Med början av 40 veckors graviditet sitter en kvinna bokstavligen på en resväska - hon är redo att gå till sjukhuset när som helst, för saker har redan samlats in, dokument har kontrollerats. Alla släktingar är i otålig förväntan. Men det förväntade födelsedatumet passerar och barnet har inte bråttom att bli född.
Är det här normalt?
Det uppskattade födelsedatumet (PDD) existerar i obstetrisk övning för att ungefär tidpunkten för graviditetens slutförande. Det är en beräkning baserad på datumet för din senaste period. Enligt etablerad praxis tar förlossningsläkare bort tre månader från henne och lägger till en vecka - därmed erhålls ungefärligt datum när barnet ska födas.
Därför antas det, vilket inte är 100% korrekt. Ägglossningen hos en kvinna kan försenas, komma senare, och då kan barnet mycket väl födas en vecka eller till och med två senare... Dessutom måste för många moder- och barnfaktorer sammanfalla för att börja arbeta.
Regelbunden arbetsaktivitet börjar när organismerna hos den blivande mamman och barnet är helt redo för denna process. Den hormonella bakgrunden bör vara gynnsam, livmodern ska förberedas, livmoderhalsen ska mjukas upp, barnet ska vara mogen nog för en säker födelse. Detta är en så komplex, flerstegs och individuell process att det är omöjligt att utvärdera och beräkna den med några obstetriska formler och matematiska beräkningar.
Enligt existerande medicinsk statistik om tidpunkten för spontan reflexarbete, exakt endast 5% av kvinnorna föder dagen för PDD... Det betyder att endast ungefär var tjugonde gravida kvinna kan föda vid exakt 40 veckors graviditet, och detta är inte så mycket. De flesta av de fysiologiska födslarna inträffar veckan före den - 39-40 veckor... Cirka 35% av barnen föds efter 40-41 veckor, cirka 10% - efter 41 veckor.
Därför anses leverans under veckan efter PDD inte vara ovanlig eller onormal. Graviditet vid 40-41 veckor betraktas inte som efterföljande - läkare ser inget alarmerande i det faktum att 40 veckor har gått och arbetskraft ännu inte har börjat. Det är bara inte dags. De börjar prata om förlängning om graviditeten varar mer än 42 veckor..
Det bör noteras att det är mer troligt att barnet kommer till 40-42 veckor om den första födseln kommer. Under den andra graviditeten och efterföljande barn föds de vanligtvis före PDD. Det är inte troligt att kvinnor med multipelgraviditet och polyhydramnios når 41 veckor.
Om det är dags att föda och arbetet inte börjar på något sätt är det viktigaste att inte oroa sig och inte få panik för att inte skada barnet och dig själv. Vad som händer är en variant av normen, det finns inga avvikelser i detta fenomen.
Harbingers och deras frånvaro
De flesta kvinnor som är 41 veckor gravid är rädda över situationen när det inte finns några föregångare till förlossningen. Ur fysiologisk synvinkel är en sådan situation helt omöjlig. En gravid kvinnas kropp förbereder sig aktivt för denna period, ibland går detta preparat obemärkt förbi, särskilt om kvinnan inte har en hög känslighet.
Gravida kvinnor är inte alltid uppmärksamma på kroppens signaler, och ibland föreställer de sig helt enkelt inte vad de borde vara, så de drar slutsatsen att tecknen och symtomen på förestående födelse helt enkelt inte förekommer.
Faktum är att vissa kvinnor har så låg känslighet i nervsystemet att specifika markörer för välbefinnande före förlossningen kan uppfattas av dem något utjämnade, nästan omärkliga. Dessutom är det möjligt att det verkligen finns skäl till frånvaron av yttre manifestationer av en stor intern förberedelse av kroppen för förlossning.
De viktigaste föregångarna och anledningarna till att de inte kan observeras beskrivs nedan.
Bukprolaps
Buken förändrar sin form och plats något, livmoderns fundus minskar på grund av att barnet vid ett visst ögonblick av sin utveckling, i väntan på den förestående födseln, rör sig till den nedre delen av livmodern, stöttar det inre svalget med huvudet. Detta tryck har en stimulerande effekt på livmoderhalsen - det börjar förkortas och slätas ut snabbare, öppnar något.
Efter att ha sänkt buken kan en kvinna känna en viss lättnad - det finns inget mer tryck på membranetfrigörs vissa inre organ, vilket gör att det blir mycket lättare och lättare att andas och halsbränna minskar. Detta ökar dock trycket på urinblåsan. - det finns ofta behov av att tömma den. En kvinna börjar ofta gå på toaletten för "litet behov".
I de flesta fall sjunker magen 3-4 veckor före förlossningen, i de som föder igen - en vecka eller till och med några dagar. Det är inte uteslutet att barnet under upprepad förlossning kommer att ta positionen "låg start" endast med början av arbetskontraktioner.
Vid 40-41 veckor har de flesta kvinnor ett sådant tecken, men det finns undantag. Till exempel, med fostrets bäckenposition eller dess sneda läge i livmoderhålan uppstår inte prolapseftersom den presenterande delen inte är huvudet. Buken förändrar inte formen och höjden på att stå hos kvinnor som bär tvillingar, hos kvinnor med polyhydramnios, liksom med vissa strukturella egenskaper i bäckenet.
Viktminskning
Två veckor före förlossningen märker kvinnor vanligtvis att de har börjat väga 2-3 kg mindre. Många förknippar detta med spänning, upplevelser inför födelseprocessen, och vissa är säkra på att saken strider mot aptit och mindre matintag.
Faktum är att sådana viktminskning är en riktig budbärare, vilket indikerar att det finns mindre intercellulär vätska i kroppen. Butikerna försvinner när progesteronnivåerna minskar. Ju lägre nivå av detta hormon, desto snabbare kommer arbetet att börja. Dessutom försvinner vikten på grund av en minskning av mängden fostervätska.
Kroppsvikt kanske inte minskar hos kvinnor med fetma, med låg fostervikt, enligt ultraljud, med endokrina störningar.
Slemhinnor
Utgången från livmoderhalsens kanal i en slemhinnor i en mjölkaktig eller gulaktig färg (ibland strimmad med blod) är ett säkert tecken på en förestående födelse. Halsen expanderar, mjuknar. Slem, som fungerade som en barriär mot bakterier och virus, kan inte hållas inne och lämnar den tunna livmoderhalskanalen. Normalt sker urladdning antingen helt eller i delar två veckor före förlossningen under den första graviditeten och några dagar före upprepad förlossning (geléliknande blodproppar kommer att finnas i urladdningen).
Man bör komma ihåg att kontakten kan lossna obemärkt, till exempel när man badar i badrummet eller under sex. Pluggen kan också fortsätta att hållas i händelse av livmoderhalsens otillräckliga mognad.
Det är möjligt att det inte kommer ut förrän själva ögonblicket av aktiva sammandragningar, och sedan kommer det att gå ut tillsammans med fostervattnet. Av denna anledning frånvaron av karakteristisk urladdning bör inte betraktas som frånvaron av ett tecken på att närma sig arbete som sådan.
Cervikal mognad
Läkare kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt detta tecken efter 40-41 veckor. Halsen anses vara mogen, vars längd vid denna tidpunkt är ungefär en centimeter eller mindre. Den ska vara mjuk längs hela dess längd, dess läge ska vara centralt.
Om en avvikelse från nacken till höger, vänster, baksida eller framsida hittas, eller om den mjukar ojämnt eller förblir stel, och även i fallet när längden överstiger 1,5 centimeter, visas vid denna tidpunkt läkemedelsberedningen av nacken livmodern för förlossning.
Andra symtom
Harbingers, som består i en minskning av barnets aktivitet, i sömnlöshet, diarré och andra ganska subjektiva tecken, kan inte direkt indikera förlossningen, så deras frånvaro bör inte oroa en gravid kvinna.
Känslor som att dra i bältet, stickningar inuti, ryggont, som kvinnor nämner på tematiska forum på Internet, kan inte heller betraktas som direkta tecken på förestående förlossning... De är mer förknippade med trötthet, tyngd, eftersom 41 veckor är en mycket imponerande period, under vilken det är mycket svårt för en gravid kvinna att gå.
Det bör noteras att förekomsten av föregångare inte alltid är urskiljbar betyder tidig födelse. Det händer också att en kvinna börjar föda utan några begripliga föregångare, och allt går ganska bra.
Orsaker till försenad födelse
Naturligtvis är en kvinna som har burit sitt barn i över 40 veckor mest orolig för varför detta händer. När allt kommer omkring finns det många exempel framför dina ögon - kvinnor föder upp till 40 veckor, och här observeras inte ens förlåtarna.
Det kan finnas många anledningar.
- Egen biorytm hos den kvinnliga kroppen... Senare arbete börjar som regel hos kvinnor som har en längre menstruationscykel (mer än 30 dagar).
- Brist på fysisk aktivitet... Kvinnor som rör sig lite i de senare stadierna, försöker ligga eller vila vilar oftare inför en fördröjning av arbetskraften. Faktum är att adekvat rörelse inte bara hjälper till att förbereda musklerna för förlossning utan också har en positiv effekt på förberedelsen av livmoderhalsen för början av reflexarbetet.
- Stor eller jätte frukt... Ett stort barn kallas ett barn vars vikt, enligt en preliminär uppskattning av en ultraljudsundersökning, överstiger 4 kg med 40 veckor. Barn betraktas som jätte om de väger cirka 5 kg under samma dräktighetsperiod.
- Psykologisk faktor... Det är han som bör ges särskild betydelse. Ibland händer det att en kvinna, utan att inse detta tydligt, skjuter upp förlossningstillfället med sin egen rädsla för förlossning, ovilja att uppleva smärta och ibland ovilja att föda.
Födseln kan försenas om graviditeten är oönskad, kvinnan befinner sig i en svår psykologisk situation, till exempel har hon betydande ekonomiska problem eller skiljer sig från sin man.
På den fysiska nivån, under de beskrivna upplevelserna, inträffar en muskel "blockad" - kvinnan är pressad, spänd. Som ett resultat har livmoderhalsen inte bråttom att öppna. Stresshormoner blockerar delvis könshormoner och oxytocinproduktion.
Mamma och bebis tillstånd
Framtida mammor, vars arbete inte började som planerat, är också oroliga för barnets tillstånd, eftersom alla har hört talas om farorna med efter graviditeten. Men som vi redan har upptäckt anses 40 och 41 veckors graviditet inte vara övermognad, därför är riskerna för barnet inte så stora som det kan tyckas, om graviditeten naturligtvis fortsatte utan komplikationer och barnets tillstånd är stabilt.
Medan mamman kikar oroligt på kalendern och lyssnar på sig själv på jakt efter symtom på en förestående förlossning fortsätter barnet i livmodern att gå upp i vikt. Vid 40-41 veckor väger han mer än 3,5 kg och några mer än 4 kg. Barnens tillväxt vid denna tidpunkt överstiger vanligtvis 52 cm.
Alla organ och system utvecklas och fungerar. En tillräcklig mängd ytaktivt medel, ett speciellt ämne som alstras av alveolerna, har ackumulerats i lungorna. Efter att barnet har tagit sitt första andetag är det det ytaktiva medlet som förhindrar att de alveolära bubblorna klibbar ihop vid utandning. Detta gör att barnet kan andas fritt på egen hand från de första minuterna efter födseln.
Om detta kommer att lugna mamma, nedan är några pediatriska data.
- Barn födda till följd av långvarig graviditet upp till 41 veckor har starkare immunitet, mindre ofta blir de sjuka. Moderkakan har blivit gammal och uppfyller inte helt sina barriärfunktioner, så barnet under de sista dagarna i livmodern får fler moderkroppar än barn som är födda före 40 veckor.
- Efter födseln har barn som fått en bra massa och en tillräcklig mängd subkutan fettvävnad bättre anpassningsprocesser och mindre ofta patologiska situationer under den tidiga nyfödda perioden utvecklas.
Barnet kände sig trångt. Efter 41 veckor är rörelserna minimala - de begränsas endast av nödvändighet. Av denna anledning bör du inte vara rädd för att barnet har blivit mindre aktivt. Om det inte finns några tecken på hypoxi (och läkare kommer definitivt att kontrollera detta vid en så stark graviditetsålder), är barnet ganska bekvämt och underbart, vilket inte kan sägas om sin mor.
Kvinnor är utmattade i 41 veckor: det gör ont, värker, drar nästan konstant och i nästan vilken del av kroppen som helst. Den vanligaste smärtan i pubic artikulation. Och det är just nu som hemorrojder förvärras ofta.
Det finns mindre vatten, så varje rörelse hos barnet uppfattas och känns nästan smärtsamt. Att sova på din sida blir illamående och obehagligt, och du kan inte sova i en annan position - därav sömnstörningen.
Krångel- och träningssammandragningarna ökar - de intensifieras hos dem som har upplevt dem under tredje trimestern och kan först uppträda hos personer som inte tidigare har känt dem.
Läkares handlingar
Eftersom graviditet efter 41 veckor inte betraktas som efterföljande bör du inte vänta på aktiva åtgärder från läkarna. De väntar, tittar, övervakar moderns och fostrets tillstånd.
Om de under denna period erbjuder läkemedelsstimulering och inte förklarar varför det är så akut behov, finns det en anledning att tänka på att byta behandlande läkare eller modersjukhus.
Induktion av arbete endast på grundval av att PDD passerade för några dagar sedan anses inte vara rimligt och tillrådligt - detta återspeglas i de ryska hälsovårdsministeriets och Världshälsoorganisationens kliniska riktlinjer. Induktion måste vara obligatorisk.
Förlossning kommer att kallas på modersjukhuset vid denna tidpunkt om de första stadierna av störningen enligt CTG-data finns hos barnet. Stimulering är också troligt med utsläpp eller gradvis läckage av fostervätska.
Många indikationer enligt vilka en gravid kvinna inte kan lämnas ensam, att vänta på en oberoende födelse, kräver snabb förlossning - ett kejsarsnitt (ett stort eller jättefoster med ett litet bäcken, uttalade polyhydramnios och andra faktorer).
Beslutet om huruvida det är nödvändigt att stimulera förlossningen, hur arbetet kommer att äga rum - oberoende eller i operationssalen med hjälp av kirurger, om det inte finns några komplikationer - fattas närmare 42 veckors graviditet. Endast kvinnor som har patologier som komplicerar början av förlossningen behöver gå till sjukhuset efter 40-41 veckor. En obstetriker-gynekolog varnar vanligtvis för detta i en förlossningsklinik.
Om beslutet fattas att stimulera arbetskraft efter 41 veckor, används vanligtvis det klassiska schemat för dem:
- fostervatten (punktering av fosterblåsan);
- introduktionen av "Oxytocin" och kramplösande medel för att slappna av livmoderhalsen efter 3 timmar, om oberoende sammandragningar inte inträffade efter punktering av fosterblåsan.
För att stimulera arbetskraft på sjukhuset kan kelpar användas, som sätts in i livmoderhalskanalen för dess mekaniska expansion. För att förbereda livmoderhalsen används hormonella geler. Med en omogen hals är det strängt förbjudet att stimulera sammandragningar med "Oxytocin", "Mifepriston" och andra läkemedel.
I de allra flesta fall finns det inget behov av stimulering den här veckan.
För flera decennier sedan fanns det en skadlig praxis på modersjukhus i Ryssland - att stimulera förlossningen i nästan alla fall när det födelsedatum som anges i kortet lämnades kvar.När graden av traumatism hos barn och kvinnor under födseln beräknades och analyserades, liksom det ökade antalet akuta kejsarsnitt, beslutades att överge denna praxis på statsnivå.
Kan du utlösa sammandragningar själv?
Om ett barn inte har bråttom att födas har han vissa skäl för det. Frågan om självstimulering är ganska tveksam. Det är uppenbart att kvinnan är väldigt trött på att bära en tung börda, men det är väldigt lite kvar, så det vore mer korrekt att vänta på att sammandragningarna började på egen hand. Det finns fortfarande gott om tid till 42 veckor.
När det gäller självstimulering av arbetskraft har traditionell medicin lyckats mer än andra. Hon instruerar kvinnor att dricka ett avkok av hallonblad, nypon för att påskynda förlossningen. Du kan också ha sex, om slemhinnan naturligtvis inte har gått bort och det inte finns några andra kontraindikationer.
Förlossningsläkare rekommenderar att man rör sig mer, gör lätt gymnastik, gör enkla läxor så mycket som möjligt som inte är förknippade med överdriven stress.
Recensioner
Enligt kvinnor är det mest effektiva sättet att föra förlossningen närmare just nu sex. Efter en "produktiv" helg med en make, går många till sjukhuset på en dag med fullvärdiga förlossningssmärtor.
Enligt recensionerna från de som födde exakt 41 veckor, visade barnen inga tecken på postmaturitet, hypoxi eller nöd.
Vanligtvis upplever kvinnor en förlängd graviditet som en efterföljande graviditet, därför är de ganska känslomässiga i sina recensioner.
Ett jämnt och lugnt psykologiskt tillstånd och lite tålamod är precis vad du behöver för en sådan period.
För fler tips för gravida kvinnor som ännu inte har fött barn i 41 veckor, se nästa video.
