När det gäller smittsamma sjukdomar och behovet av vaccinationer uppstår ofta rubellafrågor. Många har hört och känt till denna sjukdom, och vissa har ingen aning om vad det är. Och när de hör om det ställer de ofta följande frågor: ”Vad är denna sjukdom? Varför och vem har det? Vilka är de viktigaste symptomen? Är de samma hos barn och vuxna? Hur kan denna patologi särskiljas från andra? Vad är hennes terapi? Hur kan det vara komplicerat om du inte behandlar dig själv och inte behandlar barnet? Hur kan du förhindra dess utseende? "
Vad vet vi om orsaksmedlet för röda hund?
Denna patologi är en akut virusinfektion som kan antingen förvärvas eller medfödd. Överföringsmekanismerna och deras konsekvenser kan också vara olika.
Det orsakande medlet för denna sjukdom tillhör familjen Togoviridae. Det är den enda medlemmen i Rubivirus-släktet som innehåller RNA. Det påverkar främst huden och lymfkörtlarna. Viruset är mycket smittsamt. Och efter kontakt med honom blir människor som inte har specifik immunitet sjuka i 90%.
Barn under sex månaders ålder vars mödrar har immunrubbell immunitet är immuna mot denna sjukdom. Men om mammor inte har någon immunitet kan barn omedelbart smittas med denna typ av virusinfektion. Det maximala antalet infektionsfall med denna patologi faller på en till sju års ålder.
Bokstavligen är sjukdomens namn översatt från latin som "lite rött".
Var tredje till femte år sker det periodiska ökningar av förekomsten. De når sitt högsta under de olika årstiderna (från höst till vår).
Upptäckthistoria
Trots att röda hund främst drabbar barn kan det också förekomma hos den vuxna befolkningen.
För första gången identifierades och beskrivs denna patologi som en oberoende sjukdom 1834 av den tyska forskaren Wagner. Han talade om henne som "tyska mässling", eftersom hon fram till det ögonblicket ansågs vara en slags sjukdom. Rubella, som en oberoende nosologisk enhet, godkändes 1881 vid den internationella kongressen i England.
Själva viruset från denna sjukdom isolerades 1961 av tre forskare oberoende: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Patogenens egenskaper
Viruspartiklarna har sfärisk form och deras diameter är 65 - 70 nm. Ovanifrån täcks de med ett proteinmembran med villi på det (denna faktor bidrar till att viruset fästs i celler). Detta virus är inte resistent mot yttre faktorer: rumstemperatur bidrar till dess död inom några timmar, vid 56 - 57 ° C inaktiveras patogenen inom en timme, vid 100 ° C - inom några minuter. Viruset är dock resistent mot frysning och antibiotika. Dör i alkaliska och sura miljöer, ultravioletta strålar, eter, kloroform, formalin.
Hur kan du få röda hund?
Vid infektion med detta virus under de första tre månaderna av graviditeten inträffar nästan alltid (i 100%) missfall eller allvarliga medfödda patologier bildas hos ett barn.
En sjuk person är den enda infektionskällan.
Infektion med detta virus sker huvudsakligen på två sätt: transplacental, luftburet, men en tredje metod skiljer sig dessutom ut - hushåll (kontakt).
Källa till infektion
Efter att en person har varit sjuk med detta virus utvecklar han en ihållande livslång immunitet.
Barn som har medfödd rubella kan kasta viruset med sputum, avföring, urin i ett och ett halvt till två år, i detta avseende är ett barn som är födt med denna sjukdom en farlig infektionskälla. Dessa barn är mer smittsamma och tenderar att utsöndra fler virus än de med den förvärvade formen av sjukdomen. Faran ligger i att medfödd rubella hos barn inte alltid diagnostiseras, och sådana barn förblir en dold infektionskälla.
Ur epidemiologisk synvinkel är de farligaste patienter som har en subklinisk form av denna sjukdom, eftersom det förekommer mycket oftare än uttryckliga former.
Överföringsvägar
De viktigaste överföringsvägarna för denna infektion anses vara följande.
- Flygburen. Det är det vanligaste. Viruset överförs under konversationer, kyssar.
- Transplacental (vertikal). Viruset överförs genom moderkakan från mor till barn.
- Kontakt eller hushåll (när du delar hygienartiklar, disk, leksaker etc.).
Rutten för överföring av röda hundar är olika, men det är viktigt att veta att denna patologi inte överförs via tredje part!
Ingångsporten för den förvärvade formen av denna patologi är slemhinnan i orofarynxen, i vissa fall huden. Sedan kommer viruset in i de regionala lymfkörtlarna och bidrar till deras inflammation (lymfadenit), som främst påverkar occipitala och livmoderhalslymfkörtlar.
Nästa steg för att hitta det är att få det in i blodomloppet och utvecklingen av viremi med efterföljande skador på barnets organ och system. I händelse av att en inflammatorisk reaktion utvecklas på huden med deltagande av immunsvaret, uppstår enanthema; om endotelceller och hematopoetiska organ påverkas - trombocytopeni; om denna process påverkar nervsystemet utvecklas hjärnhinneinflammation och encefalit.
Det orsakande medlet för denna infektion kan hittas i nasofaryngeal slem och blod sju till nio dagar innan utslaget uppträder och efter dess utseende - urin, avföring. Att hitta viruset i blodet bidrar till att neutraliserande antikroppar (IgM, IgG) uppträder i det. I sin tur förblir IgG i kroppen för livet, och det är han som vittnar om den överförda patologin.
Med den medfödda formen av denna patologi är infartsgrinden för infektion moderkakan. Det orsakande medlet för sjukdomen genom blodomloppet hos den gravida kvinnan påverkar epitelcellerna i korionvillan och endotelet i blodkärlen i detta organ. Dessutom påverkas fetala B-lymfocyter, och en defekt i interferonogenes uppstår; spridningen av dess celler saktar ner och undertrycks. På grund av dessa förändringar bromsas den mitotiska aktiviteten hos celler i vissa områden och den korrekta tillväxten av organet störs, utvecklingen av kronisk infektion och bildandet av medfödda missbildningar i de organ och system som ligger i läggningsstadiet.
Vilka missbildningar ett nyfött barn har och vilken svårighetsgrad de har beror direkt på graviditetsperioden under vilken en gravid kvinna smittades med röda hund. Om infektion med det inträffar om en eller två månader, bidrar detta till utvecklingen av medfödda hjärtfel, grå starr, dövhet; på tre till fyra månader - hjärnskador. Huruvida en gravid kvinna blir sjuk med denna sjukdom eller inte vid kontakt med viruset beror på om hon är immun mot detta virus.
Efter att barnet har fötts fortsätter viruset att cirkulera i kroppen. En bebis med en medfödd form av denna sjukdom utvecklar medfödd dövhet, retinopati, tyreoidit, diabetes, encefalit.
I den moderna världen förekommer denna patologi hos 15% av gravida kvinnor. I hälften av dem har det en subklinisk kurs, och processen fortsätter som en kronisk infektion. Om en gravid kvinna smittas med detta virus efter tjugo veckors graviditet, uppstår missbildningar mycket mindre ofta, men samtidigt utvecklas en kronisk sjukdom med skador på nervsystemet och sensoriska organ.
Vad är inkubationsperioden?
Denna period kallas också latent. Det anger tidsperioden från det ögonblick då det mikrobiella medlet kommer in i kroppen till dess att symtomen på sjukdomen uppträder.
Denna period för det orsakande medlet för denna sjukdom är från 14 till 21 dagar, i genomsnitt - 18-23 dagar.
Rubella hos ett barn, symtom
År 2002 introducerade nästan 60% av världens länder vaccination mot detta virus och antalet personer med denna infektion har minskat kraftigt.
Symptomatologin för sjukdomen i den förvärvade formen beror på sjukdomsperioden och kan varieras.
PÅ inkubationsperiod inga symtom.
Det är mycket viktigt att symtomatologin för denna "barndomsinfektion" är mycket lik förkylningssymptom, så det är inte alltid möjligt att diagnostisera det i rätt tid (och ännu mer föräldrar utan att undersöka läkare och ta anamnes)!
Prodromal period är frånvarande eller varar från flera timmar till flera dagar. Vid denna tid ökar occipitala, bakre livmoderhalsen och bakom öronlymfkörtlarna. De blir hårda och smärtsamma vid palpering. Dessutom kan kroppstemperaturen i prodromet stiga till 37,5 - 38 ° C; det finns en mild katarr på slemhinnorna, roseola enanthema på den hårda gommen. Prodrome förekommer i de flesta fall hos äldre barn och är allvarligare än hos små. Ospecifika symtom kan också förekomma i form av: milda frossa, dåsighet, halsont, hosta, mindre rinit etc.
Lymfadenopati - Detta är ett tidigt och patognomoniskt symptom på denna patologi. Det påverkar främst occipitala och bakre cervikala lymfkörtlarna (i de flesta fall en till två dagar före utvecklingen av andra symtom). Dessa grupper av lymfkörtlar har en elastisk konsistens, de är inte svetsade i andra vävnader, något smärtsamma vid palpering. Dessa förändringar kvarstår i en till två veckor efter att utslag uppträder.
Sällsynta komplikationer av denna sjukdom är encefalit, trombocytopeni, artrit.
Utseendet på katarrala fenomen och konjunktivit förekommer inte alltid, oftare uttrycks de svagt. Deras varaktighet är i genomsnitt två till tre dagar.
Den medfödda formen av denna patologi kännetecknas av en triad av symtom (den så kallade Gregg-triaden):
- grå starr... Uppkomsten av detta symptom är resultatet av det infektiösa agens direkta cytopatogena verkan. Dess uthållighet i ögonlinsen kan pågå i flera år. Denna patologi är både ensidig och bilateral och är benägen för en kombination med mikroftalmi;
Ögonmanifestationer av patologi kan förekomma flera år efter födelsen av ett barn.
- dövhet. Den milda graden av dessa förändringar bestäms ofta efter flera år. Ganska ofta kombineras detta symptom med vestibulär dysfunktion;
- hjärtsjukdom. I 78% av fallen bestäms en kanal som inte är bevuxen med botalis.
Förutom denna triad finns det många andra medfödda manifestationer. Dessa inkluderar: mikrocefali, mikroftalmi, dilaterade fontaneller, glaukom, klyftgom, interstitiell lunginflammation, hepatit, myokardit, meningoencefalit, skada på den vestibulära apparaten, missbildningar i urinvägarna, dermatit, trombocytopeni, hemolytisk anemi, hypogelinemeta.
Förändringar i nervsystemet manifesteras i form av: förändrat medvetande, sömnighet, irritabilitet, kramper, minskad muskeltonus, förlamning. I framtiden manifesteras i form av rörelsestörningar, kramper, hyperkines. Dessutom kan barnet börja släpa efter i mental utveckling.
Medfödd rubella hos barn manifesteras ofta också: låg kroppsvikt, kort kroppsvikt, betydande fördröjning i fysisk utveckling. Cirka 16% av barnen med denna patologi dör under de första fyra åren på grund av hjärtfel, sepsis och skador på inre organ.
Utseendet på trombocytopeni är mest uttalad den första veckan efter att barnet är fött. hemorragiska manifestationer kan kvarstå på huden i två till tre månader.
Typiska manifestationer av den medfödda formen inkluderar: hepatit, hepatosplenomegali, hemolytisk anemi med retikulocytos och deformerade erytrocyter, serös meningit, interstitiell lunginflammation, skada på rörformiga ben. De flesta nyfödda förändringar försvinner inom sex månader.
En patient med röda hund är smittsam fram till den femte dagen efter utslagets utbrott och med medfödd form - upp till ett och ett halvt år.
Följande defekter är mycket mindre vanliga: i urinvägarna (kryptorkidism, hypospadier, hydrocele, bikornuerad livmoder, dikotyledon njurar), mag-tarmkanalen (pylorisk stenos, atresi i gallgångarna), samt hudförändringar i form av dermatit, åldersfläckar.
Enligt vetenskapliga bevis är det känt att barn som föddes till mödrar som hade denna smittsamma sjukdom under graviditeten oftast har nedsatt mental förmåga under de första sju åren av livet.
De viktigaste diagnostiska egenskaperna hos denna patologi:
- det är känt från epidemin att det fanns kontakt mellan barnet och en patient med denna smittsamma sjukdom;
- förekommer oftast under vinter-vårperioden;
- kännetecknas av ett makulopapulärt rosa utslag, som huvudsakligen är lokaliserat på extremiteterna på extremiteterna, ryggen, skinkorna;
- lymfadenopati. Det kallas ett tidigt tecken på sjukdomen. De occipitala och bakre cervikala lymfkörtlarna förstoras, blir smärtsamma vid beröring.
Kännetecken för röda hundutslag. Ett foto
Dess utseende är förknippat med katarralsymtom. De första elementen dyker upp i ansiktet och efter några timmar på hela kroppen. Vid undersökning och även på bilden kan det ersättas att det är roseolöst och finfläckigt-papulärt. Element av utslaget visas på oförändrad bakgrund av huden, smälter inte med varandra, de är huvudsakligen belägna på lårens extensorytor, på ryggen, skinkorna och lårens yttre yta. Förekomsten av exantem på huden varar två till tre dagar och sedan försvinner det spårlöst utan pigmentering och skalning.
Rubella diagnos
Endast en läkare kan korrekt diagnostisera på grundval av klagomål, anamnese, undersökning, diagnostiska forskningsmetoder, så du bör inte hantera denna fråga själv.
Denna diagnos ställs på grundval av:
- allmänt blodprov. Det visar leukopeni, lymfocytos, normal ESR, 10 - 30% av plasmaceller;
- serologisk metod. Antikroppar mot detta virus bestäms i blodserum på grund av serologiska reaktioner (RN, RTGA, RSK, RMF). Studien av parade sera utförs den första tredje och åttonde tolvte dagen från sjukdomsdebut. Om antikroppstitren fyrdubblas, indikerar detta faktum närvaron av denna infektion i kroppen;
- virologisk metod. Sjukdomens orsakande medel kan isoleras från näsan, blodet, cerebrospinalvätskan, urinen. Används praktiskt taget inte i praktiken.
Om specifika IgM-antikroppar detekteras i blodet i ELISA, är detta ett direkt bevis på att barnet nyligen har drabbats av denna infektion, eller att det har en medfödd form av det.
Funktioner av röda hund hos barn i olika åldrar
Denna sjukdom hos barn under det första levnadsåret förekommer mycket sällan. Men när det inträffar vid denna ålder har det en blixtsnabb kurs och kännetecknas av ett allvarligt tillstånd hos barnet. På grund av blod-hjärnbarriärens omogenhet är det stor sannolikhet för encefalit och hjärnhinneinflammation.
Därför är akutsjukhusinläggning av barn under det första levnadsåret obligatoriskt när de smittas med detta virus.
Under tonåren och vuxen ålder är sjukdomsförloppet svårt.Hon har mer uttalade tecken på berusning (huvudvärk, febertemperatur, frossa, myalgi), katarrala manifestationer (i form av torr hosta, ont i halsen, uttalad konjunktivit med lakrimation, fotofobi, rinnande näsa). Utsläppen vid denna ålder är mer överflödig, makulopapulär och tenderar att smälta samman.
Kvinnor och tonårsflickor med denna patologi kan klaga på uppkomsten av symtom som är karakteristiska för synovit, artrit (de försvinner om sju till åtta dagar). Och pojkar i skolåldern kan klaga på testalgi (smärta i pungen).
Behöver jag sjukhusvistelse eller var ska jag behandla röda hund?
Terapi för den okomplicerade förvärvade formen av denna sjukdom kan göras hemma. I detta fall bör sängstöd under den akuta perioden, allmänna hygienåtgärder, symtomatisk behandling följas.
Om barnet har en medfödd form av denna patologi, utförs behandlingen beroende på karaktären av de kliniska symtomen antingen på ett specialiserat sjukhus eller på en isolerad avdelning.
Inte alla behöver sjukhusvistelse för röda hund. Allt beror på kursens svårighetsgrad, patientens ålder, förekomsten av kronisk foci i den infektiösa processen.
Varför är en barninfektion farlig? Komplikationer
Oftast fortsätter röda hund hos barn utan komplikationer, men det finns tillfällen när de kan uppstå. Och de kan visas i form:
- trombocytopen purpura (ungefär 1: 3000)... Blodplättar blir mindre än 180 tusen U / μL). I detta avseende ökar blödningen hos ett sjukt barn;
- skador i centrala nervsystemet. I 1: 6000 fall uppträder encefalit;
- reaktiv artrit. Det största antalet fall av denna komplikation förekommer under tonåren hos flickor.
Det största antalet komplikationer och missbildningar uppstår på grund av medfödd rubella. Enligt WHO är det hon som orsakar komplikationer årligen hos cirka 300 000 barn och därför ingår i vaccinationskalendern i många länder i världen.
Under graviditeten och efter förlossningen är de mest smygande komplikationerna av denna smittsamma sjukdom:
- missfall;
- missbildningar (i form av dövhet, blindhet, hjärt- och hjärndefekter och andra missbildningar).
Vid infektion med detta virus efter den fjärde graviditetsmånaden minskar sannolikheten för komplikationer och efter den sjätte månaden är det praktiskt taget lika med noll.
Risken för biverkningar och komplikationer efter en profylaktisk vaccination är hundra gånger mindre än vid infektion med detta virus.
Rubella hos vuxna
Förekomsten av denna barndomsinfektion hos vuxna är cirka 22%. I vuxen ålder kan infektion med det inträffa oavsett det faktum att röda hund överfördes i barndomen. Men det största antalet fall förekommer i den ovaccinerade befolkningen.
Infektion av vuxna med detta virus sker nästan alltid från deras barn. Den kliniska bilden vid denna ålder är mest uttalad. I sällsynta fall är det asymptomatiskt. Feber, ont i halsen, svaghet och yrsel uppträder innan utslaget dyker upp.
Rubella hos vuxna under inkubationsperioden har inga kliniska manifestationer (det varar mer än tio dagar). Under den prodromala perioden är utseendet på: muskelsmärta, aptitlöshet, svaghet, svår huvudvärk, feber, rinnande näsa, hosta, ont i halsen, ökad rivning, rodnad i ögonen, förstorade lymfkörtlar.
Huvudsymptomet på denna virusinfektion är förekomsten av ett specifikt utslag som är karakteristiskt för denna patogen.
Sena manifestationer av röda hundar är ömhet i lederna, hudutslag, förstorad lever och mjälte och förstorade lymfkörtlar (de kan vara så jämna i mer än en månad efter återhämtning).
Specifikt förebyggande. Vaccination
Hon händer specifik och icke-specifika.
Aktiv immunisering utförs med hjälp av ett levande försvagat röda hundvaccin eller ett kombinationsvaccin (påssjuka-mässling-röda hund) vid tolv till femton månaders ålder. Sex till sju år gamla barn genomgår om vaccination. Flickor vid femton års ålder vaccineras på nytt.
Passiv immunisering med normalt humant immunglobulin är ineffektivt.
Genomförande av ospecifik profylax baseras på tidig upptäckt av patienter, deras isolering och en tydlig registrering av dem som är i kontakt utan separation. Om en kvinna fick denna smittsamma sjukdom under de första tre månaderna av graviditeten rekommenderas att avbryta den (om det inte finns några antikroppar mot detta virus i blodet).
Komplikationer av denna sjukdom i form av hjärnhinneinflammation, encefalit, meningoencefalit förekommer med en frekvens på 1,5 per 10 000 invånare; och trombocytopen purpura - 1: 3000.
Det finns komplexa vacciner för att bekämpa detta virus, samt mässling och påssjuka (dessa inkluderar: Priorix, Trimovax, Trivaccine) och monovacciner (Ervevax, Rudivax, etc.).
Barn som är födda till mödrar som hade röda hund under födseln av ett barn, eller som var i kontakt med sådana patienter, bör vara under tillsyn i minst sju år. Dessutom bör de undersökas regelbundet av en barnläkare, ögonläkare, otorinolaryngolog och neurolog.
Slutsats
Rubella kan ha både de mest "ofarliga" symtomen och orsaka allvarliga hälsoproblem för barnet. Därför är det viktigt att överväga vem, när och i vilken ålder denna patologi uppstod, liksom hur den manifesterade sig.
Om sjukdomen uppstod under läggningen av smulornas organ och vävnader rekommenderas det att avsluta graviditeten. I händelse av att ett barn föddes från en mor med denna sjukdom är det viktigt att undersöka, observera och behandla ett sådant barn ordentligt. Om den kliniska bilden av sjukdomen inte är särskilt uttalad räcker det med en öppenvårdsbehandling, hygienåtgärder och symtomatisk behandling.
Diagnosera inte och behandla inte denna virusinfektion, eftersom om behandlingen inte är korrekt kan det uppstå olika komplikationer som kan kosta barnets liv. Ta hand om dina barn! Vara hälsosam!
Bibliografi
- Pediatrics: en lärobok för studenter. högre älskling. uch institutioner med IV-ackreditering / red. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2: a - Vinnitsa, 2010.
- Handbok för infektionssjukdomar / red. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kiev, 2005.
- Handbok om förnuftiga föräldrar, E.O. Komarovsky, Kharkov, 2012.
