Dysplasi hos nyfödda betyder underutvecklad vävnads- och organbildning. Patologi är medfödd till sin karaktär, manifesterar sig med nedsatt utveckling av muskuloskeletala systemet inuti livmodern och den postnatala perioden.
DTBS hos spädbarn
Vad är dysplasi i höftlederna hos spädbarn (DTBS)
Musklerna och ligamenten hos spädbarn som omger höftlederna är dåligt utvecklade. Lårbenshuvudet hålls på plats av ligamenten och den broskiga kanten som omger acetabulum. Dysplasi i höftlederna hos spädbarn åtföljs av anatomiska störningar: onormal utveckling av acetabulum och broskkant, svaghet i ligamenten.
Tecken
Läkaren bestämmer de karakteristiska symptomen på DTBS hos spädbarn under den första undersökningen.
Klicka på symptom
Det visas under de första sju dagarna av livet och varar i tre månader. Det avslöjas enligt följande: barnet läggs på ryggen, benen böjs i rät vinkel. Specialisten täcker insidan av fogen med tummen och lämnar resten på lårytan. Sprid långsamt knäna till sidorna. Om ett klick hörs, återgår höfthuvudet till sin plats. Läkaren förbinder barnets höfter. Ett karakteristiskt klick informerar om att lämna lårbenet på acetabulum. Klickarna indikerar att lumbosakral muskel glider från lårbenet, förskjutningen faller inte in i acetabulum.
Minska längden på ett ben
Barnet, placerat på ryggen, har knäna böjda och placeras sedan på fötterna. Skillnad i ledhöjd indikerar medfödd förskjutning av höften.
Asymmetrisk bildning av hudveck
Läkaren kan kontrollera platsen, antalet veck i barnen genom att räta benen fram och bak.
Begränsad höft bortförande
Symptomet utvecklas under den första levnadsmånaden. Friska barns knän passar bekvämt på bordet upp till 4 månaders ålder. Skrik eller gråt indikerar spänningar i barnets muskler, barnet klämmer fast benen och låter inte höfterna dras isär.
Viktig! Indirekta tecken på störningar i muskuloskeletala systemet (torticollis, platta fötter, flera fingrar) åtföljer också dysplasi.
Möjliga konsekvenser
Lanserad dysplasi i höftlederna hos en nyfödd hotar med dysfunktion i underbenen, gång, smärta i bäckenet och en hög risk för funktionshinder. Tidig diagnos och korrekt terapi förhindrar komplikationer.
Viktig! Ju tidigare diagnosen ställs, desto gynnsammare blir prognosen.
Felaktig bildning av höftleden
Typer
Varianter av dysplasi i höftlederna hos spädbarn:
- Acetabulär dysplasi. Problemet uppstår mot bakgrund av en kränkning av utvecklingen av acetabulum. De blir plattare, mindre i storlek. Den broskiga fälgen är underutvecklad.
- Dysplasi i lårbenen. Normalt kombineras lårbenshalsen med huvuddelen i en viss vinkel. Vinkelförändring (reducerad - coxa vara eller ökad - coxa valga) fungerar som en mekanism för nedsatt utveckling av lårbenet.
- Rotationsdysplasi. Det provoceras av en störd konfiguration av anatomiska strukturer i horisontellt läge. Normalt sammanfaller inte axlarna på de nedre extremiteterna i rörelserna. Om axlarnas felinriktning överskrider det normala området störs höfthuvudets position i förhållande till acetabulum.
Det är viktigt att man seriöst närmar sig rutinobservation av en ortoped - tidpunkten för diagnosen är förknippad med viktiga stadier av barns utveckling. Den preliminära diagnosen för barn görs på sjukhuset. Det är nödvändigt att konsultera en barnortoped i 3 veckor, genomföra en undersökning och utarbeta en terapiregim. Diagnostiska undersökningar vid 1, 3, 6 och 12 månaders ålder hjälper till att förhindra patologi. Om dysplasi kan upptäckas vid 3 månader av barnets liv, efter en behandling, kommer ledens arbetsförmåga att återhämta sig helt vid sex månaders ålder.
Ju yngre barnet, desto lättare blir behandlingen av störningar. Hos barn under 3 månader återställs lederna på egen hand när barnens ben hålls i önskad position. Ju senare behandlingen utförs, desto mer allvarliga ortopediska anordningar används; vid 6 månader används Mirzoevas splint eller Pavliks bygel.
Orsaker och faktorer för utveckling av dysplasi
Dysplasi hos spädbarn inträffar mot bakgrund av genetiska patologier, födelse och postpartumskador, med en virusattack, hormonella faktorer förvärvade under mekaniskt inflytande. Medfödd förskjutning av höften orsakar intrauterina störningar i fostrets utveckling, bildad under påverkan av endogena och exogena faktorer: ärftlighet, kön, påverkan av hormonet relaxin.
Den kliniska bilden av dysplasi
Bildningen av höftlederna beror på mekaniska faktorer som begränsar fostrets rörelse och förhindrar normal placering i livmodern. Orsakerna till sjukdomar i muskuloskeletala systemet är multipelgraviditeter, abnormiteter i livmodern, deformitet i höftlederna, oligohydramnios och polyhydramnios. Teratogen höftförskjutning särskiljs separat.
Symtom
Vid dislokation förlorar lårbenen sina huvudfunktioner, det drabbade benet förkortas. Problemet åtföljs av begränsad höftmobilitet.
Asymmetri av hudveck
Asymmetri av hudveck är mest informativ hos spädbarn äldre än 2-3 månader. Skår på barnens ben med medfödd höftpatologi upptar olika nivåer, har utmärkt djup och form. Placeringen av gluteal-, popliteal- och inguinalvecken förtjänar särskild uppmärksamhet. På sidan av förskjutningen ökar antalet djupare gropar.
Viktig! Ofta är hudens veckasymmetri på spädbarns lår inte av diagnostiskt värde, symtomatologin finns också hos friska nyfödda.
Knäamplitud
I de flesta fall märker föräldrar oberoende dysplasi hos nyfödda att detta är en patologi, rapporterar skillnaden i benens amplitud, knähöjden vid böjning. Lite senare (3-4 månader) manifesteras subluxation eller dislokation av oförmågan att helt bortföra höfterna med böjda knän, bortförande hindras av plötslig muskelsammandragning, även i avsaknad av dislokation vid undersökningsstadiet. Sjukdomen kännetecknas av manifestationen av svaga klick när lårbenshuvudet glider från ledytan under böjning, minskning av benen. Dessa symtom kräver regelbunden övervakning.
Patologins svårighetsgrad
I de flesta fall avslöjar barn, särskilt de som är födda för tidigt, dysplasi hos båda lårbenen, men den patologiska förändringen bestäms endast i en.
Fördislokation
1 grad av dysplasi noteras med otillräcklig utveckling av höftlederna, lårbenets huvud förblir inom acetabulum.
Typer av DTBS
Subluxation
Grad 2 av sjukdomen åtföljs av en liten förskjutning av benhuvudet utanför håligheten under vissa rörelser.
Förskjutning
3 grad av patologi är en följd av en underutvecklad led. Skarvhuvudet är helt förskjutet i förhållande till acetabulum. Problemet uppträder hos flickor och orsakas av en genetisk störning i bindväven.
Diagnos av patologi
Med utvecklingen av patologi krävs hjälp av en ortoped. Läkaren ordinerar en ultraljudsundersökning, röntgen eller ytterligare instrumentdiagnostik. En klinisk undersökning gör att du kan bestämma de symtom som är karakteristiska för höftdysplasi:
- dislokation under de spända adduktormusklerna;
- klicksymptom;
- slappventilsyndrom;
- Pelteson-symptom (vid böjning i höftleden dras gluteusmuskeln från sidan av dislokationen mellan ischial tuberosity och den större trochanteren);
- Dupuytrens symptom (med tryck på hälen bestäms benets rörelse längs axeln, förskjutning uppåt);
- ett symptom på gluteal muskelinsufficiens;
- asymmetri av hudveck;
- förkortad lem på den drabbade sidan.
Diagnosen bör bekräftas med sonografi eller röntgen (hos barn under 5 månader och äldre).
Behandlingsmetoder
Läkaren skapar en plan för behandling av dysplasi individuellt med hänsyn till graden av patologi, barnets ålder och ytterligare funktioner. I de flesta fall indikeras konservativa behandlingsmetoder (bred lindning, ortopedisk utrustning, sjukgymnastik, terapeutiska övningar), men i avsaknad av sjukdomens effektivitet eller komplexitet krävs kirurgisk ingrepp. Efter operationen ordineras barnet långvarig behandling och rehabilitering.
Ortopedisk terapi
Om dysplasi upptäcks under den första levnadsmånaden rekommenderas barn att bada brett och fixera benen i ett frånskilt tillstånd. Stigband gjorda av flexibla remmar är lämpliga för spädbarn i åldern 1-9 månader, vilket bidrar till korrekt fixering av lårbenen. Mindre vanliga är distansdäck och Frejks kudde, liknar "skjutreglage" av plast. Användningstiden för ortopediska apparater är 1-6 månader eller mer.
DTP-behandlingsmetoder
Fysioterapimetod
Alternativen för sjukgymnastik är varierade, oftare rekommenderar läkare att göra:
- Elektrofores av kalcium, fosfor, förlänger effekten av läkemedel som administreras under påverkan av galvanisk ström. Minskar bildandet av dysplastiska leder.
- UHF, orsakar antiinflammatoriska, vasoaktiva och trofiska effekter. UHF-fält genererar endogen värme i verkningszonen, vilket förbättrar lymfdräneringen och ökar permeabiliteten hos de vaskulära sektionerna. Den ökade spridningen av bindväv accelererar mognaden av lårbenet.
- Lokal exponering för ett pulserande magnetfält med låg frekvens.
- Värmebehandling med uppvärmd paraffin.
- Behandling med ultraviolett strålning.
- Bioresonans vibrationsstimulering, återställer den biorytmologiska aktiviteten hos organ och vävnader.
När man väljer ett behandlingsprogram tar ortopeden hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad.
Kirurgisk metod
Medfödd höftförskjutning behandlas med en mängd kirurgiska metoder som utgör huvudgrupperna:
- öppen höger led;
- kirurgisk behandling av den proximala sektionen (korrigerande, detorsionsvarierande);
- Hiari bäckenoperation;
- palliativ terapi (Shantsa, Koenig).
För barn under 1,5 år utförs en stängd eller öppen höger på lårbenshuvudet i håligheten. När höften förskjuts med diskontinuitet längs Shenton-linjen på mer än 1,5 cm krävs en preliminär förskjutning av höfthuvudet till platsen för depression genom distraktion (tekniken "över huvudet" används ofta).
Hos barn över 1,5 år kräver rättning kirurgisk korrigering av den proximala lårbenet och acetabulum. Beroende på lårbenshuvudets förskjutning uppstår frågan om enstegs- eller tvåstegsbehandling. När Shenton-linjen bryts med 1-2 cm utförs operationen i en åtgärd - en höger utan preliminär sänkning av den proximala lårbenet, kombinerat med en förkortad osteotomi i höftbenen enligt Salter.
Över 2,5 cm rekommenderas en tvåstegsbehandling. Först och främst utför läkaren en förkortande korrigerande osteotomi i höften, tillämpar det valda distraktionssystemet. Efter att ha sänkt huvudet - justeringskorrigeringen av hålighetens tak.
Kirurgisk behandling av DTBS
Förebyggande åtgärder
För att förhindra dysplasi är det inte önskvärt att linda barn tätt - åtgärden stör den normala rörelsen av benen, allmän fysisk utveckling. För att bära barn är det inte önskvärt att använda en kängurupåse - barnets ben hänger ner och utövar ökad stress på lederna. Lyftsele kommer att vara den optimala lösningen för en modern mamma.
Om tecken på dysplasi upptäcks, rekommenderar läkaren att under de första två månaderna av ett barns liv sprida benen i olika riktningar med en Freyk-kudde, genomföra särskild gymnastik med tonvikt på cirkelövningar för höfterna, massage.
Enligt statistikbeskrivningen lider många barn av DTBS hos nyfödda, vad 5-20% av barnen vet detta, kvinnliga barn blir sjuka 5-6 gånger oftare. Problemet är utbrett, men med snabb upptäckt och korrekt behandling korrigeras det framgångsrikt, bristen på terapi åtföljs av allvarliga komplikationer och påverkar kvaliteten på det senare livet.
