Bronkopulmonal dysplasi hos prematura spädbarn

Bland alla patologier hos barn som föddes tidigare än den föreskrivna tiden är andningsproblem särskilt vanliga. De diagnostiseras hos 30-80% av för tidigt födda barn. Under behandlingen används syre, vilket framkallar en annan patologi - bronkopulmonal dysplasi (BPD).

Orsaker

Den höga frekvensen av problem med andningsorganen hos prematura barn beror på det faktum att sådana barn inte har tid att mogna det ytaktiva systemet. TDetta är namnet på de ämnen som täcker lungorna från insidan och hindrar dem från att klibba ihop under utandning. De börjar bildas i fostrets lungor från 20-24 veckors graviditet, men täcker alveolerna helt med 35-36 veckor. Under förlossningen syntetiseras det ytaktiva medlet särskilt aktivt så att nyfödda lungor omedelbart expanderar och barnet börjar andas.

Hos prematura barn räcker inte ett sådant ytaktivt medel, och många patologier (kvävning under förlossningen, diabetes hos en gravid kvinna, kronisk fosterhypoxi under graviditeten och andra) hämmar dess bildning. Om barnet utvecklar en luftvägsinfektion förstörs och inaktiveras det ytaktiva medlet.

Som ett resultat expanderar alveolerna inte och kollapsar inte tillräckligt, vilket orsakar lungskador och försämring av gasutbytet. För att förhindra sådana problem får barnet konstgjord lungventilation (ALV) omedelbart efter födseln. En komplikation av detta förfarande, där syre används i hög koncentration, är bronkopulmonal dysplasi.

Förutom otillräcklig lungmognad hos prematura barn och toxisk exponering för syre, är faktorer som framkallar BPD:

Lungvävnad barotrauma under mekanisk ventilation.
Felaktig administrering av ytaktivt medel.
Ärftlig benägenhet.
Intag av infektiösa medel i lungorna, bland vilka de viktigaste kallas klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma och pneumocystis. Patogenen kan komma in i barnets kropp i livmodern eller som ett resultat av trakealintubation.
Lungödem, som kan orsakas både av problem med avlägsnande av vätska från barnets kropp och av överflöd av intravenös infusion.
Pulmonell hypertoni, som ofta orsakas av hjärtfel.
Aspiration av maginnehåll på grund av gastroesofagealt återflöde under mekanisk ventilation.
Brist på vitamin E och A.

Symtom

Sjukdomen manifesterar sig efter att barnet kopplas bort från mekanisk ventilation. Barnets andningshastighet ökar (upp till 60-100 gånger per minut), barnets ansikte blir blått, hosta uppträder under andningen, luckorna mellan revbenen dras in, utandningen blir längre och en visselpipa hörs när man andas.

Om sjukdomen är svår kan barnet inte tas bort från apparaten alls, eftersom det omedelbart kvävs.

Diagnostik

För att upptäcka bronkopulmonell dysplasi hos ett spädbarn som föds för tidigt, bör man överväga:

Anamnesisdata - vid vilket stadium av graviditeten barnet föddes och med vilken vikt, om det fanns mekanisk ventilation, hur länge det var, om det finns syreberoende.
Kliniska manifestationer.
Resultat av röntgen- och blodgasanalys samt datortomografi på bröstet.

BPD-former

Beroende på barnets svårighetsgrad och syrebehov avger de:

Mild bronkopulmonal dysplasi - andningsfrekvens upp till 60, andningen är inte snabb i vila, mild andfåddhet och symtom på bronkospasm uppträder vid luftvägsinfektion.
Måttlig BPD - andningsfrekvens 60-80, ökar med gråt och utfodring, måttlig andfåddhet, torr väsande andning bestäms vid utandning, om en infektion förenas ökar hindren.
En allvarlig form - andningsfrekvensen är mer än 80 även i vila, symtomen på bronkial obstruktion uttalas, barnet släpar efter i fysisk utveckling, det finns många komplikationer från lungorna och hjärtat.

Under sjukdomsförloppet finns perioder med förvärring, som ersätts av perioder med eftergift.

BPD-steg

Det första steget av sjukdomen börjar på den andra eller tredje dagen i barnets liv. Det manifesteras av andfåddhet, takykardi, blå hud, torr hosta, snabb andning.
Från den fjärde till den tionde dagen i livet utvecklas det andra steget av sjukdomen, under vilken alveolens epitel förstörs och ödem uppträder i lungvävnaden.
Det tredje stadiet av sjukdomen börjar från den 10: e dagen i livet och varar i genomsnitt upp till 20 dagar. Det skadar bronkiolerna
Från den 21: e livsdagen utvecklas det fjärde steget, under vilket områden av kollapsad lungvävnad uppträder i lungorna och emfysem utvecklas också. Som ett resultat utvecklar barnet kronisk obstruktiv sjukdom.

Behandling

Vid behandling av BPD används följande:

Syrebehandling. Även om sjukdomen orsakas av mekanisk ventilation kräver ett barn med dysplasi ofta långvarig syretillförsel. Med denna behandling reduceras syrekoncentrationen och trycket i apparaten maximalt. Dessutom måste mängden syre i barnets blod övervakas.
Dietterapi. Barnet ska få mat på 120-140 kcal för varje kilo av sin vikt per dag. Om barnets tillstånd är svårt, administreras näringslösningar (fettemulsioner och aminosyror) intravenöst eller genom ett rör. Vätskan ges med måtta (upp till 120 ml per kg kroppsvikt per dag) för att eliminera risken för lungödem.
Läge. Barnet är försett med lugn och optimal lufttemperatur.
Mediciner. Spädbarn med BPD ordineras diuretika (förhindrar lungödem), antibiotika (förhindrar eller eliminerar infektion), glukokortikoider (lindrar inflammation), bronkdilatatorer (förbättrar bronkial patency), hjärtmedicin, vitamin E och A.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Med en måttlig och mild sjukdomsförlopp förbättras spädbarns tillstånd långsamt (inom 6-12 månader), även om BPD fortsätter med ganska frekventa episoder av förvärringar. En allvarlig form av dysplasi leder i 20% av fallen till att barnet dör. Hos överlevande spädbarn varar sjukdomen i många månader och kan resultera i klinisk förbättring.

Hos vissa barn som är födda för tidigt förblir diagnosen för livet och blir orsaken till funktionshinder.

Vanliga komplikationer av BPD är:

Bildandet av atelektas, som är kollapsade områden av lungvävnad.
Utseendet på cor pulmonale. Detta är namnet på lungförändringar orsakade av vasokonstriktion i höger kammare.
Utvecklingen av hjärtsvikt i samband med ett förstorat hjärta.
Bildande av kronisk andningssvikt, där barnet är skyldigt att dessutom ge syre efter urladdning hemma.
Utveckling av bronkialinfektioner och lunginflammation. De är särskilt farliga för barn under 5-6 år, eftersom de ofta leder till döden.
Utseendet på bronkialastma.
Ökad risk för plötsligt spädbarnsdödssyndrom på grund av frekvent och långvarig sömnapné.
Ökat blodtryck. Diagnostiseras vanligtvis hos ett barn under det första leveåret och behandlas ofta framgångsrikt med blodtryckssänkande läkemedel.
Försenad utveckling. Hos spädbarn noteras en låg viktökning, och tillväxthämning och en försening i neuropsykisk utveckling orsakad av hjärnskador under perioder av hypoxi.
Utseendet på anemi.

Förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna för BPD är att förhindra för tidig födelse och korrekt amning av det för tidiga barnet. En kvinna som förväntar sig ett barn ska:

Behandla kroniska sjukdomar i rätt tid.
Ät bra.
Undvik rök och alkohol.
Undvik ansträngande fysisk aktivitet.
Ge psyko-emotionell fred.

Om det finns ett hot om för tidig födelse förskrivs den blivande mamman glukokortikoider för att påskynda syntesen av ytaktivt medel och snabbare mognad av alveolerna i fostrets lungor.

En baby som föddes före schemat behöver: