Den generiska processen är mycket komplex och i stort sett oförutsägbar. Därför, under födelsen av en baby, är läkare alltid redo att ge en kvinna all hjälp. En av metoderna för aktivt obstetriskt skydd är perineotomi. Vad det är och varför denna procedur kan utföras vid förlossning, kommer vi att berätta i den här artikeln.
Funktioner:
Fosterhuvudets födelse är ett viktigt och avgörande ögonblick, som ibland kan överskuggas av rent fysiska svårigheter - en skillnad mellan storleken på utloppet från slidan och huvudets diameter, vilket resulterar i att det finns en möjlighet till spontan brott i perineum. Om ett sådant brott inträffar kan konsekvenserna vara mycket allvarliga - ibland skadas inte bara könsorganen utan också tarmarna, svår blödning, vaginal-rektal fistel.
Om en sådan känslig situation uppstår under förlossningen kan förlossningsläkare använda perineotomi - en kirurgisk dissektion av perineum av median typ. I en episiotomi görs ett snitt från mitten till höger eller vänster, diagonalt.
En perineotomi är ett rakt, vertikalt snitt riktat från centrum av perineum ner till anus. Snittlängden är 2-3 centimeter. Det är här den största skillnaden från episiotomi ligger. Resten av metoderna är inte annorlunda och därför anses perineotomi vara en av typerna av episiotomi, vilket tilldelar den en hedervärd andra plats i klassificeringen av dissektionstyper.
Denna artificiella expansion av perineum gör att barnet snabbt kan lämna födelsekanalen, om situationen kräver det, dessutom förhindrar snittet bristning, vilket har en positiv effekt på återhämtningen efter förlossningen.
Skillnaden mellan episiotomi och perineotomi är nästan omärkbar i rehabiliteringsprocessen, eftersom reglerna för bearbetning av suturer och grundläggande rekommendationer för kvinnor med ett mitt-lateralt (diagonalt) snitt och ett rakt (median) snitt är nästan desamma.
Manipuleringens namn kommer från grekiska perineotomia (i sin tur består detta ord av perineos - "kvinnlig perineum" och tome - "dissektion"). Det används tillsammans med en episiotomi och är ett fritt val av läkare eller förlossningsläkare som deltar i förlossningen. Det är, hur man gör dissekering bestäms av situationen. Även om vissa studier visar att det med en vertikal mittlinjesnitt finns en högre risk för fortsatt tår längs snittet ner till ändtarmen. Därför anses en mitt-lateral dissektion vara mer lämplig. Men det finns inga tydliga indikationer på denna poäng.
Fram till nyligen var manipulation utbredd inom obstetrik. Nästan varje kvinna i förlossning "klipptes". I dag, på rekommendation av WHO och Rysslands hälsovårdsministerium, används perineotomi mindre ofta och bara om det finns vissa indikationer.
Indikationer
Som redan nämnts gjordes dissekering tidigare i förebyggande syfte - för att förhindra perineale tårar. Idag har synen på perineotomi och episiotomi förändrats. Hälsoministeriet rekommenderar taktik för observation och väntan. Den medicinska personalen kan endast använda kirurgiska snitt när det finns stor sannolikhet för brott under patologisk förlossning.
Ett snitt i mittlinjen kan vara nödvändigt när en stor bebis är född, med en stor huvuddiameter eller född med benen framåt. Vanligtvis rekommenderas kejsarsnitt under sådana omständigheter, men en kvinna har all rätt att skriva en vägran och insistera på naturlig förlossning.
Om läkare behöver använda en tång eller en vakuumutsug, det finns också ett behov av att expandera perinealområdet kirurgiskt. Kolloidala och förtunnade, fläckiga ärr från tidigare sår eller snitt kan också ligga till grund för ett mittlinjesnitt.
Hög perineum och styvhet under en tid anses inte vara grunden för en oumbärlig perineotomi.
Metoden kan användas om en kvinna är förbjuden av medicinska skäl att trycka hårt (till exempel med sjukdomar i synorganen). Stora förhoppningar sätts på manipulation i fallet med att upptäcka ett tillstånd av hypoxi hos ett barn vars huvud redan är vid utgången från slidan.
Utförande teknik
Snittet görs exklusivt under tryckperioden, varken tidigare eller senare. Huvudet ska redan skäras igenom och kika ut cirka 3-4 centimeter vid toppen av nästa tryck. Trubbig spetsig kirurgisk sax tas. I intervallet mellan försök sätts en ände inuti, den andra förblir utanför. Vid toppen av trycket görs ett snitt i en rörelse. Endast huden skärs.
För att utesluta ytterligare brott av snittet rekommenderas det att manuellt styra graden av huvudfödelse. Om barnet har bråttom är han något fasthållen med handflatan.
Själva perineotomin kan bedövas lokalt med lidokain, eller den kan utföras utan användning av anestesi, eftersom snittet nästan inte känns när du trycker på när huden dras. Om det finns en kateter i ryggradskanalen och kvinnan får en epidural under förlossningen, kan ytterligare bedövningsmedel ges om det behövs.
Efter placentans födelse kontrolleras livmoderhalsens tillstånd, om det behövs, sys det, och först därefter avslutas arbetet genom suturering av den skurna perineum. Algoritmen är ganska enkel:
perineum behandlas med ett antiseptiskt medel;
vidta åtgärder för smärtlindring (lokalt);
snittplatsen sys med catgut-trådar och sidenkirurgiska suturer appliceras på huden;
den antiseptiska behandlingen utförs åter.
Därefter upprepas antiseptiska behandlingar dagligen.
Komplikationer
Det är mycket svårt att bearbeta sömmarna själv. Grenområdet är inte det mest lämpliga stället för detta. Men medan kvinnan är på sjukhuset har hon inget att oroa sig för - behandlingen utförs av den medicinska personalen. Hemma kan mannen hjälpa till i den här frågan. Det är önskvärt att behandla såret med väteperoxid och lysande grönt. Detta hjälper till att torka ut det och undvika bakteriell kontaminering.
Med tanke på att såret i perineum inte kan ventileras kontinuerligt och också är i direkt kontakt med blödning efter förlossningen, hantering och vård bör ges ökad uppmärksamhet, eftersom inflammation är den vanligaste komplikationen av perineotomi.
Normalt tas bort silketrådar på 6-7 dagar och fullständig läkning i frånvaro av komplikationer sker inom 3-4 veckor. Med en längre läkningstid, när sömmen komprimeras, stötar uppträder på den, ichor eller pus frigörs från den, bör du omedelbart konsultera en läkare och få nödvändig behandling.
Suturdivergens är också en vanlig komplikation. Det kan uppstå på grund av överdriven spänning i perineum, på grund av kränkningar av motorregimens krav, på grund av obstetriska brister - misstag som gjorts i suturtekniken eller en felaktigt vald suturuppsättning. Detta manifesteras av återupptagandet av blodig eller blodig urladdning från ärret, sårens gap på platsen för divergens, ökad smärta och svullnad.
Avvikelser kan kräva återsutning endast när ingen fusion har inträffat över större delen av snittet. I andra fall tvättar läkare såret, desinficerar det och rekommenderar lokala antiinflammatoriska eller antibakteriella medel (till exempel Levomekol). Läkning sker genom sekundär avsikt.
Inflammation och suppuration kräver antibiotikabehandling, och bildningen av brok, fistlar och inre hematom kräver kirurgisk hjälp.
Klagomål från en kvinna som först gör ont för att stå och gå anses inte vara en komplikation - medan återställningen av nervändarna och hudens integritet pågår anses obehag och dragande smärta vara normalt.
När kan jag sitta ner? Skötsel av sömmar
Det första som vanligtvis intresserar kvinnor efter en perineotomi är om det är möjligt att sitta. Du kan inte sitta. Om det är möjligt att sitta med stöd på ett lår efter ett mitt-lateralt snitt för att lindra spänningen på perineum, rekommenderas det inte att sitta alls efter ett mitt vertikalt snitt. Du bör gå med försiktighet utan att göra några plötsliga rörelser. Mata det nyfödda när du står eller ligger, och ät och drick te medan du står.
Om stygnen läker utan betydande problem och komplikationer, kommer kvinnan att kunna sitta ner om cirka tre veckor. Om det finns komplikationer kan förbudsperioden för en sådan ställning ökas individuellt med tiden.
Under urladdning hem måste en kvinna sitta på baksätet i bilen som ligger på hennes sida för att inte oavsiktligt skada stygnen i grenen på vägen.
Följande rekommendationer hjälper till att undvika obehagliga konsekvenser och påskynda läkning:
byta packningar så ofta som möjligt;
efter att du har besökt toaletten måste du tvätta dig;
att torka av grenen är inte värt det, du bör bara försiktigt och försiktigt torka det med en mjuk servett eller en separat blöja;
en gång om dagen ska perineum stå öppet i en halvtimme för ventilation och torkning;
ta ett bad innan såret läker efter en perineotomi, du kan bara tvätta i duschen;
om problem finns måste du kontakta en gynekolog.
Efter läkning, det vill säga under den andra månaden efter förlossningen, kan en kvinna börja använda ett botemedel som ökar elasticiteten hos ärr genom att öka mängden kollagen - "Contractubex".
Sexliv rekommenderas tidigast efter avslutad postpartum. Under de första sex månaderna efter förlossningen, på grund av närvaron av ett ärr, kan en kvinna uppleva obehag under intimiteten. Gradvis kommer de att passera, detta fenomen behöver inte behandling.
