Mycket beror på njurarnas hälsa, eftersom de fungerar som ett naturligt filter för vår kropp. Samtidigt kan njursjukdomar orsaka mycket negativa konsekvenser. Och ett av de vanligaste njurproblemen hos barn är hydronefros.
Vad det är?
Hydronefros i njurarna hos barn är ganska vanligt, medan pojkar i de flesta fall är mottagliga för sjukdomen. Patologi består i ett brott mot urinflödet, vilket orsakar förändringar i njurens struktur och i ett allvarligt fall kan det leda till dess atrofi. Urin pressar på strukturen i njuren inifrån, och om trycket är av långvarig natur, leder detta till en förändring i organets struktur, bäckenet och kalyxen lider. De sträcker sig, expanderar, deras storlekar skiljer sig från normala i större riktning.
Förändringar i strukturen förvärrar i sin tur brott mot vätskeflödet och dess hydrostatiska tryck blir starkare. därför ju längre den patologiska processen varar, desto mer omfattande kränkningar av njurstrukturen utvecklas, vilket gör att den fungerar sämre och sämre.
Man tror att hydronefros nästan alltid är förknippad med medfödda orsaker - anomalier i utvecklingen av urinvägarnas organ. Endast höger njure eller bara vänster njure kan påverkas - i det här fallet talar de om ensidig hydronefros. En allvarligare sjukdom anses vara en bilateral form där båda njurarnas funktioner försämras på en gång.
Om sjukdomen är bilateral, inträffar inte kompensation, vilket orsakar en svår kurs. Vid en ensidig sjukdom tas de otillräckliga funktionerna hos ett organ över av det andra, friska, därför kompenseras barnets tillstånd som helhet.
Om ingenting görs blir hydronefros hos barn gradvis till en atrofisk form - parenkymet börjar dö av.
Olika typer av sjukdomen finns hos barn och nyfödda:
- aseptisk - om en överträdelse av njursamlingsfunktionen fortsätter utan tillsats av en infektion;
- infektiös - om en funktionell och strukturell störning är associerad med tillsatsen av en infektion.
Med tanke på faran som hydronefros medför är läkarnas huvudsakliga uppgift att etablera sjukdomen så tidigt som möjligt för att ge nödvändig behandling och minska sannolikheten för komplikationer.
Orsaker
Eftersom hydronefros i barn i de flesta fall är medfödd, antas det att de verkliga orsakerna är ganska svåra att hitta, eftersom anomalier i urinvägarnas organ bildades under barnets intrauterina liv.
Njurarna i fostret bildas under embryogenes - efter sjätte graviditetsveckan. Och en mängd olika faktorer kan påverka denna process - rökning och alkohol, mediciner som tas av en gravid kvinna, genetiska störningar hos fostret, exponering för ogynnsamma miljöfaktorer, infektion hos den förväntade mamman med influensa, ARVI och andra infektionssjukdomar. Orsaken kan ligga i den allvarliga stress som kvinnan drabbades av under den sjätte till den tionde graviditetsveckan.
Oavsett vilken faktor som spelar en roll för smala urinvägar bildas i fostret, på grund av vilket ett ökat urintryck på parenkym uppträder i livmodern. Barn i livmodern dricker vatten och kissa. Urinledarnas position kan försämras, vilket leder till ett urinflöde. Ibland ligger anledningen till brott mot strukturen hos de kärl som matar njurarna, och sedan stör de extra kärlen urinledarens benägenhet.
Medfödd hydronefros är ofta synlig redan under graviditeten vid ultraljud. Efter födelsen av ett barn i ett spädbarn bekräftas eller upptäcks patologi för första gången. Det senare händer mindre ofta, med tanke på att alla kvinnor genomgår ultraljudsundersökningar mer än en gång under hela graviditetsperioden.
Förvärvad hydronefros är mycket mindre vanligt. Det kan leda till njur- och nedre ryggskador, urolithiasis, metaboliska störningar, på grund av vilka njursten bildas mer aktivt. Orsaken till sjukdomen kan vara tidigare inflammation i urinledaren, varefter ett ärr bildas, vilket minskar lumen. Ibland ligger orsakerna i en misslyckad operation där urinledaren skadades.
Klassificering
Eftersom förändringarna som urintrycket orsakar i njurarnas struktur är gradvis, det finns flera stadier och grader av sjukdomen.
- Vid 1 grad (initial) njurfunktioner bevaras nästan helt, det finns en liten expansion av bäckenet.
- I klass 2 njurfunktionerna börjar gå vilse, bäckenets storlek överstiger normen, dess väggar är tunnare. Orgeln i sig blir förstorad.
- I klass 3 njurfunktionen förloras avsevärt eller helt, organet förstoras kraftigt, det finns fokal eller fullständig atrofi i njurvävnaden.
Ibland isoleras också grad 4 hydronephrosis, där njuren inte fungerar alls, det vill säga den är helt atroferad. Men ofta ingår denna form av sjukdomen i tredje graden.
I 90% av fallen är hydronefros hos barn ensidig. I de allra flesta fall påverkas höger njure. Nederlaget till vänster är mindre vanligt. Bilateral hydronefros hos barn förekommer i 10% av fallen.
Symtom
Tecken på sjukdomen med ensidig hydronefros kanske inte uppträder under lång tid, eftersom den andra njuren kompenserar helt för störningarna i den första. Och i början kan det inte finnas några symtom alls. Men med tiden, när det finns förändringar i njurstrukturen, kommer tecken att dyka upp. Oftast manifesterar sjukdomen sig enligt följande:
- tråkiga dragande smärtor uppträder i ländryggen - de är inte konstanta, de dyker upp och försvinner sedan när patologin fortskrider, de uppträder oftare och varar längre;
- hematuri - utseendet på blodföroreningar i urinen, urinen blir rosa, röd, scharlakansröd - allt beror på det specifika antalet erytrocyter i urinen, ju mer det finns, desto mer mättad röd blir urinfärgen;
- mängden vätska som utsöndras av njurarna minskar;
- blodtrycket stiger, medföljande symtom uppträder - huvudvärk, synstörningar, ångest ökar, barnet börjar bli tröttare snabbare;
- det finns tecken på förgiftning av kroppen.
När hydronefros når det tredje steget ser barnets hud blek ut, huden är torr och innehållet av röda blodkroppar i urinen ökar. Barnet börjar skriva så sällan att de ibland pratar om att urinera fullständigt. Kroppstemperaturen stiger, sömnen och aptiten lider, barnet är apatiskt och svagt, det plågas av illamående.
Förutsägelser och konsekvenser
Självklart försvinner sjukdomen hos barn inte, så det finns inget hopp om att barnet kommer att "växa upp" problemet. I alla fall är behandling nödvändig. Och om du inte har bråttom med det, är det möjligt att utveckla pyelonefrit, njursvikt. Ju yngre barnet är, desto farligare är njurpatologin för honom. Hos spädbarn upp till ett år kan komplikationer av hydronefros vara dödliga.
Diagnostik
För att fastställa en lämplig diagnos föreskriver läkaren enligt kliniska riktlinjer en stor lista med laboratorietester: blodprover, urintester, Reberg-funktionstester. Barnet genomgår en ultraljudsundersökning, en ultraljudssökning med Lasix, vid behov görs en MR- eller CT-skanning.
Detta räcker vanligtvis för att exakt fastställa rätt diagnos.
Behandling
De initiala formerna av hydronefros kräver vanligtvis inte allvarligt medicinskt ingripande. Barnet tilldelas en diet, han läggs på en apoteksregister hos en nefrolog, och observationsperioden av en läkare beror direkt på hur den sjuka njuren beter sig ytterligare. Problemet är att den första graden inte finns så ofta som vi skulle vilja. Vanligtvis konsulteras en läkare redan när symtom uppträder, och själva symtomen indikerar närvaron av ett andra och högre steg.
I andra och tredje graden ordineras konservativ behandling. Läkemedel rekommenderas för barnet, men om deras användning enligt schemat föreskrivet av läkaren inte ger önskat resultat, pratar de om behovet av kirurgiskt ingrepp.
Bland medicinerna för behandling av barns hydronefros används vanligtvis antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel som minskar ödem (diuretika) och ibland antibiotika (med en smittsam form). Sorbenter rekommenderas för att lindra symtomen på berusning. Om blodtrycket stiger ordineras blodtryckssänkande läkemedel för att sänka blodtrycket.
Kosten för denna sjukdom utesluter mat med lågt kaloriinnehåll. Barnets diet bör vara mättad med kalorier och vitaminer, men salt är förbjudet. Patienten tilldelas en speciell dricksregim.
Kirurgi för hydronefros är en påtvingad åtgärd som används om urinflödet försämras avsevärt, och även när konservativ behandling inte har hjälpt.
Operationen är utformad för att återställa kanalernas öppenhet och urinledarnas normala läge. Det kan utföras på ett öppet sätt - kirurgen skär ut det drabbade parenkymet genom att sy söta områden i njure vävnaden (pyeloplasty).
Om barnets orsak till sjukdomen ligger i en smal urinkanal utförs endoskopisk kirurgi och om urinledaren är smal utförs stentning.
I de flesta fallen modern medicin försöker tillgripa laparoskopi - en mildare metod där den traumatiska effekten är minimal och den postoperativa perioden är snabbare och lättare.
Om det inte finns något att behandla utförs nefrektomi - avlägsnande av ett atrofierat organ. Men detta är endast möjligt med en ensidig sjukdom och fullständig död av njuren.
Effektiviteten av behandling och feedback
Ju lägre betyg, desto bättre är prognosen för behandlingen. I 90% av fallen uppnås fullständig återhämtning i de inledande stadierna av patologin. Vid 2 och 3 grader är prognosen mindre positiv - även med adekvat behandling är det möjligt att barnet får funktionshinder. Men om ingen behandling alls tillhandahålls är det mycket troligt att ett dödligt utfall är.
Föräldrars kommentarer om behandlingen är blandade. Även efter en framgångsrik operation, som ofta utförs för mycket små barn i bara några månaders ålder, rehabiliterar barn sig länge, de har svag immunitet och mycket är förbjudet för dem även flera år efter operationen. Föräldrar vägrar ofta medvetet att få ett funktionshinder för ett barn, men det är deras fulla rätt.
