Varianter av takykardi hos barn och en algoritm i fyra steg för att ge första hjälpen till ett barn

Kort om hjärtrytmen

Hjärtat är ett organ som dras samman och pumpar blod genom kroppen. För att den ska kunna utföra sin funktion effektivt måste alla dess kamrar komma ihop i en viss ordning och med en viss frekvens. Denna synkronisering av hjärtat tillhandahålls av speciella celler som genererar och distribuerar excitatoriska impulser genom hjärtmuskeln, de kallas hjärtledningssystemet.

Impulsen har sitt ursprung i sinusnoden, som är belägen i det högra förmaket, sedan sprider den sig till förmaken och tvingar dem att dra ihop sig, dröjer sig kort i den atrioventrikulära noden, som ligger mellan förmaken och ventriklarna, varefter den överförs genom fibersystemet till kammarna och får dem att dra ihop sig.

Sinusnoden kan självständigt skapa impulser i sig själv, och det gör det med en viss frekvens. Detta kallas sinusrytm - rytmen i ett friskt mänskligt hjärta.

Vad är takykardi?

Takykardi är en typ av arytmi när hjärtat slår oftare än det borde vara enligt åldersnormen.

Det är ingen hemlighet att hjärtat slår med olika frekvenser hos barn i olika åldrar och ju yngre barnet desto oftare blir hans hjärtslag. Här är de vägledande hjärtfrekvenserna efter ålder:

nyfödda - 140 - 160 slag per minut (slag / min);
1 år - 120 slag / min;
5 år - 100 bpm;
12 år gammal - 80 - 90 slag / min;
från 15 år - 60 - 90 slag / min.

Takykardi hos barn: hur är det?

Till att börja med kan takykardi delas in i två typer:

fysiologisk;
patologisk.

Fysiologisk acceleration av hjärtslag uppträder normalt hos alla människor under fysisk ansträngning. Detta är en adaptiv reaktion i hjärtat på en ökning av efterfrågan på muskler, lungor och andra organ efter syre och näringsämnen under deras intensiva arbete.

Vi märker ofta en snabb hjärtslag med spänning, emotionell stress eller glädje, smärta och rädsla. I ett täppt rum, med en förhöjd lufttemperatur eller en ökning av vår kroppstemperatur, med feber, med uttorkning, är takykardi ett absolut normalt svar från hjärtat på yttre och inre faktorer.

När kroppstemperaturen stiger med 1 ° C ökar hjärtfrekvensen med 10 slag per minut.

Patologisk takykardi kallas om den uppträder med patologin hos vissa organ och system.

Orsaker till takykardi hos barn

Olika sjukdomar kan leda till en snabb hjärtslag, för enkelhets skull kan de delas in i:

intrakardiell (det vill säga orsakad av hjärtsjukdom);
extracardiac (som härrör från sjukdomar i andra organ).

Intrakardiella orsaker inkluderar:

hjärtfel (medfödd och förvärvad)
skada på hjärtmuskeln av infektiösa medel eller vid autoimmuna sjukdomar (myokardit);
medfödda patologier för utvecklingen av hjärtmuskeln eller ledningssystemet i hjärtat (till exempel Wolff-Parkinson-White syndrom).

En mängd olika sjukdomar och tillstånd kan vara extrakardiella orsaker till snabb hjärtfrekvens:

nervsjukdomarsjukdomar, neuroser, neurocirkulatorisk dystoni;
anemi, betydande blodförlust
hypoxemi (alla tillstånd som leder till en minskning av mängden syre i blodet, till exempel med lungsjukdomar);
brott mot förhållandet mellan elektrolyter i blodet (i synnerhet kaliumbrist - hypokalemi, magnesium - hypomagnesemi, eller omvänt, ett överskott av kalium - hyperkalemi);
hypoglykemi - ett tillstånd som utvecklas med en brist på glukos i blodet;
kränkning av syra-baskompositionen i blodet (nämligen acidos);
sjukdomar i sköldkörteln, tillsammans med en ökning av nivån av dess hormoner i blodet - hypertyreoidism;
produktionen av en överskott av adrenalin av en binjuretumör - feokromocytom;
exponering för vissa ämnen och droger (koffein, tobak, antidepressiva medel, astmaläkemedel);
hos nyfödda är det prematuritet, födelsetrauma.

Till skillnad från fysiologisk takykardi, som är ett adaptivt svar på förändrade förhållanden i den yttre och inre miljön, kan patologisk takykardi vara farlig för barnets hälsa, eftersom i detta fall barnets hjärta slänger ut mindre blod i blodomloppet än vad det borde och vad kroppen behöver, och därför kräver sådan takykardi läkares uppmärksamhet för att hitta orsaken.

Dessutom är takykardi uppdelad efter var impulsen kommer ifrån.

Sinustakykardi är när impulsen som får hjärtat att slå, som vanligt, kommer från sinusnoden, men genereras av den med en ökad frekvens.

Denna typ av takykardi kännetecknas av en gradvis uppkomst, uppnåendet av hög hjärtfrekvens och en gradvis minskning av hjärtfrekvensen med återgång till åldersnormen.

Ektopisk (paroxysmal) takykardi - impulsen kommer inte från sinusnoden. Varje del av hjärtledningssystemet blir en impulsgenerator. Den kan placeras i förmaken (då kommer takykardi att kallas supraventrikulär eller supraventrikulär), eller i ventriklarna (ventrikulär eller ventrikulär takykardi).

Paroxysmal takykardi hos spädbarn uppträder i form av anfall (paroxysmer), som i de flesta fall uppträder plötsligt. Paroxysmer kan pågå från några minuter till flera dagar, vilket kan orsaka allvarliga besvär för barnet och till och med leda till allvarliga konsekvenser för hela organismen, upp till livshotande förhållanden.

Den farligaste typen av takykardi är kammare. Även om det inte är vanligt hos barn är det ett livshotande tillstånd som leder till en kraftig och uttalad försämring av barnets välbefinnande och kräver akut läkarvård.

Hur identifierar jag takykardi hos en bebis?

Symtomen på takykardi och deras svårighetsgrad varierar ganska beroende på typ och varaktighet. Barnet kan uppleva:

hjärtklappning, bara vagt obehag i hjärtområdet;
andfåddhet, andfåddhet
blekhet och i svåra fall blå hud;
svaghet, barnet börjar tröttna snabbt, trög sugning kan observeras hos nyfödda;
yrsel, illamående
emotionell spänning, ångest, gråt;
svettas;
svimning, medvetslöshet.

Måttlig takykardi hos ett barn kan väl inte manifestera sig på något sätt, barnet kommer helt enkelt inte att känna sitt snabbt slående hjärta.

Det är också viktigt att komma ihåg att symtomen på takykardi kan kombineras med andra manifestationer av den underliggande sjukdomen, vilket är orsaken till takykardin. Till exempel, med hjärtinfarkt på grund av myokardit, kommer takykardi att föregås av en period av feber, och själva takykardin kommer att åtföljas av manifestationer av hjärtsvikt: svullnad i benen, blå läppar och fingertoppar, svår andfåddhet och så vidare.

Diagnostik för takykardi hos barn

Så du misstänkte eller identifierade takykardi på egen hand i ditt barn. Vad är nästa steg?

I det här fallet måste du strikt kontakta din barnläkare. Dess uppgift blir att identifiera takykardi och hitta orsaken. Hela svårigheten i det här fallet är att om det visar sig vara paroxysmal takykardi, kanske den andra attacken inte händer vid tiden för din kommunikation med läkaren.

Vilka metoder använder en barnläkare eller barnkardiolog vanligtvis?

Först och främst är detta ett EKG (elektrokardiografi). Ibland är den här studien redan tillräcklig för att bestämma typen av takykardi och komma närmare orsaken, se på filmen till exempel tecken på hjärtsvikt.
Daglig (eller Holter) EKG-övervakning är en oumbärlig metod för att upptäcka och studera paroxysmal takykardi hos ett barn. För denna studie fästs speciella elektroder på barnets hud och en kompakt enhet i en praktisk påse utfärdas som kontinuerligt registrerar hjärtets elektriska aktivitet (det vill säga ständigt registrerar ett EKG) hela dagen. Ibland tar det mer än en dag att upptäcka paroxysm. Enheten registrerar rytmstörningar som kan uppstå hos barnet.
Echo-KG (eller ultraljud i hjärtat). Med denna metod bedömer läkaren hjärtstrukturen och kan se ett brott mot strukturen i hjärtmuskeln (hjärtmuskeln), hjärtklaffarna och dess stora kärl. Således kan man se medfödda eller förvärvade hjärtfel, utvärdera volymen på hjärtkamrarna, tjockleken på dess väggar och den sammandragna funktionen.
Ett allmänt blodprov som kan identifiera anemi som en av de möjliga orsakerna till takykardi.
Biokemiskt blodprov med en obligatorisk bedömning av elektrolytkompositionen i blodet (kalium-, natrium-, kalcium- och magnesiuminnehåll), glukosnivåer.
Ett blodprov för innehållet av sköldkörtelhormoner.
Elektroencefalografi.
MR i hjärtat (används sällan).
EFI är en elektrofysiologisk studie av hjärtat, som gör att du kan studera i detalj dess elektriska aktivitet och hitta en ektopisk pulsgenerator i paroxysmal takykardi.

Behandling av takykardi hos barn

Först efter att ha sökt efter och identifierat orsaken till arytmi kan vi börja behandla den.

Takykardi behandlas av en kardiolog tillsammans med andra specialister (till exempel med en neurolog, endokrinolog, beroende på den verkliga orsaken till arytmi). Om du har identifierat takykardi hos ditt barn på egen hand, men ännu inte har nått läkaren, bör du skydda barnet från koffeininnehållande produkter (kaffe, te, choklad), stress och upplevelser som kan framkalla paroxysm.

Fysiologisk takykardi kräver inte behandling.

Läkaren väljer den behandling som är lämplig för ditt fall för behandling av den underliggande sjukdomen, på grund av vilken takykardi uppträdde.

Till exempel, om hjärtklappning orsakas av tyrotoxicos, kommer en endokrinolog att ordinera läkemedel som hämmar sköldkörteln (propyltiouracil, metimazol).

Om takykardi orsakas av nervsystemets patologi (neurogen) behandlas den av en neurolog som kan ordinera lugnande medel, lugnande medel.

En pediatrisk kardiolog är inblandad i behandlingen av takykardi orsakad av hjärtsjukdomar och hjärtsvikt.

På grund av mångfalden av hjärtsjukdomar kan inställningen till behandlingen variera. Till exempel, med myokardit orsakad av en infektion, tillgriper läkaren behandling med antimikrobiella läkemedel, NSAID. Om myokardit orsakas av en autoimmun sjukdom behandlas den med glukokortikosteroider och cytostatika.

För behandling av hjärtsvikt, vilket kan leda till alla dessa sjukdomar, används beta-blockerare, som rätar ut hjärtfrekvensen, läkemedel från gruppen av angiotensinkonverterande enzyminhibitorer som har en kardioskyddande effekt, och vid behov hjärtglykosider (Digoxin).

Ibland för lindring och behandling av takykardi används speciella antiarytmiska läkemedel, såsom Cordaron, Propranolol.

Akutvård för takykardi

Om ett barn plötsligt har klagomål som får dig att misstänka att han har en attack av takykardi (det är lätt att avgöra genom att lägga handen på barnets bröst eller känna halspulsådern), och du ser inte den uppenbara orsaken som orsakade det (till exempel jogging, skräck, lottning etc.) vidare) är det första du bör göra att ringa en ambulans.

Medan du väntar på att brigaden ska anlända finns det flera sätt att hjälpa dig att lindra ditt barn. De är bra för: för det första behöver de inte särskilda färdigheter, och för det andra är de ofarliga även om du gjorde ett misstag med diagnosen.

Det första du ska göra är att försöka lugna barnet, eftersom upphetsning i sig kan förvärra takykardi. Ge frisk luft - till exempel öppna ett fönster.

Använd sedan en av dessa tekniker eller var och en av dem i sekvens.

Torka av ditt barns ansikte med kallt vatten eller lägg en kall, våt handduk i ansiktet.
Be ditt barn stänga ögonen och tryck ner ögonbollarna med måttlig kraft i några sekunder. Detta kommer att utlösa den så kallade Danigni-Ashner-reflexen (normalt närvarande hos alla människor), vilket kommer att leda till en avmattning i hjärtfrekvensen.
Barnet stänger tätt näsan och munnen (du kan använda händerna) och spänner sig bra, som om han vill andas ut. Detta är det så kallade Valsalva-testet.
Massera din carotis sinus. Carotis sinus är den plats där den gemensamma halspulsådern delar sig i två grenar - de inre och yttre halspulsådern. Denna plats ligger ungefär på samma nivå som barnets sköldkörtelbrosk på vardera sidan av nacken. För att hitta det känner du sköldkörtelbrosket (vad som kallas Adams äpple hos vuxna män) och skjuter fingrarna från det - du kommer att känna pulseringen i halspulsådern. Tryck ner detta område och massera i några minuter.