Tåriga och gnagande ögon hos ett barn är inte en syn för svaga hjärtföräldrar. Även utan speciell medicinsk kunskap förstår mödrar och pappor att något måste göras i denna situation. Efter att ha läst den här artikeln kommer du att lära dig om en av anledningarna - dacryocystit hos barn, samt hur man hjälper barnet.
Vad det är?
Dactriocystit är en inflammation som uppträder i ett speciellt organ vars funktion är att ackumulera tårar (lacrimal sac). Detta organ ligger mellan näsan och ögonlockens inre hörn. Tårar produceras hos alla människor - som ett naturligt antiseptiskt medel och en skyddande mekanism för de synorgan som naturen tillhandahåller. Överskottet av denna vätska flyter normalt genom nasolakrimalkanalen in i näshålan och går ut.
Om lumen i denna nasolakrimala kanal störs, är utflödet mycket svårt. Tårar samlas i en påse - i ögonhörnan, varför ögonen ser vattna ut. Inflammation och suppuration uppstår på grund av förökningen av patogena bakterier. Stagnerande biologiskt aktiv vätska för dem är en utmärkt avelsmiljö.
Inflammatoriska förändringar i lacrimal sac kan orsakas av ögonskador, ögoninfektion och förträngning av nasolacrimal kanalen är en följd av ögonsjukdomar eller en medfödd egenskap hos nyfödda. Det är därför som dakryocystit ofta kallas en sjukdom hos nyfödda.
Inom oftalmologi bestämde de sig för att inte kombinera dessa två varianter av en sjukdom, eftersom dakryocystit hos nyfödda är ett mer fysiologiskt problem som löses när barnet växer. Och dakryocystit i allmänhet (till exempel hos äldre barn) är en patologi som måste hanteras på ett helt annat sätt.
Dakryocystit, som inte förekommer hos spädbarn, kan vara akut och kronisk. Dessutom uppträder ofta akut form eller tarmsäcken i akut form.
Orsaker
Hos nyfödda är de nasolakrimala tubulerna mycket smala, lacrimation försämras på grund av medfödd underutveckling av tårkanalerna, som inte löstes upp i tid av den gelatinösa pluggen. Dakryocystit hos nyfödda anses vara den mest gynnsamma när det gäller prognos, eftersom det ofta försvinner på egen hand utan allvarliga terapeutiska åtgärder.
Hos äldre barn ökar risken för obstruktion och partiell obstruktion av nasolakrimalkanalen under incidensen av ARVI eller influensa, liksom andra luftvägsbesvär där vävnadsödem uppträder i nasofarynx.
Obstruktion av tårgångarna kan förekomma som en följd av kronisk eller långvarig rinit, med adenoidit, med allergisk rinit och även med bakteriell infektion.
Om ett barn har en krökning av nässeptumet, som har inträffat på grund av ett brott i näsbenen, om det har polyper i näsan, ökar risken för att utveckla dacryocystit betydligt.
Mekanismen för utveckling av sjukdomen är ungefär densamma (oavsett den ursprungliga orsaken): först, på grund av svullnad, störs lacrimal canaliculus, sedan tårar ackumuleras i den och i lacrimal sac. På grund av brist på cirkulation försvinner de skyddande egenskaperna ganska snabbt.
Sedan beror allt på vilken patogen mikroorganism som ligger i denna gynnsamma miljö för utveckling. Det kan vara ett virusmedel, bakterieflora, parasiter och till och med klamydia.
Som svar på stillastående vätska börjar lacrimal sac sträcka sig, öka i storlek, så en abscess eller flegmon bildas.
Symtom och tecken
Vid dakryocystit är symtomen ganska specifika och det är ganska svårt att förväxla dem med tecken på andra ögonsjukdomar. Vanligtvis hos barn är sjukdomen ensidig - bara ett öga blir sjuk. Endast i 3% av fallen är dakryocystit bilateral.
Den kroniska formen av sjukdomen manifesteras av ökad lakrimation, såväl som viss visuell svullnad i lacrimal sac. Om det är lätt att trycka på denna svullnad kan en grumlig eller purulent vätska börja sticker ut.
Konsekvenserna av denna form av dacryocystit kan vara ganska sorgliga, eftersom inflammatoriska processer kan passera till andra membran i synorganen, och barnet kommer att diagnostiseras med keratit, blefarit, konjunktivit. Törnen kan bildas.
I den akuta formen manifesterar sig dacryocystit tydligare. Ögonlocket blir rött och sväller, området i en förstorad och inflammerad lacrimal säck (i det inre hörnet av ögat) blir smärtsamt vid beröring. Svullnaden kan vara så omfattande att den täcker både övre och nedre ögonlocken och barnet kan inte öppna ögonen.
I vissa fall är det ganska svårt att bestämma det verkliga fokuset för inflammation, eftersom det inte har några tydliga gränser kan det "spridas" in i ögat och på kinden och på en del av näsan. Barnet klagar över att känna sig dåligt, temperaturen kan stiga, frossa börjar, tecken på feber och berusning är troligt.
Detta tillstånd varar vanligtvis i flera dagar, varefter huden i lacrimal sac börjar ändra färg, den blir gul och blir mjukare. Så börjar en abscess att bildas. I de flesta fall öppnar den sig själv, men här ligger en ny fara - pus kan spridas till fibern och orsaka flegmon.
Hos nyfödda är dakryocystit mindre uttalad. Med den stiger temperaturen inte, vanligtvis bildas inte en abscess. Föräldrar kanske märker att barnets öga "surrar".
Detta märks särskilt på morgonen efter en lång natts sömn. Barnets ögon är vattna, blir tråkiga. Med ett lätt tryck på lacrimal sac kan en liten mängd grumlig utsöndring, ibland pus, frigöras.
Blockering av nasolakrimalkanalen och efterföljande inflammation i lacrimal sac är inte smittsam. Även om föräldrarna hittar de tecken som beskrivs ovan måste de definitivt ta barnet till en tid hos en ögonläkare.
Diagnostik
Det kan vara ganska svårt för föräldrar att självständigt undersöka barnet, eftersom barnet desperat kan motstå försök att sätta press på den inflammerade lacrimal säcken. Men inte alla mammor riskerar att göra det på egen hand. Därför börjar undersökningen av en ögonläkare alltid med palpation av lacrimal sac och bestämmer utsläppets natur.
För att bekräfta diagnosen används en speciell teknik, som kallas "Vesta tubular test". Nasalpassagen från sidan av det drabbade ögat är tätt stängd med en bomullspinne och ett kontrastmedel (kollargolösning) införs i ögat.
Med tubulens öppenhet, efter en minut eller två, visas spår av färgämnet på bomullspinnen. I händelse förblir bomullsullen ren. Med blockerad cirkulation, som inträffar vid förträngning av lacrimal canaliculus, visas spår av kollargol på tampongen med stor fördröjning. Därför utvärderas västtestet inte bara efter 2-3 minuter utan också efter 15 minuter om det inte fanns några spår av färgämne på tampongen för första gången.
Läkare kan utföra diagnostiska sonderingar för att bestämma omfattningen av blockeringen eller förträngningen. Under proceduren kommer tårkanalen att spolas. Om vätskan bara flyter ut ur ögat och inte kommer in i näsan kan läkare avgöra på vilken nivå hindret har uppstått.
Om dakryocystit bekräftas, kommer läkaren att behöva ta reda på en annan viktig nyans - vilken mikrobe eller virus började föröka sig i den överfyllda lacrimal sac.
För detta skickas utstryk av innehållet som släpps ut under palpering till ett bakteriologiskt laboratorium för analys. Detta gör att du kan fastställa det exakta namnet på patogenen, ordinera en adekvat och effektiv behandling.
I svåra fall är andra specialister inbjudna till behandling - en ÖNH-specialist, en kirurg, en ansiktskirurg, en neurokirurg och en neurolog.
Hos en nyfödd och en baby utförs diagnostiska åtgärder vanligtvis enligt ett förenklat schema - en undersökning av en ögonläkare och en analys av innehållet i lacrimal sac för bakteriekultur är tillräcklig.
Behandling
Hos spädbarn
När det gäller nyfödda och spädbarn finns det vanligtvis inget behov av sjukhusbehandling. Eftersom tillståndet beror på fysiologiska skäl är det tillräckligt att ge den lilla en daglig massage av tårröret. Massagetekniken är ganska enkel, och proceduren gör att mer än 90% av barnen med en sådan diagnos kan botas framgångsrikt på detta sätt utan annat medicinskt ingripande och användning av starka läkemedel.
För att göra massage korrekt behöver du inte gå till specialkurser.
Mamma ska bli av med nagellacket och göra alla manipulationer med rena händer för att inte smitta barnet.
Massagen börjar med lätta knackningsrörelser i lacrimal-säckarna (det är bättre att göra en bilateral massage). Sedan bör tummarna hållas 10-15 gånger i riktning mot lacrimal canaliculus (med lätt tryck). Riktningen är enkel - från ögonhörnet till näsbryggan. Det är mycket viktigt att rörelserna är från topp till botten och inte tvärtom.
Massagesessionen avslutas med vibrerande rörelser i lacrimal sac.
Utsläpp av pus eller grumlig vätska från ögonhörnet, där tåröppningarna är placerade, borde inte vara läskigt. Detta faktum antyder snarare att manipulationerna gjordes korrekt.
Det rekommenderas att upprepa exponeringen flera gånger om dagen - till exempel före utfodring, men inte oftare 4-5 gånger. Efter varje sådan session kan du släppa en lösning av furacilin (1: 5000) eller "Miramistin" i en koncentration av 0,01% i barnets ögon.
Vanligtvis är denna behandling tillräcklig för att bli av med dacryocystit helt. När det inte finns någon lättnad och inflammationen börjar utvecklas, ordinerar läkare sondering - en manipulation som gör att du kan återställa den nasolakrimala kanalen.
Sondering utförs under lokalbedövning (eller genom att först sätta barnet i ett tillstånd av läkemedelsinducerad sömn). Kärnan i ingreppet reduceras till den mekaniska frisättningen av nasolakrimal tubuli. För detta införs en speciell sond initialt i kanalen. På grund av sin koniska form tar sonden inte bara bort "blockeringen" utan utvidgar också själva kanalen.
Sätt sedan i en lång sond och kontrollera patensen längs hela längden. Den bryter tätningar, om någon, skjuter ut kontakten, gör kanalen ren och fri hela tiden. Förfarandet slutar med införandet av antiseptika, tvätt. Därefter genomför läkaren Vesta-färgtestet som beskrivs ovan för att kontrollera om patensen är återställd.
Resten av barnen
Akut dakryocystit, som uppstod under påverkan av olika faktorer i äldre ålder, behandlas på sjukhusmiljö - under överinseende av specialister. Medan abscessen mognar används endast fysioterapimetoder - UHF och komprimerar med torr värme på lacrimal sac.
När en abscess dyker upp, öppnas den, tågesäcken rengörs och behandling ordineras, beroende på vilken typ av patogen. Om inflammationen är bakteriell ordineras antibiotika i form av ögondroppar eller antibiotisk salva. Vid virusinfektion behandlas de med antiseptiska lösningar.
Ganska ofta, med en bakteriell infektion (och det är den vanligaste), ordineras systemisk administrering av antibiotika i tabletter eller sirap. När den akuta perioden förblir bakom fattas ett beslut om huruvida en operation är lämplig för att återställa tårkanalens öppenhet.
De vanligaste läkemedlen för behandling av dakryocystit hos barn är:
- "Tobrex" - antibiotiska ögondroppar;
- "Vigamox" - antibiotiska ögondroppar;
- "Vitabakt" - antibiotiska ögondroppar;
- Levomycetin - antibakteriella ögondroppar och ögonsalva;
- "Albucid" - antibakteriella ögondroppar;
- Miramistin är ett antiseptiskt medel;
- Tsipromed - antibiotiska ögondroppar;
- "Oriprim-P" - ögondroppar och salva.
För alla barn ordineras multivitaminer och för virala skador - medel för att stimulera immunitet.
Kronisk dacryocystit kan endast behandlas på ett sätt - kirurgi. Operationen, som syftar till att återställa lacrimal tubules öppenhet, kallas "dacryocystorhinostomy". Eftersom en blockerad tårkanal ibland är värdelös skapar kirurger praktiskt taget en ny "kanal" mellan näsan och lacrimal säcken, som går runt.
Funktionen indikeras när varken massagemetoden eller sonderingen har gett önskat resultat.
Dacryocystorhinostomy utförs inte för barn med akuta former av sjukdomen, liksom under en förvärring - speciellt om det åtföljs av purulent urladdning.
Själva operationen görs under lokalbedövning eller generell anestesi. Det är väldigt "smycken", känsligt, vilket kräver maximal precision och noggrannhet från kirurgen. Efter det bör det inte finnas några kosmetiska defekter, barnets ögon ska inte lida.
Rehabiliteringsperioden tar ungefär en månad. Under hela denna tid behöver barnet sköljas av nasolakrimalkanalen, samt att droppa droppar i ögonen före sänggåendet. Oftast föreskrivs antiinflammatoriska droppar, läkemedel med en antibakteriell effekt samt vasokonstriktor näsdroppar (första gången efter operation) för att öka blodkärlets lumen.
I minst 30 dagar efter operationen måste barnet följa en lugn aktivitet.
Det är kontraindicerat för honom:
- böja sig ofta;
- tillbringa mycket tid i kylan;
- vara på dammiga och rökiga platser;
- göra sport;
- rör dina ögon med händerna.
Dacryocystorhinostomi går inte alltid som ett urverk. Ibland under operationen uppstår oförutsedda komplikationer och ibland uppträder de redan under rehabiliteringsperioden. Vanligtvis är detta blödningar i bukhålan, och den vanligaste postoperativa komplikationen är förorening av tubulan som skapats av kirurgen och återfallet av sjukdomen. Sådana komplikationer förekommer dock inte så ofta.
Förebyggande
Det finns inget förhindrande av lacrimal tubulär blockering hos nyfödda som sådan, eftersom problemet vanligtvis är medfödd. Det är dock möjligt att förhindra övergången till en kronisk form genom att kontakta en läkare i rätt tid och starta lämplig behandling.
För äldre barn bör förebyggande bestå i snabb behandling av alla sjukdomar i ÖNH-organen, så att det inte finns några förutsättningar för blockering av lacrimal canaliculus.
En snabb och korrekt behandlad rinnande näsa är frånvaron av svullnad i näsan, det kommer inte att finnas några hot.
Du bör noggrant och noggrant behandla synorganen, låt dem inte skadas. Det är viktigt att lära ett barn att inte gnugga ögonen med smutsiga händer, inte göra det på gatan.
För information om hur man masserar tårkanalen, se nästa video.
