Tarmobstruktion hos barn är en patologi där det finns en delvis eller fullständig blockering av tunn- eller tjocktarmen. Det stör matens, vätskans och gasens passage genom tarmarna normalt. Blockeringen kan orsaka svår smärta som kommer och går. Tarmobstruktion hos nyfödda förekommer i cirka 1 av 1 500 fall.Tarmobstruktion bör misstänkas hos alla barn med ihållande buksmärta, ihållande kräkningar och uppblåsthet, eftersom fördröjd diagnos och behandling kan vara förödande.
Odiagnostiserad eller felaktigt kontrollerad obstruktion leder till skador på tarmkärlsystemet. Detta minskar blodtillförseln, då uppstår vävnadsdöd, förstörelse av tarmväggarna, infektion i hela organismen. Detta är dödligt.
Varianter av tarmobstruktion hos en nyfödd: kriterier för klassificering
Många olika patologiska processer kan orsaka tarmobstruktion hos barn.
Dela medfödd och förvärvad obstruktion. Medfödd tarmobstruktion orsakas av ett brott mot barnets intrauterina utveckling.
Orsakerna till detta kan vara:
- embryonala tarmmissbildningar;
- kränkning av tarmrotationsprocessen under bildandet av mag-tarmkanalen;
- patologi för utveckling av andra organ i bukhålan.
Förvärvad tarmobstruktion hos barn är resultatet av inflammatoriska processer eller kirurgi.
Det finns flera klassificeringar av tarmobstruktion enligt olika kriterier:
1) Förekomst eller frånvaro av ett fysiskt hinder
Tarmobstruktion är uppdelade i: mekanisk och dynamisk.
- mekanisk hinder Är en fysisk blockering av tarmen av en tumör, ärrvävnad eller annan typ av block som förhindrar tarminnehållet från att passera genom blockeringspunkten;
- dynamisk hinder uppstår när friska, böljande sammandragningar av musklerna i tarmväggarna (peristaltik), som rör matsmältningsprodukter längs mag-tarmkanalen, störs eller stoppas helt.
2) Nivån på det drabbade området i tarmen
Det hög och låg tarmobstruktion:
- hög tarmobstruktion hos nyfödda observeras med atresi (överväxt) eller stenos (förträngning) av tolvfingertarmen;
- Låg tarmobstruktion kan bero på atresi eller stenos i tunntarmen, ileum och stigande kolon.
3) Graden av hinder:
- fullständig tarmobstruktion. Hos henne finns det en absolut frånvaro av avföring;
- med delvis hinder passerar en liten mängd avföring.
4) Symtomens utvecklingshastighet:
- akut tarmobstruktion hos barn kännetecknas av symtom som snabbt utvecklas;
- kronisk. Det kännetecknas av långsamt utvecklande symtom, smärta kanske inte uppträder. Det är vanligare med hög tarmobstruktion.
Symtom på tarmobstruktion i akut form, i motsats till kronisk, utvecklas långsamt, men tenderar att plötsligt intensifieras eller påskyndas.
5) Antal hinder:
- enkel hinder. Detta är när det sker en kränkning av tarminnehållets rörelse på grund av närvaron av ett fysiskt hinder som stänger lumen, men innehållet i lumen kan röra sig tillbaka;
- sluten slinga. Detta inträffar när tarmlumen blockeras vid två punkter där tarmens innehåll inte kan röra sig framåt eller bakåt;
- begränsad hinder. Det inträffar när det sker en kränkning av blodtillförseln till det ockluderade segmentet.
Hinder
Orsakerna till obstruktion av tunntarmen hos barn är oftast det kan finnas följande:
- intussusception, volvulus, vidhäftningar;
- bråck.
De vanligaste orsakerna till obstruktion av tjocktarmen är:
- volvulus;
- tumörer;
- divertikula. Dessa är små säckar som bildas i tarmväggen som kan fyllas med mat och expandera och blockera tarmarna.
Mekanisk obstruktion hos barn under ett år kan uppstå på grund av intussusception, volvulus och bråck.
Mekoniumobstruktion
Meconium ileus hos nyfödda är en störning där mekonium (original avföring) är onormalt tät och fibrös, snarare än en samling slem och galla som vanligtvis kommer lätt ut. Det onormala mekoniet blockerar tarmarna och måste tas bort med enema eller kirurgi.
Detta beror på brist på trypsin och andra matsmältningsenzymer som produceras i bukspottkörteln. Det är också ett av de tidigaste tecknen på att utveckla cystisk fibros hos ett spädbarn. Intussusception följer vanligtvis en infektion som orsakar en förstoring av lymfkörteln i tarmen, som fungerar som en vikpunkt för intussusception.
Hirschsprungs sjukdom
Hirschsprungs sjukdom (medfödd megakolon), eventuellt associerad med mekoniumobstruktion, är en motorisk störning som förekommer hos 25 procent av nyfödda med dynamisk tarmobstruktion, även om symtom endast kan utvecklas i sen barndom eller barndom, vilket fördröjer diagnosen.
Barn med Hirschsprungs sjukdom saknar nervceller (ganglier) i tjocktarmen. Detta påverkar allvarligt den böljande rörelsen som driver den smälta maten framåt. I de flesta fall hos barn med denna sjukdom är det första tecknet frånvaron av avföring med mekonium under de första två dagarna efter födseln.
Från födseln till 2 års ålder kommer dessa barn att utveckla andra tecken som kronisk förstoppning, tillfällig vattnig avföring i små mängder, en utspänd buk, dålig aptit, kräkningar, dålig viktökning och utvecklingsfördröjning. De flesta barn kommer att behöva operation för att ta bort den drabbade delen av tjocktarmen.
Kirurgiska ingrepp kan utföras vid sex månaders ålder eller omedelbart efter att rätt diagnos har ställts hos ett äldre barn.
Symtom kan lösas i minst 90 procent av fallen födda med Hirschsprungs sjukdom. Sjukdomen är ibland associerad med andra medfödda tillstånd som Downs syndrom.
Volvulus
Volvulus är självförvrängning av tunn- eller tjocktarmen (malrotation). Kolon volvulus förekommer sällan hos små barn. Det förekommer vanligtvis i tjocktarmen - den nedre delen av tjocktarmen.
Duodenal ventil
Duodenaltätningen inträffar när tolvfingertarmen vrids, den del av tarmen som förbinder magen och tunntarmen. Vridning av någon del av tarmen avbryter blodflödet i tarmslingan (strypning), vilket minskar syreflödet till vävnaderna (ischemi) och leder till tarmvävnadens död (gangren).
Strangulering förekommer i cirka 25% av tarmobstruktionsfall och är ett allvarligt tillstånd som utvecklas till gangren inom en halv dag.
Intussusception
Intussusception är ett tillstånd där tarmen viks in i sig själv, som en radioantenn. Intussusception är den vanligaste orsaken till tarmobstruktion hos barn från tre månader till sex år.
Vidhäftningar och bråck
Hernias kan också blockera en del av tarmarna och blockera matens passage.
Medfödda eller postoperativa vidhäftningar leder också till tarmobstruktion hos barn. Vidhäftningar är remsor av fibrös vävnad som ansluter till varandra eller till bukorgan och tarmöglor. Således minskas utrymmet mellan tarmens väggar och genom att nypa delar av tarmen blockeras matens passage.
Hos vuxna orsakas vidhäftningar oftast av kirurgi. Barn som har genomgått bukoperationer kan också utveckla självhäftande tarmobstruktion. Det är inte känt exakt vad som orsakar onormal tillväxt av fibrös vävnad vid medfödda vidhäftningar.
Symtom på tarmobstruktion hos barn
Symtomen på tarmobstruktion är varierande.
Vissa av dem är vanligare eller förekommer tidigare än andra. Det beror på plats och typ av blockering.
- Kräkningar sker vanligtvis tidigt, följt av förstoppning. Detta är fallet när tunntarmen är inblandad.
- Tidig början av förstoppning följt av kräkningar är vanligare med en blockering i tjocktarmen.
- Symtom på blockering i tunntarmen tenderar att utvecklas snabbare, medan symtom på blockering i tjocktarmen tenderar att vara mildare och utvecklas gradvis.
Det är svårt att diagnostisera någon typ av tarmobstruktion hos spädbarn, eftersom små barn inte kan beskriva sina klagomål.
Föräldrar måste titta på sitt barn för förändringar och tecken som tyder på att det finns ett hinder.
- De första tecknen på mekanisk tarmobstruktion är buksmärta eller krampersom kommer och går i vågor. Barnet pressar som regel benen och gråter av smärta och slutar sedan plötsligt. Han kan vara lugn under en kvart eller en halvtimme mellan gråtattacker. Sedan börjar han gråta igen när ytterligare en attack kommer. Spasmer orsakas av oförmågan hos tarmmusklerna att driva den smälta maten genom blockeringen.
- Det klassiska symptomet på intussusception är blodig avföring hos spädbarn efter en gråtattack.
- Kräkningar - Ett annat typiskt symptom på tarmobstruktion. Tidpunkten för dess utseende är nyckeln till hindret. Kräkningar följer strax efter smärta om blockeringen är i tunntarmen, men försenas om den är i tjocktarmen. Kräkningar kan vara gröna från galla eller ha ett fekalt utseende.
- När den är helt låst barnets tarmar kommer inte att passera gas eller avföring... Men om obstruktionen endast är partiell kan diarré uppstå.
- Vid sjukdomens början ingen feber.
Komplikationer av obstruktion
När innehållet i tarmen inte passerar hindret absorberar kroppen mycket vätska från tarmens lumen. Buken blir smärtsam vid beröring, huden på den ser utsträckt och blank. Ständig kräkning leder kroppen till uttorkning.
En obalans i vätska stör balansen mellan vissa viktiga kemiska element (elektrolyter) i blodet, vilket kan orsaka komplikationer som oregelbunden hjärtslag och, om elektrolytbalansen inte återställs, chock.
Njursvikt är en farlig komplikation till följd av allvarlig uttorkning (uttorkning) och / eller systemisk infektion på grund av tarmstörningar.
Diagnostik
Tester och procedurer som används för att diagnostisera tarmobstruktion:
- fysisk undersökning... Läkaren kommer att fråga om sjukdomshistoria och symtom. För att bedöma situationen kommer han också att göra en fysisk undersökning av barnet. Läkaren kan misstänka en tarmhinder om barnets mage är svullen eller öm, eller om en klump känns i magen. Läkaren kommer också att lyssna på ljud i tarmarna med ett stetoskop;
- radiografi... Din läkare kan rekommendera röntgen i buken för att bekräfta diagnosen tarmobstruktion. Vissa hinder i tarmarna kan dock inte ses med vanliga röntgenstrålar.
- datortomografi (CT). En CT-skanning kombinerar en serie röntgenbilder tagna från olika vinklar för att producera tvärsnittsbilder. Dessa bilder är mer detaljerade än vanliga röntgenbilder och är mer benägna att visa tarmobstruktion;
- ultraljudsprocedur... När tarmstopp förekommer hos barn är ultraljud ofta den föredragna undersökningen.
- luft eller barium lavemang... Under proceduren kommer läkaren att injicera flytande barium eller luft i tjocktarmen genom ändtarmen. För intussusception hos barn kan en air lavemang eller barium lavemang faktiskt lösa problemet och ingen ytterligare behandling behövs.
Behandling av tarmobstruktion hos barn
Barn med misstänkt tarmobstruktion kommer att läggas in på sjukhus efter en första diagnostisk undersökning. De kommer att börja behandla omedelbart för att undvika att klämma tarmslingorna, vilka kan vara dödlig.
- Det första steget i behandlingen är att sätta in ett nasogastriskt rör för att ta bort innehållet i magen och tarmarna.
- Intravenösa vätskor kommer att ges för att förhindra uttorkning och korrigera elektrolytjämvikt som redan har uppstått.
- I vissa fall är det möjligt att undvika operation. Till exempel kan volvulus hanteras med ett rektalt rör in i tarmarna.
- Hos spädbarn kan en barium lavemang behandla intussusception i 50 till 90% av fallen.
- Ett annat, nyare kontrastmedel, en gastrograf, kan användas. Det tros ha terapeutiska egenskaper såväl som förmågan att förbättra tarmsökningar.
- Ibland används en luft lavemang istället för en barium lavemang eller en gastrograf. Denna manipulation har framgångsrikt behandlat en delvis hinder hos många spädbarn.
Barn stannar vanligtvis på sjukhuset för observation i två till tre dagar efter dessa ingrepp.
Operativ intervention
Kirurgisk behandling är nödvändig om andra ansträngningar inte kan korrigera eller avlägsna blockeringen.
Som regel kräver fullständig obstruktion kirurgi, medan partiell obstruktion inte gör det. Begränsade områden i tarmen kräver akut operation. Det drabbade området avlägsnas och en del av tarmen skärs ut (tarmresektion).
Om hindringen orsakas av en tumör, polyper eller ärrvävnad kommer de att tas bort kirurgiskt. Hernias, om de finns, repareras för att korrigera hindren.
Antibiotika kan ges före eller efter operationen för att undvika infektionshot på blockeringsplatsen. Vätskepåfyllning görs intravenöst efter behov.
Omedelbar (akut) operation är ofta det enda sättet att korrigera tarmobstruktion. Som en alternativ behandling kan en fiberrik kost rekommenderas för att stimulera korrekt avföring.
Men vanlig förstoppning är inte orsaken till tarmobstruktion.
Prognos
De flesta typer av tarmobstruktion kan korrigeras med tidig behandling och det drabbade barnet kommer att återhämta sig utan komplikationer.
Okontrollerad tarmobstruktion kan vara dödlig.
Tarmen är antingen klämd eller förlorar sin integritet (perforerad), vilket orsakar massiv infektion i kroppen. Återfallsfrekvensen är så hög som 80% hos dem för vilka volvulus behandlas med medicin snarare än kirurgi.
Återfall hos spädbarn med intussusception inträffar vanligtvis inom de första 36 timmarna efter att blockeringen har rensats. Dödligheten hos misslyckade behandlade barn är 1 - 2%.
Förebyggande
De flesta fall av tarmobstruktion kan inte förhindras. Kirurgiskt avlägsnande av tumörer eller polyper i tarmen kan hjälpa till att förhindra återfall, även om vidhäftningar kan bildas efter operationen, vilket ytterligare orsakar obstruktion.
Att förhindra vissa typer av tarmproblem som leder till tarmobstruktion är genom att säkerställa en diet som innehåller tillräckligt med fiber för att främja normal tarmrörelse och regelbunden tarmrörelse.
Förebyggande näring inkluderar:
- Livsmedel med mycket grov fiber (fullkornsbröd och spannmål)
- äpplen och andra färska frukter;
- torkad frukt, katrinplommon;
- färska råa grönsaker;
- bönor och linser;
- nötter och frön.
Diagnos av tarmobstruktion hos ett barn beror på att man känner igen symtom.
Det är viktigt att komma ihåg att en hälsosam kost med mycket frukt, grönsaker, korn och mycket vatten hela dagen hjälper till att hålla tarmen frisk.
Föräldrar bör vara medvetna om barnets tarmvanor och rapportera fall av förstoppning, diarré, buksmärta och kräkningar till barnläkaren när detta inträffar.
Det finns många potentiella orsaker till tarmobstruktion. Ofta kan denna sjukdom inte förhindras. Diagnos och behandling i rätt tid är viktigt. Okontrollerad tarmhinder kan vara dödlig.
