Många barnläkare identifierar purulent otitis media hos sina patienter flera gånger om dagen. Här kommer vi att försöka sammanfatta vad som är känt om denna sjukdom. Purulent otitis media tillhör kategorin vanliga patologier som kan utvecklas oberoende eller uppstå som en komplikation av en tidigare infektion. Särskild uppmärksamhet bör ägnas behandlingen. Eftersom det finns ett antal allvarliga komplikationer.
Purulent otitis media är en infektiös inflammation som påverkar de anatomiska delarna av mellanörat: mastoidprocessen, Eustachian (hörselrör) och trumhinnan.
Barn lider oftare av purulent otitis media än vuxna.
Statistik visar att nästan fem av sex barn hade minst ett fall av sjukdomen vid tre års ålder.
Orsaker
Purulent otitis media hos ett barn orsakas av bakterier. För att förstå hur mikrober kommer in i örat, överväga dess struktur.
Örat hjälper oss att höra och även att upprätthålla balans. Därför är det viktigt i vårt liv. Detta unika organ innehåller tre sektioner - ytter-, mellan- och innerörat. Alla tre delarna hjälper barnet att höra och upprätthålla balans.
När ett barn lyssnar är det första som händer ljudvågornas rörelse in i ytterörat. Detta är den synliga delen av hörselorganet. Från utsidan rör sig ljudvågor genom hörselgången och når mellanörat, där trumhinnan (membranet) och tre små ben finns. När vågorna träffar trumhinnan vibrerar den och benen förstärker vibrationen så att den når det inre örat. Här omvandlas vibrationerna till elektriska signaler och skickas till hörselnerven som ansluter örat till hjärnan. När elektriska signaler eller nervimpulser når hjärnan, tolkar det dem som ljud.
För att mellanörat ska fungera korrekt måste det finnas samma tryck inuti det som utsidan. Detta tryck upprätthålls av Eustachian-röret, som är ett litet rör som förbinder mellanörat med nasofarynx. Röret låter luft tränga in i mellanörat, så det inre trycket är detsamma som utanför. Dessutom låter Eustachian-röret slem rinna från mellanörat in i halsen.
Hos barn är Eustachian-röret nästan horisontellt och detta stör ibland rörelsen av slem från mellanörat till halsen.
Med förkylning och allergier kan röret bli inflammerat, vilket resulterar i att utflödet av slem blockeras, det förblir i mellanörat. Dess ansamling leder till en ökning av intraöratrycket. Bakterier kan migrera från halsen och näsan till mellanörat genom Eustachian-röret. Dessa patogener förökas i slem och orsakar purulent otitis media.
Adenoider är en annan skyldig
Vi har alla en svalg tonsil. Dessa är adenoiderna. Hos barn är de ganska stora och kan ibland blockera svalgöppningarna i Eustachian-rören, vilket förhindrar att slem flyter ut. En gynnsam miljö skapas för reproduktion av bakterier, vilket leder till purulent inflammation.
Andra faktorer som framkallar otitis media
Chanserna att utveckla purulent otitis media ökar när ett barn utsätts för cigarettrök, dricker mjölk från en flaska eller går på dagis, eftersom närheten bland barn är mer i barngrupper sprider infektionen sig snabbt.
Mindre vanligt förekommer purulent otitis media på grund av ett skadat trumhinnan eller mastoidprocessen. Detta är traumatisk otitis media. Det sällsynta sättet att utveckla purulent otitis media är hematogent när bakterier kommer in i mellanörat genom blodet.
De huvudsakliga orsakande medlen för purulent otitis media
Det finns vissa specifika typer av bakterier som vanligtvis är ansvariga för utvecklingen av purulent otitis media. Dessa är: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes och Staphylococcus aureus. Faktum är att dessa bakterier lever i insidan av örat utan att orsaka skada. När de överproducerar, av olika orsaker, leder det till sjukdom.
Former av purulent otitis media
Akut otitis media
Denna form utvecklas vid sjukdomar i övre luftvägarna när patogener tränger in i mellanörat genom hörselröret.
Steg:
- Catarrhal - början på den inflammatoriska processen. I detta skede ackumuleras det inflammatoriska exsudatet i öronen, det finns de första manifestationerna av sjukdomen - hörselnedsättning, öronsmärta, feber.
- Varig. Om det före detta stadium inte fanns någon behandling med antibiotika och andra läkemedel, trampar trumhinnan och pus börjar rinna ut ur håligheten - symtomen avtar.
- Reconvalescence. Inflammationen försvinner gradvis, suppurationen slutar, hörseln återställs gradvis.
Sjukdomen följer inte alltid denna kurs. När som helst kan akut otitis media utvecklas till kronisk med otydliga manifestationer. Om detta inträffar i det första steget sker inte bristning av trumhinnan, tjockt, visköst slem, som är svårt att avlägsna, ackumuleras i trumhinnan.
Om perforering inte sker under en lång tid i den akuta formen av sjukdomen ökar mängden pus, vilket leder till att yrsel, svår smärta i huvudet, kräkningar och hög temperatur är möjliga. I detta fall, från mellanörat, kan patogenen tränga djupare in i kranialhålan och orsaka allvarliga livshotande komplikationer.
Om kroppstemperaturen stiger igen efter trumhinnans brist och utflödet av pus, och smärtan i öronen återupptas, kan detta indikera stagnation av pus i trumhinnan eller inflammation i mastoidprocessen. I det här fallet varar utsläppet av pus 3 till 4 veckor. Den akuta förloppet av otitis media varar cirka 2 till 3 veckor. Otillräcklig antibiotikabehandling och försvagning av immunsystemet är orsaken till utvecklingen av komplikationer.
Kronisk otitis media
Ett kännetecken för patologin är den återkommande naturen av purulent urladdning. Andra manifestationer inkluderar svår bristning av trumhinnan och gradvis hörselnedsättning. Denna form av sjukdomen utvecklas när den akuta formen av otitis media inte behandlas ordentligt. Patologi kan också manifestera sig som en komplikation av kronisk rinit, bihåleinflammation.
Undertyper
Mesotympanit. Inflammationen involverar slemhinnan i hörselröret och trumhinnan. Gapet är beläget i den centrala delen av membranet.
Epitympanit. Förutom slemhinnan blir benvävnaden inflammerad. Gapet är placerat på toppen av membranet.
Symtom
Purulent otitis media hos ett barn är svårt att förväxla med en annan patologi, eftersom dess symtom är uppenbara.
De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är:
- öronsmärta;
- hörselnedsättning;
- feber;
- purulent urladdning från örat.
Spädbarn kan inte förklara att öronen gör ont eller att de inte hör något. Barnet blir irriterat, rastlöst, sover inte, gråter ofta utan någon uppenbar anledning. Det finns ett sätt för föräldrar att testa sina misstankar om otitis media. Det yttre örat har ett broskigt utsprång (tragus). När ett barn har purulent otitis media, kommer trycket på detta brosk att leda till en betydande ökning av smärta och följaktligen till skrik eller gråt.
Diagnostik
Det är inte svårt att diagnostisera purulent otitis media. Först kommer läkaren att intervjua barnet för klagomål och symtom och undersöka barnets öron. I detta skede kan specialisten ställa en ungefärlig diagnos.
Men i vissa fall kan följande procedurer krävas:
- ett blodprov för att bestämma graden av inflammation;
- pneumatisk otoskopi gör det möjligt för läkaren att kontrollera vätska bakom trumhinnan; han kommer att använda en speciell medicinsk anordning som kallas ett pneumatiskt otoskop som försiktigt blåser luft in i örat; trumhinnan är flexibel och när luft når det rör sig membranet; om det finns vätska bakom membranet kommer det inte att röra sig;
- tympanocentes innebär punktering av trumhinnan så att exsudat kan rinna ut;
- analysera innehållet i örat för att identifiera orsakssjukdomarna för sjukdomen - detta gör att du kan välja rätt antibiotika för behandling.
Efter att ha fått alla resultat kan läkaren diagnostisera och bestämma sjukdomsstadiet.
Behandling
Idag är antibiotikabehandling en prioritet vid behandling av purulent otitis media av följande skäl:
- när du använder antibiotika minskar risken för komplikationer av otitis media;
- användningen av antibakteriella läkemedel förbättrar resultaten av behandlingen av patienter i ett tidigt och sent stadium av sjukdomen.
Andra farmakologiska medel används också vid behandling av purulent otitis media. Smärtstillande medel och febernedsättande medel kan lindra barnet från smärta och minska feber.
Antihistaminer hjälper till att minska inflammation i öronfodret. För att minska svullnaden i Eustachian-röret och återställa dess funktion, kan nasala vasokonstriktordroppar användas.
Systemiska steroider har inte visat sig vara effektiva i den akuta fasen.
Antimikrobiell terapi måste administreras enligt reglerna.
- Valet av antibiotika.
I avsaknad av odlingsresultat bör valet av ett antibiotikum ha följande två mål:
- antibiotikumet bör verka på de vanligaste bakteriepatogenerna;
- läkemedlet måste individualiseras för barnet med avseende på allergier, tolerans, tidigare exponering för antibiotika, kostnad och nivå av mikrobiell resistens.
- Första val droger.
Amoxicillin förblir läkemedlet förstahandsvalet för okomplicerad suppurativ otitis media i de flesta fall på grund av dess utmärkta säkerhetsbedömning, relativa effektivitet och låga kostnad. Amoxicillin är den mest effektiva orala antimikrobiell som finns tillgänglig mot S. pneumoniae-stammar. Emellertid kan amoxicillin inte vara effektivt mot vissa stammar av H. influenzae och de flesta stammar av M. catarrhalis. Denna faktor blir allt viktigare med data som visar en total ökning av förekomsten av H. influenzae som det främsta orsakssubstansen för suppurativ otitis media.
För barn som är allergiska mot penicilliner är antibiotika i cefalosporinklassen, såsom cefdinir, det första valet. Om barnet har överkänslighet mot cefalosporiner, för honom azitromycin är ett lämpligt alternativ i första raden.
- Behandlingens varaktighet.
Behandlingstiden för purulent otitis media har historiskt sett satts till 10 dagar, och de flesta effektstudier som undersöker antimikrobiell behandling av sjukdomen har använt denna varaktighet som referens. Men tio dagar kan vara för långa för vissa barn, medan de inte är tillräckligt långa för andra. Studier som jämför kortare varaktigheter med längre behandlingstider indikerar att korta terapikurser ofta är otillräckliga hos barn under 6 år och särskilt hos barn under 2 år. Som ett resultat verkar behandling i minst tio dagar lämplig för de flesta episoder, hos de allra flesta barn. Behandling i mer än 10 dagar kan krävas för mycket små barn, med en svår episod av suppurativ otitis media, eller om ett tidigare fall har varit problematiskt.
- Dåligt svar på första linjens behandling.
Läkning från purulent otitis media beror på att utrota den orsakande patogenen och återställa ventilationen i mellanörat.
Faktorer som bidrar till dåligt svar på läkemedel i första linjen inkluderar:
- ineffektiviteten hos det valda antibiotikumet;
- dålig efterlevnad av behandlingen;
- samtidig virusinfektion;
- ihållande dysfunktion i hörselrören;
- återinfektion av mellanörat;
Trots dessa många potentiella faktorer är det klokt att byta till ett alternativt läkemedel när det inte finns en tillräcklig förbättring av mellanöratstillståndet.
- Andra linjens droger.
När behandlingen av purulent otitis media med ett förstainstansläkemedel har misslyckats finns det ett antal alternativ av andra linjen. Dessa läkemedel bör verka på H. influenzae- och M. catarrhalis-stammarna och de mest resistenta stammarna S. Endast 4 antimikrobiella medel uppfyller dessa krav: Augmentin (amoxicillin-klavulanat), cefdinir, cefuroxim axetil och ceftriaxon (injektion).
Eftersom den höga koncentrationen av amoxicillin i kroppen verkar på de flesta stammar av S. pneumoniae, och tillsatsen av klavulanat ökar det effektiva antibakteriella spektrumet av amoxicillin, är Augmentin särskilt lämpligt som ett andra linjens läkemedel.
Cefdinir har visat bred behandlingseffekt, tolereras i allmänhet väl av smak och kan tas en gång om dagen.
Ceftriaxon och cefuroximaxetil har viktiga begränsningar för användning hos små barn. För närvarande har suspensionen av cefuroximaxetil en obehaglig smak. Ceftriaxonbehandling medför smärta från den intramuskulära injektionen. Användning av ceftriaxon är dock acceptabelt i svåra fall av suppurativ otitis media när oral behandling inte är möjlig.
Klaritromycin och azitromycin har endast begränsad aktivitet mot resistenta S. pneumoniae- och H. influenzae-stammar. Clindamycin effektiv mot många stammar av S. pneumoniae, inklusive resistenta stammar, men inte aktiva mot H. influenzae eller M. Därför bör det ordineras för patienter som har en infektion med penicillinresistenta pneumokocker.
De återstående antimikrobiella medlen som traditionellt har använts vid behandling av otitis media har en så avsevärd brist på effektivitet mot resistenta organismer att deras fördelar sällan överväger potentiella biverkningar eller komplikationer. Dessa inkluderar cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxim har visat rimlig effekt i vissa studier, men mottas i allmänhet dåligt på grund av dess smak.
Slutsats
Purulent otitis media är en vanlig barnsjukdom. Barnet kan tappa hörseln, talproblem och utvecklingsförseningar. Denna sjukdom tolererar inte frivolitet. För att bevara barnets hälsa bör du kontakta specialisterna i rätt tid.
