Om sjukdomen
Namnet på denna sjukdom kombinerar flera nosologier. Encefalopati är ett kollektivt begrepp som indikerar hjärnskador, försämrad funktion. Och den angivna termen "perinatal" talar om barnets livstid när dessa förändringar inträffade. Det visar sig att den ogynnsamma faktorn påverkade barnets kropp under intervallet från den 22: e veckan av barnets intrauterina liv eller under förlossningen, under den första veckan av barnets liv.
Det är denna period som kännetecknas av den multifaktoriella effekten på barnets tillstånd. Det finns en kombination av funktioner under graviditeten, moderns hälsostörningar, problem under förlossningen, vilket påverkar barnets hälsa. Statistik indikerar en hög förekomst av sjukdomen hos nyfödda. Cirka 5% av barnen diagnostiseras med AED och får lämplig behandling.
AED är orsaken till 60% av patologierna av det totala antalet neurologiska sjukdomar i barndomen. Faran med sjukdomen ligger i att sjukdomen utvecklas till olika neurologiska störningar, allt från minimala dysfunktioner i hjärnan och slutar med infantil cerebral pares, epilepsi, hydrocefalus.
Om orsakerna
Barnets kropp har sina egna egenskaper och ogynnsamma faktorer som påverkar den utvecklande kroppen kan orsaka betydande skador på barnets hälsa.
Övervägande av den viktigaste påverkande faktorn bildade grunden för systematiseringen av sjukdomen.
PEP-klassificering
Posthypoxisk encefalopati
Denna typ av AED är associerad med otillräcklig syretillförsel under graviditeten eller utvecklingen av akut syresvält - kvävning. Intrauterin hypoxi leder till en avmattning i tillväxten av hjärnkapillärer, en ökning av deras permeabilitet och sårbarhet. Som ett resultat av betydande syresvält förekommer metaboliska störningar - acidos, cerebralt ödem och nervcellernas död.
Den vanligaste orsaken till encefalopati hos en nyfödd är otillräcklig syretillförsel till barnets kropp och hjärnskador kallas också hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).
Post-traumatisk
Denna typ av sjukdom orsakas av en skada som uppkommit under förlossningen. Felaktig position av fostret och insättning av huvudet, långvarigt eller snabbt arbete, provocerar utvecklingen av skador, blödningar i hjärnan och dess membran.
Infektiös
I händelse av en infektionssjukdom hos en kvinna eller en förvärring av en kronisk process kan patogener tränga in i moderkakan och påverka fostret. Många infektioner kännetecknas av bildandet av latent, latent infektion, när sjukdomen kan "förklädas" som hypoxisk eller traumatisk encefalopati.
Även om den hematoplacenta barriären "skyddar" barnets kropp från penetration av många smittsamma ämnen ökar moderkakans patologi dess permeabilitet för skadliga ämnen. Det visar sig att en ohälsosam moderkaka inte kan fullgöra sin skyddande funktion. Virus passerar placenta lättast, vilket förklaras av deras lilla storlek.
Giftig metabolisk encefalopati
Denna typ av patologi är associerad med exponering av fostret eller det nyfödda för skadliga ämnen: nikotin, alkohol, droger, toxiner från virus och bakterier, droger. Vid metaboliska störningar kan bilirubin, diabetisk encefalopati och andra förekomma.
Termen "perinatal encefalopati" kombinerar patologiska förändringar i hjärnan utan att ange orsaken. Därför kan AED inte betraktas som en definitiv diagnos; sjukdomen kräver en mer ingående analys av sjukdomens ursprung. Om orsaken som ledde till sjukdomsutvecklingen inte kunde hittas, ställs diagnosen "encefalopati, ospecificerad" hos spädbarn.
Riskfaktorer
Efter att ha analyserat graviditeten och förlossningen hos en kvinna kan man förutsäga möjliga hälsoproblem hos det ofödda barnet, välja barn med risk för förekomst av denna sjukdom.
- sjukdomar hos den blivande mamman.
Sjukdomar som uppträder under förlossningen av en bebis eller förvärras av kroniska sjukdomar (arteriell hypertoni, hjärt- och njursjukdomar, bronkialastma) utan korrekt behandling kan leda till patologier hos barnet. Särskild uppmärksamhet bör ägnas behandlingen av diabetes mellitus när man bär ett barn, en ökad sockernivå påverkar fostrets utveckling negativt.
Barn födda till mödrar med diabetes mellitus är tyngre, vilket ofta leder till svårigheter under födseln. Dessutom är dessa barn mer benägna att utveckla missbildningar, långvarig gulsot, andningsbesvär och låga glukosnivåer efter födseln. Allt detta kan tjäna som orsaken till förekomsten av perinatal encefalopati hos en nyfödd;
- graviditetens patologi.
Gestos, hot om graviditetsavbrott eller för tidig födsel, moderkakans patologi, påverkar fostrets utveckling negativt. Hemolytisk sjukdom och infektioner som utvecklas i livmodern kan också leda till perinatal encefalopati.
Kvinnans ålder är av stor betydelse. Det har bevisats att gravida kvinnor under 20 och över 35 har en ökad risk att utveckla patologier under graviditet och förlossning.
- problem som uppstått under förlossningen.
Födelseprocessen är en viktig faktor som påverkar barnets hälsa i framtiden. För lång eller omvänt snabb förlossning ökar risken för trauma för barnet och hypoxiska komplikationer. Barnet kan uppleva en skarp syresvält, i fall där det var en patologi i navelsträngen (knutar och tät intrassling, otillräcklig längd på navelsträngen), placenta explanterade för tidigt.
Experter säger att en graviditet efter tiden är i de flesta fall farligare än en för tidig graviditet. Vid försenad förlossning ökar risken för fetal hypoxi, uppkomsten av mekoniumföroreningar i fostervätskan och inandning av smutsigt vatten. Allt detta kan leda till kvävning, uppkomsten av andningsstörningar hos nyfödda, infektiösa komplikationer;
- toxiska effekter på fostret.
Mycket har sagts om farorna med alkohol, nikotin och drogberoende på fostret, men även nu finns det ofta fall av de toxiska effekterna av dessa ämnen på den utvecklande organismen. Dessutom är professionella faror, den ekologiska miljön där den blivande mamman befinner sig, ogynnsamma för smulorna.
Oberoende, utan medicinsk rådgivning, påverkar barnets hälsa negativt att ta mediciner av en gravid kvinna. Vissa läkemedel påverkar fostrets tillväxt och utveckling och kan orsaka missbildningar.
Särskilt farligt är exponering för skadliga ämnen under graviditetens första trimester, när barnets vitala organ bildas.
Hur manifesterar AED sig?
Neonatologen upptäcker de första tecknen på sjukdomsutvecklingen även i förlossningsrummet. Till skillnad från friska barn föds dessa barn med komplikationer, börjar skrika sent och behöver hjälp. Läkaren bedömer barnet på Apgar-skalan, i framtiden beaktas de erhållna uppgifterna vid diagnos av PEP. Sjukdomen varar länge, manifestationer kan utvecklas gradvis, därför delar experter sjukdomsförloppet i perioder.
PEP-perioder
- akut, varar upp till 1 månad;
- återställande, som varar upp till 12 månader av en heltidsbarn, hos prematura barn förlängs detta intervall till 24 månader;
- Exodus.
Svårighetsgraden av AED och symtom på sjukdomen under den akuta perioden
- lättviktig.
Om effekten av den skadliga faktorn var måttlig och barnets tillstånd inte stördes signifikant (Apgar-poängen är vanligtvis 6-7 poäng), kommer syndromet med ökad neuro-reflex excitabilitet fram. Barn med denna form av sjukdomen kännetecknas av uttalad ångest, deras sömn är ytlig, intermittent och perioderna av vakenhet förlängs. Barnet gråter länge utan anledning, mamman kan inte lugna barnet genom att ta det i armarna.
Vid undersökning av smulorna uppmärksammar läkaren ökad motoraktivitet, återupplivning av medfödda reflexer och brott mot muskeltonus. Ofta har dessa barn skakningar, ryck i hakan och lemmarna medan de gråter.
Syndromet med ökad neuro-reflex excitabilitet hos prematura nyfödda är farligt genom att kramper uppträder;
- måttlig form av sjukdomen.
I fallet då barnets tillstånd betraktades som måttligt (Apgar-poäng 4 - 6 poäng) har barnet ett syndrom med depression i nervsystemet, vilket åtföljs av en ökning av det intrakraniella trycket. Barn med denna form av sjukdomen skiljer sig från sina kamrater genom slöhet, muskelsvaghet.
I samband med försvagningen av nyfödda reflexer inträffar kränkningar under sugning och sväljning - barnet vägrar att amma. Hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom manifesteras av en utbuktande fontanelle, en ökning av huvudets tillväxthastighet, patologiska reflexer;
- allvarlig sjukdomsförlopp.
Med en signifikant försämring av smulorna (Apgar får 1 - 4 poäng) visas tecken på allvarlig skada på nervsystemet - en koma. Barnets muskeltonus reduceras kraftigt, barnet svarar inte på stimuli, medfödda reflexer upptäcks praktiskt taget inte. Andningen kan vara oregelbunden och avbrott kan uppstå. Blodtrycket tenderar att minska och hjärtats aktivitet blir arytmisk.
Barnet har patologiska ögonsymtom, anfall kan förekomma, som på grund av den reducerade tonen ibland maskeras som barnets spontana rörelser.
Manifestationer av sjukdomen under återhämtningsperioden
Efter en månad av barnets liv förändras också de kliniska manifestationerna av sjukdomen, men i de flesta fall finns det en kombination av syndrom:
- Ökad neuro-reflex excitabilitet.
Manifestationer av ångest, med korrekt behandling och en godartad sjukdomsförlopp, blir mindre uttalade med tiden, fram till försvinnande. I vissa fall, särskilt hos prematura barn, blir kliniken med ökad excitabilitet till epileptiska manifestationer.
Hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom
Dynamiken hos denna sjukdom hos barn kan skilja sig åt. I en godartad kurs försvinner först manifestationerna av ökat intrakraniellt tryck, och tillväxthastigheten för huvudomkretsen normaliseras vid åldern 6 månader till ett år. Om de terapeutiska åtgärderna under denna period visade sig vara ineffektiva utvecklar barnet hydrocephalus.
Vegeto-visceral dysfunktion
Mot bakgrund av manifestationen av andra syndrom har barnet ofta symtom från det autonoma nervsystemet. Mödrar till dessa barn kommer till läkaren med klagomål om frekvent uppstötning, dålig viktökning och störningar i matsmältningssystemet. Vid undersökning av ett barn kan läkaren märka termoregulationsstörningar, missfärgning av huden: cyanos i händer och fötter, nasolabial triangel.
Rörelsestörningssyndrom
Manifestationerna av detta syndrom är associerade med en ökning eller minskning av tonen i barnets muskler och kan manifestera sig både isolerat och åtfölja andra patologiska manifestationer av AED. Smulorna har ofta en försening i fysisk utveckling och senare behärskning av motorik.
I svåra fall förekommer pares och förlamning och ökningen av hypertonicitet kan förvandlas till cerebral pares.
Försenad psykomotorisk utveckling
Barn som har genomgått hypoxi hamnar ofta efter i psykomotorisk utveckling. De kännetecknas av långvarigt bevarande av medfödda reflexer och en avmattning i takt med att behärska nya färdigheter. Spädbarn med utvecklingsfördröjning börjar senare fixa blicken, reagera på moderns röst och bli intresserade av leksaker.
Med korrekt behandling och en gynnsam sjukdomsförlopp upplever många barn i åldern 4 - 5 månader ett "språng" i utveckling. Barnen börjar intressera sig för andra, "komma ikapp" i utvecklingen av sina kamrater. Dessutom överstiger mental utveckling motorisk utveckling, motorisk aktivitet återställs endast med 1 - 1,5 år. Långvarig mental retardation indikerar risken för negativa konsekvenser hos barnet.
Epileptiskt syndrom
Det kännetecknas av att kramper uppträder i samband med ökad bioelektrisk aktivitet i hjärnan och kan förekomma i alla åldrar. För tidigt födda barn löper större risk att utveckla epileptiskt syndrom på grund av hjärnstrukturernas omogenhet.
Diagnos av PEP
Tar anamnes och undersöker barnet
Vid diagnosen tar läkaren hänsyn till särdragen under graviditeten och förlossningen, påverkan av negativa faktorer på fostret. Barnets välbefinnande efter födseln och de första dagarna av livet är också viktigt, bedömt på Apgar-skalan. Undersökning av smulorna avslöjar syndrom som är karakteristiska för AED, förändringar i nervsystemet.
Specialkonsultationer
Barn med misstänkt AED behöver konsultera en ögonläkare för att undersöka tillståndet hos fundus. En neuropatolog hjälper till att bedöma svårighetsgraden av patologiska förändringar i hjärnan, föreskriver nödvändig undersökning och behandling.
Laboratoriediagnostik
Biokemiska analyser hjälper till att fastställa sjukdomens hypoxiska natur, bestämma blodets syrabas och gaskomposition. Ofta testas barn för glukos- och elektrolytnivåer. Om en infektiös orsak till hjärnpatologi eller traumatisk blödning under dess membran misstänks, kan en ryggkran och analys av den resulterande cerebrospinalvätskan utföras.
Instrumentella forskningsmetoder:
- neurosonografi.
För att klargöra diagnosen kan läkaren rekommendera en ultraljudundersökning av hjärnstrukturerna genom barnets fontanelle. Denna metod är absolut smärtfri och säker och hjälper till att upptäcka tecken på hypoxi, ödem, blödning, expansion av hjärnkammarna och andra förändringar;
- elektroencefalografi.
Tack vare denna metod är det möjligt att bestämma områdena för epileptisk aktivitet, identifiera barn som är benägna att utveckla konvulsivt syndrom;
- Datortomografi.
Med denna metod upptäcks strukturella patologier, förändringar i hjärnvävnad. CT används för att klargöra diagnosen när andra studier är ineffektiva.
Behandling av perinatal encefalopati hos barn
Terapi för barn med AED varierar beroende på sjukdomsperioden. För det första syftar behandlingen till att upprätthålla vitala organ, bekämpa andningsstörningar. Syrebehandling utförs ofta för sådana spädbarn, och matning av slangar ordineras.
Infusionsbehandling utförs med hänsyn till barnets behov, kroppsvikt, glukoselektrolytlösningar injiceras intravenöst.Läkemedel används som minskar vaskulär permeabilitet (kanavit, etamsylat), antikonvulsiva medel (fenobarbital, diazepam), hormonella medel (prednisalon, dexametason), läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i hjärnan (piracetam, cortexin, vinpocetin).
Valet av läkemedel för behandling av sjukdomen utförs med hänsyn till rådande symtom, svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av sjukdomen.
Efter att ha stoppat akuta manifestationer av sjukdomen är läkarens uppgift att återställa hjärnans funktion. Spädbarn med AED är registrerade hos en neurolog som ordinerar kurser för läkemedels- och sjukgymnastikbehandling. Av läkemedlen rekommenderar specialisten oftast användning av läkemedel som förbättrar metaboliska processer i hjärnan - nootropika, med ökad excitabilitet, föreskrivs lugnande medel, och om det konvulsiva syndromet kvarstår antikonvulsiva medel.
Behandling av AED bör utföras av en neurolog med hänsyn till de kliniska manifestationerna av sjukdomen och barnets egenskaper. Felaktig terapi kan förvärra barnets tillstånd, sakta ner återhämtningshastigheten efter sjukdom.
Bra resultat vid behandling av barn med AED tillhandahålls genom massage, sjukgymnastik (elektrofores, förstärkningsterapi), simning, fysioterapiövningar. Med utvecklingsförseningar och talstörningar rekommenderas lektioner med logoped och psykolog.
Barnens nervsystem kännetecknas av dess plasticitet och förmågan att återställa sina funktioner. Därför ökar behandlingen i tid, under de första månaderna av livet, chanserna för barnets normala utveckling i framtiden. Enligt statistiken inträffar fullständig återhämtning hos 20-30% av barnen, i andra fall är det möjligt att bevara de huvudsyndromen med övergången av sjukdomen till minimal hjärnfunktion, hydrocefaliskt syndrom. I svåra fall är utvecklingen av epilepsi, cerebral pares möjlig.
Sjukdomsprevention
För att minska risken för problem för ett barn bör blivande föräldrar vara ansvariga när de planerar en graviditet. Du måste ägna tillräcklig uppmärksamhet åt att upprätthålla en hälsosam livsstil, rätt näring, regelbundna promenader i luften. En blivande mamma ska behandla kroniska sjukdomar redan innan hon blir gravid och undvika kontakt med smittsamma patienter under graviditeten.
Glöm inte betydelsen av undersökningen under graviditeten. Regelbunden undersökning vid förlossningskliniken hjälper till att identifiera patologiska tillstånd som kan påverka barnets utveckling och vidta åtgärder i rätt tid. Av stor vikt är korrekt hantering av förlossning, snabb bestämning av eventuella komplikationer av förlossning, val av leveranssätt. Efter att barnet har fötts krävs en undersökning av en barnläkare och en bedömning av barnets välbefinnande.
Slutsatser
AED är en ganska vanlig patologi. Det uppstår som en komplikation av det patologiska förloppet av graviditet och förlossning. Sjukdomens manifestationer kännetecknas av en mängd olika symtom och kräver omedelbar, rationell terapi. Tillräcklig behandling som startas i tid hjälper till att minimera risken för farliga konsekvenser för barnets hälsa och utveckling.
Föräldrar måste veta vilka orsaker som kan leda till att sjukdomen utvecklas hos ett barn och försöka förhindra dem. Om diagnosen AED utsätts för ett nyfött barn, bör mödrar och fäder ta denna sjukdom på allvar och följa alla läkares anvisningar, genomgå regelbundet behandling som ordinerats av en neurolog. När allt kommer omkring minskar rätt behandling i tid betydligt risken för obehagliga konsekvenser för barnets hälsa.
