Under prenatalperioden har fostret en gradvis bildning av organ och system. Det finns element som krävs för honom under intrauterin utveckling och de löses upp vid födelsetiden. Under påverkan av vissa faktorer försvinner dessa formationer inte vid rätt tidpunkt och bildar ibland ett defekt tillstånd. En Meckel divertikulum kan förekomma i mag-tarmkanalen. Vad det är? Är det möjligt att identifiera det själv? Varför är denna störning farlig?
Meckels divertikulum Är en liten utbuktning i tarmväggen, nära korsningen mellan tunntarmen och tjocktarmen. Denna "ficka" är resterna av vävnad från matsmältningssystemets fosterskada. Den vävnadstyp som denna säck består av skiljer sig från tunntarmen. En liknande materialstruktur finns i magen och bukspottkörteln.
1809 publicerade Johann Friedrich Meckel en artikel om den divertikulära återstoden av äggula (navelsträng) -tarmkanalen (kanalen som förbinder äggulans säck med fostrets tarmhålighet) som ligger i ileum. Dokumentet var ganska detaljerat och innehöll en beskrivning av anatomi och embryonalt ursprung. Patologin fick sitt namn från läkarens namn, även om sjukdomen 1598 först beskrivs som en ovanlig divertikulum i tunntarmen av Fabricius Hildanus.
Mekanismen för utveckling av patologi
Äggula säcken (det embryonala organet med en näring av näringsämnen för embryot) är det första elementet som måste bildas i ägget (strukturen som omger embryot). Äggula säcken är involverad i överföringen av moderns näringsämnen till fostret i ett tidigt stadium av graviditeten under den kritiska perioden av organogenes (det sista steget i den individuella utvecklingen av embryot).
Patogenes av bildning av divertikulum
I början av embryotets liv får dess mellersta del av tarmen (från vilken delar av tunn- och tjocktarmen därefter utvecklas) sin näring från äggulans säck genom navelröret. Kanalen smalnar sedan gradvis och försvinner vanligtvis efter 7 veckors graviditet. Om kanalen inte löser sig helt uppträder olika typer av vitellinkanalavvikelser, varav en är Meckels divertikulum.
Slemhinnan är oftast gastrisk. Detta är viktigt eftersom magsår i denna eller intilliggande slemhinna kan leda till smärtfri blödning, perforering eller båda. En studie fann:
- i 62% av fallen innehöll divertikulum magslemhinnan;
- bukspottkörtelvävnad hittades hos 6% av patienterna;
- bukspottkörtelvävnad och magslemhinna i 5% av fallen;
- hos 2% av patienterna, slemhinnan i jejunum;
- slemhinnor i magen och tolvfingertarmen hittades i 2% av fallen;
- kolonvävnad noteras sällan.
Symtom
Symtom på en Meckel-divertikulum förekommer vanligtvis under första eller andra levnadsåret (i genomsnitt 2,5 år), men de initiala symptomen kan förekomma under det första decenniet. Meckels divertikulum diagnostiseras oftast under en undersökning i samband med andra tillstånd i bukorganen.
Komplikationer som en markör för närvaron av en divertikulum
Uppkomsten av symtom på patologi är faktiskt associerad med utvecklingen av komplikationer. Det uppskattas att detta inträffar hos 4-16% av patienterna. Komplikationer är resultatet av obstruktion, ektopi (förskjutning) av vävnad eller inflammation. I en studie av 830 patienter i alla åldrar inkluderade komplikationer:
- tarmobstruktion (35%);
- blödning (32%);
- divertikulit (22%);
- navelfistel (10%);
- andra navelskador (1%).
Komplikationer av Meckels divertikulum kan utvecklas i alla åldrar. Men risken minskar med åldern. Det är det högsta bland barn.
I en studie av 65 barn i 10 fall med obstruktion, hittades isolerad gangren i Meckels divertikulum.
Hos barn är hematochezia (ljusrött blod i avföringen) det vanligaste indikativa tecknet.
Akut gastrointestinal blödning
Akut blödning från nedre mag-tarmkanalen är sekundär till sårblödning. Sådan sårbildning inträffar när syra som utsöndras i magslemhinnans divertikulum skadar intilliggande, sårbar vävnad. Kliniskt noteras blödning vanligtvis som betydande, smärtfri rektal blödning. Vissa patienter kan dock uppleva smärta före hematochezia. Smärtan kan vara ganska betydande.
Pallen är vanligtvis färgen på röd vinbärsgelé. Blödning kan orsaka betydande anemi, men är vanligtvis självbegränsande på grund av senkontraktion eftersom patienter har minskat blodvolymen.
Meckels divertikulum är ibland inflammerat, tillståndet manifesterar sig på samma sätt som akut blindtarmsinflammation. Inflammationen kan leda till perforering och peritonit.
Meckels divertikulum hos barn associeras ofta med andra medfödda abnormiteter, inklusive atresi (stängning) i matstrupen och anus, omphalocele (en form av navelbråck), Crohns sjukdom och olika neurologiska och kardiovaskulära missbildningar.
Diagnostik av Meckel divertikulum hos barn
Diagnosen av symtomatisk eller komplicerad Meckel divertikulum är svår att bekräfta baserat på historia, fysisk undersökning och laboratorietester. Det anses alltid vara en differentiell diagnos för tarmobstruktion och blödning. En smärtfri, kraftig hematochezia hos ett barn bör vara en signal till läkaren om möjligheten till en sådan diagnos och bör leda till ytterligare forskning.
Laboratorieforskning
Rutinmässiga laboratoriefynd, inklusive CBC-, elektrolyt-, glukos-, urea-, kreatinin- och koagulogramresultat, hjälper inte till att diagnostisera Meckels divertikulum, men är nödvändiga för att övervaka en patient med gastrointestinal blödning.
Hemoglobin- och hematokritnivåerna är låga med signifikant blödning.
Konstant blödning från en Meckel divertikulum kan orsaka järnbristanemi. Men megaloblastisk anemi ses också på grund av vitamin B12 eller folatbrist. Låga nivåer av albumin och ferritin kan diagnostiseras felaktigt som inflammatorisk tarmsjukdom.
Visuella forskningsmetoder
Tar anamnes och fysisk undersökning är av yttersta vikt för att fastställa en klinisk diagnos. Avbildningsstudier utförs för att bekräfta den kliniska misstanken om ett Meckel-divertikulum.
Regelbunden röntgen i buken har begränsat värde. Det kan visa tecken på andra komplikationer än blödning.
När en patient har gastrointestinal blödning som tyder på en Meckel-divertikulum, bör diagnostisk utvärdering fokusera på metoden radioisotopscintigrafi med teknetium ("Meckel scanning"). En radioaktiv substans som kallas teknetium, som företrädesvis absorberas i magvävnaden, injiceras i blodomloppet genom intravenös injektion. Detta ämne kan ses på röntgenstrålar och indikerar områden där syrabeständig magvävnad finns, inklusive Meckel divertikulum.
Barium röntgen har till stor del ersatts av andra bildtekniker; Men om ett bariumtest beställs, bör det aldrig föregå en "Meckel scan". Denna procedur görs för att undersöka tjocktarmen för att utesluta andra möjliga orsaker till gastrointestinal blödning. En liten vätska som kallas barium, som täcker kolonens insida så att den syns på röntgenstrålar, injiceras i ändtarmen med en lavemang. Bilderna visar begränsade områden, hinder och andra problem.
Behandling
Barn med Meckel-divertikulum i avsaknad av manifestationer behöver inte behandlas. De som har symtom på grund av tillståndet kommer att ha kirurgiskt ingrepp... Kirurgi innebär vanligtvis att avlägsna divertikulum och reparera tarmen.
Barn med allvarlig blodförlust bör ta järntillskott och blodtransfusioner kan behövas för att ersätta det förlorade blodet.
Korrektionskirurgi för meckel divertikulum har vanligtvis en låg risk för komplikationer. Det kan dock få några konsekvenser efter ingreppet. I synnerhet är utvecklingen av ärrvävnad möjlig, vilket leder till tarmblockering. En blockering i tarmarna är livshotande och kräver ytterligare operation för att rätta till det.
Slutsats
Prognosen för behandlingen är gynnsam. Kirurgisk eliminering av divertikulum normaliserar vanligtvis tarmfunktionen och blodförlusten upphör. Barn som får operation återhämtar sig vanligtvis helt.
