Ibland kompliceras en efterlängtad graviditet av hotet att inte förlossa barnet före förfallodagen. Olika patologier i livmoderhalsen kan orsaka cervikal-cervikal insufficiens. I vissa fall rekommenderas den blivande mamman att sutera livmoderhalsen. Varför detta görs och hur denna manipulation äger rum kommer vi att berätta i detta material.
Vad det är?
Suturering av livmoderhalsen är en tvungen nödvändighet, vilket ger en verklig chans att bevara och förlänga graviditeten om livmoderhalsen av någon anledning inte kan klara av dess direkta ansvar. Efter att befruktningen har ägt rum stänger livmoderhalsen tätt. Livmoderhalskanalen är stängd och fylld med slem. Uppgiften för denna del av det kvinnliga reproduktionsorganet är stor och viktig - håll det växande fostret i livmoderhålan, låt det inte lämna det för tidigt.
Förutom retention, förhindrar halsen med en slemhinnig plugg patogena bakterier, virus och andra obehagliga oinbjudna "gäster" från att komma in i livmoderhålan från slidan, vilket kan orsaka intrauterin infektion hos barnet. Detta är farligt för infektioner som överförs i embryon och senare perioder slutar vanligtvis med missbildningar och allvarliga patologier medfödd natur, barnets intrauterina död.
Om livmoderhalsen inte ger tillräckligt skydd för det växande barnet, ökar sannolikheten för missfall och för tidig födsel. Om barnet vid denna tidpunkt ännu inte kan överleva på egen hand i denna värld, kommer sådan förlossning att sluta tragiskt. För att stärka en svag nacke rekommenderar läkare att sy den i vissa situationer så att en mekanisk barriär i form av stygn inte tillåter att den öppnas i förväg.
Indikationer
Det måste finnas strikta indikationer och entydiga rekommendationer från den behandlande läkaren för denna typ av kirurgiskt ingrepp när man bär ett barn. Dessa faktorer inkluderar:
- hög risk för missfall eller för tidig födsel på grund av förekomst av liknande fall i historien;
- vanligt missfall under graviditetens första och andra trimester;
- missfall under tredje trimestern;
- tidigare förkortning och öppning av nacken, expansion av den inre eller yttre svalget;
- tvivelaktiga ärr kvar som ett "minne" från tidigare födslar, där nackbrott inträffade;
- eventuella destruktiva förändringar i livmoderhalsen under födandet av ett barn, som är benägna att vidareutvecklas.
Läkaren kan inte fatta beslut om att det finns ett behov av detta åtminstone som sutur på grundval av endast en undersökning på den gynekologiska stolen. Han behöver omfattande information om tillståndet i det nedre delen av livmodern, som är livmoderhalsen. För detta, fullständig biometrisk undersökning, som inkluderar kolposkopi och ultraljudsdiagnostik, samt laboratorieutstrykning.
Först efter att alla riskfaktorer har identifierats, livmoderhalsens längd och bredd har mätts, tillståndet i livmoderhalsen inuti den har utvärderats, liksom patientens personliga historia, kan man besluta att suturera livmoderhalsen.
Kontraindikationer
Syning av detta organ under graviditeten är endast möjligt om det, förutom en svag nacke, inga andra globala problem har identifierats under graviditeten. Om vissa samtidiga patologier hittas måste operationen överges. Kontraindikationer inkluderar:
- hjärtsjukdomar och blodkärl, njurar, som förvärrades hos den blivande mamman på grund av graviditet, förekomsten av en kvinnas dödsrisk vid en mekanisk förlängning av graviditeten;
- blödning, ökande styrka och karaktär, samt återkommande blödning vid hot;
- grova missbildningar hos barnet
- livmusklernas hypertonicitet, som inte kan minskas med hjälp av medicinsk konservativ behandling;
- kronisk inflammation i en kvinnas reproduktionsorgan, närvaron av könsinfektion, könssjukdomar;
- sen upptäckt av livmoderhalspatologier - efter 22 veckors graviditet (perioden 14 till 21 veckor anses vara den bästa tiden för ett framgångsrikt ingrepp).
Hur går operationen?
Termen för operationen är av stor betydelse. Från 14 till 21 veckor är barnet inte så stort att det kraftigt sträcker livmoderväggarna och livmoderhalsens muskler. Vid ett senare tillfälle rekommenderas inte sutur på grund av det faktum att väldigt sträckta vävnader kanske inte tål och suturer kommer att bryta ut med efterföljande bristning.
Operationen, som på medicinskt språk kallas "Cervikal cerclage", utförs endast på ett sjukhus. Det anses inte vara smärtsamt eller svårt eftersom kvinnan får epidural eller intravenös anestesi.
Du borde inte vara rädd för honom, för erfarna anestesiologer beräknar dosen av läkemedel enbart med hänsyn till graviditetsåldern, kroppsbyggnaden, vikten och hälsotillståndet för den framtida mamman själv och hennes barns utvecklingsegenskaper. Dosen är säker för både mor och foster.
Varaktigheten av hela manipuleringen överstiger inte en kvarts timme. Enligt livmoderhalsens tillstånd kommer läkaren att sutera antingen den yttre eller inre delen av livmoderhalsen. Utsidan kommer inte att beröras om det finns erosion, dysplasi, pseudo-erosion i nacken. Tekniken är väldigt enkel - kirurger syr ihop kanterna på den yttre delen av nacken med starka kirurgiska trådar.
Denna metod kräver noggrann förberedelse. Om det finns en infektion i livmodern blir konsekvenserna mer än allvarliga. Sömnad skapar ett stängt utrymme inuti det kvinnliga reproduktionsorganet där alla mikrober kan börja föröka sig snabbt. Tidigare genomgår kvinnan antibiotikabehandling, en grundlig sanering av slidan görs. Det är sant att det inte alltid hjälper.
Det kommer inte att finnas något begränsat utrymme om läkaren beslutar att sutera livmoderhalsens inre os. I det här fallet lämnar specialister ett litet dräneringshål. Suturerna själva appliceras på olika sätt, varje kirurg har sin egen favorit, dessutom beror mycket på patientens anatomiska egenskaper.
Själva cerclagen kan utföras laparoskopisk metod. Det har många fördelar - hastighet, ganska lätt postoperativ period, låg blodförlust och lägre risk för komplikationer.
Laparoskopisk cerclage är indicerat för kvinnor med medfödd förkortning av livmoderhalsen och de som har haft misslyckad vaginal sutur.
Potentiella problem och komplikationer
Som med alla kirurgiska ingrepp kan cerclage också ha komplikationer. De farligaste är infektionens anslutning, utvecklingen av inflammatorisk process och en ökning av livmodermuskulaturen. Inflammation kan utvecklas på grund av en intern infektion som inte kunde "besegras" under den preoperativa perioden. Ibland har en kvinna en individuell allergisk reaktion mot det suturmaterial som läkarna använder.
Potentiella problem kan diskuteras långvarig urladdning efter operation, brännande känsla, mild smärtsyndrom... Dessutom kan inflammation manifestera sig inte bara omedelbart efter operationen utan också flera veckor efter suturering. Det är därför det är viktigt att besöka din läkare oftare och övervaka eventuella förändringar.
Hypertonicitet är också en reaktion i livmodern vid operation. och suturmaterial som är främmande för dess strukturer. Någon tyngd i buken, lätt dragkänsla kan vara ganska normalt första gången efter operationen, men senare bör de försvinna. Om detta inte händer, bör du informera din läkare om det.
Det är inte ofta, men det händer också att en kvinnas kropp kategoriskt vägrar att acceptera en främmande kropp, som är en kirurgisk tråd, en våldsam immunprocess av avstötning börjar, vilket kan åtföljas av hög feber, atypisk urladdning, smärta.
I de senare stadierna kan cerclage ha en annan obehaglig konsekvens - den suturerade livmoderhalsen kan skadas allvarligt om förlossningen redan har börjat och stygnen har ännu inte tagits bort. Därför är det viktigt att inte be läkaren "stanna hemma ytterligare en vecka" utan att gå till sjukhuset i förväg.
Rekommendationer för den postoperativa perioden
Efter ingreppet måste kvinnan vara under övervakning dygnet runt av läkare på sjukhuset i flera dagar till. Hon ordineras kramplösande läkemedel för att minska livmoderns muskeltonus, liksom strikt sängstöd. Vaginal sanitet utförs dagligen för att undvika infektion. Därefter kan den gravida kvinnan skickas hem. Utsläpp efter ingreppet varar i cirka 3-5 dagar.
Sömmarna i nacken kräver att den blivande mamman omprövar sin livsstil fram till födseln. Fysisk aktivitet, långvarig stående i upprätt läge, lång gång är kontraindicerad. I inget fall ska du lyfta vikter. Du bör också avstå från sexuell aktivitet för att inte framkalla hypertonicitet i livmodern, vilket kan leda till tandvård.
Fram till förlossningen måste en kvinna övervaka sin avföring - förstoppning är extremt oönskad, eftersom det är förbjudet att trycka. Därför måste du gå på en diet, införa mer färska grönsaker och frukt, juice i kosten, begränsa salt, ett överflöd av proteinmat, samt bakverk och bakverk.
Du måste gå till läkaren oftare, än kvinnor i en "intressant position" brukar göra. Läkaren kommer att övervaka sömmarnas tillstånd, ta utstryk för vaginal mikroflora och vid behov förskriva oplanerade ultraljudundersökningar, vars syfte kommer att vara att mäta livmoderhalsens parametrar och bedöma dess interna strukturer.
På modersjukhuset måste en kvinna med stygn i livmodern ligga ner vid 36-37 veckor... Runt den här tiden tas stygnen bort. Därefter kan arbetet börja när som helst, även samma dag.
Det är inte smärtsamt att ta bort stygnen själva; det finns inget behov av att använda anestesi eller andra anestesimetoder.
Förutsägelser och konsekvenser
Andelen graviditet efter cerclage är ganska hög - mer än 80%. Prognosen beror på graden av cervikal insufficiens och orsakerna till att kvinnan fick operation. Om hon efter operationen följer alla läkarens rekommendationer, då chanserna att få ett barn till 36-37 veckor ökar avsevärt.
Recensioner
I allmänhet tolererar kvinnor denna intervention bra. Recensionerna av dem som gick igenom sutureringen av livmoderhalsen är positiva - de lyckades ta de efterlängtade barnen före den planerade tiden. Bland nackdelarna pekar kvinnor på ett stort antal förbud som införs i vardagen efter en sådan operation. Nästan alla patienter noterar det under lång tid kvarstod den ökade livmodern, vilket orsakade mycket psykologiskt och fysiskt besvär och ångest.
Inte alla gravida och unga mödrar som lämnade recensioner om livmoderhalscerclagen gick med på att genomgå en operation vid remiss på ett offentligt sjukhus. Vissa väljer medvetet privat och betald medicin. Många kliniker i Ryssland utför sådana operationer.
Deras kostnad ligger inom 50 tusen rubel, förutom preliminära analyser, och många av dem krävs.
För dem som funderar på suturering vid utvidgning av livmoderhalsens inre eller yttre OS i en privat klinik, rekommenderas erfarna mammor att välja en sådan institution där bra specialister arbetar, eftersom resultatet av operationen till stor del beror på läkarens kvalifikationer. Gör inte ett bråttom val du bör noga läsa recensionerna om den här eller den andra kliniken.
