Kejsarsnitt i gamla dagar ansågs vara en desperat operation. Det gjordes när det inte längre var möjligt att rädda kvinnan, bara för att försöka rädda barnet. Modern medicin har i sin arsenal ny teknik för att utföra en operation, ett kvalitativt nytt suturmaterial, såväl som antibiotika, och därför praktiseras kejsarsnitt oftare och listan med indikationer för det ökar. I alla fall, när naturlig förlossning kan vara farlig för barnet och hans mor, utförs ett kejsarsnitt. Och detta är inte en dom, för efter en första sådan operation kan en kvinna bli mamma för andra, tredje och till och med efterföljande gånger.
I den här artikeln kommer vi att prata om vad som utgör det tredje kejsarsnittet, vilka risker det är förknippat med och hur operationen fortskrider.
Faror och risker
Om en kvinna redan har två barn och båda föddes med kejsarsnitt, kommer den tredje graviditeten alltid att anses vara riskabel. Det handlar om närvaron av ett ärr i livmodern. Under graviditeten växer det kvinnliga reproduktionsorganet, sträcker sig totalt, livmodern växer 500 gånger jämfört med sin storlek före graviditet.
I ärrområdet dominerar bindväv. Det skiljer sig inte i elasticitet, och därför är det mindre känsligt för stretching. Den tredje graviditeten "registrerar" således automatiskt kvinnan efter de två första i riskgruppen för sannolikheten för graviditetskomplikationer, varav den mest formidabla är att livmodern brister längs ärret. Teoretiskt sett kan ett gap uppstå när som helst, och detta är vad läkare vid förlossningskliniker mest fruktar, för i de flesta fall är ett brott längs ärret dödligt för barnet och hans mor.
Dessutom ökar ett ärr i livmodern sannolikheten för låg placentation, fetoplacental insufficiens, placentavbrott och intrauterin tillväxthämning.
Det är därför, i ögon hos obstetrikern och gynekologen, det finns ingen stor glädje och entusiasm i samrådet när en kvinna kommer till honom för att registrera sig för graviditet, som håller på att genomgå det tredje kejsarsnittet. Detta är förståeligt - ingen läkare behöver korrumperad statistik. Frågan om faran med en tredje graviditet är till stor del överdriven.
Och det överdrivs ofta av läkarna själva, som måste bära ansvaret för den blivande mamman och eventuella komplikationer.
I praktiken förekommer brott på ärret vid arbetskraft i cirka 5-9% av fallen, och under graviditeten är denna sannolikhet under 1%. Ändå finns det risker, och du måste veta om dem.
Graviditet som inträffar inom en kort tidsperiod efter föregående operation (om det inte har gått två år är det bättre att avstå från graviditeten).
Inte för bra och pausen mellan födslar i mer än 5 år. Ju äldre ärret blir, desto mindre elastiskt är det. Den ursprungliga tjockleken på ärret före graviditet är också viktigt (det bör inte vara mindre än 7 mm). Ärret ska vara enhetligt utan "nischer".
En kvinna kommer att behöva disciplin i processen att bära en tredje graviditet. Hon kommer att behöva komma till läkare oftare än andra gravida kvinnor, hon kommer att göra en ultraljudsundersökning oftare, bland annat för att undersöka ärrzonen under livmodern.
Från slutet av andra trimestern rekommenderas att göra en ultraljudsundersökning två gånger i månaden och under tredje trimestern - en gång var 10: e dag.
Mycket beror på hälsotillståndet hos den gravida kvinnan, på hennes ålder, på placentans fästplats. Taktiken för att hantera en sådan graviditet bestäms rent individuellt. Endast en fråga diskuteras inte - om leverans. Det kan inte förekomma någon naturlig födelse efter två KS-operationer. Det är dödligt för en kvinna och ett barn. Leverans sker alltid kirurgiskt.
Hur går den tredje operationen?
Operationen genomförs som planerat. En kvinna kan välja datum själv, förutsatt att läkaren instämmer i valet.
Vanligtvis utförs det tredje kejsarsnittet under en period av 38-39 veckor för att utesluta sannolikheten för spontan förlossning på grund av risken för livmoderns bristning längs ärret under sammandragningar. De arbetar också på 36-37 veckor, om läkaren har anledning att misstänka att kvinnan kan börja arbeta. Men fram till det förväntade födelsedatumet (PDD) får graviditeten inte fortsätta.
Operationen, som de två föregående, utförs med anestesi.
De flesta av dessa leveranser utförs nu med epidural eller spinal anestesi, vilket gör det möjligt att "delta" i processen för att se barnet direkt efter födseln.
En kvinna kan också vägra att injicera ett bedövningsmedel i ryggraden och be om narkos, där hon kommer att vara "frånvarande" vid sin egen födelse och träffas med barnet först efter några timmar.
Operationen utförs på det gamla ärret, vilket innebär att läkaren gör ett snitt där snittet var under den tidigare operationen. Vidhäftningar och gammalt ärr skärs ut.
Snittet görs horisontellt idag i det nedre livmodersegmentet. På denna plats är vävnaden ärrad bättre, läkning är snabbare och det nedre segmentet av könsorganet sträcks mindre ut under efterföljande graviditet (om kvinnan vill ha ett fjärde barn).
Efter snittet dras musklerna isär och blåsan dras också åt sidan. Sedan görs ett snitt i livmodern, fosterblåsan genomborras. Barnet tas bort, navelsträngen klipps av. Barnet överlämnas för bearbetning och vägning, och kirurgen separerar moderkakan manuellt.
Därefter sutureras livmodern, bukhinnans muskler återställs, externa suturer appliceras.
Operationen tar vanligtvis ungefär en halvtimme. Men i fallet med den tredje operationen kan det kirurgiska ingreppets varaktighet vara längre, eftersom det krävs ytterligare tid för att skära ut den gamla bindväven.
Efter operationen rekommenderas det att noggrant övervaka kvinnan i förlossningen 24 timmar om dygnet. Vid behov injiceras en kvinna med kontraktionsdroger så att livmodern dras bättre. Antibiotika indikeras ibland. Smärtstillande medel rekommenderas nästan alltid 1-2 dagar efter operationen. Man tror att ju tidigare barnet är fäst vid bröstet, desto bättre och snabbare kommer livmodern att krympa, desto mindre postoperativa komplikationer kan uppstå.
En kvinna kan stå upp på en dag. Lång liggande i sängen rekommenderas inte.
Hur man förbereder?
Förberedelserna bör börja från graviditetsplaneringsstadiet. Många svårigheter, både när man bär ett barn och under operationen, kan undvikas om riskerna beräknas så mycket som möjligt i förväg. För att göra detta måste du skydda dig själv efter föregående kejsarsnitt och utesluta möjligheten till abort, curettage och operationer i livmodern.
Efter två års paus bör du definitivt besöka en gynekolog. Det rekommenderas att man inte bara gör ultraljud med en bedömning av ärrets tillstånd (utanför graviditeten är detta inte särskilt informativt) utan också hysteroskopi och hysterografi med kontrast. Dessa diagnostiska studier gör det möjligt att avslöja konsistensen av ärrvävnad, dess homogenitet, möjliga skåror och tunnade områden.
Recensioner av patienter och läkare
Enligt kvinnors recensioner passerade det tredje kejsarsnittet, liksom de tidigare, var de subjektiva känslorna inte mycket annorlunda. Perioden efter operationen, enligt mödrarna, fortsatte lite snabbare än tidigare tider, eftersom jag redan hade skickligheten och förståelsen för hur jag kunde ändra kroppens position efter operationen, hur man sätter mig ner, står upp, tar steg. Det fanns ingen rädsla för att stå upprätt efter operationen.
De läkares åsikter de senaste åren har blivit mer fördelaktiga, men de fortsätter att insistera på en grundlig grundlig undersökning av ärret. Om ärrvävnaden är mindre än 2,5 mm tjock, om det finns heterogena fragment som tunnas ut, rekommenderas kvinnan att överge planerna för att bli mamma för tredje gången.
Recensioner av kvinnor visar att läkarnas ansträngningar och möjligheterna med modern medicin gör det möjligt att bära ett barn med både ett tunt ärr och nischer i ärrvävnad, men det är väldigt, mycket svårt att hitta en klinik som skulle hantera en sådan graviditet.
Det finns inte så många läkare och kliniker som är specialiserade på detta. Men de finns, vilket innebär att det finns en chans för moderskap för tredje gången, även för dem vars ärr förklarades insolventa i samrådet på bosättningsorten.
Experter berättar om konsistensen av ärr i livmodern i följande video.
