Enuresis hos barn är främst en sjukdom som påverkar både barnets liv och hela familjen. Vid första, oerfaren blick är allt enkelt - en våt säng, för djup sömn, men det här är bara den synliga delen av hela problemet, som går tillbaka till djupet av mognad och födelse, och gro även i kromosomer.
Enuresis hos barn är ett mycket känsligt problem. Och även om enuresis är en sjukdom som i vissa fall kan botas utan medicinsk hjälp, bör föräldrar fortfarande inte lätt avfärda dem i hopp om "det kommer att gå över av sig själv."
Ju tidigare man uppmärksammar enuresis, desto mer obehagliga konsekvenser kan man undvika, nämligen:
- den oundvikliga utvecklingen av psykiska störningar hos barnet;
- inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinblåsan;
- problem med styrka och manlig hälsa i framtiden hos pojkar.
Vad är enuresis och varför förekommer det hos barn?
Begreppet enuresis. Statistik
Nattlig enures vid barnÄr ett patologiskt tillstånd där ett barn från 5 år och äldre regelbundet inte kan kontrollera urinering på natten under sömnen.
Det bör noteras att en enstaka, till exempel mindre än en gång per månad, ofrivillig nattlig urinering för en förskolebarn inte är en patologi.
Termerna nattlig enuresis och enuresis anses idag vara synonyma. Om ett barn ofrivilligt urinerar under dagen kallas detta tillstånd urininkontinens på dagen och är redan en ytterligare diagnos.
Den lägre åldersgränsen för diagnos är 5 år.
Om ett barn under 5 år med enures har urininkontinens på dagen och / eller andra urinrubbningar, kan du inte vänta i upp till 5 år, men du bör kontakta en läkare omedelbart.
Statistik:
- 10-15% av fallen av enuresis botas på egen hand varje år;
- pojkar lider av enuresis två gånger oftare;
- med ålder minskar förekomsten av sängvätning: så vid en ålder av 5 år är frekvensen 20 respektive 17% (pojkar respektive flickor) och vid 13 år - redan 4% och 2,5%. När utkastsåldern uppnås kvarstår enures enligt olika källor från 0,5% till 2% av unga män;
- springa framåt - enures hos barn från 5 år är primärt i 90% av fallen, och efter 12 år i 50% är det sekundärt, det vill säga efter fysiskt / psykiskt trauma.
Orsaker till sängvätning hos barn
Innan skälen listas är det bra att nämna vad som är nödvändigt för den normala urineringsprocessen:
- En mogen och frisk hjärna, tack vare vilken en person medvetet kontrollerar denna process och som är platsen för vasopressinbildning.
- Ryggmärgen, som ger den reflexa urinering.
- Njurarna är känsliga för hormonet vasopressin, urinledarna och urinblåsan har elastiska muskler.
- Muskler i membranet, perineum.
- Endokrina körtlar (sköldkörteln och bisköldkörteln, binjurarna), som är involverade i nervsystemet.
Om något av dessa organ inte fungerar, lider själva urineringsprocessen.
Enuresis hos barn har många orsaker, vilket påverkar undersökningens omfattning och behandlingens natur.
De viktigaste grupperna av skäl är följande.
Försenad mognad av nervsystemet som helhet
Särskilt viktigt i barndomen är graviditetsförloppet, förlossningen och de tre första åren av livet. Under denna livsperiod föds, bildas och utvecklas det centrala nervsystemet.
Hon är särskilt känslig vid denna tidpunkt för syrebrist, för alla typer av skador, för en obalanserad diet, för smittsamma ämnen och toxiska effekter. Resultatet av en negativ inverkan är en låg kvalitet på regleringen av inre organ, inklusive urinblåsan och njurarna. I framtiden kan nervsystemet "mogna", vilket förklarar fallet med spontan återhämtning.
Normalt, från 6 månader, har barnet en känsla av blåsans fullhet, från 1 år börjar bildandet av en "mogen typ av urinering". Vid 3 års ålder bildas frivillig kontroll av urinering. Vid 5 års ålder ska ett barn förstå den sociala betydelsen av att hantera sina livsprocesser.
Brott mot regleringen av urinproduktion med vasopressin
Hos patienter med enures störs cirkadianrytmen för frigöring av vasopressin och njurs känslighet för dess verkan störs.
Normalt uppnås den högsta vasopressinkoncentrationen på natten. Det främjar återföring av vätska från njurarna till blodet och minskar därmed mängden urin.
Genetisk predisposition
Den region av kromosomen som är ansvarig för förekomsten av enures ligger på kromosom 12.
Risken för sängvätning är 45-75% om en eller båda föräldrarna också led av sängvätning under barndomen.
Sömnstörning
Normalt, när blåsan fylls, ersätts djup sömn med ytlig. Vid kränkning av hjärnans känslighet för impulser från urinblåsan uppstår ofrivillig urinering.
Sjukdomar i urinvägarna (infektiös-inflammatorisk och missbildningar)
Med cystit, uretrit, pyelonefrit, är enures associerad med det faktum att inflammation påverkar receptorerna och nervsystemet av urineringsprocessen störs. I det här fallet förekommer ofrivillig urinering också under dagtid och kombineras kliniskt med feber, frekvent och smärtsam urinering.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Utvecklingsfel
Njurpyelektas, som ofta finns i enures, är sällan - en liten anatomisk storlek på urinblåsan.
Njurarnas onormala position - nefroptos - spelar också roll.
Sjukdomar i centrala nervsystemet
Missbildningar som "spina bifida" i lumbosacral ryggrad är viktiga. Du måste också komma ihåg om epilepsi.
Stressfaktorer
Förekomsten av sängvätning ökar i familjer med låg social nivå efter psykiskt trauma.
Således är enures ett problem i barndomen, främst på grund av särdragen i utvecklingen av nervsystemet, ökad känslighet för externa sociala och fysiska faktorer och tidig implementering av genetisk information. Hos vuxna är denna sjukdom inte så vanlig, men de som har "tur" att bära den från barndomen eller uppleva den för första gången på grund av sjukdomar eller skador måste övervinna många svårigheter.
Vilken specialist handlar om behandling av enures
Baserat på ovanstående skäl följer det att enures är en sjukdom i behandlingsprocessen som många specialister måste delta. Bland dem är barnläkare, neurologer, nefrologer, urologer, endokrinologer, neurokirurger, psykologer, psykiatriker, sjukgymnaster, osteopater etc.
Vad ska föräldrar göra och hur man inte går vilse i en sådan mängd nödvändiga läkare?
Den första personen som kontaktar är din lokala barnläkare. Han kommer att kunna bedöma hur brådskande situationen är, genomföra en extern undersökning, samla in nödvändig information, ge anvisningar för analyser och instrumentell undersökning och sedan hänvisa till nödvändiga specialister. Hans kompetens inkluderar att ordinera behandling för okomplicerad primär enures.
Klassificering av sängvätning hos barn
Efter ursprung
Enuresis är indelad i:
- primär;
- sekundär.
Den primära enuresen beaktas när "torra" nattperioder som varar 6 månader eller mer inte har observerats sedan födseln.
Kriterier för diagnos av primär enures:
- Fysisk och mental ålder inte mindre än 5 år.
- Episoder med urininkontinens under sömnen minst 2 gånger i månaden hos barn under 7 år och minst 1 gång hos äldre barn.
- Frånvaro av andra somatiska, neurologiska och psykiska störningar.
Sekundär enures kallas sjukdomen i fall då den uppträdde efter remission i mer än 6 månader eller efter en provocerande faktor (sjukdom, skada).
Genom närvaron av samtidiga sjukdomar
Primär enures är uppdelad i:
- monosymptomatisk;
- icke-monosymptomatisk.
Monosymptomatiskett alternativ när enures är det enda tecknet på problem i kroppen. Det belyser i sin tur alternativen:
- med / utan nattlig polyuri;
- närvaro / frånvaro av svar på vasopressinbehandling;
- närvaro / frånvaro av kränkningar av uppvakningsprocessen;
- närvaro / frånvaro av dysfunktion i urinblåsan.
Icke-monosymptomatisk - förutom enuresis finns det också:
- symtom på en sjukdom i nervsystemet;
- inkontinens under dagen;
- inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna eller dess abnormiteter;
- matsmältningssystemets patologi, inklusive förstoppning;
- symtom på andra sjukdomar.
Efter svårighetsgrad
| Antal avsnitt | Mild grad | Genomsnittlig grad | Svår grad |
| Per natt | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Under veckan | 1-2 | 3-5 | Mer än 5 |
Vilken typ av undersökning måste du genomgå? Diagnos av tillståndsdifferens
Undersökningssteg
Insamling av klagomål och sjukdomshistoria
Uppmärksamhet betalas:
- obstetrisk historia (under graviditet, förlossning, första levnadsmånaden);
- särdragen i barnets liv och utveckling under de första tre åren (blåmärken, hjärnskakning, neuroinfektion);
- genetisk predisposition;
- förekomsten av förstoppning;
- nattsömnens natur;
- närvaron av sömnpromenader, tänder knakar, drömmer;
- föräldrastil.
Visuell inspektion
Inkluderar statusbedömning:
- fysisk utveckling;
- lumbosakralregion;
- perineum och könsorgan.
Klinisk analys av urinering
Inkluderar bedömning:
- frekvens av spontan urinering i 2-3 dagar;
- "Mognad" av urinering;
- smärtsam urinering
- förekomsten av okontrollerbar uppmaning och urinering.
Tecken på en mogen typ av urinering: åldersanpassad urinblåsvolym, antalet urineringar 7-9 per dag, fullständig urinretention dag och natt, förmågan att hålla och utföra processen på begäran, tömning efter behov utan lust, önskan att gå i pension om du vill gå på toaletten.
Samla analyser
Inklusive:
- klinisk analys av urin;
- urinanalys enligt Nechiporenko;
- vid behov - bakteriologisk urinkultur;
- urinanalys enligt Zimnitsky för att bedöma njurfunktionen;
- kliniskt blodprov;
- blod för socker;
- biokemiskt blodprov (bedömning av njurfunktion, mikronäringsämnesbrist, förekomst av antikroppar mot ascaris, lamblia, sköldkörtelhormonnivåer);
- avföring per samprogram (bedömning av matsmältningseffektiviteten, maskar ägg);
- vid behov (klagomål om dålig matsmältning, förstoppning, buksmärta, patologiska förändringar i samprogrammet) - analys av avföring för dysbios.
Instrumentella undersökningar
- Ultraljud i njurarna och urinblåsan med mätning av kvarvarande urinvolym, organ i mag-tarmkanalen.
- Röntgen av lumbosakral ryggrad för utvecklingsavvikelser.
Detta är en grundläggande lista över undersökningar som ett barn kan genomgå redan vid inträdet till barnläkare.
Specialkonsultationer
Inklusive:
- neurolog (föreskriver ett elektroencefalogram för differentiering med epilepsi, genomför en studie av neurologisk status);
- en psykolog (bedömer den psykologiska utvecklingsnivån, förekomsten av avvikelser, behandlar parallellt med specialiserade specialister);
- en endokrinolog om det finns en misstanke om en sjukdom i de endokrina körtlarna;
- urolog och / eller nefrolog i närvaro av sjukdomar i urinvägarna. De föreskriver en mer ingående undersökning av henne;
- en psykiater, om det finns en misstanke om en psykisk sjukdom;
- ÖNH-läkare (för att identifiera patologin i nasofarynx).
Differentiell diagnos
I avsaknad av uppenbara orsaker till enures är följande villkor uteslutna:
- epilepsi (under sömnen kan fokus på patologisk spänning uppstå i hjärnstammen, vilket påverkar urineringens centrum. Som ett resultat, förlust av kontroll över centrala nervsystemet över urinblåsan och ofrivillig urinering). Detta kan göras med hjälp av en EEG;
- obstruktivt sömnapnésyndrom (andningstopp under sömnen, på grund av överlappning av övre luftvägarna på grund av patologin i ENT-organen, överdriven minskning av muskeltonus). I barndomen inträffar toppen av uppkomsten av detta syndrom under perioden 2-8 år. Nattsnarkning, sömnighet på dagen hjälper till att misstänka. I det här fallet uppstår enures på grund av syresvält i hjärnan, störningar i den djupa sömnfasen och ökad utsöndring av natriuretisk peptid i cellerna i höger förmak. Som ett resultat produceras mycket urin och hjärnans känslighet för signaler om att urinblåsan är full avbländas. Specialister hjälper till att identifiera: ÖNH-läkare, neurolog, somnolog; och undersökningar: polysomnografi och pneumogram;
- diabetes mellitus bör uteslutas bland de första (farligt av klinikens snabba utveckling och plötsliga koma). Det kännetecknas av törst och polyuri. Enuresis uppstår på grund av en avvikelse mellan urinblåsans volym och mängden urin. Det detekteras genom att undersöka urin och blod för socker;
- enuresis leder till diabetes insipidus (en patologi där mängden vasopressin minskar. Det kännetecknas av en stor mängd daglig urin och intensiv törst).
Behandling av sängvätning hos barn. Ett komplext tillvägagångssätt
Behandling av sängvätning beror på orsakerna som orsakade denna patologi, på ålder, samtidigt sjukdomar, så det väljs individuellt och innehåller en uppsättning terapeutiska åtgärder.
Drogbehandling
Huvudgrupperna av droger:
- analoger av vasopressin (Minirin). Används för vasopressinbrist på natten, en gång om dagen före sänggåendet;
- antagonister av M-kolinerga receptorer (Diptran). Har en avslappnande effekt på blåsans sammandragningsmuskulatur. Det används för urinladdningssyndrom hos barn över 5 år;
- antidepressiva medel (imipramin). Lindra överflödig nervositet i nervsystemet och förbättra sömnen;
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak). Bidrar till en minskning av frisättningen av prostaglandiner, på grund av vilken njurarnas känslighet för vasopressin ökar;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). De förbättrar blodcirkulationen i hjärnan, ökar dess motståndskraft mot hypoxi. Används för olika skador på nervsystemet;
- vitaminer i grupp B, A, E. Förbättra cellnäring, aktivera cellmetabolism;
- antibiotika - om du har en urinvägsinfektion.
Dessa läkemedelsgrupper kan användas både i monoterapi och i kombination med varandra.
Psykoterapi
Syftet med psykoterapi- hitta orsaken till enures i barnets medvetande / undermedvetenhet och bli av med individuell eller helst familje-psykoterapi.
Uppmärksamhet ägnas åt föräldrarnas personlighet, kommunikationsstil och konflikter mellan familjemedlemmar, uppväxtstil. I en individuell lektion med ett äldre barn används hypnos och autoträning. I ung ålder har konstterapi visat sig bra när ett barn målar sin rädsla med färger.
Etnovetenskap
Det vanligaste och mindre svårt att förbereda:
- avkok av dillfrön: en matsked frön hälls med 200,0 kokande vatten, insisteras och berusas en gång på morgonen;
- insamling från johannesört, blad och bär av lingon: 30,0 insamling +300 ml kokande vatten och dryck i små portioner upp till 6 gånger om dagen;
- avkok av lagerblad: 5 blad i ett glas vatten, koka i 10 minuter. Mottagning - 3 gånger om dagen för ett halvt glas i 7 dagar.
Icke-läkemedelsmetoder
Dessa inkluderar:
- användning av "urinlarm";
- akupunktur;
- manuell terapi;
- ultraljudsterapi;
- laserterapi.
Som du kan se ovan finns det många behandlingar för sängvätning och droger. Jag skulle vilja sammanfatta ur bevisbaserad medicin.
Endast desmopressin (Minirin) och metoden att använda "urinlarm" (på grund av den låga tillgängligheten för det senare, de är beroende av Minirin-terapi) har visat sig effektiva vid behandling av primär monosymptomatisk enures Dessa metoder är lämpliga för både kortvarig och långvarig behandling.
På andra plats när det gäller effektivitet med samma typ av enures är läkemedlet Indometacin och metoden för laserakupunktur.
Dessa behandlingar har studerats och är effektiva och säkra för monosymptomatisk primär enures.
Användningen av andra grupper av läkemedel och icke-läkemedelsmetoder har ett antal nyanser:
- antidepressiva medel är effektiva vid behandling av sängvätning, men har många biverkningar även vid den lägsta effektiva dosen;
- Diptran, antibiotika, nootropics är effektiva för icke-monosymptomatisk enures.
- vissa icke-läkemedelsmetoder studeras (till exempel ultraljudsterapi).
Sjukdomsprognos
Prognosen för sjukdomen är ju mer gynnsam, ju tidigare behandlingen påbörjas. Detta uppnår en minskning av konsekvenserna för barnets psyke, riskerna för smittsamma komplikationer. Spontan återhämtning är möjlig och med behandling kan 9 av 10 patienter botas.
Förebyggande
- Tillhandahålla en gynnsam familjemiljö för barnets liv och utveckling.
- Införande av snygga färdigheter och snabb potträning.
Användningen av engångsblöjor stör barnets uppfattning om konsekvenserna av urinering. Därför är det viktigt att överge dem vid 2 års ålder.
- Efterlevnad av dagens regim, arbete och vila.
Memo till föräldrar - hur man hjälper barnet
Föräldrar behöver:
- upprätthålla fred i familjen och en vänlig attityd gentemot barnet. Skala inte ut utan involvera honom i rengöring efter en episod av inkontinens;
- motivera barnet positivt. Fira framgångar och torra nätter, ignorera misslyckanden. Föra en dagbok om urinering;
- följ den dagliga rutinen. Målet är att låta nervsystemet "mogna". En full sömn krävs (normen för sömntid från 4 år till 15 från 11,5 timmar till 9 timmar), eliminering av överdriven fysisk och mental stress (revision av antalet och nödvändigheten av sektioner, cirklar), vilket begränsar tiden för användning av TV: n och datorn;
- observera kosten: den sista måltiden och drick 2-3 timmar före sänggåendet;
- följ en diet: begränsa / uteslut mat som stimulerar nervsystemet (kaffe, kakao, choklad, kryddor, kolsyrade drycker, livsmedel som innehåller färgämnen och konserveringsmedel, allergiframkallande livsmedel);
- att inte låta sjukdomsförloppet "ta sin gång", att utföra alla läkarmottagningar och nödvändiga undersökningar.
Slutsats
Enuresis- en komplex sjukdom med flera orsaker, som kräver omfattande undersökning och komplex behandling. Men det första villkoret för att förebygga och behandla sängvätning är en hälsosam och välkomnande atmosfär inom familjen. Det finns en anledning att tänka ...
Litteratur
- Union of Pediatricians of Russia, International Fund for Maternal and Child Health. Bevisbaserad behandling av primär nattlig enures hos barn. Moskva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASSIFICERING, ORSAKER, DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T.V.Moderna metoder för behandling av enures vid barn med urinering, Saratov State Medical University uppkallat efter I. Razumovsky, Rysslands hälsovårdsministerium, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin et al. Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Nocturnal enuresis in neuropediatrics. Moderna metoder för behandling.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Urology" från Rysslands hälsovårdsministerium, experimentell och klinisk urologi, 2014 nr 2: Enuresis - teoretiska grunder och praktiska rekommendationer.
- Chernorutskaya E. Enurez. Orsaker och behandling. Doctor Plus.
