Kvinnor som har genomgått kejsarsnitt kan mycket väl uthärda och föda ett, två, tre eller flera barn. Det är sant att bära ett foster, dess välbefinnande, förmågan att föda i framtiden på egen hand utan hjälp av kirurger, förutsägelser för att planera en efterföljande graviditet beror direkt på något som ett ärr i livmodern. Ärret är kvar, det är oundvikligt. I den här artikeln kommer vi att berätta hur ett ärr bildas, vad som bestämmer dess konsistens eller misslyckande, hur man ska undersökas och vilka normer ärrtjocklek.
Hur bildas det?
Vid kejsarsnitt avlägsnas fostret och efterfödseln genom ett snitt i livmodern. Snittet kan vara vertikalt om barnet behöver tas bort så snabbt som möjligt (i vissa fall med en nödsituation) eller horisontellt i nedre delen av livmodern under elektiv kirurgi. Efter dissektion dras kanterna i snittområdet samman och sys med speciella självabsorberbara kirurgiska suturer. Ett ärr bildas på platsen för snittet från detta ögonblick och inom cirka 2 år.
Inom en dag efter kejsarsnittet leder kollagenbuntar och fibrintrådar till vidhäftning av de skurna kanterna. I stället för vidhäftning börjar nya myocyter bildas - celler i livmodervävnaden, små blodkärl bildas. Efter en vecka uppträder elastiska fibrer, kollagen produceras. Bildningen av nya livmoderceller är klar cirka tre veckor efter operationen. Detta är ett idealiskt scenario, men i praktiken kan saker och ting vara lite annorlunda.
När de utsätts för negativa faktorer finns områden med tillväxt av hyaliniserad vävnad bland nya myocyter. Andelen grov bindväv dominerar. Ibland observeras sklerotiska processer runt de bildade blodkärlen och i intilliggande vävnader. Detta leder ofta till bildandet av ett patologiskt keloidt ärr.
I det här fallet spelar det ingen roll om det är längsgående eller tvärgående. Ett sådant ärr ser inte bara ful ut (detta kan ses av diagnostiska läkare) utan är också oönskat för planering av graviditet. Anledningarna till att ärret bildas med en övervägande av grov bindväv, eller produktionen av myocyter är otillräcklig, är många och förstår inte helt. Det är allmänt accepterat att denna process kan påverkas av:
- komplikationer under den postoperativa perioden, infektioner, inflammation;
- tillståndet för mikrofloran i könsorganet hos postpartumkvinnan;
- kvinnans allmänna hälsa redan före förlossningen;
- platsen för snittet och tekniken för att applicera inre suturer, kirurgens skicklighet.
Dessutom ökar risken för bildandet av ett insolvent ärr hos kvinnor, orsakerna till operationen vid vilka för tidigt placentabrott, dess fullständiga presentation, en lång vattenfri period, liksom svår gestos, fetma och långvarig anemi. Alla dessa nyanser efter operation leder till ett tillstånd av tillfällig svår immunbristkris, vilket leder till felaktig läkning av snittplatsen i livmodern.
Konsistens och misslyckande - normer
När en kejsarsnitt var en relativt sällsynthet, ställdes nästan inte frågan om ärrets konsistens eller misslyckande. Nu har andelen operativa leveranser ökat, därför är antalet multipara med ett ärr i livmodern också cirka 15-20%. Trots dessa imponerande siffror finns det ingen enskild standard i Ryssland genom vilken ett ärr kan betraktas som ett rikt eller sämre ärr. Även om denna fråga överlämnas till läkaren, kan läkarnas åsikter vara väldigt olika.
De liknar endast genom att ett ärr bör anses vara rikt, vilket är homogent över hela dess längd, inte innehåller gallring, områden med patologisk spridning av bindväv. I alla andra avseenden har de bästa medicinska sinnen på planeten ännu inte kommit till en gemensam åsikt.
Ryska forskare och praktiserande kirurger Lebedev och Strizhakov har ägnat flera år åt den kliniska och morfologiska studien av exciderad ärrvävnad, som erhölls vid upprepade CS-operationer. Resultatet av deras arbete var följande data om tillåten ärrtjocklek i normen:
Världshälsoorganisationen (WHO), på grundval av resultaten från europeiska studier, hävdar att den minsta tillåtna tjockleken av ett rikligt ärr, där även upprepad naturlig förlossning är mycket möjlig (om bara en kejsarsnitt tidigare utfördes), är 3,5 mm (under en period från 36 till 38 veckor). Bildningen av en mindre tjocklek rekommenderas inte att betraktas som ohållbar, men oberoende förlossning är inte önskvärt.
I Kanada är det till exempel allmänt accepterad praxis att bara mäta ärret för gravida kvinnor som ska föda på ett helt fysiologiskt sätt - genom födelsekanalen. Vid 38 veckor anses en tjocklek på 2 mm vara acceptabel. Och i Schweiz är den tillåtna tjockleken före förlossningen 2,5 mm. För icke-gravida kvinnor som bara funderar på att få ett nytt barn, i Ryssland, anses det som normalt vara mer än 2,5 mm tjockt. Allt mindre markant ökar risken för livmoderbrott, inte bara under sammandragningar utan också långt före dem - medan du bär ett barn.
Vissa diagnostiker är helt övertygade om att tjockleken i sig har liten effekt på sannolikheten för reproduktionsorganets brott, det är enhetligheten längs hela längden som är viktig. Detta bekräftas indirekt av praxis: ibland bär kvinnor med ett 2 mm ärr perfekt ett barn, vilket framträder i tid av upprepad CS, och med ett 5 mm ärr, men heterogena, allvarliga problem uppstår.
Det bör noteras att alla ärr i livmodern ökar sannolikheten för en patologisk graviditet. Vanliga patologier på grund av ärr är följande:
- missfall;
- infertilitet;
- försenad fosterutveckling
- placenta previa;
- risken för tidig avskiljning av "barnets plats";
- fetoplacental insufficiens;
- total inväxt av moderkakan i ärrområdet kan kräva att "barnstolen" tas bort tillsammans med livmodern.
Det farligaste är brott i livmodern. Könsorganet växer med barnet, livmoderns vävnad sträcks, det finns mindre kollagen och myocyter i ärrområdet, och därför sträcker sig ärret mycket, mycket dåligt. Bröst i livmodern under graviditeten leder till allvarlig inre blödning, ofta till moderns och fostrets död. Om brottet inträffar vid förlossningen finns det en chans till frälsning.
Diagnostik
Med diagnosen tillståndet av ärret i Ryssland och i världen är inte allt det bästa sättet. Överdiagnos råder när en kvinna med ett välbärgat ärr på 6 mm får veta av läkaren om sannolikheten för bristning och övertalar att göra en abort för att inte riskera det. Detta är en förståelig konsekvens av bristen på enhetlig standardisering när det gäller att bestämma ärrens konsistens.
Ändå är det nödvändigt att undersöka hans tillstånd. Och det är tillrådligt att börja detta redan 8-9 månader efter operationen. Man tror att det är just nu som ärret "avslöjar" alla sina "överraskningar" för diagnosen. Under alla omständigheter är det lämpligt att besöka en läkare innan du planerar en graviditet och insistera på att undersöka den inre sömmen på livmodern.
Under andra halvan av graviditeten rekommenderas att du känner till ärrets tjocklek och struktur minst en gång var tredje vecka och under den senaste månaden - en gång var 10: e dag.
Vilka diagnostiska metoder finns det?
Ultraljud
Denna metod är en av de mest utbredda, även om dess effektivitet för dessa ändamål väcker många frågor i yrkesgruppen. Ändå bör undersökningen av ärret för konsistens och förmågan att motstå en annan graviditet inledas med ultraljudsdiagnostik. En undersökning utförs med både en transabdominal och en transvaginal sensor. Indikatorerna för intravaginal undersökning anses vara mer tillförlitliga.
Läkaren kommer att bestämma omfattningen av ärret, kunna mäta tjockleken på det kvarvarande muskelskiktet och bestämma nischutrymmet under ärret. Läkaren kommer att förklara ett insolvent ärr om nischen är 50% eller mer djup korrelerad med det återstående muskelskiktet.
Ultraljudsresultat kan inte betraktas som 100% tillförlitliga. Specialisterna i ultraljudsdiagnostik säger själva att de bara ger ett preliminärt eller extra bidrag till diagnosen ärrvävnad.
Men det är uppenbarligen inte värt att förbjuda en kvinna att föda eller insistera på att avsluta graviditeten på grund av ett tunt ärr enligt resultaten av ultraljud. Mer detaljerad information om ultraljud om tillståndet hos ärret efter kejsarsnitt kan erhållas före graviditet och under första trimestern. I slutet av graviditeten är adekvat bedömning svår.
Hysterografi
Ganska effektiv metod för att bedöma ärret, men med sina egna nyanser. Det utförs endast för icke-gravida kvinnor, eftersom det innebär kontakt med röntgenstrålar. I själva verket är metoden en röntgen av livmodern och dess rör med ett kontrastmedel.
Förfarandet med en noggrannhet på 97% gör det möjligt att se tecken på patologisk ärrbildning, men metoden tillåter inte att bestämma den verkliga orsaken till vad som händer och göra förutsägelser. Till exempel kommer diagnosen "postoperativ ärr endometrios" på grundval av den mottagna röntgenbilden inte att fungera, det är möjligt att du måste göra en MR i livmodern. Ett inkonsekvent ärr kan indikeras av en lätt framåtförskjutning av livmodern enligt resultaten av hysterografi, ojämnhet och ojämnhet i konturerna, defekter i att fylla livmodern med en kontrastlösning.
Hysteroskopi
Denna metod innebär också frånvaro av graviditet vid tidpunkten för undersökningen. En optisk anordning (del av ett hysteroskop) sätts in i livmodern och läkaren ser på skärmen allt som händer i reproduktionsorganet. Denna metod anses vara en av de mest exakta hittills. Ett inkompetent ärr i livmodern ser ut som en vitaktig strimma (om bindväven är dominerande), kan dragningar märkas (om ärret är tunt).
Behandling
Det är inte accepterat att behandla ärret, det finns inga metoder. Om det är fastställt att ägget är fäst vid det, rekommenderas en abort starkt. I andra fall kommer läkare att ta hänsyn till ärrfunktionerna för att hantera graviditeten och planera förlossningstekniken. Allvarliga inkonsekventa ärr kan endast tas bort kirurgiskt. För detta kommer kvinnan att behöva ytterligare en excisionsoperation, men ingen kommer att ge garantier för att det nya ärr som bildats på ett par år kommer att vara mer välmående.
Enligt recensioner av kvinnor och läkare är en sådan komplikation som livmoderbrott inte så vanlig i praktiken. Men det skulle vara oansvarigt att ignorera denna risk. En kvinna bör inte förtvivla även om läkarna säger att hon är ägaren till en söm av en insolvent. Det finns kliniker och enskilda läkare som är specialiserade på att hantera graviditeter med problematiska livmoder suturer. Eftersom det inte finns några standarder, som vi fick reda på, finns det alltid hopp.
Det är bara viktigt att bibehålla tidsintervallet - att inte bli gravid tidigare än 2 år efter föregående kejsarsnitt, att följa alla läkarens rekommendationer under den postoperativa perioden. Detta ökar chanserna för en lyckad graviditet avsevärt.
För ett ärr i livmodern efter ett kejsarsnitt under en efterföljande graviditet, se följande video.
