Artikel av Sara Wickham, översatt av Ekaterina Zhitomirskaya. Publicerad i tidningen AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - en brittisk offentlig organisation "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 nr: 2 2014 6-8
I modern västerländsk kultur är de flesta kvinnor medvetna om induktion av arbete redan innan de blir gravida.
De vet att stimulering erbjuds om man tror att det kommer att vara säkrare för barnet att födas än att stanna kvar i livmodern. Jag misstänker också att många kvinnor vet att en av de främsta anledningarna till att stimulera är graviditetsåldern efter vilken barnet anses vara "efterföljande". Många kvinnor känner också till några andra kvinnor som har stimulerats till förlossning, så de känner till andra uttalade skäl till stimuleringen. Dessa orsaker kan vara kvinnans ålder, om det är högre än "vanligt", och för tidigt utgjutande av vatten och / eller hälsoproblem, samt komplikationer av graviditeten, där stimulering av arbete kan vara nödvändigt
Men det är inte allt. Det finns många andra aspekter av beslutet om man ska komma överens om att stimulera arbetskraft eller inte, vilket också är vettigt att ta hänsyn till. Jag har spenderat de senaste månaderna på detta ämne. Resultatet var den senaste upplagan (reviderad och uppdaterad) av min bok Inducing Labor: fattande välgrundade beslut (AIMS, London). I maj förberedde jag föredraget för denna bok i Bristol ett föredrag med titeln ”10 fakta varje kvinna borde veta om att framkalla arbete.” Jag tänkte inte fördjupa mig i de saker som är allmänt kända (se ovan), istället ville jag fästa er uppmärksamhet på några fakta, omständigheter och antaganden som är mindre kända och som kanske är vettiga att ta hänsyn till när vi fattar ett beslut om stimulering. I själva verket finns det naturligtvis mycket mer värt att veta, så min lista med tio fakta är bara en utgångspunkt för diskussion och inte uttömmande information om frågan.
1. Det ser inte ut som en normal födelse.
Detta är klart för vissa, men jag vet av erfarenhet att det inte är för alla. Inducerat arbete skiljer sig mycket från arbete som började spontant. Naturligtvis är varje kvinnas personliga upplevelse av förlossning annorlunda, men det finns skillnader som är nästan universella. För det första administreras ett syntetiskt hormon till en kvinna för att framkalla arbete, vilket orsakar mer smärta än spontant arbete. Och denna smärta kommer snabbare. Syntetiska hormoner, till skillnad från våra egna hormoner, orsakar inte att smärtstillande medel släpps ut i blodomloppet, som produceras av den kvinnliga kroppen under normal förlossning. Dessutom kan stimulering ha sina egna biverkningar, vilket innebär att en sådan kvinna kommer att observeras närmare. En sådan närmare observation kan leda till en begränsning av kvinnans rörlighet, vilket ökar spänningen och följaktligen smärta, vilket i sin tur kan få kvinnan att känna att situationen går ur kontroll.
2. Det gör ont
Jag började prata om detta i punkt 1, men det finns andra källor till smärta som jag tycker att kvinnor borde vara medvetna om innan de fattar ett beslut. Till exempel kan sammandragningar orsakade av en prostaglandingel eller ballong, som ofta används i det första steget av förlossningsinduktion, snabbt bli smärtsamma utan någon synlig effekt. Detta ger en negativ upplevelse av förlossningen. Dessutom är det i en sådan situation lätt att bli trött och / eller tappa sinnet mycket tidigare än i det tidiga skedet av spontan förlossning. Oxytocininducerade sammandragningar kan också vara mycket intensiva och ofta har kvinnan mindre tid att anpassa sig till dem än vid spontant förlossning. Oftare vaginala undersökningar och andra manipulationer (till exempel med hjälp av en ballong) kan orsaka ytterligare smärta.
3. "Tjänsten kommer i ett paket"
Jag skrev mycket om detta på min webbplats (), så jag upprepar mig inte för mycket. Men det faktum att de fortsätter att fråga mig om fysiologisk hantering av den tredje perioden (placentafödsel) är möjlig, liksom avslag på CTG och / eller vaginal undersökning om förlossningen stimulerades, får mig att tro att detta inte är ett allmänt känt faktum. Inte för att någon vill hindra en kvinna från att fatta rätt beslut. Men de läkemedel som används för att framkalla arbetskraft är tillräckligt kraftfulla. De blockerar utsöndringen av sina egna hormoner, och detta kan orsaka problem för kvinnan och barnet. Och effekten av dessa läkemedel, stimulerande arbetskraft, måste bedömas, övervakas och, om det behövs, kompenseras. Om en kvinna känner att dessa biverkningar av stimulering inte är vad hon vill, är det kanske bättre att fråga sig om denna stimulering alls behövs.
4. Avlägsnande av membran är inte så ofarligt
Numera är det många ställen där det är vanligt att vid något stadium av graviditeten erbjuda kvinnor att "avskalas" eller "manuellt separera" membranen i hopp om att detta kommer att minska antalet kvinnor som behöver läkemedelsstimulering. Även om vi ignorerar antagandet att alla kvinnor som erbjuds stimulering kommer att acceptera det, måste vi förstå att separationen av membranet kan orsaka obehag, blödning och oregelbundna sammandragningar, och enligt resultaten från vissa studier påskyndar denna procedur början av arbetet med bara 24 timmar ... Författarna till Cochrane-granskningen drar slutsatsen: ”Rutinmässig användning av manuell mantel från 38 veckor och framåt verkar inte ge signifikanta kliniska fördelar. Denna manipulation för att framkalla förlossning bör övervägas i samband med kvinnans obehag och andra biverkningar av förfarandet ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membran som sveper för induktion av förlossning. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Naturlig stimulering" är en oxymoron
Jag skrev också om detta någon annanstans, och den här artikeln kan läsas på min webbplats (Wickam S (2012) När är induktion inte induktion? I huvudsak MIDRIS 3 (9): 50-51), men huvudidén är lätt att säga: antingen vi vi väntar på den naturliga början av arbetet, som det händer enligt naturlagar, eller vi försöker ingripa och orsaka arbete innan de skulle börja själva. Ibland finns det goda skäl att framkalla förlossning, men om en kvinna tar ricinolja eller ber sin barnmorska att manuellt separera membranen varje dag eller väljer någon annan "folklig" stimuleringsmetod, kommer hon att framkalla sitt arbete med icke-läkemedelsmedel. Observera att jag inte försöker säga att något är fel här, men jag tror att eftersom vi lever i en kultur som devalverar kvinnliga kroppsfunktioner är det viktigt att vara tydlig om vad våra avsikter är.
6. Detta är INTE lagen
Medan jag skrev boken blev jag förvånad över att AIMS-hotline fick ett samtal från en kvinna vars barnmorska sa: ”Vi måste stimulera dig 24 timmar efter att vattnet rinner ut. Detta är lagen. ” Denna kvinna gick med på att framkalla arbete, vilket visade sig vara mycket traumatiskt för henne. Jag vill att alla kvinnor ska veta att det inte finns några lagar som definierar vad en gravid kvinna ska eller inte ska göra. Det oroar mig och AIMS väldigt mycket. Varje läkare som hävdar detta bör rapporteras till moderorganisationen. Varje kvinna som hotas på något sätt eller helt enkelt säger något liknande, ber vi att kontakta AIMS för information och annat stöd.
7. Det är inte bara en droppe
Jag är alltid orolig när jag hör barnmorskornas eller läkarnas ord underskatta det rekommenderade ingreppet. Jag ogillar särskilt uttrycket "en droppe" eller "lite hjälp" som används i samband med intravenöst dropp av oxytocin. Detta är ett kraftfullt läkemedel och bör behandlas så. Det kan orsaka fostrets lidande, och i vissa kliniker är det i allmänhet vanligt att öka dosen oxytocin tills barnet reagerar med nöd (!), Och först då sluta öka dosen - man tror att rätt nivå av oxytocin bestäms på detta sätt. Men även när dosen av oxytocin inte ökas, så snart effektiva sammandragningar har fastställts, bör detta läkemedel behandlas med uppmärksamhet, och yrkesverksamma ska inte underskatta dess effekt, varken avsiktligt eller inte.
8. Den kvinnliga kroppen kommer inte att misslyckas. Stimulering och system - enkelt
Namnet talar för sig själv. Stimulering fungerar inte alltid, och kvinnan är inte skyldig i detta. Jag vill försäkra alla kvinnor vars förlossning utan framgång har stimulerats att allt är bra med dem och deras kroppar. Detta är ett annat fall där några av de uttryck som används i stångblocket är klart värda att revideras.
9. Riskerna med överbelastning kommer senare, de är lägre och de är svårare att förhindra.
Nedan ger jag de uppgifter som jag använder både här och i boken. Detta är en generalisering av resultaten av en studie som undersökte risken för dödfödelse i olika stadier av graviditeten. Om du tittar på värdena - och jag ber dig särskilt att jämföra riskerna
vid 37 och 42 veckors graviditet - kommer du att upptäcka att ökningen av risken inte alls är så tidig som många tror, och att ökningen av risken inte är så stark som ofta antas. Faktum är att resultatet av arbetskraft hos kvinnor som förväntade sig att spontant arbete skulle börja arbeta var så lika att hos kvinnor som födde med stimulering har ingen enskild studie som jämför stimulerat arbete och spontant arbete visat fördelarna med stimulering. Det var först när dessa studier sammanfördes att det var möjligt att märka små skillnader. Kvaliteten på en av studierna (den som pressade skalorna) lämnar dock mycket att önska. Baserat på detta vill jag fråga om det finns någon verklig nytta av de nuvarande protokollen som erbjuder stimulering av arbetskraft efter 40, men före 42 veckor. Boken säger mycket mer om detta ämne, inklusive en fullständig översikt över litteraturen om ämnet.
Risk för dödfödelse av okänd etiologi
under en period av 35 veckor 1: 500
under en period av 36 veckor 1: 556
under en period av 37 veckor 1: 645
under en period av 38 veckor 1: 730
under en period av 39 veckor 1: 840
under en period av 40 veckor 1: 926
i 41 veckor 1: 826
under en period av 42 veckor 1: 769
under en period av 43 veckor 1: 633
Anpassad från Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospektiv risk för oförklarlig dödfödelse vid singeltonsgraviditeter vid termpopulationsbaserad analys. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Riskerna för äldre är inte lika säkra som man ofta tror
Den sista punkten hänvisar till påståendet att när kvinnans ålder ökar, ökar riskerna och därför bör deras arbete stimuleras. Faktum är att vissa studier antyder en korrelation mellan ökande moderns ålder och ökad förekomst av vissa komplikationer, men det finns flera skäl att vara försiktig med detta resultat. Äldre kvinnor undersöks oftare och utsätts oftare för olika ingrepp, vilket i sig kan orsaka komplikationer. ”Äldre” kvinnor är mer benägna att ha hälsoproblem, och det är svårt att säga vad som orsakar komplikationer - kvinnans hälsotillstånd eller hennes ålder. Studierna som behandlade detta problem skiljer sig inte alltid från varandra och de studier där detta gjordes involverade kvinnor som föddes för länge sedan och som inte kan jämföras med dagens kvinnor. På detta område saknas alltså mycket material, och modern forskning om detta ämne har tyvärr bara lett till att de allt oftare stimulerar yngre kvinnor och vid ett tidigare datum, så att kvinnor inte riktigt bryr sig om resultaten av sådana studier. fördelar.
En dag eller två efter min presentation frågade jag några kollegor vilka fakta de skulle lista och de gav många intressanta poäng. Det var inte tio fakta, utan dussintals och nästan hundratals saker som vi skulle vilja att kvinnor skulle veta om. Men åtminstone är detta början. Du kan hitta mer information om detta (och mer) i boken Stimulating Labor: Making an Informed Decision, publicerad av AIMS. För närvarande är vårt mål att förmedla denna information till så många kvinnor som möjligt innan de fattar beslutet att stimulera.
Sara Wickham är barnmorska, pedagog, författare och forskare med en omfattande och varierad praxis samt obstetrisk utbildning, forskning, artiklar och böcker.
Sarah organiserar för närvarande recept för en normal födelseminarium för barnmorskor och andra yrkesverksamma inom obstetrik, skriver böcker för AIMS, talar vid olika seminarier och konferenser, konsulterar omfattande och skriver en kolumn två gånger i veckan på sin webbplats www.sarawickham.com. där du kan läsa många av hennes artiklar. Hennes senaste bok är Stimulera arbetskraft: göra ett informerat beslut.
