De främsta orsakerna till tarminfektioner hos barn
Tarminfektion hos barn orsakas vanligtvis av virus, bakterier och deras toxiner, protozoer eller parasiter.
Virus
Virus är den vanligaste orsaken till tarminfektioner hos barn. Bland dem är rotavirus de vanligaste syndarna i utvecklingen av sjukdomen.
Dessutom finns följande virus:
- Noravirus;
- Astrovirus;
- Reovirus;
- Enterovirus (Coxsackie, EKHO);
- Adenovirus;
- Coronavirus;
- Orbovirus;
- Torovirus.
Listan över virus är enorm och nya patogener för tarminfektioner upptäcks ständigt, liksom diagnostiska metoder förbättras. Under de senaste åren har antalet upptäckta fall ökat bland virus - noravirus och enterovirus.
Bakterie
Bakteriella tarminfektioner är mindre vanliga än virusinfektioner, men i dessa fall utvecklas komplikationer oftare.
Listan över de mest relevanta bakteriepatogenerna för närvarande:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafylokocker;
- Kolera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Trots det faktum att en sådan särskilt farlig infektion som kolera inte förekommer i OSS-länderna, bör du inte glömma det i alla fall, eftersom det finns i vissa länder. Sjukdomen är mycket smittsam, mycket svår och kan vara dödlig. Detta måste man komma ihåg när man planerar resor med ett barn, särskilt till exotiska länder.
Bakteriella tarminfektioner är farliga genom utvecklingen av en formidabel komplikation - hemolytiskt uremiskt syndrom.
Det manifesteras av utvecklingen av akut njursvikt, hemolytisk anemi och trombocytopeni. De skyldiga i denna situation är vanligtvis Shigella, E. coli.
Ofta, utåt, är barnet aktivt i beteende och svårighetsgraden av hans tarmsymptom minskar, endast en uttalad minskning av urinproduktionen är alarmerande, och urea och kreatinin ökar i det biokemiska blodprovet. I den allmänna analysen av blodplättar, erytrocyter, hemoglobin minskas kraftigt. Sådana barn behöver långtidsbehandling på intensivvården.
Toxiner
En tarminfektionsklinik kan utvecklas efter intag av kemiska toxiner som finns i till exempel giftiga svampar, bortskämd konserver (till exempel botulinumtoxin) och exotiska skaldjur.
Denna kategori av barn måste få nödhjälp. I detta fall är barn på sjukhus på intensivvårdsavdelningar för vidare behandling och observation.
Dessutom kan vissa mediciner (antibiotika, antipsykotika och andra) orsaka en tarminfektionsklinik hos ett barn.
Andra patogener - protozoer
Dessa inkluderar:
- Cryptosporidium;
- Amöbor;
- Giardia.
Infektionsvägar
Den huvudsakliga infektionsvägen med tarminfektioner är fekal-oral. Detta innebär att ett virus eller bakterier i avföringen kommer in i barnets mun och orsakar sjukdomen.
Naturligtvis äter barn inte avföring, men deras partiklar med patogena patogener kan finnas i föräldrarnas eller vårdgivarens händer om de inte tvättar händerna noggrant. Alla föremål (leksaker, mat, bröstvårtor, flaskor etc.) som berörs med smutsiga händer smittas också. Barn rör vid detta föremål med händerna och drar sedan händerna i munnen eller själva föremålet och kan således lätt smittas.
Patogenen kan komma in i kroppen med mat eller förorenat vatten. Otillräckligt kokta eller råa livsmedel (kött, ägg, skaldjur med mera), opastöriserad mjölk och juice kan vara källor till bakteriella patogener.
Förutom själva bakterierna innehåller livsmedelsprodukter också sina toxiner, vilket också provocerar utvecklingen av sjukdomen. I sådana fall använder de termen "matförgiftning" eller, i vardagen, matförgiftning.
Glöm inte farorna med att konsumera råvatten från brunnar, vattendrag, pooler, inklusive vattenparker.
Djur, både husdjur och vilda, kan bära sjukdomen. Dessa är stora och små boskap, kycklingar, gäss, ankor, katter, hundar. Gnagare (möss, råttor, hamstrar) kan orsaka utveckling av farliga infektionssjukdomar (till exempel yersinios).
Infektion kan ske genom kontakt från andra barn eller vuxna. Särskilt på trånga platser, i stängda grupper (skolor, dagis).
Tarminfektioner förekommer året runt, men antalet har ökat något från november till april.
Klassificering av tarminfektioner (naturligtvis former)
Alla tarminfektioner är indelade enligt organprincipen för skada i följande former.
- Gastritisk kräkningar är det främsta symptomet. Det finns ingen lös avföring.
- Gastroenterisk - i kliniken finns det både kräkningar och lös avföring. Det finns inga föroreningar i lös avföring.
- Enterocolytic - det ledande symptomet är lös avföring med förekomst av patologiska föroreningar i form av slem, grönska och blodränder.
- Enterisk - på kliniken råder lös avföring utan patologiska föroreningar (vanligtvis vattnig i naturen).
Symtom på tarminfektioner
Symtomen på tarminfektioner är vanligtvis lika. Man kan bara utgå från kliniska symtom av att sjukdomen har en viral eller bakteriell etiologi.
Vanliga symtom
Vanliga symtom på tarminfektioner är kräkningar, diarré, buksmärta av varierande intensitet och feber. Svårighetsgraden för alla dessa symptom är annorlunda och sjukdomens svårighetsgrad beror direkt på detta. Vissa symtom kanske inte är närvarande alls.
I vardagen kan man ofta hitta ett sådant namn för tarminfektioner som "tarminfluensa".
All diarré klassificeras som vattnig (sekretorisk) och invasiv. Vattnig diarré orsakas oftast av virala medel. Med denna sort förlorar avföringen gradvis fekala föroreningar och blir som vatten. Många föräldrar beskriver till och med detta tillstånd som "barnet pissande byte."
Invasiv diarré orsakas vanligtvis av bakterier. Avföringen har i detta fall orenheter i slem, blodränder och grönska. Mängden avföring är liten, men frekvensen är vanligtvis hög. Det är denna grupp av diarré som hotas av utvecklingen av en sådan komplikation som hemolytiskt uremiskt syndrom (Gassers syndrom), som beskrivs tidigare.
Den högsta förekomsten av tarminfektioner hos barn observeras mellan 6 månader och 2 år.
Några av de vanligaste tarminfektionerna
Rotavirusinfektion
Rotavirusinfektion står för 70% av alla fall av tarminfektioner hos barn. Detta är den vanligaste orsaken till svår diarré hos barnen. Ökningen av incidensen observeras under höst-vinterperioden. För det mesta är barn i åldrarna 6 månader till 3 år sjuka. Denna åldersgrupp är också en riskgrupp för utveckling av allvarliga komplikationer.
Inkubationstiden för denna infektion är från 24 timmar till 7 dagar (vanligtvis inom 72 timmar). Överföringsvägen för denna infektion är fekal-oral eller hushåll.
Sjukdomen utvecklas akut och uppträder oftast i form av gastroenterit. Samtidigt uppstår kräkningar, lös avföring och feber. Kräkningar upprepas ofta, oändlig och observeras i genomsnitt i 3 dagar.
Lösa avföring i typiska fall av vattnig, skummande karaktär och hos barn under det första levnadsåret kan blandningar av slem och blod observeras. Vätske- och elektrolytförluster är ofta betydande och leder till utveckling av svår uttorkning. Buksmärta kan ha olika intensitet och lokalisering. Lindring av symtomen på sjukdomen observeras vanligtvis inom 7 dagar.
Immunitet efter infektion är instabil och kortlivad.
Ett vaccin har utvecklats för att förhindra rotavirusinfektion. Det ingår ännu inte i nationella immuniseringsscheman, men det finns redan nästan överallt och CDC rekommenderar att det används främst för små barn.
Noravirusinfektion
Den näst vanligaste orsaken till akuta tarminfektioner är noravirusinfektion. Barn i skolåldern och vuxna drabbas oftare. Denna infektion kännetecknas av vintersäsong. Inkubationstiden är kort och är vanligtvis 24-48 timmar. Infektionskällan är en sjuk person.
I den kliniska bilden kommer kräkningar fram. Det kan vara flera. Dessutom kan det finnas rikligt med lös, vattnig avföring. Symtomen varar i 1-3 dagar. Sjukdomsförloppet är vanligtvis mildare än vid rotavirusinfektion.
Efter de överförda virala tarminfektionerna kan sekundär laktasbrist utvecklas.
Salmonellos
Av de bakteriella patogenerna är salmonellos en av de vanligaste tarminfektionerna. Källor till denna infektion är vanligtvis djur, mindre ofta en sjuk person eller en bärare av bakterier. I de flesta fall är bärarna kycklingar, gäss, grisar, kor, tjurar, getter, får och andra.
Kyckling, ägg, fläsk, nötkött och opasteuriserad mjölk kan innehålla salmonella från maten. Dessutom kan infektion uppstå både från infekterat djurkött, och under tillagningsprocessen, slaktning samt lagring av mat.
Ökningen av förekomsten av salmonellos noteras under sommaren-höstperioden. Inkubationstiden är 5 till 72 timmar. Sjukdomen börjar akut och kan fortsätta i form av olika former, men oftare uppträder den i form av en gastroenterocolitisk form. Det vill säga symtomen representeras av kräkningar, lös avföring med närvaro av patologiska föroreningar och feber.
För salmonellos anses avföringens färg vara mörkgrön, färgen på "träskslam". Stolen är som regel knapp, men frekvensen per dag kan nå 15 gånger eller mer. Längden på tarmsymptomen kan vara upp till 2 veckor och hos barn under 1 år - 1 månad. Salmonellos är farligt genom utveckling av generaliserade former med flera organskador.
Barn med närvaro av immunbristförhållanden, samtidiga kroniska patologier och små barn riskerar utvecklingen av en sådan allvarlig kurs. Ålderstoppen för förekomsten av salmonellos observeras vid 4 års ålder.
Skillnader i kliniken för tarminfektioner hos barn och vuxna. Vad ska inte vara tillåtet?
Tarminfektioner tenderar att vara lättare hos vuxna än hos barn. Lindringen av symtomen på sjukdomen hos vuxna observeras snabbare än hos barn.
I en familj blir ofta en av föräldrarna först sjuka och sedan barnet.
Barn har mindre kroppsvikt än vuxna, och andelen vatten i kroppen är mycket högre. Hos nyfödda når den 85%. För en vuxen är denna siffra 65%. Därför är barn mycket mer mottagliga för utveckling av uttorkning och chock. Dessutom kan detta hända på kort tid. Riskgruppen för utveckling av farliga komplikationer är barn under det första leveåret. Därför är det mycket viktigt att vattna barnen för att förhindra utvecklingen av sådana allvarliga komplikationer.
Vad behövs för att bekräfta diagnosen?
Diagnoser "Akut tarminfektion", "Akut gastroenterit", "Akut enterokolit", etc. - dessa är främst kliniska diagnoser. Det vill säga läkaren exponerar dem efter att ha mottagit anamnesdata och undersökt patienten. Det finns många orsakande medel för tarminfektioner, men laboratorietester utförs endast för att upptäcka de vanligaste i praktiken.
Dessutom är känsligheten och specificiteten hos diagnostiska metoder mindre än 100%. De mest specifika diagnosmetoderna är dyra och finns inte i alla medicinska institutioner, och oftare förändrar identifieringen av en specifik patogen ingenting i behandlingen av barnet.
Därför, i vissa fall, kan man i urladdningsepikrisen finna en sådan formulering av diagnosen som "Diarré och gastroenterit av förmodligen infektiöst ursprung."
Historia och fysiska fynd
I anamnesen specificerar läkaren en ny kontakt med en patient med gastroenterit, användning av dålig kvalitet eller otillräckligt värmebehandlad mat eller råvatten, ett brott mot reglerna för personlig hygien.
Att resa till andra länder är viktigt eftersom frekvensen av förekomst av patogener varierar från land till land. Vissa patogener finns för närvarande endast i en begränsad lista över länder.
Det är viktigt att identifiera nyligen kontakt med djur, inklusive husdjur. Om du till exempel bor i ett privat hus med en källare, bör du inte glömma att gnagare gillar att bo på sådana platser, som är bärare av olika infektioner.
Under undersökningen måste läkaren vara uppmärksam på barnets beteende, oavsett om det har tecken på uttorkning. Dessutom utförs alltid differentiell diagnos med akut kirurgisk patologi i närvaro av svår buksmärta.
Vid tarminfektioner observeras ökad tarmperistaltik, buksmärtor kan vara diffus i de epigastriska, vänstra iliac-regionerna. Läkaren måste kontrollera med föräldrarna hur mycket diures och hur mycket vätska som konsumeras för den aktuella dagen.
Laboratoriediagnostik för att hjälpa läkaren
Bakteriologiska och serologiska metoder används från laboratoriediagnostik. Patogener detekteras i avföringen eller blodet hos barnet.
Den bakteriologiska metoden består i att så avföring eller blod på specialmedier. Metoden är informativ, men det tar lång tid att få resultaten.
Från serologiska metoder används enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), passiv hemagglutinationsreaktion (RPHA), komplementfixeringsreaktion och andra. Metodernas känslighet är hög, men nackdelen är att de flesta inte kan användas i de tidiga stadierna av sjukdomen.
Metoden med polymeraskedjereaktion (PCR) är mycket känslig, ger snabb resultat och är informativ i de tidiga stadierna. Men metoden är dyr och finns inte överallt.
Dessutom används allmänna kliniska analyser. Ett fullständigt blodtal för tarminfektioner är ospecifikt. Med bakterieinfektioner kan leukocytos uppstå med en förskjutning av formeln till vänster. Men med virusinfektioner under de första två dagarna av sjukdomen kan samma bild observeras.
I den biokemiska analysen av blod med den bakteriella karaktären hos sjukdomen noteras en ökning av C-reaktivt protein.
Vid ultraljud av bukorganen finns ofta förstorade mesenteriska lymfkörtlar.
Terapeutisk taktik
Behandling av tarminfektioner beror på sjukdomens svårighetsgrad och patogenens natur.
När kan barnet lämnas hemma?
Barnet kan lämnas hemma om det är aktivt. Om han kan dricka, äta och viktigast av allt, absorbera det. Om han inte har uttalade tecken på uttorkning. Om barnet inte har en minskning av antalet och volymen av urinering.
Hänvisning från sjukhus
Oftast kommer små barn, särskilt det första året av livet, till sjukhuset. Detta beror på att andelen vatten i kroppen är mycket högre än hos en vuxen och uppgår till 80-85%.
Farliga tecken på uttorkning hos ett barn är följande:
- torra läppar och synliga slemhinnor;
- en stor fontanell på huvudet på spädbarn sjunker (under nivån på skallen ben);
- mängden utsöndrad urin reduceras och dess färg är mättad;
- barnet är slö, sömnig;
- i mycket svåra fall - när barnet gråter har han inga tårar, ögonen är sjunkna, hudviken på kroppen rätar sig långsamt (längre än 3 sekunder), det finns ingen törst.
I dessa fall måste behandlingen av barnet ske på sjukhus.
De viktigaste stadierna av behandling och läkemedel
I de flesta fall är behandlingen av tarminfektioner symptomatisk.
Etiotropisk behandling
Etiotropisk behandling ordineras endast vid sjukdomens bakteriella natur i form av antibakteriella läkemedel. Valet av läkemedlet utförs med hänsyn till den påstådda patogenen, möjligheten till oral administrering av läkemedel.
Till exempel med salmonellos - Amoxicillin, Trimetoprim-sulfametoxazol, Azitromycin i åldersrelaterade doser. Om det är omöjligt att ta ett antibiotikum inuti, i måttliga och svåra former, med en generaliserad version, förskrivs intravenösa antibakteriella läkemedel (cefalosporiner 3-4 generationer (Ceftriaxone, Cefotaxime), aminoglykosider (Amikacin), karbapenemer (Meropenem).
Med viral etiologi ordineras inga antivirala läkemedel. Antibakteriella läkemedel i dessa fall hjälper inte bara, utan kan också skada barnet.
Sorbenter
Recept av enterosorbentpreparat är en obligatorisk komponent vid behandling av tarminfektion. De hjälper till att kontrollera symtomen. I åldersdoser används Smectit, Enterosgel, Aktivt kol, Polysorb, Polyphepan och andra. De ges innan barnet har lindrat symtomen.
Rehydreringsterapi
Att vattna barnet är obligatoriskt för alla tarminfektioner.
Drickningen utförs med färdiga glukos-saltlösningar (Normohydron, Oralit, Gastrolit och andra), kaliumkompott från torkad frukt, sött te utan smaker. Barnet måste ges flytande fraktionerat, det vill säga 1-2 teskedar var 5: e minut. Denna process kräver alltid föräldrarnas tålamod och uthållighet. För små barn är det bekvämt att använda en spruta utan en nål, en pipett, en flaska med en nippel.
Med ineffektiviteten av dricka och utvecklingen av uttorkning hos barnet är det nödvändigt att utföra infusionsbehandling med glukos-saltlösningar på sjukhus.
Antiemetiska läkemedel
Antiemetiska läkemedel är endast indicerade i fall av ihållande och omöjlig kräkning hos ett barn och bör användas med försiktighet. Om denna grupp läkemedel används orimligt för tarminfektioner kan den förvärra barnets tillstånd.
Från antiemetiska läkemedel, Motillium (Motillac), Ondansetron kan ordineras. Dessa läkemedel ska inte ges till ett barn utan läkares recept.
Antidiarréläkemedlet Loperamid (Imodium) är kontraindicerat för alla tarminfektioner och kan orsaka allvarliga komplikationer! Det förlamar tarmperistaltik och det finns en massiv ansamling av toxiner och patogener i tarmlumen.
Vård av ett barn efter att ha stoppat akuta manifestationer av tarminfektion
Efter lindring av akuta manifestationer av tarminfektion krävs det specifikt barnomsorg. Gradvis bör barnets vanliga dagliga rutin återställas.
Diet
Kosten bör också vara termiskt och mekaniskt skonsam.
Hos barn under 1 år ska amning fortsätta. Om barnet matas i flaskor är det att föredra att använda laktosfria eller laktosfria formler.
Det är nödvändigt att utesluta livsmedel som är rika på grova fibrer, karminativ (kål, baljväxter), helmjölk från kosten. Det är att föredra att använda kokta, ångade rätter.
Läge
Regimen under feberperioden och aktiva tarmmanifestationer bör vara säng eller halvbädd. Efter lindring av de viktigaste symtomen närmar sig regimen det vanliga för barnet.
Behöver du ytterligare mediciner?
Om kvarvarande manifestationer kvarstår eller i fallet med utveckling av bakteriella bärare kan kurser med probiotika rekommenderas.
Att ta probiotika under den akuta perioden kan förkorta diarrévaraktigheten med i genomsnitt 2 dagar. Av det stora antalet läkemedel som presenteras i apoteksnätverket har endast läkemedel som innehåller Sacchoromyces boulardii och Lactobacillus GG en evidensbas för effektivitet. Men om de ordineras, bör de appliceras under en kurs av minst 3-4 veckor.
Med utvecklingen av enzymatisk (disackaridas) -brist krävs som regel inte utnämning av enzympreparat. I det här fallet är det tillräckligt att följa en eliminationsdiet (uteslut mat som innehåller laktos).
Möjliga komplikationer och prognos för sjukdomen
Med snabb behandling är prognosen för tarminfektioner gynnsam. Lättnaden av symtomen på sjukdomen observeras i de flesta fall inom 3-7 dagar.
Men med för tidig och otillräcklig behandling, närvaron av samtidig allvarlig patologi och i tidig barndom kan följande komplikationer av sjukdomen utvecklas:
- utvecklingen av uttorkning (uttorkning) upp till hypovolemisk chock;
- elektrolytobalans (hypokalemi, hyponatremi, hypernatremi);
- laktasbrist;
- hemolytiskt uremiskt syndrom;
- mottaglighet för reinfektion;
- intolerans mot komjölk;
- multipelt organsvikt;
- död.
Förebyggande av tarminfektioner hos barn
Det viktigaste för att förebygga tarminfektioner är att man följer reglerna för personlig hygien hos vuxna som tar hand om barn. Det är också nödvändigt att se till att barnet inte drar in smutsiga händer, leksaker etc. i munnen.
- Det är absolut nödvändigt att utveckla personlig hygienkompetens hos ditt barn.
- Våtrengöring bör utföras regelbundet i lägenheten, särskilt på platser där blöjor byts ut för barnet.
- Det är absolut nödvändigt att endast använda väl värmebehandlade köttprodukter och endast pastöriserad mjölk.
- Observera lagringsförhållandena för produkter och använd dem inte om dessa villkor bryts.
- Råvatten från öppna källor bör inte konsumeras.
- Var noga med att tvätta händerna med tvål och vatten efter att ha hanterat djur.
- Behandla arbetsytorna efter tillagningen. Du bör använda olika rätter och redskap för rå och beredd mat.
- Var noga med att tvätta råa grönsaker och frukter noga innan du äter dem.
- Om det finns en person i familjen med symtom på kräkningar eller diarré, bör hans kontakt med barnet vara begränsad.
Slutsats
Problemet med utvecklingen av tarminfektioner och deras behandling hos barn är fortfarande relevant över hela världen. Kom ihåg att det bästa sättet att förhindra tarminfektioner är att lära barn att tvätta händerna och inte konsumera förorenat vatten och mat som har lagrats under dåliga förhållanden.
