Intrauterina infektioner: från orsaker till konsekvenser

När föräldrar hör om intrauterin infektion är det ofta svårt att föreställa sig exakt vad det handlar om. Om en gravid kvinna har influensa, är det en infektion eller inte? Och om en trast dyker upp, kan ett barn smittas? I den här artikeln kommer vi att prata om intrauterina fosterinfektioner och hur man undviker dem.

Vad det är?

Intrauterina infektioner kallas en ganska stor grupp av sjukdomar hos fostret och det nyfödda barnet. Sådana infektioner blir möjliga till följd av infektion hos ett barn under graviditeten (under hans intrauterina vistelse) såväl som under förlossningen. En sådan infektion kan orsaka en babys död redan före födseln, liksom ett barns försening i utveckling. Närvaron av en intrauterin infektion hos en kvinna ökar sannolikheten för missfall och för tidig födsel. Riskerna är stora anomalier och missbildningar av barnets bildning, skador på hans organ och system, särskilt den nervösa.

Virala medel, patogena bakterier, svampar och ibland vissa parasiter kan orsaka fostersjukdomar i livmodern och under födseln. Överföringsvägen är alltid vertikal, dvs. sjukdomen går från mamma till barn. Det är svårt att säga hur vanliga sådana infektioner är, det finns ingen mer eller mindre tillförlitlig statistik, men enligt Världshälsoorganisationen utsattes vart tionde nyfödda barn för intrauterin infektion.

I en fjärdedel av spädbarns död i Ryssland är intrauterina infektioner "skyldiga". De är också orsaken till avvikelser och grova defekter hos cirka 80% av småbarn som är födda med någon form av avvikelse. Bland barn som dog innan de nådde ett års ålder, med medfödda utvecklingsavvikelser, i cirka 30% av fallen är huvudorsaken till tragedin också intrauterin infektion.

Vilken typ av infektioner pratar vi om? Vanligtvis fallet vid TORCH-infektioner (TORCH). Denna förkortning infördes 1971 av experter från Världshälsoorganisationen:

T - toxoplasmos;
O - mycoplasma, syfilis, hepatit, streptokockinfektion (streptokocker), candida och andra virus- och bakterieinfektioner;
R - röda hund
C - cytomegalovirus;
H - herpes.

I det här fallet tilldelas alla smittsamma patogener till separata grupper:

virus: rubella (rubella), cytomegalovirus, herpesvirus, viral hepatit;
bakterie: syfilis, listerios, tuberkulos, sexuellt överförbara sjukdomar, sepsis;
parasiter: toxoplasmos och några andra;
svampar: Candida och andra;
kombinerade infektioner, orsakas av flera patogener i olika grupper.

Orsaker, sätt och mekanismer för överföring

De listade infektionssjukdomarna utvecklas i fostret vid infektion från modern före födseln eller direkt under förlossningen. Nästan alltid källan till infektion är en kvinna. Före födseln kan barnet smittas genom blod som cirkulerar i moder-moderkakan-fostrets system, genom förorenad fostervätska. Under förlossningen - genom kontakt och aspiration. En infektiös infektion kan påverka ett barn även med föreskriven invasiv fosterdiagnostik: med kardocentes, fostervattensprov, korionisk villbiopsi, samt med förfaranden associerade med införandet av blodplasma och andra läkemedel till barnet genom navelsträngskärlen.

Under födelseprocessen uppstår infektion på grund av infektion i moderns födelsekanal. Moderkakan skapades av naturen inte bara för näring utan också för att skydda barnet från virus, bakterier, svampar. Och för de flesta patogener är moderkakan verkligen en oöverstiglig barriär. Men bara om "babystolen" inte är skadad, fungerar den normalt.

Om en kvinna diagnostiseras med fetoplacental insufficiens, är inte infektion hos barnet alls utesluten.

Riskgruppen inkluderar gravida kvinnor som har problem med kvinnors hälsa, såsom kolpit, endocervicit eller sexuellt överförbara sjukdomar. Sannolikheten att ett barn kommer att smittas med en intrauterin infektion ökar om en kvinna har ett diagnostiserat hot om missfall, gestos, om hon, redan i en intressant position, har lidit ovanstående infektioner i en akut form. För tidigt födda barn riskerar att smittas i livmodern.

Om ett barn smittas vid organogenesstadiet under de första 2-3 månaderna av graviditeten slutar graviditeten vanligtvis i missfall, eftersom många av de bildade defekterna är oförenliga med liv och vidareutveckling. Om infektion inträffar före 12 veckor leder detta ofta till födelsen av ett dött barn eller ett barn med allvarliga defekter. Om infektion inträffar mitt i graviditetsperioden eller i den sista tredje trimestern, är lesionen vanligtvis begränsad till ett organ eller infektionen blir generaliserad.

Om en gravid kvinna är allvarligt sjuk med en virussjukdom eller en sjukdom orsakad av patogena bakterier, betyder det inte att barnet också är allvarligt sjuk, och omvänt, en mild sjukdomsförlopp hos den blivande mamman garanterar inte ett enkelt förlopp av intrauterin infektion hos sitt barn. Kursens svårighetsgrad kanske inte sammanfaller.

Symtom och tecken

Läkararbetare kan gissa om den eventuella förekomsten av en intrauterin infektion hos barnet redan under födelseprocessen. Ogenomskinligt, molnigt fostervatten med orenheter i mekonium leder dem till en sådan idé. Vanligtvis kommer de ursprungliga mörkgröna avföringarna ut från fostrets tarmar efter födseln, men när de smittas uppträder avföring ofta ofrivilligt medan de fortfarande är i livmodern, så vattnet har en mörk färg och en mycket uttalad orolig lukt.

Det faktum att infektionsrisken är hög indikeras för förlossningsläkare av karakteristiken för "barnets plats". Moderkakan med intrauterin infektion har tecken på överflöd, det finns mikrotrombi, områden av nekrotisk natur.

Många barn med intrauterin infektion föds med kvävning, de har mindre vikt än nödvändigt, det finns tecken på en hypotrofisk kroppsbyggnad. De har en något förstorad lever, vissa utvecklingsavvikelser kan observeras, ibland observeras mikrocefali eller hydrocefalus vid födseln.

Från de första timmarna av livet har sådana nyfödda gulsot, pustler på huden, olika utslag i form av roseola eller vesiklar, feber och feber, kramper och andningsproblem kan uppstå. Från de första dagarna kan lunginflammation, omfalit, inflammation i hjärtmuskeln utvecklas, mängden hemoglobin i barnets blod minskas, ögonen påverkas ofta av konjunktivit eller keratokonjunktivit, punkterad blödning av flera slag på huden kan observeras - hemorragiskt syndrom. En undersökning på ett modersjukhus kan visa medfödd glaukom, grå starr, hjärt- och vaskulära defekter och hjärnproblem.

Nyfödda barn med intrauterina infektioner spottar regelbundet, detta är rikligt, deras muskler är försvagade, det finns tecken på depression i centrala nervsystemet, huden har en gråaktig nyans. Dessa är vanliga tecken för alla barn med intrauterina infektioner. Men varje specifik infektion kan ha sina egna, distinkta kliniska manifestationer.

Toxoplasmos är en medfödd form

Om ett barn i livmodern påverkas av en encellad parasit - toxoplasma, leder detta till allvarliga konsekvenser, som manifesteras i en betydande fördröjning i utveckling, missbildningar i hjärnan, synorgan, hjärta och ben i skelettet.

Efter att en bebis med medfödd toxoplasmos har fötts, har han feber, svår gulsot, ödem, rodnad i huden som exantem, blödande utslag, lös avföring, kramper, det kan finnas inflammation i hjärtmuskeln, njurarna, lungorna. Mycket beror på tidpunkten för infektion. Om det hände nyligen och barnets sjukdom har en subakut kurs, manifesteras detta vanligtvis av hjärnhinneinflammation eller encefalit.

Om barnet har smittats under relativt lång tid och sjukdomen har blivit kronisk, observeras oftast hydrocefalus, en minskning av hjärnvolymen. Barn föds ofta med strabismus, fullständig eller partiell atrofi i optisk nerv.

Konsekvenserna av medfödd toxoplasmos kan vara oligofreni, utveckling av epilepsi och blindhet.

Rubella

Ett barn kan födas med denna smittsamma sjukdom när hans mor under smulbärningsperioden blev sjuk med röda hund. Du måste veta att riskerna för att barnet också smittas direkt beror på den specifika perioden:

i de inledande faserna - risken uppskattas till 85% eller mer,
under andra trimestern - sannolikheten är cirka 20%;
i tredje - cirka 10%.

Rubella kan leda till att graviditeten avslutas i alla födselsteg på grund av barnets död.

Spädbarn som har turen att överleva i livmodern med medfödd röda hund föds med låg födelsevikt och förlossning är vanligtvis för tidig. Under de första timmarna har de ett kraftigt blödande utslag i hela kroppen, gulsot i samband med nedbrytningen av röda blodkroppar, det varar länge. Som regel kallas symtomen förknippade med infektioner triaden, eftersom de vanligtvis förekommer i en eller annan grad.

Det kan vara:

abnormiteter i synorganen: grå starr, glaukom eller mikroftalmi;
hjärtskador: olika defekter, till exempel patent ductus arteriosus eller stenos i lungartären;
hörselavvikelser: medfödda anomalier i hörselnerven och hårcellerna, medfödd hörselnedsättning eller dövhet.

Om en kvinna blir sjuk med röda hund under lång tid kan det inte finnas en medfödd hjärtfel, och symtomuppsättningen begränsas endast av skador på syn- och hörselorganen.

Dessa tecken är grundläggande. De finns i de allra flesta nyfödda med den medfödda formen av röda hund. Men det finns andra symtom som kan observeras - till exempel en minskning av hjärnvolymen, hjärnans droppar, spalter i den mjuka gommen, missbildningar i skelettbenet, avvikelser i utvecklingen av urinorganen och reproduktionssystemet.

Ett barn med en sådan medfödd sjukdom utvecklas med en betydande eftersläpning efter sina kamrater, medan det ligger efter både fysiskt och mentalt.

CMV-infektion (cytomegali)

Ett barns sjukdom i livmodern med cytomegalovirus efter födseln manifesteras av nederlag av enskilda eller omfattande anomalier i många organ. Detta virus leder till en patologisk minskning av immuniteten, purulenta och septiska konsekvenser.

Cytomegalovirus är ofta den främsta orsaken till en minskning av volymen i barnets hjärna, utvecklingen av retinopati, grå starr. Infektion under första trimestern leder vanligtvis till att barn har hjärt- och kärlfel. Efter födseln utvecklas vanligtvis bilateral lunginflammation, njurskada. Nerverna lider också av detta virus: visuellt och auditivt. Därför är förekomsten av blindhet och dövhet inte utesluten.

Medfödd herpesinfektion

Herpesvirus kan påverka barnets kropp på olika sätt: en generaliserad infektion utvecklas i ungefär hälften av fallen, nervsystemet lider i vart femte fall, huden och slemhinnorna lider i 20% av fallen.

Ett barn födt med en generaliserad form av herpesinfektion, har vanligtvis signifikanta andningssvårigheter spontant - det så kallade nödsyndromet utvecklas. Hans tillstånd är komplicerat av lunginflammation, förstorad lever, trombocytopeni. Med nervändarnas nederlag utvecklas encefalit och meningoencefalit oftast. Med den kutana formen föds barnet med ett kraftigt utslag av vesikeltyp, medan utslaget inte bara påverkar huden utan också slemhinnorna och inre organ. Om en bakteriell infektion läggs till i denna form, utvecklas sepsis vanligtvis.

Herpesvirus kan orsaka en minskning av hjärnvolymen hos ett barn, blindhet, hypoplasi i extremiteterna, försenad mental och psykomotorisk utveckling.

Klamydia är en medfödd form

Infekterade mödrar överför klamydia till sina barn i cirka 45-50% av fallen. Var femte baby som föds med klamydia utvecklar lunginflammation, nästan alla har klamydial ögonskada. Spädbarn smittas främst under passagen genom födelsekanalen vid tiden för födelsen. Och de första symptomen på infektion uppträder inom 1-2 veckor efter förlossningen.

Läkare diagnostiserar nasofaryngit hos vart fjärde barn, konjunktivit hos vart tredje barn, som inte kan behandlas med antibiotika, bara tetracyklin har en liten effekt. I 15% av fallen utvecklas lunginflammation med svår hosta. Mindre vanligt manifesterar sig sjukdomen som gastroenterit. Påverkas i 15% av fallen könsorganens organ - vulvit hos tjejer och urinrit hos barn av båda könen.

Mycoplasmosis

Barnet smittas med mycoplasma under förlossningen. Om mycoplasma upptäcks hos en gravid kvinna måste behandlingen nödvändigtvis utföras efter 16 veckors period, vilket hjälper till att minska infektionsfrekvensen hos barn.

Mykoplasmos hos nyfödda känns av lunginflammation, som utvecklas mycket långsamt. Barnet är blekt, andfåddhet uppträder och ökar gradvis. Cirka 15% av barnen dör av sådan lunginflammation under de första levnadsmånaderna.

Candidiasis är en medfödd form

Det är svårast att känna igen medfödd candidiasis, eftersom det ofta går latent och diagnosen ställs sent. Svampinfektioner finns oftast hos spädbarn som rusade för att födas för tidigt, liksom hos spädbarn vars mödrar led av diabetes mellitus under graviditetsperioden, om du har candidiasis i analyserna av den blivande mamman.

Svampar kan leda till ett stort antal skador: hudskador, slemhinneskador, generaliserad candidal infektion kan observeras. Infektion med candida är visceral, med den påverkas hjärtmuskel, lever och njurar av svampar. Sjukdomen kan vara lätt och svår.

Medfödd syfilis

Orsaken till sjukdomen hos ett nyfött barn är en liknande sjukdom hos modern medan den väntar på barnet. Det är därför alla blivande mödrar genomgår en tre-timmarsundersökning för RV under graviditetsperioden.

Tecken på medfödd syfilis hos ett barn kanske inte uppträder omedelbart utan under de första två åren av livet. Vanligtvis känner sjukdomen sig med syfilitisk rinit, pemphigus, osteoporos och en förstorad lever.

Om syfilis upptäcktes hos den blivande mamman under graviditeten tas navelsträngsblodet från barnet för analys direkt efter födseln. Medfödd syfilis kan indikeras med en patologiskt förstorad och strukturellt modifierad moderkaka.

Diagnostik

Med tanke på hur allvarliga de möjliga konsekvenserna av sådana infektioner för barnet är, behandlar läkare identifieringen av infektionssjukdomar så snart en kvinna "i position" kommer till sjukhuset för att registrera sig. TORCH-komplexa tester, vaginala utstryk för mikroflora, bakteriekultur utförs flera gånger under väntetiden för barnet, med början från första trimestern.

En läkare kan misstänka en intrauterin infektion hos ett barn när som helst. I det här fallet kommer kvinnan att få en remiss för ett invasivt diagnostiskt förfarande. Navelsträngsblod från fostret eller ett prov av fostervatten efter en in vitro-studie (in vitro - "in vitro") kommer att kunna ge ett exakt svar på frågan om barnet har en infektion eller inte.

Det finns också markörer som är synliga vid ultraljud. Mycket ofta åtföljs smulorna av smulorna av en förändring i mängden fostervätska upp eller ner, så frågan om en möjlig infektion väcks nödvändigtvis i fallet med oligohydramnios eller polyhydramnios. I vattnet upptäcker ultraljud ofta den så kallade suspensionen.

En infektion hos ett barn indikeras av för tidig mognad av moderkakan, såväl som ödem hos fostret självt, vilket blir uppenbart från resultaten av mätningar av fetometri.

En erfaren läkare i ultraljudsdiagnostik kommer säkert att vara uppmärksam i rätt tid på avvikelser i utvecklingen av vissa inre organ hos barnet, på ett brott mot blodflödet i navelsträngen, moderkakan. På CTG efter 29-30 veckors graviditet kan en förändring och avvikelse från PSP-standarderna indikera möjliga smittsamma sjukdomar hos fostret.

Efter att barnet har fötts kommer läkare att få mycket fler möjligheter till diagnostik - detta är hela sortimentet av laboratorietester, både bakteriologiska och virologiska. Histologin hos placenta vävnader anses vara en mycket informativ metod.

Under den första dagen måste nyfödda med misstänkt intrauterin infektion undersökas av en neurolog, kardiolog, ögonläkare, den tredje dagen, tillsammans med resten av de nyfödda, undersöks en sådan baby för hörselfunktion.

Behandling

Alla barn födda med intrauterina infektioner börjar omedelbart få behandling. Om en viral lesion registreras, föreskrivs behandling med interferoner, immunglobuliner, barnet injiceras med immunmodulatorer. Herpetiska virus kräver användning av ett speciellt läkemedel, som utvecklades mot dem - "Acyclovir". Om barnet har en bakteriell infektion ordineras antibiotikabehandling.

Alla dessa åtgärder är utformade för att eliminera och neutralisera kroppen, som är ansvarig för infektion och alla patologiska processer. Förutom huvudmedicinen ordineras också symptomatisk behandling. Och det beror på vilka specifika symtom hos småbarnet som åtföljs av infektion.

Du måste förstå att vissa av konsekvenserna kräver kirurgiskt ingrepp, till exempel medfödda hjärtfel. Och barn med dövhet visas cochleaimplantation och andra metoder för att korrigera hörselnedsättning.

Ingen läkare kan med säkerhet svara på frågan vad är prognosen för ett barn som föddes med en intrauterin infektion., - allt beror på sjukdomens natur, graden av skada på den lilla organismen, dess egen immunitet och till och med på barnets önskan att överleva. Men statistik visar att i 80% av fallen med generaliserad medfödd infektion inträffar barnets död, oavsett hur väl modersjukhuset och barnavdelningen i det är tekniskt utrustade.

Medicin kan mycket väl klara skador i enskilda organ, men det finns praktiskt taget ingen signifikant korrigering av skador i centrala nervsystemet. Och här kommer förutsägelserna att bero på hur försämrad hjärnans funktion är, hur mycket hjärnstrukturerna har lidit.

Förebyggande

Det huvudsakliga sättet att undvika intrauterin fosterinfektion anses vara en detaljerad undersökning av kvinnan innan graviditet inträffar. Det är nödvändigt att bestämma i tid, för att identifiera alla möjliga infektioner hos en kvinna och hennes sexpartner, många sjukdomar behandlas enkelt och ganska snabbt, det viktigaste är att detta görs innan två ränder dyker upp på testet, vilket indikerar en ny period i parets liv - en väntetid barn.

En kvinna som planerar en graviditet och som redan bär ett barn under hjärtat bör utesluta kommunikation och kontakt med smittsamma patienter. För de flesta infektioner i kroppen hos de som har varit sjuka bildas antikroppar som skyddar mot återinfektion, vilket händer med röda hund och vattkoppor. Och om en kvinna som planerar att bli mamma inte tidigare har lidit av sådana sjukdomar, måste hon göras 3-4 månader före graviditeten. lämpliga vaccinationer. Detta hjälper till att förhindra infektion medan barnet väntar.

Efter att ha lidit en smittsam sjukdom under första trimestern kan läkaren erbjuda abort av medicinska skäl. Detta är också en av metoderna för att förebygga intrauterina infektionssjukdomar hos barn.

Om det blir klart att barnet har smittats, vilket bekräftas av tester och invasiv diagnostik, bör kvinnan och hennes familj avgöra frågan om att avsluta graviditeten. Alla har rätt att både komma överens och vägra.