Undersökning av livmoderhalsens tillstånd är ett viktigt diagnostiskt verktyg för en obstetriker-gynekolog. Tillståndet för denna del av det huvudsakliga reproduktiva kvinnliga organet kan tala om välbefinnandet eller dysfunktionen i den växande graviditeten, tidpunkten för graviditeten och gör det möjligt att förutsäga den kommande födelsen. Om vad som ska vara livmoderhalsen under graviditeten och varför avvikelser kan uppstå, kommer vi att berätta i detta material.
Vad det är
Livmoderhalsen är det latinska namnet på livmoderhalsen, den nedre delen av det viktigaste reproduktionsorganet hos kvinnor. Livmoderhalskanalen passerar inuti livmoderhalsen, den nedre delen av livmoderhalsen sträcker sig in i slidan och den övre kommunicerar med livmoderhålan.
Naturen har tilldelat viktiga funktioner till denna cylindriska del av livmodern.
Före graviditeten fungerar livmoderhalsen som en "gatekeeper" tätt stänga ingången för infektion, bakterier och till och med spermier, om de inte kommer i tid. Slem stänger helt livmoderhalskanalen.
En gång i månaden håller skakningen en "öppen dörr" - det händer före ägglossningennär slem, under påverkan av hormoner, blir flytande och frigör passagen in i livmoderhalskanalen för manliga könsceller.
Om graviditet inträffar, "förseglar" livmoderhalsen igen passagen med en slemhinnig plugg, vilket på ett tillförlitligt sätt skyddar det utvecklande embryot och därefter fostret från mikrober, svampar, destruktiv mikroflora och allt som kan skada.
Dessutom är livmoderhalsen ansvarig för att hålla barnet i livmoderhålan fram till förlossningen. Om hon är svag och inte klarar av den här uppgiften finns det ett verkligt hot om att graviditeten avslutas.
Under förlossningen gör den lilla livmoderhalsen ett fantastiskt jobb - den öppnar sig i en sådan storlek att barnets huvud kan passera genom den. Det är genom livmoderhalskanalen som barnet lämnar moderlivet efter 9 månader för att starta ett självständigt liv i denna värld.
Anatomiskt är livmoderhalsen ganska komplex. Hon har en vaginal del - det är något som läkare studerar under en rutinundersökning med en spegel. De djupare strukturerna är vaginalvalv som förbinder livmoderhalsen med livmoderhålan. För att undersöka dem räcker inte en gynekologisk spegel, det behövs en speciell kolposkopanordning och undersökningsförfarandet kommer att kallas kolposkopi.
Hur och varför är mätningen
Livmoderhalsens parametrar mäts på två sätt - på den gynekologiska stolen med hjälp av en spegel och kolposkop och på ultraljudsdiagnostik.
Med manuell undersökning kan läkaren bestämma tillståndet för det yttre osätet, livmoderhalsens täthet och stängning eller öppning av livmoderhalskanalen.
Ultraljud mäter längden och får också en mer exakt uppfattning om tillståndet för det inre svalget (korsningen med livmoderhålan), som inte kan undersökas på andra sätt.
Vid registrering gör läkaren en manuell undersökning medan utstryk av vaginalfloran tas för analys. Under första trimestern genomgår en kvinna också en kolposkopi, det ger mer information än en vanlig undersökning med en spegel
Att mäta livmoderhalsens längd rekommenderas först efter den 20: e graviditetsveckan, när barnet börjar växa aktivt och belastningen och trycket på livmoderhalsen ökar.
Upp till 20 veckor är livmoderhalsens längd annorlunda för olika gravida kvinnor, mycket beror på de individuella värdena. Men vid vecka 20 kommer dimensionerna på den nedre delen av livmodern hos olika kvinnor till samma genomsnittliga värden, och längden blir diagnostiskt viktig.
Mitt i graviditeten görs vanligtvis ultraljud transabdominalt, placera skannersensorn på den gravida kvinnans buk, genomföra undersökningen genom den främre bukväggen. Om det finns en misstanke om förlängning eller förkortning av livmoderhalsen, liksom andra avvikelser, använder läkaren en intravaginal ultraljudsmetod, där sensorn sätts in i slidan. Genom den tunnare vaginalväggen syns livmoderhalsen tydligt.
Kontroll över livmoderhalsens storlek och andra parametrar är nödvändig för att säkerställa att barnet inte hotas av för tidig födelse, att det inte finns något hot om intrauterin infektion, vilket också blir möjligt om livmoderhalskanalen öppnas eller öppnas helt
Under hela perioden av att bära en baby, frisk kvinnan genomgår livmoderhalsundersökningar fyra gånger. Om det finns anledning till oro, kommer diagnostik att ordineras oftare, så många gånger som nödvändigt.
Förändringar under graviditeten
Hos en icke-gravid kvinna är livmoderhalsen cirka 3-4 cm och en bredd på 2,5 cm. Dessa värden är inte absoluta, det kan finnas vissa individuella variationer.
Om en kvinna inte är gravid, men bara planerar att bli gravid, är livmoderhalsen rosa, slät och när den undersöks med en spegel ser den lite blank ut.
I de tidiga stadierna
När graviditet inträffar genomgår livmoderhalsen stora inre och yttre förändringar. På grund av den ökade blodtillförseln ersätts den känsliga rosa färgen med lila, blåaktig, cyanotisk.
Processen med "mognad" börjar, som kommer att pågå i alla nio månader, eftersom den lilla nacken måste tjockna, växa, bli tjockare och mer elastisk för att säkerställa att barnet passerar i födelseprocessen.
I första trimestern kan läkare bedöma enligt livmoderhalsens tillstånd om möjligheten till spontan abort, missfall... Om nacken är lös, saknar den gynekologens finger under undersökningen, så är sådana troliga händelser mycket troliga.
Normalt bör nacken i de tidiga stadierna avvika något mot anusen, vara tätt stängd.
En löst stängd livmoderhalskanal skapar inte bara risken för missfall utan också risken för penetrering av patogena mikrober, svampar, virus i livmoderhålan, vilket kan skada membranen och leda till fosterdöd.
Ibland förvandlas intrauterin infektion till avvikelser och missbildningar hos barnet, medfödda sjukdomar.
De första förändringarna i nacken börjar ungefär 4 veckor gravid, när det växande befruktade ägget börjar skjuta ut något i livmoderväggen som det är fäst vid. Detta skapar en liten asymmetri.
Livmoderhalsen ändrar sin position i rymden, om den under ägglossningen steg högre för att öka risken för spermipenetration, nu är huvuduppgiften inte att missa ägget, för detta måste det nedre delen av livmodern gå ner och luta sig tillbaka.
Många kvinnor som snabbt vill ta reda på om en graviditet har kommit är intresserade av vad nacken ska vara vid beröring, för det är ingen hemlighet att många som planerar en graviditet utför palpering hemma på egen hand. Ungefär 8-10 dagar efter befruktningen, under påverkan av hormonet progesteron, blir livmoderhalsen mjukare. Cervikal kanalen å andra sidan stänger tätare.
En stel livmoderhals i de tidiga stadierna kan indikera ett hot som är förknippat med ökad livmoderns ton. Detta kan till exempel hända med autoimmuna sjukdomar eller med brist på progesteron.
Vid ett senare datum
I tredje trimestern, enligt livmoderhalsens tillstånd, bedömer läkare tidpunkten för den närmande födelsen. Denna del av livmodern blir mjukare. Halsens längd minskas gradvis med ungefär hälften, vid ultraljud kan du se hur det inre svalget expanderar och förbereder sig för den kommande födseln.
Denna process är långsam, gradvis och tar flera månader. Förändringar sker under påverkan av hormoner - östrogener.
Vid 38 till 39 veckor kan din läkare börja kontrollera din livmoderhals... Denna beredskap kan bedömas utifrån livmoderhalskanalens förmåga att föra den undersökande läkarens finger genom sig själv.
Det är strängt förbjudet att utföra en sådan palpering på egen hand, och lyckligtvis är det ganska svårt att göra det tekniskt.
Ibland en vecka eller flera dagar före förlossningen kan en kvinna märka utsläppet av en slemhinna, samma som fungerade som ett hinder för patogena mikrober under graviditeten. Halsen släpper gradvis ut, börjar expandera. För vissa kvinnor "börjar" denna halsberedning först efter 40 veckor, och för vissa ännu senare.
Om en kvinna föder sitt första barn, är det möjligt att nacken kan börja förändras i förväg, och det kommer att göra detta ganska långsamt. I multiparous börjar förberedelserna senare och fortsätter snabbare. Deras hals "kommer ihåg" hur man beter sig under omständigheterna.
Om livmoderhalsen inte har bråttom kan läkare ordinera förberedande behandling som hjälper livmoderhalsen att "mogna" snabbare. Genomförbarheten av sådan stimulering av moderna gynekologer anses vara kontroversiell.
Vissa läkare tror att det finns ett behov av stimulering, andra tror att man bör vänta och lita på naturen, som vet bättre än någon läkare när det är dags för ett barn att födas.
Längdsnormer per vecka
Om du märker avvikelser i livmoderhalsens tillstånd i tid är sannolikheten för att upprätthålla ett problem graviditet nästan 95%, för i arsenalen för modern medicin finns det många sätt att påverka livmoderhalsens beteende - mediciner, speciella fixatorer som installeras direkt på livmoderhalsen, samt mindre kirurgiska metoder (suturering) ). Det är därför det är viktigt att undersöka blivande mödrar minst fyra gånger under graviditetsperioden.
Rutinundersökningar genomförs, om det inte finns någon anledning att frukta för moderns och barnets hälsa vid 20 veckor, 28 veckor. Sedan vid 32 och 36 veckor. Om läkaren har oro, klagar en kvinna på smärta, urladdning som inte kan betraktas som normal under graviditeten, då kommer studien och mätningen av nacklängden att ske utan schema för nödindikationer.
Vilka är normerna för livmoderhalsens längd under olika graviditetsperioder, hur denna indikator ändras per vecka, kommer du att lära dig av denna tabell.
Livmoderhalsens längd:
Som framgår av tabellen ökar längden på halsen i början av graviditeten långsammare hos kvinnor som ska föda för första gången än hos kvinnor med flera par. Under tredje trimestern bedöms livmoderhalsens normala storlek med hjälp av en speciell skala som skapats speciellt för detta.
Varje indikator bedöms i ett visst antal poäng, vilket resulterar i att en mer eller mindre sann klinisk bild erhålls
Du kan bedöma livmoderhalsens mognad enligt flera kriterier:
- Konsistens. Tät - 0 poäng, något mjukad - 1 poäng, mjuk - 2 poäng.
- Längd. Mer än 20 mm - 0 punkter, 10-20 mm - 1 punkt, mindre än 10 mm - 2 punkter.
- Position i rymden. Livmoderhalsen avböjs tillbaka - 0 poäng, avböjs framåt - 1 punkt, ligger direkt i mitten vinkelrätt mot ingången till slidan - 2 punkter.
- Öppningsgrad. Om läkarens finger inte passerar in i livmoderhalsen - 0 poäng, om 1 finger passerar - 1 poäng, om 2 eller fler fingrar passerar - 2 poäng.
Möjliga avvikelser och deras orsaker
Mätningar och jämförelser av resultat med befintliga normer väcker många frågor bland kvinnor i en "position". Avvikelser kan verkligen vara indikatorer på problem. Låt oss ta en titt på de vanligaste anomalierna och deras orsaker.
Graviditet i livmoderhalsen
Om livmoderhalsen i ett tidigt skede förstoras över det normala kan läkaren misstänka en så kallad livmoderhalsgraviditet. Detta är en typ av ektopisk graviditet där ägget implanteras inte i livmoderhålan, som naturen avsåg, utan i livmoderhalsen eller isthmusen.
Där kan embryot teoretiskt leva och utvecklas upp till cirka 4-5 veckor, mindre ofta upp till 6-7 veckor. Därefter blir förhållandena outhärdliga och fostret dör och avvisas, ett missfall inträffar, ibland åtföljs av stor blodförlust.
Patologin anses vara ganska sällsynt, den diagnostiseras mindre ofta än hos 0,01% av alla graviditeter. Ägget kan fästas på livmoderhalskanalens väggar av flera anledningar, varav många inte är kända med säkerhet för medicin idag.
Läkare tenderar att tro att detta blir möjligt om förhållandena för implantation i livmodern inte uppfyller kraven, blastocyten helt enkelt inte kan få fotfäste och på jakt efter en fristad faller ner i nacken.
En ny abort kan vara orsaken, varefter kvinnan försummat rekommendationerna för att skydda sig själv under en viss tid. Cervikal graviditet, som en ung mamma bestämde sig efter ett kejsarsnitt, kan bli om mindre än tre år har gått sedan operationen.
Kvinnor med tidigare diagnostiserade livmoderfibrer och vidhäftningar löper också högre risk än andra.
Eventuella ingrepp - kirurgi, trauma, inflammation i livmodern kan vara orsaken till den efterföljande graviditeten i livmoderhalsen. Det kan finnas inga symtom. Det första som läkaren kommer att märka under undersökningen är en alltför stor livmoderhals med för liten själva livmoderhålan. Därefter ordineras ultraljud och kolposkopi.
Ett blodprov för bestämning av koriongonadotropin, ett hormon som är kännetecknande för alla gravida kvinnor från implantationsdagen, visar en för låg nivå av hCG, okarakteristisk för den senaste månadsperioden som deklareras av datumet.
Vid ultraljud hittar läkaren inte ägget i livmodern, och med en noggrann undersökning av livmoderhalskanalen hittar han det där. Fram till för några decennier sedan fanns det inget annat sätt att lösa detta problem, hur man tar bort livmodern helt. Många kvinnor med cervikal graviditet har tappat möjligheten att få barn i framtiden.
Det finns nu mindre våldsamma sätt att hjälpa en kvinna och behålla sina chanser för moderskap i framtiden - vakuum aspiration och laser excision av platsen för embryotillväxt i nacken. Riskerna för komplikationer efter sådana ingrepp är ganska höga, men modern medicin klarar ganska framgångsrikt denna uppgift.
Kort hals
En kort hals (i början av graviditeten, mindre än 25-27 mm) kan vara ett medfött drag i strukturen hos kvinnans reproduktionsorgan och en konsekvens av traumatiska effekter - till exempel abort eller inflammatoriska processer som orsakade en förkortning av det nedre delen av livmodern. Hur som helst är den otillräckliga längden på denna del av reproduktionssystemet fylld med en allvarlig fara för barnet och kvinnan.
Normalt förlängs livmoderhalsen i början av graviditeten och förkortas närmare förlossningen. Ursprungligen kort hals det kommer att vara mycket svårt att klara av belastningen med att hålla det växande barnet i livmoderhålan. Missfall, för tidig födsel, snabb förlossning, livmoderhalsbrott kan uppstå.
En förkortad nacke skapar en ökad risk för intrauterin infektion hos fostret, eftersom det inte kan fungera som ett tillförlitligt skydd mot patogena mikroorganismer och virus.
Läkaren kommer att kunna upptäcka förkortning redan vid det första mötet, om det ägde rum före graviditeten. Men med den efterföljande utvecklingen av en kort hals, till exempel mot bakgrund av hormonell insufficiens under första trimestern, kommer det att vara möjligt att upptäcka problemet först vid den 12: e graviditetsveckan, när den blivande mamman kommer för en screeningundersökning.
Symtom uppträder ibland efter denna period, närmare den fjärde graviditetsmånaden.
Det växande barnet börjar utöva mer påtagligt tryck på den korta nacken, och kvinnan kan börja klaga på att underlivet gör ont och ibland blöder något.
Samtidigt är urladdningen karaktär av blodig eller blodig, ibland med blandningar av slem. Om förkortningen bekräftas av resultaten av en vaginal ultraljud, bestäms frågan om hur man ska ge hjälp. I vissa fall kan livmoderhalsen bli starkare under påverkan av läkemedel, till exempel hormoner, om det inte finns tillräckligt med dem, men det kan under inga omständigheter förlängas.
Under graviditeten kommer en sådan blivande mamma att följas närmare, sjukhus efter behovatt tillhandahålla behandling som syftar till att bibehålla och förlänga graviditeten
Livmoderhalsen kan installeras pessar - en speciell ring som fixar den och minskar belastningen på det växande könsorganet på den korta nacken.
En annan metod är cirkus. Den är baserad på införandet av suturer i nacken, vilket mekaniskt kommer att förhindra dess för tidiga öppning. Det är rimligt att suturera endast i de tidiga stadierna och före 26-29 veckors graviditet, efter denna period försöker de inte utföra cirkeln.
Lång hals
En lång livmoderhals kan vara från födseln, eller det kan bli efter överlevande operationer, inklusive abort och skrapning, inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet - livmodern, bihang, äggstockar. Ganska ofta uppträder de första symptomen på en sådan patologi just under graviditeten.
Förlängningen av det nedre delen av livmodern leder till felaktiga proportioner av reproduktionsorganet, och därför ökar risken för patologisk fästning av moderkakan när detta tillfälliga organ ligger i mitten, för lågt eller på sidan.
Placentans höjd är av stor betydelse, särskilt under andra och tredje trimestern, det beror på hur bra barnet kommer att få alla nödvändiga näringsämnen och syre.
Kvinnor med patologiskt långsträckt livmoderhals risk vid förlossning... Själva processen med att föda ett barn förlängs, förlossningen i primipara varar nästan 14 timmar och i multipara - 9-12 timmar.
Det långsträckta organet öppnar sig längre, långsammare, smärtsammare.
Hos ett barn som passerar genom en sådan kanal ökar risken för hypoxi eftersom huvudet och nacken är i samma plan.
Svårigheten ligger i det faktum att det är omöjligt att bestämma patologin vid en rutinundersökning av en gynekolog. Det är möjligt att misstänka en anomali endast under kolposkopi, och att bekräfta eller förneka - endast med hjälp av ultraljuddiagnostik.
En sådan avvikelse kräver ingen särskild behandling, eftersom en lång hals diagnostiserad i ett tidigt skede kan platta och krympa före förlossningen. Om detta inte händer kommer läkare sannolikt att använda en av metoderna för att stimulera arbetskraft.
Innan hon föder rekommenderas en kvinna att massera, som främjar utflödet av lymf, och också stärker bäckenorganens muskler. Läkemedel ordineras sällan, huvudsakligen vid långvarig graviditet på sjukhus.
Erosion
Baserat på resultaten av detta organs biometri, liksom under manuell undersökning, kan läkaren rapportera att längden är normal, men det finns erosion. Mer än 60% av gravida kvinnor möter detta fenomen. I vissa observerades förändringar i slemhinnan i halsen innan den "intressanta" positionen började, men det är möjligt att erosion kan utvecklas under graviditeten.
Anledningarna är många. Slemhinnan kan förändras under påverkan av hormoner om en kvinna har tagit p-piller före graviditeten, liksom i händelse av brist eller överskott av vissa hormoner när hon bär ett barn. Orsaken kan vara tidigare inflammationer, medan erosion ibland kan manifesteras först efter graviditeten.
Erosion drabbar kvinnor som tidigare haft sexuellt överförbara sjukdomar och könsinfektioner, svår förlossning som skadade detta organ, flera aborter. Även oförmågan att göra douching korrekt och extra pounds kan leda till utvecklingen av en sådan komplikation.
En kvinna kan känna symptomen själv. I alla skeden av graviditeten, när erosion uppträder, kan det uppstå obekväma känslor "inuti" under samlag, ibland klagar blivande mödrar över att det ser ut som en liten rosa eller blodig utsläpp. Mer än hälften av kvinnorna upplever inga symtom.
Under graviditet behandlas inte erosion.
Standardmetoderna för att hantera detta irriterande problem är - moxibustion och laser exponering - blivande mödrar är kontraindicerade på grund av risken för ett ärr, vilket kan orsaka många problem och smärta under förlossningen, och kan också skapa ytterligare ett hot om organsprickning. Därför skjuts behandlingen upp till senare.
Förresten, för många kvinnor försvinner erosion efter förlossningen på egen hand. Detta problem har ingen effekt på fostret och graviditeten.
Dysplasi
Kolposkopi kan visa ett annat problem - cervikal dysplasi. Denna term hänvisar till förändringar i epitelet som har precancerösa förutsättningar. Oftast finns sjukdomen hos kvinnor i åldrarna 25 till 33-35 år. Om sjukdomen kan identifieras i ett tidigt skede anses dysplasi vara helt reversibel och negativa konsekvenser kan undvikas.
Utåt, med manuell undersökning, kan dysplasi förväxlas med erosion, eftersom den kliniska bilden är lik, men kolposkopi och laboratorietester kan fastställa den största skillnaden. Det ligger i det faktum att skador på epitelet under erosion är av ytlig mekanisk natur, och med dysplasi är det cellulärt, det vill säga förstörelse sker på en djupare, cellulär nivå.
Oftast orsakas sjukdomen av humana papillomvirus av typ 16 och 18. De "hjälper" aktivt av andra faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen - rökning, svag immunitet eller immunbrist, kroniska inflammatoriska processer i reproduktionsorganen som inte har behandlats på länge.
Under graviditeten kan hormonella förändringar på grund av naturliga skäl påverka utvecklingen av dysplasi. Att ha sex för tidigt och föda för tidigt är också riskfaktorer.
Moderna behandlingsmetoder gör det möjligt att förhindra utveckling av cancer - medicinsk och kirurgisk, liksom konstant övervakning av organets ytterligare tillstånd. Men under graviditeten är användningen av mediciner och ännu mer operationen inte önskvärd. Mild dysplasi försämras sällan till onkologisk sjukdom och kräver därför endast observation.
En allvarlig form av sjukdomen kan ge en kvinna ett val - att lämna barnet eller ta en abort och gå med på en brådskande operation.
I båda fallen löses problemet individuellt.
Medicinsk statistik är inte så optimistisk - cirka 30% av de blivande mödrarna som valde graviditet, i samband med vilken den gynekologiska operationen skjöts upp, ändå ändå registrerade sig på det onkologiska centrumet på grund av utvecklingen av livmoderhalscancer.
Ektopi
Ektopi liknar också erosion, det kallas till och med pseudo-erosion. Med denna patologi kommer en del av det kolumnära epitelet att blanda sig in i slidan. Vid undersökningen ser läkaren en röd fläck som liknar erosiva förändringar.
En kvinna kan klaga på riklig gul, vit eller grönaktig urladdning med en obehaglig lukt. Orsakerna till detta fenomen kan vara traumatiska, men oftast är de smittsamma. och ange antingen förekomsten av infektioner eller att infektioner överfördes tidigare.
Tidigare aborter, hormonella störningar och för tidig sexuell aktivitet kan öka sannolikheten för ektopi. Men i de flesta fall är läkare ganska optimistiska, eftersom ektopi också har fysiologiska skäl.
De förändringar som det nedre delen av livmodern genomgår under dräktigheten hos barnet leder till en förändring i organets vävnader. Efter leverans går ektopi, som inte orsakas av patologier, inflammation eller infektioner, vanligtvis spårlöst.
Slutsats
Cervikal biometri är en viktig studie som inte bör överges. Denna studie rekommenderas av hälsoministeriet, men det är inte obligatoriskt. Således har en kvinna alltid rätt att vägra att genomgå en smet, kolposkopi, ultraljud.
Det finns inget behov av att förklara varför detta inte ska göras, eftersom hälsan hos en kvinna och hennes barn måste vara under kontroll för att märka förändringar i tid och vidta brådskande åtgärder.
Förlossningsläkare-gynekolog I. Yu Skripkina kommer att berätta om hur livmoderhalsen utvidgas före förlossningen.
