Vad är nyfödd kvävning: lung- och extrapulmonala orsaker till utveckling, medicinsk taktik

Enligt medicinsk statistik behöver cirka 10% av barnen aktiv hjälp av medicinsk personal från första minuts födelse för att aktivt skrika, andas regelbundet och effektivt, återställa hjärtfrekvensen och anpassa sig till nya ovanliga levnadsförhållanden. För tidigt födda barn har en ännu högre andel av dem som behöver sådan hjälp. Det största problemet är kvävning.

Vad är nyfödd kvävning?

Asfyxi hos nyfödda är kvävning, manifesterad av nedsatt andning eller brist på spontan andning i närvaro av hjärtslag och andra tecken på liv. Med andra ord är barnet oförmöget, kan inte andas på egen hand omedelbart efter födseln eller andas, men andningen är ineffektiv.

40% av prematura barn och 10% av heltidsbarn behöver läkarvård på grund av nedsatt spontan andning. Nyfödd kvävning är vanligare hos prematura barn. Bland alla nyfödda står barn födda i kvävning för 1 - 1,5% av totalen.

En bebis som är född med kvävning är ett allvarligt problem för läkare som tillhandahåller vård i förlossningsrummet. Varje år runt om i världen dör ungefär en miljon barn av kvävning och ungefär samma antal barn utvecklar allvarliga komplikationer senare.

Asfyxi hos fostret och nyfödda inträffar med hypoxi (en minskning av syrekoncentrationen i vävnaderna och blodet) och hyperkapnia (en ökning av halten av koldioxid i kroppen), vilket manifesteras av allvarliga andnings-, cirkulations- och nervsystemsjukdomar hos barnet.

Orsaker till nyfödd kvävning

Faktorer som bidrar till utvecklingen av kvävning

Skillnad mellan förlossningsfaktorer och intrapartumfaktorer.

Fosterskador påverkar fostret som utvecklas i livmodern och är en följd av en gravid kvinnas livsstil. Förlossningsfaktorer inkluderar:

modersjukdomar (diabetes mellitus, högt blodtryck, sjukdomar och defekter i hjärtat och blodkärlen, njurar, lungor, anemi);
problem med tidigare graviditeter (missfall, dödfödda);
komplikationer under denna graviditet (hot om missfall och blödning, polyhydramnios, oligohydramnios, undermaturitet eller övermognad, multipel graviditeter);
mamman tar vissa mediciner;
sociala faktorer (droger, brist på medicinsk övervakning under graviditeten, gravida kvinnor under 16 år och över 35 år).

Intranatala faktorer påverkar barnet under förlossningen.

Intranatala faktorer inkluderar olika komplikationer som uppträder omedelbart vid tidpunkten för födseln (snabb eller långvarig förlossning, presentation eller för tidigt placentabrott, avvikelser i arbetet).

Alla leder till fetal hypoxi - en minskning av syretillförseln till vävnaderna och syresvält, vilket avsevärt ökar risken för att få ett barn med kvävning.

Orsaker till kvävning

Bland de många orsakerna finns det fem huvudmekanismer som leder till kvävning.

Otillräckligt clearance av gifter från moderkretsen av moderkakan till följd av lågt eller högt blodtryck hos modern, alltför aktiva sammandragningar eller av andra skäl.
En minskning av syrekoncentrationen i moderns blod och organ, vilket kan orsakas av svår anemi, brist på andningsorganen eller hjärt-kärlsystemet.
Olika patologier från moderkakan, som ett resultat av att gasutbytet genom den störs. Dessa inkluderar förkalkningar, previa eller för tidigt placentabrott, placentainflammation och blödning.
Avbrott eller avbrott i blodflödet till fostret genom navelsträngen. Detta inträffar när navelsträngen lindas tätt runt barnets nacke, när navelsträngen pressas under barnets passage genom födelsekanalen när navelsträngen faller ut.
Otillräckliga andningsansträngningar hos en nyfödd på grund av den deprimerande effekten av läkemedel på nervsystemet (en följd av moderns behandling med olika läkemedel), som ett resultat av allvarliga missbildningar, vid prematuritet, på grund av omogenhet i andningsorganen, på grund av ett brott mot luftflödet i luftvägarna (blockering eller kompression från utsidan), som ett resultat av födelsetrauma och allvarliga intrauterina infektioner.

En särskild riskgrupp för utveckling av kvävning består av för tidigt födda barn vars födelsevikt är extremt låg, efterföljande och barn som har intrauterin tillväxthämning. Dessa barn har den högsta risken att utveckla kvävning.

De flesta barn som är födda med kvävning har en kombinerad effekt av ante- och intranatala faktorer.

Idag är bland de skäl som orsakar kronisk intrauterin hypoxi, drogmissbruk, missbruk och alkoholism hos modern inte det sista. Antalet gravida kvinnor som röker ökar gradvis.

Rökning under graviditeten orsakar:

förträngning av livmoderkärlen, som fortsätter i ytterligare en halvtimme efter en rökt cigarett;
undertryckande av fostrets andningsaktivitet;
en ökning av koncentrationen av koldioxid i fostrets blod och uppkomsten av toxiner, vilket ökar risken för prematuritet och för tidig födelse;
hyperexcitabilitetssyndrom efter födseln;
lungskador och försenad fysisk och mental utveckling av fostret.

Mekanismen för utveckling av kvävning

Med kortvarig och måttlig hypoxi (en minskning av syrehalten i blodet) försöker fostrets kropp att kompensera för syrebristen. Detta manifesteras av en ökning av blodvolymen, ökad hjärtfrekvens, ökad andning och ökad fostermotorisk aktivitet. Syrebristen kompenseras av sådana adaptiva reaktioner.

Med långvarig och svår hypoxi kan fosterkroppen inte kompensera för bristen på syre, vävnader och organ lider av syresvält, eftersom syre tillförs först och främst till hjärnan och hjärtat. Fostrets motoriska aktivitet minskar, hjärtfrekvensen minskar, andningen blir mindre frekvent och dess djup ökar.

Resultatet av svår hypoxi är en otillräcklig syretillförsel till hjärnan och nedsatt utveckling, vilket kan förvärra andningssvikt vid födseln.

Lungorna hos ett heltidsfoster före förlossningen utsöndrar vätska som kommer in i fostervätskan. Andningen av fostret är grunt och glottis är stängd, därför kan fostervätska inte komma in i lungorna under normal utveckling.

Men uttalad och långvarig fetal hypoxi kan irritera andningscentret, vilket leder till att andningsdjupet ökar, glottis öppnas och fostervätskan kommer in i lungorna. Så här uppstår aspiration. De ämnen som finns i fostervattnet orsakar inflammation i lungvävnaden, vilket gör det svårt för lungorna att expandera vid första andetag, vilket leder till andningssvikt. Således är resultatet av fosterväts aspiration asfyxi.

Andningsstörningar hos nyfödda kan orsakas inte bara av nedsatt gasutbyte i lungorna utan också som ett resultat av skador på nervsystemet och andra organ.

Icke-lungrelaterade orsaker till andningsproblem inkluderar:

Nervsystemet: abnormiteter i utvecklingen av hjärnan och ryggmärgen, effekterna av läkemedel och droger, infektion.
Brott mot hjärt-kärlsystemet. Dessa inkluderar missbildningar i hjärtat och blodkärlen, fostrets dropp.
Missbildningar i mag-tarmkanalen: esofageal atresi (blindt slutande matstrupe), fistlar mellan luftstrupen och matstrupen.
Metaboliska störningar.
Dysfunktion i binjurarna och sköldkörteln.
Blodsjukdomar som anemi.
Felaktig utveckling av luftvägarna.
Medfödda missbildningar i skelettsystemet: missbildningar i bröstbenet och revbenen, liksom revbensskador.

Typer av nyfödd kvävning

Akut kvävning orsakad av exponering endast för intranatala faktorer, det vill säga uppstår under förlossningen.
Asfyxi, som utvecklades mot bakgrund av långvarig intrauterin hypoxi. Barnet utvecklades under syrebrist i en månad eller mer.

Svårighetsgraden särskiljs:

lätt kvävning
måttlig kvävning
svår kvävning.

Neonatologer bedömer tillståndet hos ett nyfött barn med hjälp av Apgar-skalan, som inkluderar en bedömning av andning, hjärtslag, muskeltonus, hudfärg och reflexer hos det nyfödda. Bedömningen av det nyfödda tillståndet utförs vid första och femte minuten i livet. Friska barn får 7-10 poäng på Apgar-skalan.

En låg poäng indikerar att barnet har problem med antingen andning eller hjärtslag och kräver omedelbar läkarvård.

Manifestationer av kvävning

Lätt kvävning

Manifierad av kardiorespiratorisk depression. Detta är en depression av andning eller hjärtslag till följd av stress som barnet känner under övergången från det intrauterina livet till omvärlden.

Förlossning är en enorm stress för ett barn, särskilt om det finns några komplikationer. Samtidigt, under den första minuten av livet, får barnet en bedömning av 4-6 poäng enligt Apgar. Som regel är det för sådana barn tillräckligt att skapa optimala förhållanden i den omgivande världen, värme och tillfälligt andningsstöd, och efter fem minuter återhämtar sig barnet, han får 7 poäng och högre.

Måttlig kvävning

Barnets tillstånd vid födseln bedöms vara måttligt. Barnet är slö, reagerar dåligt på undersökning och stimuli, men spontana rörelser i armar och ben observeras. Barnet skriker svagt, med lite känsla och blir snabbt tyst. Barnets hud är blåaktig men blir snabbt rosa efter inandning av syre genom masken. Hjärtklappning är snabb, reflexer minskar.

Andningen efter restaureringen är rytmisk, men försvagade interkostala utrymmen kan sjunka. Efter medicinsk hjälp i förlossningsrummet behöver barn fortfarande syrebehandling under en tid. Med snabb och adekvat medicinsk vård förbättras barns tillstånd ganska snabbt och de återhämtar sig på 4: e - 5: e dagen i livet.

Allvarlig kvävning

Barnets tillstånd vid födseln är svårt eller extremt svårt.

Vid svår kvävning reagerar barnet dåligt på undersökningen eller reagerar inte alls, medan muskeltonen och rörelserna hos barnet är svaga eller saknas alls. Hudfärgen är blå-blek eller bara blek. Den blir rosa efter att ha andats syre långsamt, huden återfår sin färg under lång tid. Hjärtslag dämpas. Andningen är oregelbunden, oregelbunden.

Vid mycket svår kvävning är huden blek eller sval. Trycket är lågt. Barnet andas inte, svarar inte på undersökningen, ögonen är stängda, det finns ingen rörelse, reflexer saknas.

Hur kvävning av all svårighetsgrad kommer att fortsätta direkt beror på den medicinska personalens kunskaper och färdigheter och god omvårdnad samt på hur barnet utvecklades i livmodern och på befintliga samtidigt sjukdomar.

Asfyxi och hypoxi. Skillnader i manifestationer hos nyfödda

Bilden av akut asfyxi och asfyxi hos barn som har genomgått intrauterin hypoxi har vissa skillnader.

Egenskaperna hos barn födda i kvävning som har genomgått långvarig intrauterin hypoxi presenteras nedan.

Signifikant uttryckta och långvariga metaboliska och hemodynamiska störningar (blodrörelse i kroppens kärl).
Ofta uppstår olika blödningar som ett resultat av hämning av hematopoies och en minskning av innehållet av spårämnen i blodet, som är ansvariga för att stoppa blödningen.
Oftare utvecklas allvarliga lungskador till följd av aspiration, surfaktantbrist (detta ämne förhindrar lungorna att kollapsa) och inflammation i lungvävnaden.
Metaboliska störningar uppträder ofta, vilket manifesteras av en minskning av blodsockret och viktiga spårämnen (kalcium, magnesium).
Karakteriseras av neurologiska störningar till följd av hypoxi och på grund av hjärnödem, hydrocefalus (droppande), blödningar.
Ofta i kombination med intrauterina infektioner, bakteriekomplikationer ofta gå med.
Efter den uppskjutna kvävningen kvarstår långsiktiga konsekvenser.

Komplikationer av nyfödd kvävning

Bland komplikationerna finns det tidiga komplikationer, vars utveckling inträffar under de första timmarna och dagarna av ett barns liv, och sena, som uppstår efter den första veckan i livet.

Tidiga komplikationer inkluderar följande tillstånd:

Skada på hjärnan, som manifesteras av ödem, intrakraniell blödning, hjärnregioners död på grund av syrebrist.
Brott mot blodflödet genom kroppens kärl, vilket manifesteras av chock, lung- och hjärtsvikt.
Njurskada, vilket resulterar i njursvikt.
Lungmedverkan manifesterad av lungödem, lungblödning, aspiration och lunginflammation.
Matsmältningssystemets nederlag. Tarmen lider mest, dess rörlighet störs, på grund av otillräcklig blodtillförsel, vissa delar av tarmen dör av och inflammation utvecklas.
Skador på blodsystemet, vilket manifesteras av anemi, en minskning av antalet blodplättar och blödning från olika organ.

Sena komplikationer inkluderar följande tillstånd:

Infektioner, hjärnhinneinflammation (hjärninflammation), lunginflammation (lunginflammation), enterokolit (tarminflammation) utvecklas.
Neurologiska störningar (hydrocefalus, encefalopati). Den allvarligaste neurologiska komplikationen är leukomalacia - skada (smältning) och död i delar av hjärnan.
Konsekvenser av överdriven syrebehandling: bronkopulmonal dysplasi, retinal vaskulär skada.

Återupplivning av nyfödda med kvävning

Tillståndet hos barn födda med kvävning kräver intensiv vård. Återupplivning är en uppsättning medicinska åtgärder som syftar till att återuppliva, återuppta andningen och hjärtkontraktioner.

Återupplivning utförs enligt ABC-systemet, utvecklat redan 1980:

"A" betyder att tillhandahålla och underhålla en luftväg;
"B" står för andedräkt. Det är nödvändigt att återställa andningen med hjälp av konstgjord eller assisterad ventilation;
"C" betyder att återställa och bibehålla hjärtsammandragningar och blodflöde genom kärlen.

Återupplivningsåtgärder för nyfödda har sina egna egenskaper, deras framgång beror till stor del på medicinsk personals beredskap och en korrekt bedömning av barnets tillstånd.

Principerna för återupplivning av nyfödda med kvävning

Läkarpersonalens beredskap. Helst bör vård ges av två personer som är skickliga och bekanta med graviditeten och förlossningen. Innan arbetet börjar bör vårdpersonalen kontrollera om utrustning och medicin är redo för vård.
Beredskapen på platsen där barnet kommer att få hjälp. Det ska vara specialutrustat och placeras direkt i leveransrummet eller i omedelbar närhet av det.
Återupplivning under livets första minut.
Stadier av återupplivning enligt "ABC" -systemet med en bedömning av effektiviteten i varje steg.
Försiktighet vid infusionsbehandling.
Observation efter kvävning.

Andningsåterhämtning börjar så snart huvudet dyker upp från födelsekanalen, med sug av slem från näsan och munnen. När barnet är fullt födt måste det värmas om. För att göra detta torkas den av, förpackas i uppvärmda blöjor och placeras under strålningsvärme.I leveransrummet bör det inte finnas något läckage, lufttemperaturen bör inte sjunka under 25 ºС.

Både hypotermi och överhettning deprimerar andningen, så de bör inte tillåtas.

Om barnet skrek satte de honom på sin mors mage. Om barnet inte andas stimuleras andningen genom att torka av ryggen och klappa barnets sulor. Vid måttlig och svår kvävning är andningsstimulering ineffektiv, så barnet överförs snabbt till strålningsvärme och artificiell ventilation (ALV) startas. Efter 20 - 25 sekunder ser de om andningen har dykt upp. Om barnets andning återställs och hjärtfrekvensen är över 100 per minut stoppas återupplivningen och barnets tillstånd övervakas och försöker mata barnet med modersmjölk så snart som möjligt.

Om det inte finns någon effekt från mekanisk ventilation sugs innehållet i munhålan igen och mekanisk ventilation återupptas. I avsaknad av andning på bakgrund av mekanisk ventilation i två minuter utförs trakealintubation. Ett ihåligt rör sätts in i luftstrupen, som ger luft till lungorna, barnet är anslutet till en konstgjord andningsapparat.

I avsaknad av hjärtslag eller en minskning av frekvensen av sammandragningar på mindre än 60 per minut startar bröstkompressioner, vilket fortsätter mekanisk ventilation. Massagen stoppas om hjärtat börjar slå av sig själv. Om det inte finns någon hjärtslag i mer än 30 sekunder stimuleras hjärtat med droger.

Förebyggande av kvävning hos nyfödda

Alla åtgärder för att förebygga asfyxi reduceras till snabb identifiering och eliminering av orsakerna till fetal hypoxi hos en gravid kvinna.

Varje gravid kvinna bör övervakas av en gynekolog under hela graviditeten. Det är nödvändigt att bli registrerad i tid, ta tester, genomgå medicinska konsultationer och behandling, som föreskrivs vid behov.

Moderns livsstil har en betydande inverkan på fostrets utveckling.

Slutsats

Behandlingen av barn som har genomgått kvävning tills den är fullständig återhämtning är ganska lång.

Efter händelserna i förlossningsrummet överförs barn till barnens intensivvårdsavdelning eller till nyfödda patologiavdelningen. I framtiden föreskriv rehabiliteringsbehandling vid specialavdelningar om det behövs.

Prognosen beror till stor del på svårighetsgraden av hjärnskador orsakade av hypoxi. Ju mer hjärnan lider, desto större är sannolikheten för död, risken för komplikationer och desto längre period för fullständig återhämtning. För tidigt födda barn har en sämre prognos än barn som föds i tid.