Epidural anestesi har varit känt för mänskligheten i mer än ett sekel, men den har nyligen fått omfattande användning. Metoden för att minska smärta används särskilt ofta under förlossningen, både naturligt och kirurgiskt. Mycket är känt om fördelarna med anestesi, men i detta material kommer vi inte att tala så mycket om dem som om de möjliga konsekvenserna av sådan anestesi. Är epidural anestesi så säker och ofarlig?
Om metoden för smärtlindring
Epidural anestesi är en metod för smärtlindring där ett läkemedel som minskar känsligheten för smärta injiceras inte i en muskel eller en ven utan i ryggraden, mer exakt, i dess epidurala utrymme. Ett stort antal nervändar observeras i den. När ett läkemedel med bedövningseffekt kommer in i detta utrymme blockeras nervändarna och slutar skicka impulser till hjärnan, inklusive de som handlar om smärta. Denna metod kallas också epidural, och den hänvisar till regional anestesi, vilket gör det möjligt att bedöva vissa delar av kroppen, och inte hela patienten.
Narkosmediciner injiceras i epiduralutrymmet med hjälp av en ländryggspunktion. För smärtlindring under förlossningen injiceras medicinska lösningar i utrymmet mellan ländryggens första och andra ryggrad, och under en kejsarsnitt, där anestesi kräver djupare och mer långvarig, väljer anestesiologen ett utrymme i intervallet 2 till 5 i ländryggen.
Om det finns ett behov av att bedöva stadierna av sammandragningar vid naturlig förlossning, kommer doserna av läkemedlen att vara betydligt lägre än doserna för kirurgisk förlossning. De exakta doserna bestäms från fall till fall - ju högre en kvinna är desto mer läkemedel krävs för att blockera delar av ryggraden.
Den första "epiduralen" genomfördes redan 1901 genom att injicera kokain i patientens sakrala ryggrad. Och bara 20 år senare lärde sig läkare att bedöva ländryggen och bröstbenet.
Fördelar och nackdelar
De otvivelaktiga fördelarna inkluderar selektiviteten i anestesi - en kvinna upprätthåller tydlighet i sinnet och medvetandet, hon kan höra och se allt som händer, samt kommunicera med läkare. Om en kejsarsnitt görs med sådan anestesi, finns det förutom möjligheten att höra barnets första skrik, möjligheten att tidigt fästa barnet i bröstet, vilket har en positiv effekt på amningen.
Under operationen fortsätter det kardiovaskulära systemet att fungera normalt, det finns inga blodtryckshopp. De övre luftvägarna är inte irriterade som ett rör under narkos.
Nackdelarna med denna metod för smärtlindring måste behandlas mycket noggrant. Så, epidural smärtlindring:
- har kontraindikationer;
- i termer av resultat beror på kvalifikationerna och noggrannheten hos läkarens handlingar - slarviga rörelser, felaktiga handlingar kan leda till allvarliga konsekvenser;
- har en lång latensperiod - efter införandet av läkemedel i ryggrads epiduralutrymme uppträder den önskade effekten inte omedelbart utan efter 15–20 minuter;
- i ungefär 17% av fallen har regionalbedövning inte den önskade effekten, den är otillräcklig eller otillräcklig;
- efter applicering har biverkningar - ryggont, huvudvärk.
Metod
Förfarandet kräver särskild utbildning och stor precision från anestesiologen. Efter behandling av den yttre huden med ett antiseptiskt medel, placeras kvinnan på hennes sida, liggande eller sittande med huvudet och axlarna sänkta (ryggen "båge"). Läkaren sätter in en tunn specialnål för ländryggspunktion i utrymmet mellan ryggkotorna. Efter att ha övervunnit ligamenten kommer nålen in i utrymmet, som kallas epidural.
Efter att ha sett till att träffen är korrekt (nålen tränger in fritt och inte möter motstånd) sätter läkaren in en kateter och en testdos av läkemedlet. Efter några minuter bedöms kvinnans tillstånd. Därefter administreras resten av dosen.
Om det behövs kan läkaren lägga till läkemedlet när som helst när det behövs, eftersom katetern förblir i ryggraden.
Negativa konsekvenser
Peridural anestesi är inte så säker som det kan verka vid första anblicken. Penetrering in i ryggraden har sina egna risker och kan förknippas med olika komplikationer.
Så hos kvinnor med nedsatt blodkoagulering är det möjligt att hematom uppträder på punkteringsstället med efterföljande penetrering av blod i cerebrospinalvätskan. När proceduren utförs av en erfaren läkare är sannolikheten för komplikationer låg. Men en inte alltför kvalificerad specialist med liten erfarenhet kan skada hårda ryggmembran, och detta kan hota med läckage av hjärnvätska, en störning i centrala nervsystemets funktioner.
En annan skada är inte utesluten - när nålen sår ryggradsutrymmet, som ligger något djupare än epiduralen. I det här fallet kan konsekvenserna bli allvarligare. I det här fallet utvecklar en kvinna ett konvulsivt syndrom, hon tappar medvetandet och allvarliga kränkningar av centrala nervsystemet registreras. I de svåraste fallen kan tillfällig eller permanent förlamning av nedre extremiteterna uppstå.
Brott mot epiduralutrymmets integritet under punktering är ofta orsaken till långvarig huvudvärk. Baksidan gör ont märkbart.
Påståendena om att sådan smärtlindring inte påverkar barnet är inte sanna. Läkemedlen tränger in i blodet, dock i mindre utsträckning, så barn i livmodern får också sin del av bedövningsmedlet, vilket ibland kan orsaka utveckling av andningssvikt, hypoxi och störningar i hjärtslag hos det nyfödda efter födseln. Det bör noteras att det inte finns några tillförlitliga och korrekta uppgifter om hur "epiduralen" påverkar ett barn - denna fråga är fortfarande under utredning, det finns liten information för att dra några slutsatser.
Förfarandet i sig orsakar rädsla och psykiskt obehag. Det svåraste är för dem som har en planerad kejsarsnitt. Förutom väl förstått rädsla för resultatet av operationen är kvinnor rädda för själva processen, eftersom de praktiskt taget måste vara närvarande vid sin egen kirurgiska förlossning, och detta är ganska svårt.
Dessutom noteras andra komplikationer:
- förekomsten av allvarliga skakningar efter administrering av läkemedlet som en reaktion i nervsystemet;
- långvarig domningar i extremiteterna - passerar över tiden;
- inflammation vid punkteringsstället, infektion i ryggradskanalen;
- en allergisk reaktion mot ett bedövningsmedel;
- bromsar produktionen av bröstmjölk (under påverkan av läkemedel, amningsprocesser saktar ner, mjölk kan förekomma senare).
Återhämtning efter epidural anestesi är något lättare och snabbare, anestesin försvinner försiktigare utan kräkningar och illamående. Denna typ av smärtlindring påverkar inte på något sätt svårighetsgraden av rehabilitering efter förlossning eller kejsarsnitt i allmänhet, inte minskar eller ökar sannolikheten för komplikationer.
Sannolikheten för komplikationer och riskfaktorer
Med alla befintliga risker för att utveckla negativa konsekvenser anses epidural anestesi fortfarande vara ganska säker. Det handlar om statistik. Det anges att komplikationer efter att ha använt denna metod för smärtlindring orsakar negativa konsekvenser endast i ett fall vid 50 tusen födda.
Riskfaktorer anses vara okunnighet av medicinsk personal om kraven för kontraindikationer av epidural anestesi, oförmåga hos anestesiologen. Ansökan om framgång beror främst på den, och bara för det andra på den moderna utrustningen för epidural anestesi på sjukhuset, som uppfyller kraven för bearbetning och sterilisering av instrument. Idag försöker de använda sterila engångsnålar, katetrar, vilket också minskar sannolikheten för infektion.
Det blir säkrare för modern och barnet om hon genomgår standardutbildning innan hon injicerar bedövningsmedlet i ryggrads epiduralutrymme, pratar med anestesiologen så att ingen av de befintliga kontraindikationerna går obemärkt förbi.
Recensioner
De allra flesta kvinnor som föddes med epidural anestesi eller valde det för kejsarsnitt var nöjda med resultatet och effekten, men notera att det fortfarande fanns biverkningar. Detta gäller främst tyngd i benen, domningar i extremiteterna, huvud- och ryggradsvärk, som ibland släpar i flera veckor efter operation eller fysiologisk förlossning med användning av "epidural".
De som har upplevt effekten av flera typer av anestesi hävdar ibland att de inte märkte några speciella fördelar med epidural anestesi jämfört med generell anestesi. Återhämtning var inte lika lätt som de anestesiologer som preoperativa beskriver.
För följderna av epidural anestesi, se följande video.
