Scharlakansfeber isolerades först som en separat sjukdom 1554 av den napolitanska läkaren J. F. Ingracia. Det är märkligt att tanken på skarlagensfeber förändrades då och då, även i kända läkares mun, från en mild infektion till en allvarlig sjukdom som kan jämföras med pesten. I den historiska processen med studien har många teorier föreslagits om orsakerna till manifestationen av ett eller annat inslag i skarletinfektion.
För närvarande har scharlakansfeber studerats tillräckligt bra för att framgångsrikt behandla det och förhindra komplikationer.
Vad vet vi om det orsakande medlet för skarlagensfeber?
Scharlakansfeber orsakas av bakterien streptococcus, som tillhör grupp A (det finns totalt 17 grupper som betecknas med bokstäverna i det latinska alfabetet). Enligt dess förmåga att orsaka hemolys på näringsmedier är det beta-hemolytisk streptokock.
Den har följande strukturella egenskaper:
- protein M:
- det är en del av cellväggen;
- det är den huvudsakliga virulensfaktorn och antigenet;
- ger fästning till slemhinnor, hämmar fagocyternas aktivitet;
- stör infästningen av komplimentsystemets komponenter,
- främjar utvecklingen av autoimmun patologi;
Trots att antikroppar mot protein M ger stark immunitet, på grund av de många varianterna av detta protein, bildar streptokocker inte ett starkt försvar mot upprepad streptokockinfektion.
- kapsel.
Det ger också virulens av streptokocker. Ger skydd mot fagocytos. Den består huvudsakligen av hyaluronsyra, som är en del av kroppens bindväv. Detta ger en maskerande effekt och undvikande från ämnen i immunsystemet;
- enzymer: streptolysin O och S.
De förstör blodkroppar, immunförsvar, kardiomyocyter;
- toxiner: pyrogen och kardiohepatisk. Den första orsakar aktivering av T-lymfocyter och överproduktion av interleukin-1, en tumörnekrosfaktor, som stör immunförsvarets balans. Den andra skadar cellerna i myokardiet och levern.
Grupp A streptokocker är mycket anpassade till omvärlden, de finns i mat, på hushållsartiklar. Hos människor är de en del av hudens mikroflora. Också bebodd av slemhinnor, främst mun och nasofarynx.
Scharlakansfeber kännetecknas av säsongens höst-vinter.
Under höst-vinterperioden når frekvensen av streptokock hos skolbarn 25%.
De har följande funktioner:
- förblir livskraftig i upp till 1 timme när den värms upp i en fuktig miljö till en temperatur på 70 grader. Och vid 65 grader kan de redan överleva upp till två dagar;
- när det torkas i blod eller pus kan kvarstå i upp till flera månader;
- känslig för verkan av desinfektionsmedel;
- väl tolererad frysning.
Hur kan ett barn få skarlagensfeber?
Patienter med scharlakansfeber är smittsamma i 7-10 dagar, och i närvaro av komplikationer förlängs denna period.
Transport av B-hemolytisk streptokock är också viktig.
Infektionsvägar:
- luftburna (prata, nysa, hosta);
- mat (mejeriprodukter och mat som förvaras vid rumstemperatur spelar en speciell roll);
- Kontakt (glider från hushållsartiklar genom smutsiga händer).
Huvudkontingenten som är mottaglig för infektion med scharlakansfeber är organiserade barn i åldrarna 2 till 7 år och yngre studenter.
Nyfödda och barn under 6 månaders ålder blir sällan sjuka på grund av den mottagna maternella immuniteten mot streptokocker och dess toxin.
I förskolorganisationer, när nya grupper rekryteras, ökar incidensen 4-8 veckor från bildandet.
En viktig roll i utvecklingen av scharlakansfeber, som en sjukdom, vid infektion med streptokocker spelas av frånvaron av antitoxisk immunitet. Om det är närvarande, uppstår andra former av streptokockinfektion: faryngit, tonsillit.
Symtom på skarlagensfeber hos barn och vuxna
Inkubationstiden för skarlagensfeber är 2-7 dagar.
Ingångsport: oftare är det slemhinnorna i de övre luftvägarna, mindre ofta - skadad hud, livmoder.
Sjukdomens uppkomst är akut: temperaturen stiger till febernivåer, halsen är svår öm vid sväljning och huvudvärk uppträder.
Typiska symtom
Ett kännetecken för skarlagensfeber är en kombination av följande symtom:
- berusning,
- utslag,
- angina.
Utslag
Det manifesterar sig efter några timmar på nacken och bröstet i form av separata små, rosa fläckar (det kan finnas små blåsor först) på en hyperemisk bakgrund, som snabbt sprids i hela kroppen. Bilden visar ett karaktäristiskt drag av ett scharlakansfeberutslag - dess förtjockning i naturliga veck, på ställen för veck. Där är utslaget vanligtvis ljusare och till och med hemorragiska element finns eftersom huden på dessa ställen är mer utsatt för friktion och kärlen skadas.
Mörkröda ränder av förtjockade element i utslaget i veckarna kallas Pastias symptom. Det är viktigt att diagnostisera raderade former av scharlakansfeber när utslaget på andra delar av kroppen är svagt.
Huvudelementet i utslaget är roseola, upp till 2 mm i diameter, mitten är färgad ljusare än periferin. Roseola sticker ut något ovanför hudytan, så huden känns grov vid beröring.
På ansiktet har utslaget fördelningsfunktioner: det koncentrerar sig på kinderna och den nasolabiala triangeln påverkas inte. Detta symptom på ljusa kinder med en blek nasolabial triangel kallas Filatovs symptom.
Utsläppen varar 3-7 dagar och försvinner spårlöst. Efter att utslaget har försvunnit, uppträder avskalning av huden (det övre skiktet av epidermis blötlagt i inflammatoriskt exsudat exfolieras). På ansiktet är det mjukare, och i andra delar av kroppen, särskilt handflatorna och sulorna, är det stort lamellärt. Peeling varar från 2 till 6 veckor.
Scharlakansfeber kännetecknas av viss svullnad i ansiktet, öronen, nacken på grund av infiltration av subkutant fett med inflammatorisk exsudat.
Med scharlakansfeber utvecklas submandibulär lymfadenit och den främre cervikala gruppen av lymfkörtlar ökar.
Under medeltiden i Spanien hade skarlagensfeber ett namn översatt som "järnkrage" på grund av den uttalade livmoderhalslymfadenit.
Angina
Vanligast vid scharlakansfeber nekrotiserande tonsillit... I det här fallet är mandlarna helt täckta med en smutsig grå plack eller nekros kan vara i fokus. En sådan ont i halsen passerar på 7-10 dagar. Scarlet angina kan också vara catarrhal, follikulär och lacunar.
Att titta in i munhålan avslöjar ytterligare två kliniska särdrag hos scharlakansfeber.
- karakteristisk typ av språk: under de första dagarna av sjukdomen är tungan belagd med en tjock vit blomning, sedan i 2-3 dagar börjar den klara och blir ljusröd. Smaklökarna på en sådan tunga förstoras och sticker ut över ytan. Detta symptom kallades "crimson tongue";
- avgränsad ljus hyperemi i svalget. Det täcker mandlarna, dricksväggen, svalget, den mjuka gommen. Det finns en tydlig, ojämn gräns för inflammation.
Detta symptom jämfördes tidigare poetiskt med lågorna i halsen. Det varar länge, även med milda former av scharlakansfeber.
Berusningssyndrom
Dess svårighetsgrad beror på svårighetsgraden av infektionssjukdomens förlopp och beror på streptokocktoxins verkan. Det kan manifestera sig som mild sjukdom med huvudvärk och låggradig feber och nedsatt medvetande med hjärnhinnesymtom.
Andra symtom på skarlagensfeber
Från det kardiovaskulära systemet
Under den första perioden, när irritation av det sympatiska nervsystemet med ett toxin dominerar, finns det en ökning av blodtrycket, en ökning av hjärtfrekvensen. Under den andra perioden, när berusningen försvinner, börjar tonen i det parasympatiska systemet råda. Som ett resultat sjunker trycket under det normala, hjärtljudet dämpas, hjärtans gränser expanderar och en systolisk murring uppträder vid toppen. Sammantaget uppträder andningsarytmi. Sådana fenomen kan pågå från 2 veckor till 6 månader. I framtiden passerar de utan konsekvenser.
Från levern och gallvägarna
Levern ökar i storlek. Sklerans gulhet noteras.
Scarlet feber klassificering
Efter form:
- Typisk form (alla ovanstående symtom är karakteristiska för den).
- Atypisk form:
- extrabuccal skarlagensfeber (sår, brännskada);
- raderad skarlagensfeber.
Efter svårighetsgrad:
- lätt (måttlig berusning, angina catarrhal, utslaget är inte rikligt och går snabbt);
- måttlig (svår berusning, feber upp till 40 grader, svår lymfadenit, nekrotisk tonsillit. Denna form är ofta komplicerad);
- svår form i två versioner:
- giftig scharlakansfeber (förekommer oftare hos vuxna och äldre barn. Det kännetecknas av neurotoxikos, kramper, klinisk bild av smittsam-toxisk chock. Utslag med en hemorragisk komponent, cyanotisk färg);
- septisk (oftare hos små barn. Lokala purulenta-nekrotiska förändringar i tonsillerna, lymfkörtlar med utveckling av abscesser, flegmon kommer i förgrunden).
Funktioner av skarlagensfeber hos vuxna
Scharlakansfeber hos vuxna är inte lika vanligt som i barndomen. Hos vuxna är extrabuccal skarlagensfeber vanligare, därför ges det sanitära-epidemiologiska systemet och bearbetning av instrument särskild betydelse vid kirurgiska avdelningar, brännskador och moderskap.
Hos vuxna är denna sjukdom vanligtvis mild. För dem är skarlagensfeber utan utslag typiskt. Alla kliniska symtom är milda och kortvariga.
Möjliga komplikationer av skarlagensfeber. Varför är en barninfektion farlig?
Scharlakansfeber hos barn kompliceras oftare av olika sjukdomar än hos vuxna. Komplikationer är uppdelade i tre grupper baserat på patogenesen av scharlakansfeber:
- Det baseras på effekten av toxinet på nerv- och kardiovaskulära system... Denna grupp inkluderar:
- smittsam toxisk chock;
- utvecklingen av akut kardiovaskulärt svikt (kollaps).
- Bakteriella komplikationerpå grund av tillsatsen av ytterligare patogen mikroflora:
- purulent lymfadenit;
- purulent otitis media;
- purulent meningit;
- sepsis, etc.
- Komplikationer orsakade av allergisk exponering för streptokocker (dessa komplikationer är vanligare hos vuxna):
- diffus glomerulonefrit;
- myokardit, endokardit;
- synovit;
- vaskulit.
Det är också möjligt för ett sådant obehagligt fenomen som återinfektion med streptokocker och återupptagande av scharlakansfeber av en ny klinik. Detta kan hända om det sker en kränkning av den sanitära och epidemiologiska regimen på avdelningen eller felaktig vård av patienter hemma.
Bekräftelse av diagnosen skarlagensfeber
Diagnos av skarlagensfeber sker i två steg:
Samla en epidemiologisk historia, bedömning av de kliniska symtomen på sjukdomen, differentiell diagnos mellan följande sjukdomar:
- mässling (det kännetecknas av en katarrhalperiod, stadierna av utslag av utslag, Filatov-Koplik-fläckar, ett stort fläckigt utslag på ljus hud);
- pseudotuberculosis (med honom finns en gastrointestinal sjukdom, ett litet fläckigt utslag tjocknar på fötterna och händerna som handskar och strumpor);
- röda hund (berusning med det är svagt, lymfkörtlarna förstoras i occipital och bakre livmoderhalsen);
- drogsjukdom (utslaget kännetecknas av en kombination av olika element från fläckar till blåsor, utslaget är lokaliserat på extensorytorna, skinkorna, klåda).
Laboratoriediagnostik:
- kliniskt blodprov: det visar leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, acceleration av ESR;
- allmän urinanalys: den kan innehålla en ökad mängd protein, mikrohematuri;
- expressmetod: utstryk tas från varje fokus för scharlakansfeber och beta-hemolytisk streptokock A detekteras genom en koagglutinationsreaktion. Resultatet är klart på 30 minuter;
- bakteriologisk metod: materialet sås på media och patogenens tillväxt detekteras, känslighet för antibiotika bestäms;
- serologisk metod bestämning av antikroppar mot O - streptolysin används för att detektera patogenens uthållighet vid kronisk infektion.
Behandling av scharlakansfeber
Sjukhusvistelse på sjukhus
Sjukhusinläggning utförs med skarlagensfeber för kliniska och epidemiologiska indikationer.
Behöver sjukhusvistelse:
- personer med svår och måttlig scharlakansfeber;
- alla patienter, om det är omöjligt att isolera dem från personer som har en hög risk att få skarlagensfeber och det finns en risk att provocera en epidemi.
På sjukhuset placeras patienter i en separat låda för 2-3 personer. Kontakt med patienter från andra avdelningar är förbjuden.
Infusionsterapi utförs i närvaro av komplikationer - samråd med smala specialister, om nödvändigt - överföring till intensivvårdsavdelningen.
Utsläppt från sjukhuset i cirka 10 dagar med klinisk återhämtning.
Ambulerande behandling
Patienter med mild sjukdom behandlas polikliniskt. Patienten isoleras i ett separat rum där daglig våtytbehandling och luftning utförs, individuella hushållsartiklar, disk och linne används. Kläder och linne kan bytas ofta och därefter kokas. Rengöring utförs med desinfektionsmedel.
Viktiga droger
Scharlakansfeber behandlas med antibakteriella läkemedel. Detta är huvudterapin. Följande antibiotika används:
Penicilliner:
- fenoximetylpenicillin, genom munnen med en mild form av scharlakansfeber;
- natrium- och kaliumsalter av penicillin intramuskulärt med en mild kurs på sjukhus.
Cefalosporiner:
- med en mild grad av scharlakansfeber och allergi mot penicilliner används cefalosporiner av första och andra generationen;
- med ett genomsnittligt och allvarligt förlopp av scharlakansfeber används cefalosporiner i 3 generationer,
Makrolider.
De är alternativa antibiotika för intolerans mot penicillinläkemedel. Erytromycin används oftare.
Termen för antibiotikabehandling är minst 7 dagar.
Lokal terapi består i att skölja hals och mun med antiseptiska lösningar (till exempel tomicid, furacillin, hexoral, etc.)
Ledsagande terapi: probiotika, kardiotropiska läkemedel, febernedsättande medel etc.
Återhämtningsperiod: funktioner i den dagliga regimen och kosten
Regimen under de första 5-7 dagarna av sjukdomen är strikt säng. Vidare - den vanliga med begränsad fysisk aktivitet, överensstämmelse med sömnväckningsregimen.
Diet: under de första dagarna bör det finnas en mjölkväxtdiet, mekaniskt och termiskt mild, berikad med vitaminer, då när tillståndet förbättras utvidgas kosten.
Karantän i DU och skolor
I barnorganisationer används speciell taktik för att kontakta barn och anställda för att förhindra smittspridning.
Följande aktiviteter genomförs:
- Om ett fall av skarlagensfeber hittas i en grupp eller klass, införs karantän i upp till 7 dagar. Vid denna tidpunkt genomförs medicinsk övervakning av kontaktbarn och anställda.
- Om organiserade barn kom i kontakt med skarlagensfeber hemma får de inte komma in i laget på sju dagar.
- Antagning av ett barn som har haft skarlagensfeber i laget är tillåtet 12 dagar efter återhämtningen.
- Om kontaktpersoner blir sjuka med scharlakansfeber eller halsont, tas de in på institutionen endast 22 dagar efter dagen de blev sjuka.
- Sjuka anställda vid barninstitutioner och skolor efter klinisk återhämtning kan överföras tillfälligt i 12 dagar till arbete som utesluter nära kontakt med barn.
Kontrollkulturer tas före urladdning. Att gå med i laget är tillåtet efter ett negativt resultat. Om den konvalescerande skarlagensfeber fortsätter att utsöndra streptokocker, bör ytterligare antibiotikabehandling med erytromycin utföras i 5-7 dagar
Dispensary observation - 1 månad. Kontrolltester av urin-, blod- och EKG-registrering görs dagarna 10 och 30 efter återhämtningen.
Förebyggande av skarlagensfeber
Det finns ingen specifik profylax för skarlagensfeber. De viktigaste metoderna för förebyggande är reducerade till:
- elementära sanitära åtgärder (handtvätt, korrekt förvaring av mat, regelbunden rengöring av lokaler);
- epidemiologiska åtgärder: isolering av patienten och införande av karantän på barninstitutioner, medicinsk övervakning av kontakt;
- rehabilitering av kronisk infektionsfoci (kariesbehandling, behandling av kronisk tonsillit och adenoidit);
- stärka immuniteten genom en hälsosam livsstil, näringsrik näring och tillräcklig exponering utomhus.
Slutsats
Prognosen för scharlakansfeber är gynnsam. Risken för komplikationer med tidig diagnos och antibiotikabehandling är minimal. Förebyggande av denna infektion är enkelt. Idag är det en epidemiologisk nedgång i förekomsten (50-60 fall per 100 tusen invånare). Men med tanke på omfattningen av spridningen av självmedicinering i samhället, måste man komma ihåg förekomsten av denna infektion och inte försumma ett tidigt besök hos en läkare.
Litteratur
- Geotar-Media nationella riktlinjer för infektionssjukdomar 2009.
- Handbok för en praktisk läkare "Infektionssjukdomar", förlag "Encyclopedia" Moskva 2004.
- National Guide to Pediatrics Volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIFHERIA, MASLES, SCARLATINE IN THE TRACT OF A DENTIST-DENTIST" Studiehandbok redigerad av professor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Förlaget "Medical Microbiology" "Geotar Media" 2001.
