Klebsiella hos en baby i en liten mängd, i sammansättningen av hans mikroflora, kan ge honom båda fördelarna, bibehålla sin immunitet i god form och förvandlas till en källa till dödlig fara. Hos vuxna och äldre barn tolereras Klebsiella oftare lätt, och Klebsiella hos nyfödda och prematura barn orsakar en generaliserad smittsam process.
Klebsiella är mikroorganismer som har anpassats för att må bra både i levande varelser och på föremål av livlös natur. Att vara i kroppen av en person eller ett djur, kanske Klebsiella inte ger ut sin närvaro på något sätt, begränsad av immunkrafter.
Men så snart de försvagas börjar Klebsiella uppträda extremt aggressivt. I ett förhållande med en person svänger hon, som de säger, till det mest värdefulla - barn. Klebsiella hos ett barn orsakar allvarliga sjukdomar i luftvägarna, matsmältningsorganen, njurarna. Den mest utsatta åldern är från 0 till 3 månader.
Varifrån kommer Klebsiella i en bebis och hur är det farligt?
Klebsiella hos spädbarn i kroppen förekommer oftast från den yttre miljön, men det finns också en infektion (under förlossningen).
Mikroorganismens egenskaper
Klebsiella är en bakterie som tillhör familjen enterobacteriaceae, släktet Klebsiella. Detta släkt innehåller fyra typer av mikroorganismer, av vilka Klebsiella pneumoniae (75-86% av alla fall av sjukdomen) och Klebsiella oxytoca (13-25% av fallen) är av medicinsk betydelse.
Funktioner hos Klebsiella:
- Klebsiella representerar visuellt raka pinnar i förhållande till färgning under bakterioskopi - gramnegativ. I bakteriestrukturen är närvaron av en kapsel och fimbriae viktig. Kapseln har en skyddande funktion: den förhindrar förstörelse av fagocyter och penetrering av antibiotika. Fimbriae fäster vid epitelet;
Tack vare kapseln kan Klebsiella bilda L-former i kroppen under påverkan av antibiotika och immunfaktorer. Då blir sjukdomen kronisk.
- är villkorligt patogena mikroorganismer, det vill säga de är en del av mikrofloran som bor i tarmarna, slemhinnorna i de övre luftvägarna och huden;
- mycket stabil i den yttre miljön: de kvarstår i upp till flera månader i avloppsvatten, jord och vatten. De tål höga och låga temperaturer väl. Motståndskraftig mot ultraviolett ljus och antiseptiska lösningar;
- antibiotikaresistens utvecklas mycket snabbt;
För första gången identifierades enzymer som inaktiverar antibiotika i Klebsiella.
- det finns två typer av toxin (endotoxin och exotoxin);
- utsöndrar enzymer som inaktiverar lysozym och klyver väggarna i kroppens celler. Utsöndrar ämnen som dödar andra bakterier;
- framgångsrikt motstå den bakteriedödande effekten av blod.
Klebsiella, som har en så unik uppsättning anpassningsförmåga, är ett ofta orsakande medel för allvarliga nosokomiella infektioner.
Infektionskällor
Överföringsvägar
De viktigaste sätten att överföra Klebsiellosis:
- Livsmedelskvalitet.
En person äter förorenade livsmedel - kött, mejeriprodukter, sallader. Hos spädbarn är felaktig beredning och förvaring av modersmjölksersättning viktigt.
- Kontakt och hushåll.
Överföringsfaktorer i denna väg kan vara medicinska instrument under stationära förhållanden.
- Flygburen.
Vad är faran för barnet?
Klebsiellos utgör en fara för försvagade småbarn: för tidigt födda barn och nyfödda som är födda i kvävningstillstånd, som har genomgått traumatisk förlossning, med missbildningar, låg födelsevikt, etc. Klebsiellosis förenar sig ofta med andra virus- och bakterieinfektioner, vilket gör deras kurs tyngre.
Normalt har upp till 3 veckors ålder även friska nyfödda och för tidigt födda barn fysiologisk hippogammaglobulinemi. Endast från 3 veckor börjar de producera immunglobuliner av klass M och från 3 månader - immunglobuliner av klass G. Hos prematura barn kan denna period förlängas.
Vilka sjukdomar kan Klebsiella orsaka hos ett spädbarn?
Klebsiella hos nyfödda och prematura barn, liksom hos barn under ett år i allmänhet, orsakar följande sjukdomar (de kan delas upp villkorligt i primär och sekundär):
a) primär (sjukdomen utvecklas utan ett synligt primärt fokus):
- gastroenterocolit,
- lunginflammation (kan vara både primär och sekundär),
- pyelonefrit, urinvägsinfektioner (även efter ursprung kan vara både primär och sekundär),
- sårinfektion (postoperativa patienter är sårbara i detta avseende och hos nyfödda kan ingångsporten ha ett navelsträngssår),
- otit,
- konjunktivit;
b) sekundär (det finns ett primärt fokus, infektionen sprids på grund av bakteriemi):
- meningit, meningoencefalit,
- osteomyelit,
- abscesser i olika organ (lever, lungor, njurar, hjärna, etc.),
- sepsis.
De viktigaste symptomen
Den skadliga effekten på kroppen utövas både av bakterien själv, som kan förstöra celler och tränga in i organens väggar, och dess toxiner, som frigörs under dess liv och under mikroorganismens död.
Ju yngre barnet desto svårare är sjukdomen.
Vanliga symptom på Klebsiellos
Det:
- feber;
Hos prematura barn och nyfödda under de första dagarna av livet kan temperaturreaktionen vara outtryckt, och det händer, och vice versa, hypotermi, på grund av åldersrelaterad ofullkomlighet i termoregulationscentret.
- berusningssyndrom (hos nyfödda är detta en minskning av aktiviteten hos reflexer, främst sugande, slöhet).
Tarm- och lungformer av klebsiellos är vanligast hos spädbarn. Deras samtidiga kombination är också karakteristisk.
Tarmform
Hos små barn råder måttliga och svåra former av gastroenterocolit.
Klinik för spädbarn:
- kräkningar och uppkast
- buksmärta, flatulens;
- lös, riklig, gulgrön avföring med slem från 5 till 20 gånger / dag;
- feber;
- snabb utveckling av uttorkning
- viktminskning.
Lungform av klebsiellos
Det representeras av bronkit och lunginflammation. Den senare har sina egna egenskaper:
- ofta påverkas en eller flera lungor i lungorna och pleura kan vara inblandad. Som regel är lunginflammation bilateral;
- Det finns mycket sputum, men det är tjockt, det är svårt för äldre barn att hosta upp det, och under de första dagarna och månaderna av livet, när hostreflexen inte bildas, fyller sputum lumen i bronkierna, vilket leder till svår andningsfel. Auskultatorisk: andningsförsvagning råder framför antalet väsande andning.
Sepsis
Klebsiella hos nyfödda och för tidiga spädbarn orsakar ofta sen neonatal sepsis, som inträffar från den sjunde dagen i livet.
Det kännetecknas av:
- snabb och blixtsnabb kurs, leder ofta till bakteriell septisk chock;
- nödvändigtvis involvering av lungor och tarmar, liksom andra organ på grund av införandet av bakterier i blodströmmen;
- notera kliniskt hudens gulhet, närvaron av sclera (förtjockning av den subkutana vävnaden).
Klebsiellas nederlag av andra organ har inga kliniska egenskaper, symtomen beror på det drabbade organet.
Vilka metoder hjälper till att bekräfta diagnosen?
Läkaren gör en preliminär diagnos baserad på klagomål, anamnese av livet (graviditet, förlossningens natur, tillstånd vid födseln), förekomsten av samtidiga sjukdomar och en objektiv undersökning. Diagnosen klargörs med följande metoder.
Bakterioskopisk undersökning
De tar kroppsvätskor beroende på lokaliseringen av den patologiska processen: sputum, urin, avföring, gall, etc. Smetarna färgas och under mikroskopet avslöjas kapselformerna av Klebsiella.
Bakteriologisk undersökning
Under denna undersökning tas blod, sputum, avföring etc. och odlas på näringsmedier. Som ett resultat växer patogenernas kolonier, vilket gör det möjligt att bestämma dess typ och känslighet för antibiotika.
Med levande kulturer utförs en agglutinationsreaktion, fagtypning.
När Klebsiella finns hos spädbarn i avföring (till exempel vid testning för dysbios) i en mängd av upp till 10 till tredje graden per 1 gram avföring - detta är ingen patologi, och det finns ingen anledning att ordinera antibiotika.
Serologiska tester
Under denna undersökning bestämmer patientens serum närvaron av specifika antikroppar. Ökningen i titer i dynamik är av diagnostiskt värde.
Behandling av sjukdomar orsakade av Klebsiella
Består av två steg:
a) behandling av ett akut tillstånd.
De viktigaste komponenterna i den komplexa behandlingen av Klebsiella-infektion:
- antibiotikabehandling.
Hos försvagade små barn och barn under 3 månader, samt i alla fall av måttligt och svårt tillstånd hos patienter, ordineras det vanligtvis omedelbart.
I svåra fall är antibiotikabehandlingens varaktighet upp till 3 veckor. Det kan antingen använda ett enda antibiotikum eller en kombination. En kombination av cefalosporiner av 3-4 generationer, aminoglykosider, karbapenemer används. Det startas omedelbart om man misstänker en Klebsiella-infektion och korrigeras efter att resultaten av bakteriologisk inympning uppträder.
- infusionsbehandling. Målet är att fylla på vätskeförluster, minska koncentrationen av toxiner i blodet, återställa vävnadsnäring;
- åtföljande utnämning av probiotika och svampdödande läkemedel, bakteriofager;
- korrigering av immunstatus i svåra fall med preparat av immunglobuliner, stimulanser av leukopoies. Detta motiveras av de fysiologiska egenskaperna hos små barns immunitet.
- symtomatisk utnämning av sorbenter, enzymer, febernedsättande medel.
b) rehabiliteringsbehandling.
Användningen av probiotika fortsätter, vitaminterapi läggs till.
Tillvägagångssätt för behandling hos nyfödda och barn under det första levnadsåret
För tidigt födda barn och barn under det första levnadsåret är den kategori av patienter där alla patologiska processer tenderar att snabbt utvecklas. De kräver vissa miljö- och näringsförhållanden.
Därför är de viktigaste förutsättningarna för att lyckas med behandlingen följande:
- behandlingen bör påbörjas inom de första 6 timmarna;
- inkubation av för tidiga och försvagade nyfödda med en temperatur på minst 30 grader och en luftfuktighet på minst 80%;
- utfodring med bröstmjölk eller en blandning berikad med bifidobakterier och laktobaciller (vid svåra förhållanden genom ett rör), om nödvändigt, anslut parenteral näring;
- utför daglig hygienisk behandling av hud, slemhinnor och navelrester;
- strikt kontroll över syremättnad i blodet. Det måste vara minst 92%. Med utvecklingen av andningssvikt, en minskning av blodmättnadsindikatorerna och syrebehandlingens ineffektivitet överförs barnet till konstgjord lungventilation.
- en ökning av intervallen för administrering av vissa antibiotika och svampdödande läkemedel, med hänsyn till åldersegenskaperna hos nyfödda och för tidigt födda barn.
Klebsiella-behandling hos barn över ett år
Hos barn äldre än ett år kan klebsiellos oftast manifestera sig som mild gastroenterocolit, giftiga infektioner. De kan behandlas i vissa fall utan antibiotika med hjälp av sorbenter, probiotika och bakteriofager hemma. Men terapi bör endast ske under överinseende av en läkare, med tanke på sjukdomens lömska när det gäller att förvärra tillståndet.
Behandling av lungformer av sjukdomen, skada på urinvägarna etc. utförs under stationära förhållanden.
Komplikationer
- Komplikationer av lungformer av klebsiellos - Klebsiellezny lunginflammation kan kompliceras av abscessbildning, pyo- och pneumothorax.
- Komplikationer av tarmformen:
- peritonit;
- ulcerös lesion i mag-tarmkanalen.
- Vanliga komplikationer för alla former:
- utvecklingen av sepsis och infektiös toxisk chock med dödlig utgång;
- metastatisk spridning av Klebsiella med utveckling av sekundära abscesser i olika organ.
Förebyggande åtgärder
Det finns inget specifikt förebyggande av Klebsiella-infektion. Immunitet efter en tidigare sjukdom förvärvas inte, därför är de viktigaste riktningarna för förebyggande åtgärder:
- överensstämmelse med den sanitära och epidemiologiska regimen på sjukhuset (och detta gäller både personalen och föräldrarna till patienterna), högkvalitativ bearbetning av instrument och ytor;
- personlig hygien - handtvätt och nagelvård, mattvätt, iakttagande av livsmedelsförvaringsvillkor och villkor;
- spädbarnets utfodring spelar också en viktig roll;
Tidig anknytning till bröstet och en gemensam vistelse med modern på sjukhuset främjar koloniseringen av mag-tarmkanalen med bifidobakterier och laktobaciller, moderns flora. Annars koloniseras främst huden och tarmarna av sjukhusets mikroflora.
- härda barnet, tillräcklig exponering för frisk luft, korrekt införande av kompletterande livsmedel.
Slutsats
Klebsiella hos spädbarn kan orsaka de allvarligaste sjukdomarna i olika organ. Detta beror på särdragen hos immuniteten hos denna åldersgrupp. En hälsosam livsstil för föräldrarna själva och rimligt beteende gentemot sina barn kan avsevärt minska risken för klebsiellos.
Bibliografi
- V.N. Timchenko och prof. L. V. Bystryakova, Infektionssjukdomar hos barn: lärobok för pediatriska fakulteter, 2001.
- National Guide to Pediatrics Volume 2, 2009, Geotar-Media.
- Yu Ya Vengerov Smittsamma sjukdomar. Praktisk doktorshandbok, "Encyclopedia" Moskva 2004
- O.K. Pozdeev Medicinsk mikrobiologi. Moskva "Geotar-Media" 2001.
- GA Samsygina, MODERNA TILLGÅNGAR TILL BEHANDLINGEN AV SEPSIS I NYFÖDDA. Pediatrik / 2010 / Volym 89 / nr 1.
- A. D. Tsaregorodtsev, Klebsiella neonatal sepsis. RYSSK BULLETIN AV PERINATOLOGI OCH PEDIATRIK, 4, 2016.
- I. NIKOLAEVA. Nosocomial Klebsiella-infektion hos nyfödda. 8 (100) november 2016. Praktisk medicin.
- V. Tabolin, MODERNA TILLGÅNGAR FÖR BEHANDLING AV GIFTIG-SEPTISKA FÖRHÅLLANDEN I Nyfödda. Barnläkemedel - 2002 - nr 1 -C. 31-35.
