Orsaker och tecken på protein-energi undernäring, undernäring, hos barn

Hypotrofi är vanligare hos spädbarn som berövas viktiga näringsämnen, vilket leder till flera kliniska problem. Det är viktigt att känna till orsaker, symtom, behandlingsmetoder, förebyggande för att kunna kontrollera tillståndet.

Det är extremt vanligt att observera undernäring hos barn, åtföljd av en svag ökning av kroppsvikt i förhållande till längd och ålder. När denna fördröjning överstiger 10% diagnostiseras hypotrofi.

Hypotrofi (protein-energi undernäring (PEM)) är ett spektrum av tillstånd som orsakas av varierande nivåer av protein- och kaloribrist och kännetecknas av undervikt för höjd.

Hypostaturering beskrivs som en av varianterna av PEM, där ett inbördes underskott av både kroppsvikt och höjd fastställs.

Etiologi

Orsakerna till hypotrofi kan delas in i två grupper:

exogent (associerat med externa faktorer);
endogena (interna orsaker).

Orsaker till hypotrofi

Exogen

Endogen

1. Matsmältningsfaktorer (associerade med näring): kvantitativt underskott och / eller kvalitativ obalans i den dagliga menyn, kränkningar i utfodringsmetoden (långa pauser mellan måltiderna, oregelbunden matintag, felaktig fästning i bröstet, aerofagi etc.)

2. Sociala faktorer: blekhet, okonventionella idéer om åldersrelaterad näring eller otillräcklig matkultur i familjen, avvikande (asocialt) beteende hos föräldrar, vårdstörningar.

3. Infektiös faktor: akuta och kroniska sjukdomar: svår luftvägsinfektion (adenovirus, influensa, respiratorisk syncytial, etc.), en grupp tarminfektioner, lunginflammation, akut pyelonefrit, sepsis, HIV-infektion, etc.

4. Giftig faktor: akut och kronisk förgiftning med kemikalier i hushållet

1. Medfödd patologi av inre organ: anatomiska avvikelser i mag-tarmkanalen: klyftgom och allvarliga varianter av klyftläppen, matstrupsavvikelser, pylorisk stenos, Hirschsprungs sjukdom etc.

2. Patologier i centrala nervsystemet: trauma vid födseln, cerebral pares, hydrocefalus, medfödda neuromuskulära sjukdomar.

3. Patologier i lungorna och hjärtat, åtföljd av kronisk andnings- eller hjärtsvikt.

4. Störningar i absorption av livsmedelskomponenter: fermentopati (celiaki, ärftliga former av disackaridasbrist), cystisk fibros, etc.

5. Endokrina sjukdomar: hyperparatyreoidism, diabetes mellitus, adrenogenitalt syndrom (ärftlig binjurepatologi) etc.

6. Metaboliska defekter: kränkning av aminosyrametabolism, ackumuleringssjukdomar (en grupp av metaboliska sjukdomar som kännetecknas av överdriven ansamling av metaboliska produkter i kroppen), etc.

7. Allvarliga former av psykosocial deprivation: autism, tidig debut av psykisk sjukdom.

Mekanismen för sjukdomsutbrottet och utvecklingen av dess manifestationer (patogenes)

I patogenesen särskiljs följande patofysiologiska faser:

1: a fasen - hungrig spänning. Konsumtionen av reservreserver av kolhydrater ger kroppens energibehov, metabolismen av aminosyror försvagas och kväveutsöndringen minskar.
2: a fasen - fasen där metabolismen byter till fettnedbrytning, basal metabolism minskar, syntesen av vitala proteiner bevaras fortfarande på grund av nedbrytningen av andra kroppsproteiner.
Den tredje fasen är oåterkallelig: det "interna" proteinet klyvs för att täcka energimål, förändringar inträffar i strukturen av mitokondrier (organeller som är energibasen i celler) med ett brott mot deras reglerande mekanismer.

Symtom

Kliniska manifestationer av undernäring grupperas i flera syndrom.

Syndrom av trofiska störningar

Brist på vävnadsnäring, som orsakade strukturella förändringar i vävnader och celldöd:

platt eller negativ kroppsmassakurva över tiden;
undervikt, i mindre utsträckning - kroppslängd;
kroppens proportionalitet störs;
trofiska störningar i hud- och hudtillägg: minskad elasticitet, slapphet, torrhet, med kakexi (extrem utmattning i kroppen) - ett symptom på en "påse" (en smal munöppning med djupa rynkor runt den), tråkig karaktär av naglar och hår, alopeci (skallighet);
det subkutana fettlagret blir gradvis tunnare - på kroppen, buken, lemmarna, ansiktet;
muskelhypotropi och ökande muskelhypotoni;
minskning av vävnadselasticitet.

Syndrom med matsmältningsstörningar och nedsatt mattolerans

aptiten minskar upp till anorexi;
växande dyspeptiska störningar - uppstötning, instabil avföring, oregelbundna tarmrörelser, följt av förstoppning;
enzymatisk och sekretorisk mag-tarmkanalen försvagas.

CNS-dysfunktionssyndrom

känslomässig ton (skrikande, gråtande) och neuro-reflex excitabilitet störs;
ofrivillig muskelsammandragning;
hyporeflexi (minskade reflexer)
fördröjning i psyko-emotionell utveckling;
termoregulering och sömn störs.

Syndrom med nedsatt hematopoies och immunobiologisk reaktivitet

brist på järn och andra mikro- och makroelement, vitaminer (järnbristanemi, rickets, etc.);
frekventa smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, deras kurs är raderad och atypisk;
utveckla toxiska septiska tillstånd, dysbiocenos av naturliga mikrobiologiska nischer;
tecken på sekundär immunbrist.

Ospecifikt motstånd försvagas.

Beroende på kroppsviktunderskottet skiljer sig tre grader av undernäring: med 1 grad är bristen 11 - 20% av rätt värde, med 2 grader - 21 - 30%, med 3 grader - en brist på mer än 30% av rätt kroppsvikt. I klinisk praxis råder hypotrofi av grad 1, främst associerad med tillfälliga matsmältningssjukdomar, mindre ofta observeras grad II, vars utveckling är förknippad med ett komplex av etiologiska faktorer, huvudsakligen endogena. Grad III eller kakexi med irreversibla organsystemiska konsekvenser och efterföljande död är ett sällsynt tillstånd.

Kraft	Kliniska egenskaper
Jag	Det allmänna tillståndet lider något, barnet är rastlöst i perioder, tar girigt bröstet eller bröstvårtan; en minskning av frekvensen av tarmrörelser och urinering, en lätt blekhet i huden, en minskning av subkutan fettvävnad är otydlig, främst i buken. Kroppsvikt minskas med högst 20% av rätt värde. Neuropsykisk utveckling (NDP) motsvarar ålder, mattoleransen förändras inte. Det finns möjliga manifestationer av steg I-rakitis, järnbristanemi med mild svårighetsgrad.
II	Minskad aptit, nedsatt mattolerans, uppkast, sällsynta tarmrörelser eller instabil avföring. Eftersläpning i CPD: barnet håller inte huvudet bra, sitter inte, står inte upp, går inte. Under dagen, betydande fluktuationer i kroppstemperaturen. Den subkutana fettvävnaden tunnas kraftigt ut. Brist på kroppsvikt överstiger inte 30% av rätt kroppsvikt, kroppslängd - 2 - 4 cm. Huden är blek eller sval, torr och flagnande. Minskad vävnadselasticitet. Muskulär hypotoni. Rickets, järnbristanemi, lunginflammation, otitis media, pyelonephritis och andra sjukdomar, kursen är asymptomatisk, atypisk.
III	En katastrofal situation - allmän slöhet, det finns inget intresse i världen runt, det finns inga aktiva rörelser. Lidande ansiktsuttryck. Och under den termiska (irreversibla) perioden är den likgiltig. Termoreglering störs kraftigt, patienten svalnar snabbt. Ansiktet är "som en gammal mans", kinderna är sjunkna, bara fettavlagringar finns kvar mellan kinden och tuggmusklerna (Bishs klumpar). Kroppsviktunderskott på mer än 30% av rätt vikt, signifikant tillväxthämning. Andningen är grund. Hjärtljud är försvagade, döva, bradykardi är närvarande. Buken förstoras, den främre bukväggen tunnas ut. Patienten försvinner gradvis och dör obemärkt, som ett ”brinnande ljus”.

Fosterhypotrafi

Fosterhypotrofi är en fördröjning i barns intrauterina utveckling.

Det finns tre alternativ för utveckling av patologi:

Hypotrofisk. Det finns en undernäring av alla system och organ, som kännetecknas av långsam utveckling av fostret, vilket inte motsvarar graviditetsåldern.
Hypoplastisk. Det kännetecknas av en fördröjning i mognaden av alla organ, kombinerat med en försening i fostrets allmänna utveckling. Det betyder att vävnader och organ vid födseln inte är tillräckligt bildade och inte fullgör sina funktioner.
Dysplastisk. Det finns en ojämn utveckling av vissa organ. Till exempel utvecklas levern, hjärtat i enlighet med graviditetsåldern, medan andra organ har en mognadsfördröjning.

Diagnos av undernäring hos barn

Diagnostik baseras på antropometrodata (en metod för mätning av människokroppen och dess delar): undervikt och långsammare tillväxttakt i förhållande till korrekta värden.

I analysen av blod avslöjas anemi med hypotrofi av 3: e graden - absolut lymfopeni (minskning av lymfocyter), bromsning av ESR.

Biokemisk forskning avslöjar:

hypoalbuminemi (minskning av albumin, ett ämne som är en integrerad del av blodplasma);
dysproteinemi (obalans mellan blodproteinfraktioner);
hypoglykemi (minskad glukoskoncentration);
hypokolesterolemi (minskat kolesterol);
dyslipilemi (lipidobalans).

Vid analys av urin - leukocyturi, ketonkroppar, överskott av ammoniak. Koprogrammet visar tecken på matsmältningsbesvär.

Hur utförs behandlingen?

Barn med klass 1 undernäring behandlas polikliniskt när den sociala miljön är gynnsam. Med 2-3 grader utförs terapi endast på sjukhusmiljö (först på intensivvårdsavdelningen, sedan i den allmänna somatiska enheten).

Alla barn behöver ett terapeutiskt och skyddande system: tillräcklig sömn i lugna förhållanden, regelbunden ventilation i rummet, tillgång till solljus, våtrengöring två gånger om dagen. Temperaturen i rummet bibehålls vid 25 - 26 ° C. Promenader, gymnastik, massage, bad - dagligen; huden och synliga slemhinnor vårdas noggrant (återfuktande krämer, emulsioner, vitaminmasker).

Dietterapi är grunden för behandlingen och utförs i 3 steg. Den är baserad på föryngring av kosten ("steg tillbaka"), det vill säga de använder matprodukter som är karakteristiska för en tidigare åldersgrupp.

När ett barn ammar är det oacceptabelt att utesluta en droppe bröstmjölk från kosten för en patient med undernäring.

Organisation av dietterapi

Kraft	Behandlingsstadier
Fastställande av mattolerans	Ökar matbelastningen	Återställer strömläge
Jag	Den första - 2: a behandlingsdagen ökas matningsfrekvensen med 2-3 episoder, beräkningen av näring baseras på rätt kroppsvikt, men den dagliga näringsmängden bör inte överstiga 2/3 - 4/5 av delen. Det rekommenderas att använda bröstmjölk eller specialformel (blandad utfodring), avbryta alla befintliga kompletterande livsmedel. Den saknade volymen ersätts med isotoniska saltlösningar.	Från och med den 3: e dagen används hela mängden mat. Beräkningen utförs för rätt kroppsvikt, omberäkningen utförs 1 gång på 3 dagar. Grunden för näring är modersmjölk och / eller en specialiserad blandning för patienter med undernäring. Kompletterande livsmedel introduceras gradvis och konsekvent (vegetabilisk puré, spannmål, kött, äggula, keso - från 8 månader).	Efter 3-4 veckor återställs kosten helt och kontrollerar den positiva dynamiken i viktökning och tillväxt. Därefter utförs utfodring enligt standard utfodringsplan.
II	Inom 5 - 10 dagar utförs beräkningen av näring: proteiner och kolhydrater för ungefär det rätta (beräknad vikt + 20%), fetter - för den faktiska kroppsvikten. Matningsfrekvensen ökar med 5 - 10 episoder per dag. Bröstmjölk används, specialblandningar, kompletterande livsmedel avbryts. Den saknade volymen ersätts med isotoniska saltlösningar och glukos. Med minskad mattolerans - parenteral (intravenös) näring (albuminlösning, glukos, fettemulsioner).	Näringsberäkning: 0 - 3 månader - 120 - 125 kcal / kg per dag; 3 - 6 månader - 115 - 120 kcal / kg per knackning; 6-9 månader - 110 - 115 kcal / kg per dag; 9-12 månader - 100-110 kcal / kg per dag. Matningsfrekvensen ökas med 2-4 episoder per dag. Kompletterande livsmedel introduceras gradvis.	Fullständig återställande av näring inträffar tidigast 2-3 månader efter behandlingsstart, i framtiden följer de det vanliga näringsprogrammet.
III	Beräkningen av näring baseras på den faktiska kroppsvikten, parenteral näring, sondnäring enligt ett individuellt schema, perioden för fastställande av mattolerans bestäms av barnets tillstånd. Övergången från parenteral till enteral näring är långsam. Korrigering av alla typer av utbyte.	Beräkningen av näring baseras på ungefär rätt kroppsvikt, den individuella näringsprincipen bevaras, parenteral och enteral näring kombineras. Kompletterande livsmedel introduceras konsekvent och gradvis.	Beräkningen av näring utförs för rätt kroppsvikt, återställandet av standardnäringen sker oftast tidigast 6-9 månader efter behandlingsstart.

Vid den komplexa behandlingen av barn används enzymatisk ersättningsterapi med beaktande av samprogrammet, liksom vitamin D3, järnberedningar, vitaminer i grupp B, C, PP, A och E. För att korrigera överträdelsen av mikrobiocenos förskrivs probiotiska preparat baserade på bifidobakterier och laktobaciller. Med 3 grader av undernäring används antimykotiska medel för att förhindra candidal tarmskador.

Användningen av anabola läkemedel utförs med försiktighet, eftersom, beroende på brist på näringsämnen, kan deras användning leda till stora störningar i protein och andra typer av ämnesomsättning.