Graviditet är en oförglömlig tid för en kvinna. Under denna underbara och svåra period upplever den blivande mamman många olika känslor och upplevelser, inklusive de som är förknippade med rädsla för hennes barns hälsa.
Under graviditeten måste en kvinna genomgå många undersökningar, vars syfte är att ge den mest fullständiga informationen om fostrets tillstånd. En av dessa studier är kardiotokografi (CTG). Detta är en ganska informativ metod för att bedöma tillståndet för en barns hjärtaktivitet. Vad är CTG och vad är indikationerna för det? Vid vilket stadium av graviditeten är det lämpligast att starta denna studie? Låt oss ta reda på det i ordning.
Metodens väsen
Baserat på historisk erfarenhet kan vi säkert säga att ett barns kardiovaskulära system i moderlivet under lång tid har det varit föremål för en detaljerad studie av läkare:
- Registreringen av fostrets hjärtslag gjorde det i sig möjligt att avgöra exakt om han levde eller inte.
- Studien av huvudindikatorerna för barnets hjärtaktivitet kan i en eller annan grad ge en bred uppfattning om de funktionella förmågorna i hans kardiovaskulära system.
Redan i början av 1800-talet kunde obstetriker auskultera en gravid kvinnas mage, där hennes barns hjärtslag var tydligt hörbara. Under de kommande tvåhundra åren slutade läkarna inte leta efter mer och mer avancerade metoder för att undersöka den blivande mamman och hennes barn, vilket skulle göra det möjligt att bedöma tillståndet för hans kardiovaskulära apparater med största noggrannhet. En av dessa ganska informativa diagnostiska metoder är kardiotokografi eller CTG.
CTG utförs på en gravid kvinna främst för en objektiv bedömning av fostrets hjärtmuskel.
Dessutom gör den här metoden för instrumentdiagnostik det möjligt att bestämma frekvensen av sammandragningar av barnets hjärta, nivån på hans motoriska aktivitet samt dynamiken i livmoderns sammandragningar.
Vanligtvis utförs CTG i kombination med dopplerometri (en typ av ultraljudundersökning, som gör det möjligt att registrera huvudindikatorerna för blodflödets nivå i fostrets, livmodern och moderkakan) och ultraljud. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att fullt ut förstå tillståndet för barnets kardiovaskulära system, samt att registrera strukturella eller funktionella störningar i dess utveckling i de tidiga stadierna, vilket i stor utsträckning avgör resultatet av ytterligare terapi.
Med kardiotokografi kan du identifiera följande patologier för intrauterin utveckling hos en baby:
- hypoxi (syrebrist)
- intrauterin infektion;
- otillräcklig eller överdriven volym fostervätska;
- fetoplacental insufficiens (en kombination av strukturella och funktionella störningar i fostrets eller placentans utveckling, vilket kan leda till för tidig födsel, bildandet av olika avvikelser i fostrets utveckling eller syresvält);
- kränkningar av utvecklingen av organen i fostrets kardiovaskulära system;
- placenta abnormiteter, etc.
Denna studie utförs med hjälp av en speciell apparat, som består av ett par sensorer som matar ut de erhållna avläsningarna till en inspelningsenhet. Den första sensorn (ultraljud) registrerar fostrets hjärtaktivitet och den andra (tensometrisk) - livmoderns aktivitet och motsvarande reaktion på den hos barnet. Båda är fästa med speciella bälten på kvinnans mage.
När utförs CTG?
Den mest optimala tiden för den första CTG är 32 veckors graviditet, förutsatt att det inte finns några speciella indikationer. Hälsoministeriet på lagstiftningsnivå har förankrat rätten att genomföra denna studie på en gravid kvinna så tidigt som 28 veckor.
För speciella indikationer kan den behandlande läkaren ordinera CTG tidigare än den officiellt fastställda perioden, I ett sådant fall registrerar studien dock bara barnets hjärtslag. Det är inte möjligt att bestämma hans reaktion på livmoderns sammandragningsaktivitet, liksom förändringar i indikatorerna för hjärtmuskelns arbete, beroende på förändringen i fostrets position vid ett givet graviditetsstadium. Detta beror på att det fram till den 28: e graviditetsveckan inte finns någon väletablerad funktionell koppling mellan hjärtat och fostrets autonoma nervsystem.
För varje graviditetsålder finns det diagnostiska indikatorer för normen, vilket indikerar normal utveckling av det fostrets kardiovaskulära systemet.
Eventuella avvikelser från de accepterade kriterierna, beroende på den specifika situationen, kan betraktas av den behandlande läkaren som bevis på förekomsten av patologi för intrauterin utveckling.
Kardiotokografi anses inte vara den huvudsakliga typen av instrumentell undersökning av tillståndet för fostrets hälsa, vilket i stor utsträckning kan avgöra graviditetens taktik, därför, i avsaknad av speciella indikationer, utförs CTG inte mer än två gånger under hela tredje trimestern.
Det finns ett antal patologier av graviditet och associerade komplikationer, i närvaro av vilka frekventare CTG indikeras. Dessa inkluderar:
- graviditet efter förtid - denna studie utförs en gång var fjärde dag efter det förväntade födelsedatumet;
- överdriven mängd fostervätska, etablerad hjärtsjukdom, fetoplacental insufficiens, förekomst av tyrotoxicos hos en gravid kvinna (överdriven produktion av sköldkörtelhormoner) - CTG utförs minst en gång i veckan;
- multipel graviditet, högt blodtryck, kliniskt smalt bäcken, infektiös lesion i urogenitalt system - 3 gånger i månaden.
I slutändan tillhör rätten att bestämma tidpunkten och frekvensen för CTG den behandlande läkaren. Det kommer att baseras på egenskaperna för graviditetsförloppet, kvinnans historia samt resultaten av andra diagnostiska studier.
Genomföra före förlossningen
Kardiotokografi kan ordineras vid början av förlossningen.
Om gynekologen inte äntligen har bestämt de viktigaste taktikerna för arbetskraftshantering kan han tillgripa detta diagnostiska förfarande baserat på resultaten som han kan välja den lämpligaste åtgärdsalgoritmen för en viss situation. I det här fallet utförs CTG oftare än de tidsfrister som fastställs i lag (även dagligen).
Om läkaren beslutar att hantera födseln naturligt vid långvarig graviditet, då sekvensen av hans handlingar under CTG är som följer:
- Studien genomförs dagen för den planerade födseln eller en dag senare.
- Nästa CTG görs 5 dagar senare, om resultaten från den tidigare studien var tillfredsställande.
- Efter samma tidsperiod upprepas CTG.
Om det inte förekommer förlossning efter 41 veckors graviditet kan den behandlande förlossningsläkare-gynekologen ompröva den föreslagna taktiken för arbetskraftshantering. Han kan besluta om stimulering av arbetskraft eller operativ förlossning.
Ett eller annat sätt att fatta ett sådant beslut resultaten av den utförda kardiotokografin har en direkt inverkan, eftersom de visar barnets nuvarande tillstånd ganska informativt.
Normala indikatorer för CTG
Oavsett resultatet av kardiotokografi kan de inte vara en absolut grund för att göra en särskild diagnos. CTG-data kan endast visa fostrets nuvarande tillstånd, så för att sammanställa en mer fullständig klinisk bild måste denna diagnostiska procedur upprepas flera gånger.
CTG-data visas i form av en kurva, tack vare vilken det är möjligt att bestämma ett antal avvikelser med normala indikatorer som är karakteristiska för en viss graviditetsålder.
Vid avkodning av ett kardiotokogram tar specialister hänsyn till följande parametrar:
- Basfrekvensen är det genomsnittliga antalet hjärtslag under en viss tidsperiod.
- Rytmvariabilitet är den genomsnittliga nivån för avvikelse från föregående parameter.
- Retardation - en minskning av antalet hjärtslag under en viss tid. På kardiotokogrammet ser de ut som skarpa fördjupningar.
- Acceleration - en ökning av hjärtfrekvensen. På kardiotokogrammet ser de ut som tänder.
- Tokogram - visar livmoderns aktivitetsnivå.
Enligt metoden för att ta indikatorer finns det flera typer av CTG:
- Icke-stresstest - registrering av data om barnets hjärtaktivitet utförs under de mest fysiologiska förhållandena för honom.
- Fosterrörelse - det är här fostrets rörelser registreras när livmodern förändras.
- Oxytocintest - för att utföra en sådan diagnostisk manipulation av en gravid kvinna administreras inte oxytocin (ett ämne som stimulerar livmoderns sammandragningsaktivitet) medan CTG noterar fostrets respons på sammandragningar.
- Brösttest - livmodersammandragningar utlöses genom att stimulera kvinnans bröstvårtor. Denna metod är den mest föredragna jämfört med den tidigare, eftersom den har färre risker för fostret.
- Akustiskt test - olika typer av ljudstimuli används, och därefter registrerar enheten fostrets respons.
Förberedande åtgärder för CTG
Liksom många andra metoder för instrumentdiagnostik kräver kardiotokografi lite förberedelse.
För att forskningsdata ska vara tillräckligt informativa är det nödvändigt att fostret är i ett aktivt tillstånd. För att göra detta kan du gå till poolen eller gå direkt före diagnosproceduren
Det enklaste sättet att "röra upp" en bebis är att kittla magen. Det viktigaste i att försöka provocera fostrets aktivitet är att inte överdriva det för att inte skada honom eller dig själv.
Den mest lämpliga tiden för denna diagnostiska manipulation är perioden från 9:00 till 14:00 och från 19:00 till 00:00.
CTG ska inte tas på fastande mage eller inom 1 timme efter måltid eller glukosadministrering. Underlåtenhet att följa dessa enkla regler kan leda till att ett stort antal fel visas på kardiotokogrammet, vilket "smörjer" den verkliga idén om fostrets tillstånd. I detta fall måste proceduren troligen upprepas.
Kan den orsaka skada?
Att utföra CTG under graviditeten, oavsett det totala antalet procedurer, utgör inte något hot mot kvinnans och hennes barns tillstånd. Denna diagnostiska manipulation har inga kontraindikationer. Därför är rädslan för vissa blivande mödrar som är förknippade med ett eventuellt hot från CTG helt grundlös.
Det är viktigt för varje gravid kvinna att komma ihåg att denna typ av forskning är ganska informativ, och i vissa situationer är det helt nödvändigt. Därför bör man inte ledas av sin egen orimliga rädsla och inte baseras på något fördomar. Använd sunt förnuft och råd från din vårdpersonal.
En fullständig klinisk bild av barnets hälsa bygger på en uppsättning instrumentella diagnostiska åtgärder, där CTG är en av dem.
För hur kardiotokografi (CTG) görs, se nästa video.
