Under den tid hon bär barnet lär sig den blivande mamman många nya bokstavsförkortningar för sig själv - ultraljud, BPR, DBK, hCG. De blir begripliga och till och med bekanta. Under sista trimestern tilldelas ytterligare en "klassificerad" diagnostisk studie i bokstavskoden - CTG. Dess genomförande väcker vanligtvis inte frågor, men endast ett fåtal kan dechiffrera resultaten. Hur man förstår vad som står i slutsatsen av CTG, kommer vi att berätta i detta material.
Vad det är?
Kardiotokografi (så är namnet på undersökningen) är ett icke-invasivt, säkert och smärtfritt sätt att ta reda på vilket tillstånd barnet är i, hur han känner. En sådan undersökning genomförs, från 28-29 veckors graviditet. Oftast får blivande mödrar en hänvisning till CTG för 32-34 veckor för första gången, och sedan upprepas studien strax innan arbetsprocessen börjar.
Under själva födseln används CTG ofta för att avgöra om barnet har akut hypoxi under passagen genom födelsekanalen.
Om graviditeten går bra, finns det inget behov av ytterligare CTG. Om läkaren är orolig för att det fortsätter med komplikationer, då CTG tilldelas individuellt, vissa måste ta det varje vecka eller till och med några dagar. Det finns ingen skada av en sådan diagnos varken för barnet eller för modern.
Med kardiotokografi kan du ta reda på det funktioner i barnets hjärtslag. Ett barns hjärta reagerar omedelbart på alla ogynnsamma omständigheter och ändrar frekvensen för dess slag. Dessutom upptäcker metoden sammandragningar av livmoderns muskler. Registrering av ändringar sker i realtid, alla parametrar registreras samtidigt, synkront och visas i diagram.
Den första grafen är ett takogram som visar förändringarna i barnets hjärtslag. Den andra är en grafisk representation av livmoderns sammandragningar och fosterrörelser. Det kallas ett hysterogram eller tokogram (kvinnor använder ofta förkortningen "toko"). Smulornas hjärtfrekvens bestäms av en mycket känslig ultraljudssensor, och livmoderspänningen och rörelser fångas av en töjningsmätare.
De erhållna uppgifterna analyseras av ett speciellt program som visar vissa numeriska värden på forskningsformuläret, som vi måste dechiffrera tillsammans.
Metod
En blivande mamma ska komma till CTG på ett lugnt humör, eftersom alla kvinnors bekymmer och upplevelser kan påverka hennes barns hjärtslag. Det är tillrådligt att äta på förhand, gå på toaletten, eftersom undersökningen tar ganska lång tid - från en halvtimme till en timme, och ibland mer.
Du bör stänga av din mobiltelefon, sitta bekvämt i en position som gör att du kan spendera nästa halvtimme med komfort. Du kan sitta ner, ligga i soffan, ta en vilande position i kroppen, i vissa fall kan CTG utföras även när du står, det viktigaste är att den blivande mamman är bekväm.
En ultraljudssensor är fäst vid buken i området på barnets bröst, vilket registrerar de minsta förändringarna i hjärtslagsmönstret och hjärtfrekvensen.
På toppen av det sätts ett brett bälte på - en tensimetrisk sensor, som kommer att bestämma med små fluktuationer i volymen på den förväntade mammans buk när livmoderns sammandragning eller rörelse inträffade. Därefter startar programmet och studien börjar.
I detta skede kan den gravida kvinnan ha två frågor - vad betyder procentsatserna på fostermonitorn och vad ljuden som kommer under CTG säger. Vi hjälper dig att räkna ut det:
- Låter under forskning. Ljudet av ett barns hjärtslag, som den blivande mamman redan känner till, behöver ingen förklaring. Tidigare har ultraljudsspecialister antagligen redan låtit en kvinna lyssna på ett litet hjärtslag. Under CTG kommer en kvinna att höra det hela tiden om enheten är utrustad med en högtalare. Plötsligt kan en kvinna höra ett långt, högt ljud som ser ut som störningar. Så här hörs barnets rörelser. Om enheten plötsligt börjar pipa, indikerar detta en signalförlust (barnet vände sig och rörde sig avsevärt bort från ultraljudssensorn, signalöverföringen stördes).
- Procentandel på skärmen. Procentandelar visar livmoderns sammandragningsaktivitet. Ju mer aktivt det huvudsakliga kvinnliga reproduktionsorganet minskar, desto fler skäl har en läkare för att lägga in en kvinna på sjukhus. Om värdena är nära 80-100%, pratar vi om början på förlossningen före förlossningen. Indikatorer i intervallet 20-50% bör inte skrämma en kvinna - det är definitivt tidigt att föda henne.
Avkodning av resultaten
Att förstå överflödet av siffror och komplexa termer är inte så svårt som det verkar vid första anblicken på CTG-resultatet. Det viktigaste är att förstå och ha en god uppfattning om vilka begrepp vi pratar om.
Basal hjärtfrekvens
Baslinjen, eller baspulsen, är medelvärdet av ditt barns hjärtfrekvens. En mamma som kommer till CTG för första gången kan bli förvånad över att smulorhjärtat slår väldigt ojämnt, indikatorerna ändras varje sekund - 135, 146, 152, 130 och så vidare. Alla dessa förändringar glider inte bort från programmet, och de första tio minuterna av undersökningen visar det genomsnittliga värdet, vilket för detta barn kommer att vara bas- eller basvärde.
Denna parameter under tredje trimestern ändras inte beroende på den specifika veckan, som vissa gravida kvinnor tror. Och vid 35-36 veckor och vid 38-40 speglar basala hjärtfrekvensen bara medelvärdena för frekvensen för barnets hjärtslag och indikerar inte på något sätt varken graviditetsåldern eller barnets kön.
Normen för baspulsen är 110-160 slag per minut.
Variabilitet
Som du kan förstå från ordets ljud döljer detta koncept varianter av något. I det här fallet övervägs alternativ för avvikelse av hjärtfrekvensen från basvärdena. I medicin används ett annat namn för detta fenomen, som också kan hittas i slutsatsen - svängningar. De är långsamma och snabba.
Snabba återspeglar de minsta förändringarna i realtid, eftersom, som redan nämnts, visar varje fostrets hjärtrytm en annan hjärtfrekvens. Långsamma svängningar är låga, medelstora och höga. Om frekvensen av sammandragningar av barnets hjärta under en minut i realtid var mindre än 3 slag per minut, talar de om låg variation och låg svängning. Om svängningen per minut var från tre till sex slag, så talar vi om genomsnittlig variation, och om svängningarna i en eller annan riktning uppgick till mer än sex slag, anses variationen vara hög.
För att föreställa oss detta tydligare, låt oss ge ett exempel: på en minut registrerade enheten en förändring i fostrets hjärtfrekvens från 150 till 148. Skillnaden är mindre än 3 slag per minut, vilket innebär att detta är en låg variation. Och om hjärtfrekvensen har förändrats från 150 till 159 per minut, är skillnaden lika med 9 slag - det här är en hög variation. Normen för en frisk baby i en okomplicerad graviditet är snabba och höga svängningar.
Långsamma svängningar är av flera slag:
- monotont (hjärtfrekvensen förändras med fem eller mindre slag per minut);
- övergående (hjärtfrekvens per minut ändras med 6-10 slag per minut);
- vågig (hjärtfrekvens förändras med 11-25 slag per minut);
- galopperande (mer än 25 slag per minut).
Om hjärtfrekvenshoppet på en minut ser ut så här: 140-142 slag / min, då pratar vi om en monoton långsam svängning, om hjärtfrekvensen på en minut har förändrats från 130 till 160, då talar vi om en långsam hoppande svängning. Vågliknande svängningar anses vara normala för en frisk baby, och andra typer åtföljer nästan alltid olika graviditetspatologier - sladdtrassel, hypoxi, Rh-konflikt.
Acceleration och retardation
Kvantitativ förändring är svängning och kvalitativ förändring är acceleration och retardation. Ökad rytm - acceleration. På diagrammet ser det ut som en topp, en kryddnejlika. En minskning av rytmen - retardation, avbildas grafiskt som en topp med toppen uppåt, det vill säga ett misslyckande. Acceleration är en ökning av barnets hjärtfrekvens med 15 slag per minut eller mer och bibehåller denna rytm i mer än 15 sekunder.
Retardation är en minskning av hjärtfrekvensvärdet från basvärdet med 15 slag nedåt och bibehåller denna rytm i 15 sekunder eller mer.
Det är inget fel med själva accelerationerna om mer än två av dem registreras på 10 minuter. Men alltför frekventa accelerationer, samma varaktighet och förekommer med jämna mellanrum, är en larmsignal, barnet är obekvämt. Retardation (reduktion) är vanligtvis inte karakteristisk för en frisk baby, men ett litet antal av dem med andra normala kardiotokografiparametrar kan vara en variant av normen.
Omrörning
Hur många rörelser som ska vara, frågan är ganska svår, för det finns inget definitivt svar på det. Alla barn har olika fysisk aktivitet, de påverkas inte bara av sitt eget välbefinnande utan också av faktorer som inte beror på det - moderns näring, hennes humör och emotionella tillstånd och till och med vädret utanför fönstret.
Om barnet vill sova exakt när han behöver göra CTG kommer hans rörelser att minimeras.
Anses vara ett gott tecken om minst flera rörelser registreras hos barnet under CTG: på en halvtimme - minst tre, på en timme - minst sex. För frekventa skarpa rörelser är ett alarmerande tecken som kan indikera kränkningar i barnets tillstånd. För sällsynta rörelser är inte heller en särskilt bra indikator. Men om alla andra CTG-värden är normala, antar läkaren att barnet helt enkelt har sovit hela denna timme och kommer att be kvinnan att komma tillbaka för undersökning igen om några dagar.
Det är inte själva rörelserna som anses viktiga, utan förhållandet mellan dem och antalet accelerationer. Hos ett normalt friskt barn ökar rörelsen hjärtfrekvensen. Om denna anslutning bryts och störningar inte åtföljs av stigningar i hjärtfrekvensen, och accelerationerna själva uppstår spontant och inte förknippas med rörelse, ifrågasätts smulorna. På diagrammet ser rörelserna ut som streck i nedre delen, där livmoderns sammandragningar noteras.
Uterine sammandragningar
Uterin muskelsammandragningar visas i det nedre diagrammet. Visuellt ser de ut som vågiga droppar, eftersom sammandragningen börjar smidigt och slutar inte mindre smidigt. Förväxla dem inte med rörelser, de är markerade med korta vertikala linjer. Det är intressant att spännbandet registrerar även de sammandragningar som en kvinna inte känner fysiskt.
Procentandelar representerar kontraktil aktivitet.
Det är otvetydigt omöjligt att bestämma livmodertonen på CTG, för att trycket inuti livmodern verkligen kan mätas på bara ett sätt - att sätta in en tunn lång sensorelektrod i dess hålighet, men detta är omöjligt förrän fosterblåsan är intakt och arbetet inte har börjat. Därför är värdet på livmodertonen konstant - bashastigheten tas som 8-10 millimeter kvicksilver. Ett program som analyserar alla indikatorer, enligt kontraktiliteten hos det huvudsakliga kvinnliga reproduktionsorganet, kan "dra slutsatsen" att detta tryck överskrids. Först då kan läkaren misstänka en ton, men för bekräftelse krävs en manuell undersökning på en gynekologisk stol och en ultraljudsundersökning.
Sinusformad rytm
Om slutsatsen indikerar "sinusformad rytm - 0 min", är detta en mycket bra indikator. En sådan rytm, indikerad i diagrammet som sinusoider som upprepas med samma tidsintervall, av samma varaktighet, talar om allvarliga patologier. Antalet accelerationer och retardationer är helt eller minst helt. Om den grafiska bilden kvarstår i cirka 20 minuter kan läkare misstänka ett stort problem.
Denna rytm förekommer hos barn med svår okompenserad hypoxi, svår intrauterin infektion, stark Rh-konflikt. Sju av tio barn som visade en sinusformad rytm på CTG i 20 minuter eller mer dör i livmodern eller omedelbart efter födseln.
Tabell över normer för grundläggande indikatorer:
Bedömning av fostrets hälsa - poäng
För att bedöma fostrets tillstånd använder läkare metoderna för att beräkna resultaten i poäng. Hos kvinnor tas välgrundade frågor ofta upp, vilket betyder 4 eller 5-6 poäng på CTG, vilket kan anges med 10, 11 eller 12 poäng. Tolkningen beror på vilken beräkningsmetod programmet fungerade eller hur läkaren beräknade resultatet om bedömningen gjordes "manuellt".
Det vanligaste klassificeringssystemet är Fischer.
Detta är ett tolvpunktssystem där ett visst antal poäng tilldelas för varje indikator.
Av Fischer
Fischer poängtabell (modifiering av Krebs):
Tolkningen av resultaten ser ut så här:
9,10, 11, 12 poäng - barnet är friskt och känner sig ganska bekvämt, hans tillstånd orsakar inte oro;
6,7,8 poäng - barnets liv är inte i fara, men hans tillstånd väcker oro, eftersom en sådan indikator kan vara ett tecken på initiala patologiska förändringar och negativa effekter utifrån. En kvinna bör göra CTG oftare för att övervaka barnet i dynamik;
5 poäng eller mindre - barnets tillstånd är hotande, det finns en hög risk för intrauterin död, dödfödelse, nyfödd död i början av postpartumperioden. Kvinnan skickas till ett sjukhus, där en akut diagnos utförs, och i de flesta fall slutar allt med ett akut kejsarsnitt för att rädda barnets liv.
FIGO
Denna bedömningstabell antogs av specialister från International Association of Gynecologists and Obstetricians. Det används mindre ofta i Ryssland än Fischer-poängen, men det är mer förståeligt för blivande mödrar.
FIGO-tolkningstabell:
PSP
Detta är ett nyckelvärde som härleds från alla uppmätta och analyserade parametrar.
Det står för "en indikator på fostrets tillstånd."
Det är mycket svårt att visualisera med vilka algoritmer och matematiska formler denna beräkning sker om det inte finns något matematikdiplom på hyllan hemma. Detta krävs inte. Det räcker för en blivande mamma att veta vilka PSP-indikatorer som anses normen och vad de betyder:
Minnesbandbredd mindre än 1,0. Detta resultat innebär att barnet är friskt, det är bekvämt, att hans hälsa och tillstånd inte störs. Detta är ett bra resultat, där läkaren låter den gravida kvinnan med CTG gå hem med gott samvete, eftersom inget dåligt ska hända barnet.
Minnesbandbredd från 1,1 till 2,0... Detta resultat indikerar troliga initiala förändringar som skiljer sig från det normala hälsotillståndet. Överträdelser med en sådan PSP är inte dödliga, men de kan inte ignoreras. Därför uppmanas en kvinna att komma till CTG oftare i genomsnitt - en gång i veckan.
Minnesbandbredd från 2,1 till 3,0. Dessa indikatorer på fostrets hälsa anses vara mycket alarmerande. De kan indikera allvarligt obehag som barnet upplever i livmodern. Orsaken till barnets problem kan vara Rh-konflikt, ett tillstånd av syrebrist, intrassling med navelsträngen, intrauterin infektion. Den gravida kvinnan skickas till sjukhuset. Hon får en mer grundlig undersökning och möjligen en tidig förlossning med kejsarsnitt.
Minnesbandbredd över 3,0. Sådana resultat kan indikera att barnets tillstånd är kritiskt, det hotas med intrauterin död, vilket kan inträffa när som helst.Kvinnan är snarast på sjukhus, ett akut kejsarsnitt visas för att rädda barnet.
Stress- och icke-stresstester
Det vanliga CTG, som görs under graviditeten, anses vara ett icke-stresstest. Men ibland kräver situationen en mer noggrann och detaljerad studie av särdragen i ett litet barns hjärta, till exempel om resultatet av den tidigare CTG är otillfredsställande eller om ett barns hjärta misstänks, utförs stresstester.
I det här fallet genomförs studien tekniskt på samma sätt som alltid, men innan sensorerna fixeras på den förväntade mammans mage kan hon bli ombedd att gå upp och ner för trapporna flera gånger, andas djupt och ibland hålla andan under kardiotokografi.
Ibland får en kvinna en injektion av oxytocin, ett läkemedel som orsakar sammandragningar av livmoderns muskler för att förstå hur ett barns hjärta och nervsystem kommer att bete sig i en stressande situation.
Icke-stresstest utesluter provocerande externa faktorer. Tvärtom uppmanas en kvinna att lugna sig, sitta bekvämt, inte tänka på något som är störande eller dåligt. Den analyserar hur barnets hjärta reagerar på sina egna rörelser, det vill säga antalet accelerationer räknas.
Att dechiffrera stress-CTG är specialisters uppgift, avslutningen av analysatorprogrammet ensam räcker inte, läkare måste göra en justering för stressfaktorn. Ett bra resultat är ett negativt icke-stresstest där barnet "visar" två eller fler accelerationer på 40 minuter.
Möjliga problem
Problem som indirekt kan indikeras av en sådan undersökning som kardiotokografi kan vara olika - från medfödda missbildningar till graviditetspatologier eller externa ogynnsamma faktorer som kvinnan själv utsätts för. Men de kommer alla att åtföljas av en av följande avvikelser.
Takykardi
Detta tillstånd kan talas om den grundläggande hjärtfrekvensen överskrider de fastställda normerna och överträdelsens varaktighet är 10 minuter eller mer. En ökning av hjärtfrekvensen till 160-179 slag per minut indikerar mild takykardi. En allvarlig form av takykardi är när barnets hjärta slår med en frekvens av 180 slag per minut eller högre.
Den vanligaste orsaken är fetal hypoxi. Med syrebrist börjar barnet uppleva stress, hans hormonella bakgrund förändras, på grund av detta börjar hjärtat slå snabbare. Men detta är bara i ett tidigt skede av hypoxi. Med svår syrebrist beter sig barnet annorlunda.
Takykardi är ofta en följeslagare av intrauterin infektion som slog barnet. Nästan som ett fött barn kan en baby i min mors mage bli sjuk. Hans immunförsvar kommer att börja fungera, och trots att det fortfarande är mycket svagt kommer temperaturen att stiga, och detta kommer också att omedelbart påverka hjärtfrekvensen. Orsaken till barnets takykardi kan också vara det oviktiga hälsotillståndet hos hans förälder. Om en kvinnas temperatur stiger, slår barnets hjärta hårdare.
Dessutom påverkar fostrets hjärtfrekvens mediciner som mamman tar och eventuella störningar i hennes hormonnivåer.
Bradykardi
Om kardiotokografin visar att barnets hjärta slår under 100 slag per minut i 10 minuter eller mer, diagnostiserar läkare bradykardi. Detta är ett farligt symptom som kan indikera allvarlig okompenserad hypoxi, där syrebrist redan är kritisk, barnet har inte styrkan att röra sig. Om avmattningen i hjärtfrekvensen registreras på CTG vid förlossningstidpunkten finns det inget farligt i detta, för med en minskning av hjärtfrekvensen, reagerar barnet på att passera genom födelsekanalennär huvudet trycks in.
Fosterhypoxi
Syresvält kan vara mycket farligt för ett barn när som helst, det leder till störningar i centrala nervsystemet och ibland till fosterdöd. Tidig hypoxi, även om den fortfarande kompenseras av skyddsmekanismerna i barnets kropp, kännetecknas av takykardi och sen hypoxi, hypoxi i ett avancerat stadium - bradykardi. Dessutom visar CTG låg variation, samma periodiska acceleration, sinusformad rytm, monotoni.
Minnesbandbredden i detta tillstånd är i området 1.1 - 3.0. Och enligt Fischer uppskattas barnets tillstånd till 5-8 poäng, beroende på syrebristens svårighetsgrad. Vid svår hypoxi indikeras brådskande förlossning, oavsett hur lång den gravida kvinnan är - efter 37 veckor eller endast efter 33 veckor. Hur som helst kommer en sådan bebis att ha fler chanser att överleva utanför moderlivet.
Kan det vara fel?
Kardiotokografi gäller inte diagnostiska studier med hög precision. Dess noggrannhet är cirka 90%, dessutom beror mycket också på hur korrekt undersökningen utförs, liksom på läkarens erfarenhet och om han kommer att kunna tolka resultaten korrekt. Generellt står CTG för alla på samma sätt. Men anledningarna till att vissa normativa värden avviker kan vara mycket olika.
Därför är det omöjligt att behandla slutsatsen av CTG som den ultimata sanningen. Undersökningen ger bara en allmän bild, men endast ytterligare diagnostik hjälper till att bekräfta eller förneka negativa resultat, samt att fastställa orsakerna till barnets ovanliga beteende.
Vanligtvis är detta laboratorieblodtest, ultraljudsundersökning, ultraljud (Doppler-ultraljud).
En felaktig CTG kan bero på att kvinnan inte förberedde sig för undersökningen - hon kom sömnig, orolig för personliga problem. Sannheten i CTG är också tveksam om den gravida kvinnan tog några mediciner och inte varnade läkaren om det, eftersom vissa läkemedel kan öka och minska hjärtfrekvensen inte bara hos modern utan också till fostret. En felaktig CTG kan vara i händelse av ett fel på utrustningen som studien utförs på.
Därför måste alla tvivelaktiga resultat kontrolleras på nytt med upprepade CTG, samt med hjälp av ultraljud. Alla dåliga CTG-resultat kontrolleras också igen, men redan på ett sjukhus för att inte riskera moderns och barns hälsa.
