Det är ofta möjligt att höra att alla nyfödda liknar varandra, men alla arbetskvinnor kommer omedelbart att känna igen henne om hon visade det direkt efter födseln. Men externa skillnader är viktiga för mamman, och läkare utvärderar och skiljer spädbarn på Apgar-skalan.
Nyfödd
Definition av Apgar-skalan
Skalan namngavs efter dess grundare, Virginia Apgar, som föreslog kriterier för bedömning av nyfödda. Enligt dem ska specialisten på kort tid avgöra om barnet behöver återupplivning eller om han självständigt kan anpassa sig till den nya miljön.
Teknikens historia
Apgarskalan för nyfödda har funnits sedan 1952. Det är ett trepunkts heltal (utan bråk och decimalvärden) för att bedöma fem kriterier för det nyfödda tillståndet. Anestesiolog Virginia Apgar (inte Abgar genom "b" och inte Akbar, som många säger) gav en beskrivning av tre stater, som på kort tid kan bestämmas av en förlossningsläkare, med uppmärksamhet åt 5 nyfödda huvudpunkter och fysiologi:
- hjärtfrekvens (puls)
- hudfärg;
- reflex excitabilitet;
- andetag;
- muskeltonus.
Värdena för varje indikator kan vara från 0 till 2 inklusive.
Intressant. Efter att den föreslagna versionen av studien av den nyfödda godkändes, accepterades den som den viktigaste över hela världen och används fortfarande idag.
Algoritm för att undersöka en nyfödd
Bedömningen av tillståndet hos det nyfödda på Apgar-skalan utförs av en neonatolog, som alltid är närvarande i förlossningsrummet. Om det till exempel inte är möjligt att bjuda in en neonatolog på grund av det stora antalet kvinnor i förlossningen, bedöms barnets tillstånd av en sjuksköterska eller barnmorska.
Det första som händer med en nyfödd är att han först torkas med en fuktig blöja, som sedan byts till en torr, varm. Efter att ha torkat av med en torr, förvärmd blöja bör en kvalificerad professionell svara på följande frågor angående barnets utseende och tillstånd:
- Om barnet är heltid.
- Vilken fostervätska, oavsett om det är rent. Detta är viktigt eftersom en ogenomskinlig grön vätska indikerar att mekonium finns i vattnet - de ursprungliga avföringarna, som troligen kom in i den nyfödda luftvägarna, nämligen lungorna. Gul eller ljusgrön färgning indikerar infektion.
- Oavsett om andning och skrik är närvarande.
- Är barnets muskeltonus bra?
Om läkaren svarar positivt på dessa frågor kan barnet täckas med en varm, ren blöja och sätta på moderns bröst. Även om barnet föddes efter kejsarsnitt ges det till mamman, eftersom ryggbedövning gör att kvinnan kan förbli medveten.
På moderns bröst efter födseln
Indikationer för återupplivningsvård för ett spädbarn bör vara avvikelser från normen, noteras under de första 30 sekunderna av hans liv:
- ojämn, förvirrande andning, spontan hjärtslag;
- blek hudfärg;
- identifiering av medfödda tecken på sjukdomar.
Uppmärksamhet! Med den snabba upptäckten av de minsta avvikelserna under barnets första minut har läkare möjlighet att tillhandahålla adekvat och effektiv behandling.
När utförs undersökningen
I hälso- och sjukvårdsinställningar lär framtida personal att Apgar-poängen för en nyfödd bör göras omedelbart efter att navelsträngen har klippts. Efter en operativ analys av barnets tillstånd och ett beslut att bedöma dess utveckling överför förlossningsläkaren honom till återupplivningstabellen, där han fortsätter undersökningen. Skärningen av navelsträngen i sig är inte möjlig omedelbart, men först efter att pulsationen av dess kärl har upphört att noteras. För dissekering appliceras två Kocher-klämmor: en så nära de yttre könsorganen hos kvinnan som föddes, den andra på ett avstånd av 10 cm från barnets navelring.
Under de närmaste 5-10 minuterna genomförs en mer detaljerad studie av kroppens strukturella egenskaper och den första toaletten:
- mät längden på kroppen, huvudets och bröstets omkrets med hjälp av ett pappersband.
- vägde på speciella skalor;
- fäst armband på handlederna som innehåller information om modern, oftast är detta hennes efternamn och initialer;
- för att förhindra ögoninfektion placeras en acceptabel mängd tetracyklin salva under det nedre ögonlocket;
- om barnet är rikligt täckt med originalsmörjmedel rengörs det noggrant med hjälp av en fuktig varm blöja.
Uppmärksamhet! Barnets vikt, mätt direkt efter födseln, kommer att registreras i ett dokument som innehåller både Apgar-poäng vid barnets födelse, hans längd och många andra uppgifter, trots att barnets kroppsvikt efter några timmar kommer att minska med minst 500 g.
Baby på vågen
Apgar poängtabell
Indikatorer som förlossningsläkaren uppmärksammar vid analys av den nyfödda hälsan
| Beräknat skick | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Puls (hjärtfrekvens) | Inget hjärta låter | Mindre än 100 slag per minut | Mer än 100 slag per minut |
| Andetag | Frånvarande | Spontan, oregelbunden, ytlig eller fördröjd | Slät, distinkt, med ett högt skrik |
| Hudfärg | Blekhet / cyanos | Kroppen är rosa, lemmarna med tecken på cyanos | Rosa både kropp och lemmar |
| Muskelton | Inte upptäckt, lemmar hänger | Sällan böjning av armar och ben, svag ton | Aktiva rörelser i armbågen, axelknäet, höftlederna |
| Reflex excitabilitet | Frånvarande | Reaktionen är närvarande, men svagt uttryckt, manifesterar sig i form av en grimas eller rörelse | Nysningar, hosta, skriker som svar på en stimulans |
Intressant. En uttalad reflex hos ett nyfött barn är att söka efter moderns bröstvårta medan den appliceras på bröstet. Du kan kontrollera denna reflex genom att röra vid barnets kind - som svar på denna gest öppnar han munnen och vänder huvudet mot stimulansen.
Spädbarn på återupplivningsbordet
Andetag
Inte bara det första ropet tas med i beräkningen, även om det i sig är en bra indikator på kroppens arbete utan också andas. Hur ofta, djupt och jämnt inandas den nyfödda beror på hur mycket syre som tas emot av vävnaderna och organen. Med syrebrist kan multipla blödningar utvecklas funktionella störningar i centrala nervsystemet, vilket kan resultera i cirkulationsstörningar i hjärnan, allvarliga somatiska och psykomotoriska störningar och till och med död i nyfödda (under de första 28 dagarna av livet). Antalet andetag bör vara nära 40-45 per minut.
Genom att analysera andning vid 1, 5, 10 och 15 minuters liv enligt nyfödda bedömningsskala kan man bedöma dynamiken i utrotningen av eventuell kvävning:
- vid 1 minut bedöms intrauterin hypoxi;
- vid 5: e minuten bestäms effektiviteten av de utförda återupplivningsåtgärderna, ett beslut fattas om behovet av intensiv terapi;
- efter tio minuter bedöms resultaten av intensivvården;
- vid den 15: e minuten är resultatet av återupplivningens akutvård synlig och en förutsägelse om barnets fortsatta existens efter hypoxi ges.
Hjärtfrekvens
Normalt gör ett barns hjärta mer än 100 slag per minut, medelvärdet är nära 130 slag / min. Om hjärtat inte slår tillräckligt intensivt, vilket resulterar i en puls under 100 slag per minut, lägger förlossningsläkaren 1 poäng i Apgar-tabellen för nyfödda. Om det inte finns hjärtslag är poängen 0.
Muskelton
En hälsosam, heltidsbarn efter födseln använder aktivt armar och ben och rör sig kaotiskt. Ett sådant barn får 2 poäng. Om rörelsen inte uttrycks eller om det bara finns förmågan att pressa armarna mot bröstet och böja benen vid knäleden, blir poängen 1. Hängande lemmar, som fransar, betyder frånvaron av muskeltonus och därför utvärderas de vid 0 poäng. Ett sådant barn är indicerat för taktil terapi i form av en wellnessmassage eller mer allvarlig medicinsk vård.
Intressant. I medicinsk praxis finns det fall då ett barn föddes med en absolut brist på muskeltonus, förvärvade det tack vare massage och i vuxen ålder blev en professionell som aktivt använder sina en gång icke-fungerande lemmar. Muskler känner inte till den berömda "allt eller ingenting" -principen för nobelpristagaren inom medicinområdet Edgar Douglas.
Reflex excitabilitet
Reflex excitabilitet förstås som en ofrivillig reaktion i kroppen på yttre stimuli. På grund av det faktum att många nyfödda behöver rena de övre luftvägarna, täppt med urslem, utvärderas reflexer under denna procedur. Ett friskt aktivt barn, när ett rör sätts in i näsgångarna, nysar och hostar och efter ett tag protesterar med ett högt rop, för vilket han får 2 poäng. Om den nyfödda bara reagerade med en grimas eller implicit rörelse får han 1 poäng. Ett barn som inte svarar på en stimulans får 0 poäng.
Hudens färg
Detta kriterium indikerar tydligt cirkulationsstörningar. Ett blått huvud eller lemmar är tydliga tecken på ett problem, för att inte tala om en fullständig cyanos i hela kroppen. Helt rosa eller som sagt köttfärgat får barnet 2 poäng. Den uttalade blekheten i huden indikerar också kränkningar och är en indikator för särskild uppmärksamhet från medicinsk personal.
Dechiffrera koefficienterna för barnets tillstånd
Oftast kan du hitta poängen 7-8 i dokumenten, vilket indikerar att barnet är friskt och kan överföras till postpartumavdelningen med mamman på två timmar, om det inte finns några andra kontraindikationer för det. Poängen 10 får inte ofta.
Tabell 1 till 10
Efter att en erfaren neonatolog har analyserat barnets tillstånd läggs indikatorerna för alla fem parametrar samman och deras summa är den slutliga bedömningen av barnets hälsa.
Möjliga indikatorer med beskrivningar
| Total poäng | Slutsats om barnets tillstånd |
|---|---|
| 0-2 | Barnets tillstånd är kritiskt och kräver akut återupplivning. |
| 3, 4 | En frekvent bedömning av för tidigt födda barn, vilket tyder på att barnet behöver noggrann vårdpersonal och lämplig hjälp |
| 5, 6 | Barnet har mindre avvikelser från normen, han behöver särskild vård och ökad uppmärksamhet från läkare |
| 7-9 | Barnet anses vara friskt, kan självständig utveckling och anpassning i en ny miljö, kan överföras till en gemensam avdelning |
| 10 | En indikator på det utmärkta tillståndet hos en baby som är aktiv de första minuterna av livet |
Ibland, när de lämnar sjukhuset, hittar unga föräldrar inte ett värde på urladdningsarket, utan två, indikerade med en bråkdel eller bindestreck. Detta antyder att siffran som erhölls under den första minuten kontrollerades igen efter 5 eller 10 minuter. Resultatet som erhölls andra gången visade sig vara högre än den första, vilket tydligt vittnade om den positiva dynamiken i barnets anpassning. Efter det var båda siffrorna inskrivna i rapporten, posten såg ut så här: "6-8 av Apgar".
Skrika
Dessa betydelser betyder inte bra eller dåligt barn. De behövs för specialister som är ansvariga för att ge tidigt hjälp till ett spädbarn under nyfödda. Det är viktigt för alla mammor att förstå att om hon blev utskriven från modersjukhuset i 4-5 dagar, och inte 6-7 och senare, indikerar detta tydligt att hon och hennes barn är friska, motsvarar "normala" indikationer under postpartumperioden och de kan självständigt, utan noggrann uppmärksamhet av medicin, lära sig tillsammans att lära sig om sin kropp och världen, njuta av varandras sällskap, helt glömma det som skrevs i rapporten: "8-9 enligt Apgar" eller något annat.
