Barns reproduktiva hälsa måste tas om hand även när han ligger i spjälsängen och blåser bubblor. Annars kan du aldrig bli mormor senare. Cryptorchidism är ett av de allvarligaste hoten mot pojkar. I den här artikeln kommer vi att berätta vad det är, hur man känner igen en sådan patologi hos ett barn och hur man behandlar den.
Vad det är
Cryptorchidism är de undescended testiklarna i pungen. I det här fallet kan testikeln placeras någonstans nära den plats där den ska vara normal, till exempel i bukhinnan eller inguinalzonen, främst i området för inguinalkanalen. Ibland avviker könsorganen hos pojkar i allmänhet från kursen och lämnar ljumskanalen och förblir subkutant i låret, pubis och perineum.
En sådan medfödd patologi hos friska och heltidsbarn finns ganska sällan - bara i 3-4% av fallen. Men hos för tidiga nyfödda ökar förekomsten av kryptorkidism till 25-30%.
Om barnet inte är särskilt långvarigt och hans födelsevikt är cirka 1 kilo, kommer läkarna att hitta kryptorkidism hos honom med nästan hundra och hundra procents sannolikhet. I mer än hälften av fakta kan en "förlorad" testikel kännas genom huden. Ibland kan detta dock inte göras, eftersom det finns en medfödd utvecklingsavvikelse - fullständig frånvaro av en eller två könskörtlar hos ett barn.
Orsaker och förekomstmekanism
Du borde veta att ett manligt embryo alltid har tillfällig kryptorchidism. Med andra ord, hos pojkar bildas inte testiklar i pungen.
De läggs och växer upp mycket högre - i bukhålan i njurarna. Vid den 18: e graviditetsveckan gick könskörtlarna, som sedan kommer att anförtros många av de viktigaste funktionerna för en man, på väg till deras naturliga livsmiljö.
De börjar sjunka, smidigt och gradvis rör sig lägre till pungen. De sjunker vanligtvis från bäckenet till pungen vid 28-30 graviditetsveckor. Men så är inte alltid fallet. En prolaps anses vara normal, vilket inträffade när som helst före förlossningen, liksom under de första 6 veckorna av barnets självständiga liv.
Testikeln startar inte på egen hand; den sätts i rörelse av en speciell sladd som består av bindväv. Det ansluter könskörteln till pungen. Vid rätt tidpunkt (vid mitten av graviditetens andra trimester) minskar vikten kraftigt. Testikelns rörelse underlättas av en ökning av intra-abdominalt tryck, sammandragning av tarmen och arbetet med epididymis. Om en av dessa länkar inte fungerar, går testikeln till fel plats. Oftast slutar den helt enkelt att röra sig och förblir i bukhålan, men ibland migrerar den subkutant till någon del av ljumskområdet.
Medicin ser de främsta orsakerna till kryptorkidism i bukhinnans svaghet, vilket förklarar varför patologi förekommer mycket oftare hos nyfödda barn.
Det finns dock andra orsaker som kan leda till onormaliteten:
- Genetiska sjukdomar. Cryptorchidism åtföljer ofta Downs syndrom, Noonans syndrom, och förekommer också hos barn med mutationer av vissa gener som är ansvariga för korrekt bildning av kön. Kromosomavvikelser kan också orsakas av de negativa effekterna av giftiga kemikalier.
- Hormonell obalans. Om det inte finns tillräckligt med könshormoner i smulkroppen, vilket säkerställer att testikeln utvecklas, eller om moderns östrogen har en starkare effekt på det, utvecklas immunitet eller testosteronbrist. Brist på detta hormon saktar ner eller startar inte nedgångsprocessen i könsorganen i pungen.
- Mammas sjukdomar. Man tror att kryptorkidism kan utvecklas på grund av en negativ effekt på fostret, vilket uppstår om en gravid kvinna blir sjuk med röda hund, vattkoppor, mässling, toxoplasmos. Ibland anses diabetes vara den skyldige för oskadade testiklar.
- Ärftliga fysiologiska problem. Vissa anatomiska egenskaper i kroppens struktur kan överföras från en farfar eller pappa till en bebis. Så, förkortning av spermatisk ledning, den smala inguinalkanalen genom vilken testikeln måste passera, kan mycket väl bli ett mekaniskt hinder i vägen för sexkörteln.
- Läkemedel. Vetenskapligt bevisat att om en mamma tog samtidigt "Ibuprofen" med "Aspirin" eller "Paracetamol", då är risken för att utveckla kryptorchidism 16 gånger högre än fostret hos en kvinna som inte tog sådana medel.
Moderna forskare har föreslagit en annan hypotes för förekomsten av kryptorchidism. De försökte förklara bristen på testosteron och okänslighet för det genom attacken av moderns immunitet mot reproduktionscellerna hos det manliga fostret. Enligt denna version börjar de skyddande cellerna ta de manliga könskörtlarna för en främmande mikroorganism och försöker på alla möjliga sätt att undertrycka deras vitala aktivitet. Denna version har dock ännu inte fått övertygande vetenskaplig bekräftelse.
Typer av patologi
Det finns två typer av kryptorchidism - sant och falskt... I det första fallet förblir testikeln i bukhålan, ljumskanalen eller placeras vid ljumskringen. Detta är en mycket vanlig form av sjukdomen, den kännetecknas av möjligheten för manuell nedstigning av köns körtel i pungen, men i praktiken är det inte alltid möjligt.
Falsk kryptorchidism är också mycket vanligt. Men med en sådan sjukdom kan könskörteln manuellt återföras till sin rätta plats. Tillståndet är förknippat med en ökning av muskeltonen, som är ansvarig för att lyfta testikeln. Detta tillstånd kallas också "migratory cryptorchidism" av läkare.
Ofta hos barn kan testikeln komma ut ur pungen och komma tillbaka upp till 8 år. Detta inträffar vanligtvis när muskeltonen ökar, om till exempel barnet är kallt eller mycket rädd.
Ektopi är en annan typ av kryptorkidism, där sexkörteln är belägen under lårhuden, vid basen av penis, när som helst i ljumskområdet. Även om testikeln är påtaglig är det inte möjligt att manuellt återföra den till pungen. Denna form av patologi anses vara den allvarligaste, den kallas med rätta en av de mest obestridliga orsakerna till manlig infertilitet.
Cryptorchidism kan vara bilateral och ensidig. Och på sidan av icke-härkomst - högerhänt, vänsterhänt och full.
Tecken
Ett barn med kryptorkidism upplever inte smärta eller obehag. Hur som helst, tills pojken når tonåren.
Under puberteten blir blodtillförseln till sexkörteln mer intensiv, vilket leder till klämning av testikeln och orsakar obehagliga smärtor vid bukhinnans spänning.
Vanligtvis kommer sådana känslor under hosta, under tarmrörelser, fysisk ansträngning, särskilt om buken är aktivt involverad i dem, liksom under sexuell upphetsning.
Förändringar i pungen märks nästan från födseln. Ju äldre barnet blir, desto mer uttalad blir de visuella förändringarna i pungen. Pungen ser asymmetrisk ut, underutvecklad.
Diagnostik
En barnläkare kommer att kunna fastställa faktumet med en oskadad testikel. Efter att ha förtydligat hela släktforskningen kommer han att dra en slutsats om typen och naturen av icke-utelämnande och följaktligen om möjligheten till behandling. Manuell undersökning av pungen, ljumskanalen är inte tillräckligt tillförlitlig och informativ. Barnets testikel är liten, det är lätt att sakna det i inguinalkanalen och det är i princip omöjligt att famla det i bukhålan.
Därför anses ultraljud vara den mest informativa och korrekta diagnostiska metoden.
Diagnostikern hittar testikeln, mäter den och bedömer dess tillstånd (oavsett om den är vid liv eller atrofi), om det finns patologiska förändringar i den, och om det finns ett sätt genom vilket könskörteln kan sänkas ner i pungen. Förutom de allmänna blod- och urintesterna som krävs när du besöker en läkare, måste du donera blod för hormoner för att bestämma testosteronhalten och förstå om testiklarna fungerar.
Behandling
Falsk kryptorchidism, där könsorganen "går" från pungen till pungen, behöver inte någon speciell behandling. Det försvinner vanligtvis efter 7-8 år när ljumskringen komprimeras. Men denna form av patologi behöver konstant övervakning av kirurgen. Du måste besöka denna specialist oftare.
Sann kryptorchidism kan behandlas både medicinskt och kirurgiskt. Behandling med mediciner är vettigt när testikeln inte har nått sin destination mycket och ligger bredvid pungen. Varje konservativ terapi hjälper könskörteln att bara flytta till pungen med 30-50%. Det är därför läkare kan garantera sannolikheten för framgångsrik behandling i området 60-90% endast när testikeln har en kort resa.
Om gonaden har stannat i bukhålan, anses det olämpligt att slösa tid på att ta mediciner, du behöver kirurgisk behandling.
Bästa resultat uppnås om behandlingen påbörjas vid 6 månader och 1 års ålder... Det är dock inte meningsfullt om barnet redan har gått med i tonåren när testosteronnivåerna naturligt ökar.
För behandling, använd "Choriogonin" eller "Pregnil" (hCG-preparat), injektioner ges i kurser i den åldersdos som läkaren föreskriver. Statistik visar att kryptorkidism återkommer efter ett tag var femte bebis som botades med läkemedelsanvändningen. Recensioner av föräldrar som beslutat om läkemedelsbehandling för ett barn indikerar att denna statistik är högre och att sjukdomen kommer tillbaka mycket oftare än officiella källor säger.
Kirurgi anses vara en mer tillförlitlig behandling. Det kan göras för barn från 9-10 månaders ålder, men kirurger har ofta inte bråttom och väntar upp till 2 år. Efter 7-8 år är det ingen mening att göra operationen, eftersom puberteten börjar i kroppen... Ju yngre barnet är vid operationen, desto mer sannolikt är det att testikeln, som återställs på plats, kommer att fungera normalt, producera spermier av rätt kvalitet och förse pojkens kropp med manliga könshormoner.
Om sjukdomen först upptäcktes efter att barnet var 8-10 år måste den "förlorade" testikeln tas bort. Även om den inte har försvunnit, kommer den i alla fall inte att utföra sina funktioner, och risken för att utveckla maligna formationer i den ökar avsevärt. Operationen utförs med laparoskopi, vilket i hög grad underlättar och förkortar rehabiliteringsprocessen. Tyvärr finns förmågan att rädda sexkörteln och etablera sitt arbete endast med vissa former av sann kryptorchidism. Vid ektopi måste testikeln avlägsnas omedelbart.
Faktum är att ju längre sexkörteln är i bukhålan eller under huden (som vid ektopi), desto mer lider den och förändras.
De första förändringarna börjar under den intrauterina utvecklingsperioden. Sædfunktionen försämras, vävnadens sammansättning förändras, eftersom temperaturen i pungen är lägre än i buken eller subkutan regionen.
Under rehabiliteringsperioden ordineras barnet antibiotika, förband och efter att ha tagit av stygnen, en speciell massage.
Konsekvenser och prognoser
Föräldrar tenderar att underskatta kryptorchidism, och dess konsekvenser kan vara mer än allvarliga:
- infertilitet och fertilitetsstörningar (impotens, etc.);
- degenerering av testikeln, belägen utanför skrothålan, till en malign tumör;
- problem med hormonsfären - fetma, brist på sekundära sexuella egenskaper, brott mot röstens "brott", brist på hårväxt i armhålorna, pubis, kvinnlig kroppstyp (breda höfter, smala axlar);
- testikeltorsion, trauma och andra akuta tillstånd som kräver akut operation.
Läkares förutsägelser för sann kryptorchidism beror på hur tidigt sjukdomen upptäcktes och lämplig behandling tillhandahölls.
Om operationen genomfördes så snart som möjligt för ett barn under 2 år är sannolikheten för att bevara fertiliteten ganska hög.
Det är ungefär 50-70%. Tyvärr kan ingen garantera hundra procents sannolikhet.
Fördröjning i behandlingen, försök att behandlas med folkmedicin, att ta barnet till läkarna, leder ofta till att tiden som är mest gynnsam för behandling är borta, och under operationen efter 3-4 år ger läkare redan mycket mindre chanser att bevara reproduktionsfunktionen - totalt trettio%. När de blir äldre minskar de också. Med ektopi finns det ingen chans att rädda körteln.
För vad föräldrar borde veta med kryptorchidism hos barn, se nästa video.
