Astigmatism hos barn

Astigmatism är en visuell patologi som leder till en signifikant minskning av synskärpan. Denna defekt är en typ av ametropi, det vill säga anatomiska förändringar som stör den normala brytningen av strålen, som bör fokuseras på näthinnan. I närvaro av denna sjukdom har barnet inte bara förmågan att tydligt skilja föremål som är nära eller långt borta, utan uppfattar dem också i en förvrängd form.

Brist på behandling av astigmatism kan provocera utvecklingen av andra synliga patologier och i särskilt allvarliga fall leda till funktionshinder. Vilka typer av astigmatism hos barn? Vilka metoder används av moderna ögonläkare för behandling och förebyggande av sjukdomen? Vad blir framtidsprognosen för ett barn med astigmatism?

Mekanismen för utveckling av astigmatism och dess typer

En grupp synstörningar, som inkluderar astigmatism, kallas brytningsfel. Dessa inkluderar:

närsynthet (närsynthet);
hyperopi (långsynthet)
presbyopi (åldrande av linsen).

Astigmatism förekommer hos både barn och vuxna. Detta är främst en medfödd defekt, men sjukdomen kan också utvecklas till följd av mekanisk skada eller operation. Statistik visar att praktiskt taget 58% av hela jordens vuxna befolkning har astigmatism ≥0,25 D. Med astigmatism sker en förändring i brytningsindex, sfäricitet och krökning hos ögonkomponenterna.

Orsaken till synstörning kan också vara en kränkning av ögonens inriktningsmekanism i förhållande till varandra, där ljusstrålar som passerar genom det genomskinliga mediet i ögat och har parallella banor fokuseras i två olika fokallinjer, vinkelräta mot varandra, istället för att fokusera på en brännpunkt.

För inte så länge sedan genomfördes ett antal kliniska studier, under vilka en koppling upprättades mellan processen med autosomal recessiv arv och utvecklingen av astigmatism. På grund av ett brott mot ögats brytningsförmåga det finns flera typer av astigmatism:

hornhinnan;
lins;
okulär (okulär).

Låt oss sedan titta närmare på var och en av dessa typer av överträdelser.

Korneal

Hornhinnan är ett av ögats genomskinliga medium som ligger framför det. Förutom dess huvudsakliga ledande funktion är hornhinnan inblandad i att skydda ögat från mekanisk skada och infektion av smittsamma ämnen där.

Hos barn med astigmatism har den vanligtvis en lite oval form istället för den normala sfäriska formen. Denna anomali leder till att ljusstrålarnas fokusering sker vid två punkter istället för en.

I modern oftalmologi har en tydlig förståelse av de etiologiska faktorer som framkallar onormal hornhinnebildning ännu inte bildats.

Det har bevisats att en genetisk predisposition har en viss effekt på denna mekanism. Ett barn vars förälder lider av denna anatomiska defekt har en ökad chans att ärva den. Därför bör en baby med en sådan familjehistoria undersökas för brytningsfel Så snart som möjligt.

Hornhinnestigmatism kan också associeras med alla patologier i det fibrösa membranet i ögat, inklusive akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar, mekanisk skada, keratokonus, keratoglobus, pterygium och andra orsaker som framkallar hypertrofiska förändringar i hornhinnans struktur.

Linsformad

Linsen är en slags organisk lins som sitter bakom irisen. Varje strukturell skada eller brott mot dess brytningsförmåga leder till nedsatt syn. De flesta patienter med linsastigmatism har en normal hornhinneform.

Ofta blir orsaken till utvecklingen av denna sjukdom dislokation eller subluxation av linsensom händer som ett resultat ojämn spänningsfördelning av zinkbandet, som ändrar sin rumsliga position. Denna typ av astigmatism kan också vara en följd av mekaniskt trauma i ögat eller grå starr.

Systemiska sjukdomar som diabetes mellitus eller högt blodtryck leder till störningar av den normala blodcirkulationen i ögonkärlen, på grund av detta deformeras linsens form och storlek gradvis.

Okulär

Okulär astigmatism är ganska sällsynt bland andra typer av medfödd astigmatism. Det kan utvecklas som ett resultat av svullnad i synnerven, patologiska förändringar i den bakre ögonpolen, omloppsbana eller andra närliggande ansiktsben.

Klinisk bild

Det finns flera grader av denna sjukdom, som skiljer sig beroende på graden av brytningsfel:

svag - upp till 3 D (den vanligaste formen, framgångsrikt kompenserad);
medium - 3-6 D (mindre vanligt, korrigering eller kirurgisk behandling är möjlig);
högt - över 6 D (det registreras ganska sällan, det behandlas endast genom kirurgi eller med hjälp av laserkorrigering).

De viktigaste symptomen på astigmatism är:

suddig eller förvrängd syn på olika avstånd från föremål;
fotofobi (ökad ljuskänslighet);
frekvent huvudvärk
överdriven ögonbelastning (händer när du måste fokusera på något under lång tid, till exempel när du läser eller arbetar vid en dator);
ökad trötthet.

När man ställer en diagnos hos små barn, och ännu mer hos spädbarn, är det svårt att fastställa astigmatism, eftersom barnet inte alltid kan märka och förklara att det har börjat se värre. I sådana fall hjälper föräldrarnas uppmärksamhet: de kanske märker att barnet började kisa ofta och lutar också huvudet åt sidan och undersöker ett föremål.

Inom oftalmologi finns det ett speciellt koncept - "Fysiologisk astigmatism", där det finns en svag brytningsstörning (högst 0,5 D), vilket gör det svårt att diagnostisera. Man måste komma ihåg att även en svag grad av astigmatismutveckling hos ett barn behöver behandling, eftersom bristen på lämplig behandling för en så allvarlig synskada kan leda till allvarliga konsekvenser.

Om barnet uppfattar bilden i en förvrängd form under lång tid, provocerar detta nedbrytningen av hela den visuella apparaten (i synnerhet celler i den visuella cortexen), och detta leder i sin tur till bildandet av ihållande amblyopi.

Behandlingsmetoder

Bland alla barn och ungdomar med astigmatism har majoriteten en svag grad av brytningsfel, vilket inte alltid märks av föräldrar i de första stadierna av sjukdomsutvecklingen. Därför måste barnet regelbundet genomgå förebyggande undersökningar av en ögonläkare.

Beroende på graden av utveckling och typ av sjukdom kan en ögonläkare välja ett av följande behandlingsområden för astigmatism:

synkorrigering med glasögon;
synkorrigering med kontaktlinser;
kirurgi och laserteknik.

Dessutom måste barnet regelbundet gå en kurs apparatbehandling och sjukgymnastik... Han visas också en special visuell gymnastik. Tack vare speciella övningar under laddning för ögonen är det inte bara möjligt att öka synskärpan utan också att undvika utveckling av associerade störningar (till exempel strabismus). Spektakel- eller kontaktkorrigeringar är utformade för att korrigera felaktig brytning av ljus.

Att ha kontaktlinser är utan tvekan mer effektivt för astigmatism, eftersom denna metod gör att du kan ta hänsyn till de individuella egenskaperna hos defekterna i ögonglobens struktur.

Kontaktkorrigering föreskriver inte förekomsten av ett vertexavstånd mellan ögat, vilket i genomsnitt är 12 mm med glasögonkorrigering. Kontinuerlig användning av kontaktlinser rekommenderas vid lindriga och måttliga brytningsfel hos barn.

Korrigeringsmetoder efter typer av astigmatism

Det första försöket att korrigera denna typ av brytningsfel gjordes av en engelsman George Biddel Airy 1872. Han skapade en 4 D minus cylindrisk lins för att kompensera för astigmatismen i hans vänstra öga. Huvudkvaliteten som skiljer cylindriska linser från sfäriska linser är att cylindrarna fokuserar ljusstrålen till en rak linje snarare än en punkt.

Kontaktlinser som korrigerar astigmatism är nästan omöjliga att göra helt cylindriska, så en sfärocylindrisk eller, som det också kallas, skapas torisk form för dem. Vid regelbunden användning är det nödvändigt att följa alla driftskrav, särskilt med avseende på hygienregler.

Det finns många typer av kontaktlinser, beroende på design, inklusive: hårt glas-plast, polymer gastät, mjuk silikon etc. Reglerna för hur de fungerar beror på typen av specifika linser.

Linser för korrigering av astigmatism kännetecknas av närvaron på deras yta av vissa märken som indikerar rätt position i ögat (i en viss vinkel).

Metoder för kirurgisk behandling av astigmatism

Den mest effektiva metoden för att korrigera astigmatism är laserkorrigering. För närvarande finns det flera varianter av det:

laser keratomileusis (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
laserepitelial keratomileusis (LASEK);
fotorefraktiv keratektomi (PRK).

Dessa tekniker skiljer sig åt i graden av påverkan och metoden för bearbetning av hornhinnans yta. Men i huvudsak har de en gemensam princip: med hjälp av en laser ändras hornhinnans form till sfärisk, med hänsyn till de individuella egenskaperna hos ögat. Sådana operationer kan utföras inte bara för patienter med hornhinnans typ av astigmatism utan också med linsastigmatism, eftersom graden av refraktion av ljusstrålen förändras när hornhinnan korrigeras.

Emellertid har denna procedur också ett antal kontraindikationer:

närvaron av diabetes mellitus (eftersom i detta fall astigmatism är en sekundär sjukdom och först och främst är terapi av den underliggande sjukdomen nödvändig);
förekomsten av allvarliga immunsjukdomar, såsom lupus, HIV, etc. (på grund av den höga risken för komplikationer under den postoperativa perioden);
behandling med vissa grupper av läkemedel (kortikosteroider, vissa typer av antibiotika, isotretinoin, etc.);
hög svårighetsgrad av astigmatism (över 5 D).

Om det av någon anledning är omöjligt att tillämpa laserkorrigering på en patient med hornhinnans brytningsstörning, kan keratoplastik utföras för honom (partiell eller fullständig ersättning av hornhinnan med en konstgjord eller givare).

Den refraktiva linsbyteproceduren används ofta för att korrigera linsens astigmatism. Dess väsen består i att ta bort den skadade linsen genom ett mikro-snitt och ersätta den med en intraokulär torisk lins.

Närsynt

Som redan nämnts har hornhinnan med astigmatism en oregelbunden form. Det kan vara av flera typer, vilket gör det möjligt för ögonläkare att klassificera astigmatism mer detaljerat. Myopisk (närsynt) astigmatism i ett eller båda ögonen är en typ av brytningsfel där ögat domineras av myopi.

Detta innebär att om ljusstrålar, som passerar genom genomskinligt medium, fokuserar på näthinnan vid en specifik punkt i ett friskt öga, så sker detta i ett astigmatiskt öga samtidigt vid flera punkter, medan någon del av "bilden" är fokuserad framför näthinnan (vilket är typiskt för myopi), och den andra på den. Ljusstrålen kan också fokuseras på två punkter framför näthinnan.

Enkelt uttryckt kan denna patologi ses som en slags syntes av astigmatism och närsynthet.

Myopisk astigmatism kan vara enkel eller komplex. De kan differentieras under en oftalmologisk undersökning genom att bestämma huvudets meridianer. Det finns två typer av myopisk astigmatism:

Enkel. Det kännetecknas av närsynthet i en av de viktigaste meridianerna i ögat och normal syn i den andra. I det här fallet är en viss del av strålarna fokuserad på näthinnan (som händer i ett friskt öga), och den andra delen är framför den (vilket är karakteristiskt för närsynthet);
Komplicerad. Här sker närsynthet i båda huvudmeridianerna i ögat, men det har olika grad i var och en av dem. I det här fallet fokuseras ljusstrålarna på två punkter framför näthinnan.

Den kliniska bilden av myopisk astigmatism kännetecknas av följande symtom:

minskad synskärpa;
dubbelsyn, liksom andra typer av bildförvrängning;
huvudvärk;
lacrimation med långvarig fokusering av blicken på ett specifikt objekt.

Med denna typ av astigmatism tvingas barnet närma sig objektet så nära som möjligt för att se det tydligt. "Bilden" kan fördubblas eller suddas ut. Om vi talar om mild myopisk astigmatism (mindre än 3 D), kan sådana symtom saknas. Barnet kanske inte märker en minskad syn eller helt enkelt vänja sig vid uppfattningen av en förvrängd bild.

I detta fall bör föräldrar vara uppmärksamma på att barnet började tröttna snabbt efter långvarig synstress eller klagomål om huvudvärk.

Den främsta orsaken till myopisk astigmatism är ärftlig faktor... I sällsynta fall utvecklas sjukdomen till följd av tidigare skador, operationer eller infektionssjukdomar.

Myopisk astigmatism kan vara svår att skilja från närsynthet, eftersom den kliniska bilden av dessa sjukdomar är ganska likartad. Det är särskilt svårt att ställa en korrekt diagnos när synen är nedsatt i båda ögonen.

Om barnet inte diagnostiserades i tid, vilket ledde till att det inte fick adekvat behandling, kan han i äldre ålder utveckla allvarligare defekter i den visuella apparaten, till exempel amblyopi eller "lat öga" - en patologi som kan korrigeras med stora svårigheter. Därför är det nödvändigt att söka kvalificerad hjälp i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen.

För att göra detta måste barnet regelbundet genomgå förebyggande undersökningar av en ögonläkare, och föräldrarna måste svara i rätt tid på utseendet på tecken på nedsatt syn. Behandling av myopisk astigmatism av mild och måttlig grad inkluderar först och främst användning av glasögon- och kontaktkorrigering, apparatbehandling och visuell gymnastik.

Dessutom kan instillationer av medicinska ögondroppar ordineras, liksom regelbundet intag av ett vitaminkomplex. Ibland kan kirurgi övervägas av en ögonläkare.

Med myopisk astigmatism i hög grad anses kirurgi vara den mest optimala metoden för att lösa problemet. I det här fallet kan det hela tiden bli glasögon eller kontaktlinser orsak till regelbunden huvudvärk och yrsel... Det finns flera metoder för korrigerande kirurgi för hög myopisk astigmatism.

Astigmatisk keratotomi

Mikroskärningar görs på ytan av hornhinnan i motsvarande meridian. Under läkningsprocessen sker en gradvis förändring av hornhinnans krökning längs axeln, vilket bidrar till att den starkare meridianen försvagas.

Fotorefraktiv keratektomi

Med hjälp av en laser utförs en slags "polering" av hornhinnans yta. På grund av detta ändras dess krökning. Under operationen avlägsnas hornhinnans ytskikt (epitel), andra ögonstrukturer förblir intakta.

Återhämtningsperioden varar vanligtvis inte mer än en vecka. Vid denna tidpunkt kan patienten känna smärta och sveda i ögat, fotofobi (ökad ljuskänslighet) och lakrimation. För närvarande måste du ha speciella skyddslinser.

Fotorefraktiv keratektomi utförs inte på båda ögonen samtidigt; Dessutom finns det en risk för grumlighet i hornhinnans centrala optiska zon. Efter en sådan operation återställs synen senast sex månader senare;

Laser keratomileusis

För närvarande är denna procedur mycket populär. Laser keratomileusis är ett mycket effektivt sätt att korrigera myopisk astigmatism. Dess väsen ligger i att ändra hornhinnans form genom att ta bort dess mellanlager, vilket, till skillnad från fotorefraktiv keratektomi, undviker hotet om opacifiering av hornhinnans centrala zon och smärta under återhämtningsperioden.

Operationen utförs med en laser. Denna procedur låter dig uppnå högsta möjliga synskärpa, vilket i framtiden inget behov av att korrigera med glasögon eller kontaktlinser.

Tyvärr finns det en lista med kontraindikationer och möjliga biverkningar för sådan manipulation. Alla möjliga risker, samt argumenten för operationen, måste diskuteras i detalj med ögonläkaren, vilket hjälper till att fatta ett välgrundat beslut. Resultaten av laser keratomileusis kommer att vara irreversibla.

I speciella fall, om det finns absoluta kontraindikationer för genomförandet av ovanstående metoder för behandling av myopisk astigmatism, kan ögonläkaren rekommendera mer radikala metoder, såsom phakisk intraokulär linsimplantation, linsersättning eller hornhinnetransplantation.

Framsynt

Komplex framsynt astigmatism utvecklas när den normala strukturen på hornhinnans yta störs: den blir torisk med en ojämn krökning och ögongloben får en något tillplattad form. Olika faktorer kan framkalla sådana förändringar i den visuella apparaten. Med långsynt eller hyperopisk astigmatism utförs fokusering av ljusstrålar bakom näthinnan. Sjukdomen kan vara enkel eller komplex.

Symtom på hyperopisk astigmatism:

sveda i ögonen;
suddig syn;
diplopi (dubbelsyn);
snabb ögontrötthet vid olika typer av visuell stress (läsa, arbeta vid datorn, titta på TV, etc.);
känsla av spänning i ögonen.

I de flesta fall är etiologin för hyperopisk astigmatism associerad med ärftlighet, men det händer att sjukdomen utvecklas till följd av externa faktorer.

Det finns flera typer av framsynt astigmatism:

Enkel form. Syn är normal i en av de två huvudsakliga meridianerna i ögat och långsynthet i den andra;
Komplex form. I båda större meridianerna i ögat förekommer hyperopi i varierande grad.

Vid komplex hyperopisk astigmatism bestämmer ögonläkaren sin grad, som kännetecknas av längden på avståndet mellan de två foci. Det finns bara tre grader av komplex framsynt astigmatism:

Enkel grad - upp till 2D;
Genomsnittlig grad - 2-3 D;
Hög grad - från 4 D.

Hos barn under 1 år anses komplex hyperopisk astigmatism vara en fysiologisk norm. Statistik indikerar att 25% på jorden har fysiologisk hyperopisk astigmatism, där skillnaden i ljusstrålens brytning är 0,5 D. En sådan defekt påverkar inte synskärpan signifikant och provocerar inte andra symtom, så det finns inget behov av att korrigera den.

Hos barn i yngre förskoleåldern är komplex hyperopisk astigmatism i vänster öga vanligast. I det här fallet, när du väljer glas, sätts ett astigmatiskt glas in i ramen endast på vänster sida och ett enkelt glas placeras för höger öga. Denna typ av astigmatism hos barn kan behandlas effektivt med hjälp av hårdvarubehandling och laddning för ögonen.

Synfel korrigeras med speciella cylindriska glasögon. Med denna diagnos placeras barnet på dispensregistrering och det visas att han ständigt bär glasögon.

Om alla ögonläkares rekommendationer följs kan synskärpa bringas till normala värden vid 12-13 års ålder utan att korrigerande kirurgi används. Om, av någon anledning (en hög grad av komplexitet av en brytningsavvikelse, försummad patologi, etc.), synstörningar inte lämpar sig för spektakel eller kontaktkorrigering, kan en ögonläkare ordinera en kirurgisk korrigering av defekten.

Det finns flera typer av sådana operationer:

Laser termokeratoplasty. Med denna metod ändras hornhinnans form. Flera laserbrännskador appliceras på dess yta i periferin av kirurgen, på grund av vilken det finns en aktiv sammandragning av kollagenfibrer, vilket bidrar till en förändring av hornhinnans form;
Termokeratokoagulation. Faktum är att metoden liknar den föregående, bara här appliceras brännskadorna med en tunn metallnål, uppvärmd till en viss temperatur;
Laser keratomileusis. Det anses vara den mest framgångsrika kirurgiska behandlingen för hypermeptropisk astigmatism. Med hjälp av en excimerlaser inträffar en slags "avdunstning" av en viss del av hornhinnans ytskikt, vilket resulterar i att dess form ändras.

Blandad

Blandad astigmatism anses vara den allvarligaste formen av brytningsfel. Med denna typ av synstörning berövas barnet möjligheten att tydligt se föremål som är både nära och långt. Objektens form är också betydligt förvrängd. Blandad astigmatism kännetecknas av närvaron i samma öga längs två huvudmeridianer närsynthet och hyperopi.

Detta är den största svårigheten vid valet av korrigering, eftersom den optiska effekten i en meridian måste ökas och i den andra - försvagas.

Den främsta anledningen till bildandet av blandad astigmatism är en ärftlig faktor. Om ett nyfött barn har ett medfödd brytningsfel av denna typ i viss utsträckning kommer det att minska (till cirka 1 D), när det växer och närmar sig ett års ålder, vilket är en fysiologisk norm. Denna typ av astigmatism påverkar inte synskärpan och behöver ingen speciell behandling eller val av korrigerande medel. Om blandad astigmatism hos ett barn inte diagnostiseras i tid och lämplig behandling föreskrivs, kommer barnets visuella förmågor inte att utvecklas.

Dessutom, utan korrekt behandling, efter ett tag, börjar synen snabbt försämras och som ett resultat kan andra patologier i det visuella systemet, såsom amblyopi och strabismus, bildas.

Därför måste föräldrarna ta särskild hand om barnet och kontakta en ögonläkare när de första tecknen på nedsatt syn uppträder.

Symtom på blandad astigmatism:

snabb ögontrötthet;
återkommande huvudvärk (särskilt i ögonbrynen) och yrsel;
svårigheter att känna igen tryckt text;
svårigheter med långvarig fokusering på föremål som ligger på ett visst avstånd (till exempel på en svart tavla);
barnet försöker överväga något föremål, lutar huvudet i olika vinklar och skjuter ögonen.

Det mänskliga visuella systemet slutar bilda ungefär 14-16 år, och om ett barn diagnostiseras med blandad astigmatism bör behandlingen påbörjas omedelbart så att de visuella färdigheter som han har inte genomgår omvänd utveckling. Barn med denna patologi visas med konstant användning av glasögon eller kontaktlinser.

Kirurgiska metoder för att korrigera denna brytningsavvikelse i barndomen tillgrips sällan på grund av förändringen i formen på ögongloben när barnet växer upp.

För information om hur man behandlar astigmatism hos barn, se nästa video.