Asfyxi hos nyfödda: från orsaker till konsekvenser

Barnet i livmodern är i stort behov av oavbruten syretillförsel. Det är viktigt för alla organ, vävnader och system.

Syrebehovet förblir inte mindre stort både under och efter förlossningen. Ett tillstånd av akut brist - hypoxi kan leda till kvävning av nyfödda - kvävning. Detta tillstånd är mycket farligt både i sig och i dess långsiktiga konsekvenser.

Vad det är?

Den som föreslog att kalla tillståndet för syresvält hos nyfödda exakt kvävning var inte helt exakt: hittills accepteras och erkänns inte denna term av alla neonatologer. "Asphyxia" - kvävning, impuls, så kan termen översättas från grekiska. Därför tror många läkare att prata om kvävning är rimligt och rättvist endast vid en dödfödelse.

I pediatrik accepteras också ytterligare en tolkning av termen: kvävning betyder frånvaro av gasutbytesprocesser i lungorna hos en nyfödd, medan barnet kan leva (det finns en puls, det finns tecken på liv). därför när man talar om kvävning menar de vanligtvis hypoxi - syresvält... Men termen "hypoxi" är mer användbar för fostret under dess intrauterina utveckling, och "kvävning" - för de födda barnen. I ICD har vart och ett av dessa två tillstånd sin egen beskrivning.

I vilket fall som helst beskrivs ett tillstånd där barnets kropp genomgår vissa förändringar på grund av en akut eller kronisk syrebrist.

Förändringar sker på nivån av biokemiska processer, hemodynamiska, kliniska. Detta är ett mycket farligt tillstånd där barnets hjärna främst påverkas.

Asfyxi hos nyfödda förekommer hos cirka 4-6% av nyfödda, men dessa data är genomsnittliga. Om vi pratar om för tidigt födda barn födda före den 36: e graviditetsveckan registreras kvävning hos 9-11% av barnen, och hos heltidsbarn överstiger inte patologins spridning 0,7%.

För att objektivt föreställa dig faran med detta patologiska tillstånd behöver du bara bekanta dig med de torra fakta i medicinsk statistik:

20-50% av barnen med intrauterin hypoxi dör i livmodern;
59% av barnen med en uttalad okompenserad intrauterin syrebrist föds döda;
i 72,5% av fallen blir nyfödd kvävning den viktigaste förutsättningen för att ett barn dör under de första dagarna efter födseln eller hans funktionshinder.

Det är svårt att förutsäga konsekvenserna av kvävning hos nyfödda, för det beror helt på hur oåterkalleliga förändringarna som orsakas av syrebrist i barnets kropp kommer att bli.

Orsaker till förekomst

Asfyxi hos nyfödda är inte en separat sjukdom, utan ett syndrom som oftast utvecklas på grund av komplikationer av graviditet, patologier hos fostret och dess mor. Syre kanske inte räcker även i livmodern under mer eller mindre lång tid. I det här fallet talar de om primär kvävning.

Dess grundorsaker är mycket många och det är extremt svårt eller omöjligt att fastställa den exakta:

intrauterina infektioner (mamma hade varit sjuk under första trimestern eller senare rubellan, cytomegalovirusinfektion, syfilis, toxoplasmos, klamydia, herpesinfektioner);
rhesus konflikt (en Rh-negativ mamma utvecklar en immunologisk inkompatibilitet med fostret om barnet lånar en positiv Rh-faktor från fadern);
medfödda anomalier baby utveckling;
fullständig eller partiell blockering av lungorna fostervattenfostervätska eller slem.

Riskfaktorer för utveckling av primär kvävning är alla akuta och kroniska sjukdomar hos den blivande mamman, särskilt när det gäller patologier i hjärt-kärlsystemet, lungor, sköldkörteln, diabetes mellitus.

Risken för kvävning ökar med gestos, närvaron av dåliga vanor hos en kvinna, från vilken hon inte ville ge upp ens under den tid hon bar sitt barn.

Riskfaktorer inkluderar graviditet efter graviditet (42 veckor eller mer) på grund av utarmning av moderkakan, där den inte helt kan förse barnet med syre. Akut hypoxi utvecklas med tidig avskiljning av "barnets plats", liksom i komplicerat arbete (långvarigt, snabbt, mot bakgrund av svaga arbetskrafter).

Sekundär kvävning hos fostret utvecklas när blodcirkulationen i hjärnan försämras, liksom vid någon pneumopati - ett tillstånd där lungvävnaden inte expanderar helt och lungorna inte kan fungera i full styrka efter barnets födelse.

Etiologin kan vara annorlunda, men den kliniska bilden är nästan alltid densamma.

Vad händer?

Oavsett vad som orsakar syresvält utvecklas patologiska förändringar i barnets kropp enligt ett liknande scenario. Metabolism och blodcirkulation försämras. Ju längre syresvältet var desto svårare kan det få konsekvenser.

Brist på syre i barnets blod medför en kraftig ökning av mängden kväveföreningar och en minskning av mängden glukos. Kaliumhalten stiger kraftigt och sedan sjunker kaliumhalten kraftigt. Med sådan instabilitet hos elektrolyter är cellerna överfyllda med vätska.

Om hypoxi är akut (uppkom nyligen), ökar mängden cirkulerande blod, och om syrebristen är kronisk, minskar mängden blod i kroppen tvärtom. Blodet blir tjockare, mer visköst och antalet blodplättar ökar. Detta påverkar hjärnan, njurarna, hjärtat, levern. Ödem utvecklas vanligtvis i dessa organ. Brott mot hemostas, en ökning av blodviskositeten leder till ischemisk hjärnskada, blödningar (som en stroke). Alla vävnader i inre organ upplever svältstörning. Hjärtat minskar utstötningsvolymen, blodtrycket sjunker.

Vidare beror allt på hur allvarliga förändringar och skador som orsakas av hypoxi i organets vävnader.

Klassificering

Asfyxi är primär och sekundär. Primär är en medfödd form när barnet upplevde syrebrist medan det fortfarande är i livmodern. Patogenesen kan vara annorlunda, som i fallet med sekundär kvävning som uppstod redan under förlossningen eller de allra första timmarna av barnets existens utanför livmodern. Primär kan i sin tur vara både akut och kronisk. Svårighetsgraden av kvävning avgör mycket - från återupplivningens natur till prognoser för framtiden.

Graden bestäms av barnets tillstånd när det bedöms på Apgar-skalan:

hjärtfrekvens: 0 poäng - frånvarande, 1 poäng - mindre än 100 slag per minut, 2 poäng - mer än 100 slag per minut;
andetag - 0 poäng - frånvarande, 1 poäng - oregelbunden inandning och utandning; 2 poäng - jämnt och rytmiskt, högt gråt;
muskeltonus - 0 poäng - hängande lemmar, 1 poäng - böjning av armar, ben, 2 punkter - aktiva rörelser;
reflexer (kittla sulorna, irritera näsgångarna med en kateter) - 0 poäng - ingen reaktion, 1 poäng - barnet gör grimaser; 2 poäng - nysningar, skrik;
hudens färg - 0 poäng - cyanotisk eller blek hud (vit kvävning), 1 poäng - normal hud, men cyanotiska armar och ben, 2 punkter - samma rosa färg på huden på kroppen och lemmarna.

Första gången ett barn bedöms vid livets första minut, sedan vid det femte. Om den nyfödda får fem eller mindre poäng i den femte minuten bedöms den dessutom till 10, 15 och 20 minuters livstid. Men det är uppskattningen "fem minuter" som anses vara den mest exakta.

Ju högre poäng antalet poäng gör, desto mer gynnsamma förutsägelser. Enkel grad - 6-7 poäng enligt Apgar. Måttlig kvävning vid 1 minut är 4-7 poäng enligt Apgar, och allvarlig syresvält - från 0 till 3 poäng under livets första minut.

Ytterligare laboratorie- och instrumentstudier hjälper till att mer exakt klassificera syresvält.

Symtom och tecken

Om du noggrant tittar igenom kriterierna i Apgar-skalan kan du förstå hur ett barn med kvävning ser ut.

Om kvävningen är mild, då barnets första andetag inträffar under den första minuten av livet, men andningen är något försvagad, benen och armarna kan ha en blåaktig nyans, den nasolabiala triangeln blir blå, det finns muskelaktivitet, men minskad.
Med måttlig kvävning barnets första andetag inträffar också i den första minuten, men andningen är vanligtvis märkbart försvagad, oregelbunden, gråten är svag, påminner mer om en gnissling, hjärtfrekvensen är långsam, cyanosen i ansiktet, armarna och benen syns tydligt även för icke-proffs.
Med svår hypoxi inspiration kan vara senare än första minuten, andningen är oregelbunden, apné kan förekomma, hjärtklappning är oregelbunden, sällsynt, barnet är blekt eller helt cyanotiskt, det ropas inte, reflexer saknas. Det är mer troligt att post-hypoxisk hjärnskada börjar den första dagen efter födseln - utflödet av cerebrospinalvätska störs och hjärnblödning kan utvecklas.

Nödvändiga åtgärder och undersökningar

Kliniska rekommendationer för läkare innebär att man tillhandahåller första hjälpen till en bebis med kvävning. Alla möjligheter till återupplivning av en moderskapsanläggning står till hans tjänst. Allt beror på svårighetsgraden av det patologiska tillståndet. En syrgasmask räcker för vissa barn, medan andra måste anslutas till en ventilator.

Diagnostik är inte begränsad till en Apgar-poäng. Brist på syre och metaboliska störningar visas också genom laboratorietester av det nyfödda blodet. Ett barn födt med syreberövningssyndrom, eller ett barn som utvecklat ett sådant tillstånd efter födseln, övervakas av neonatologer och barns neurologer dygnet runt. Den andra dagen utförs ultraljud - ultraljud i hjärnan för att förstå hur storskaliga förändringarna i hjärnstrukturer och membran är.

Behandling

Om barnet har mild till måttlig kvävning, då först och främst rengör smulorna, enligt protokollet från hälsovårdsministeriet, där förfarandet anges, nasofarynx, mun, mage från innehållet - vatten och slem... En syrgasmask förbättrar lungprocessen, en 20% lösning av glukos och kokarboxylas injiceras i navelsträngen - detta är nödvändigt för metaboliska och energiprocesser i kroppen.

Barnet kommer att matas till mamman när andningen är helt stabil, när det nyfödda tillståndet inte kommer att orsaka oro bland den medicinska personalen.

Om kvävningen är genomsnittlig men ovanstående åtgärder inte hjälpte kan barnet trakealintuberas och förses med mekanisk ventilation. Barnet injiceras intravenöst med elektrolyter, eftersom ett brott mot deras balans, som vi kommer ihåg, leder till ett brott mot hemodynamik.

Vid svår hypoxi är barnet i en ventilator, han kan få hjärtmassage om hjärtrytmen minskar kraftigt. Glukos, kalciumberedningar, adrenalin, prednison administreras. Barnet matas med ett rör; mamman tas inte in.

Ofta efter när barnets tillstånd förbättras blir det nödvändigt att dessutom följa arbetet i hans centrala nervsystem, och därför släpps inte mamman och det nyfödda hem, utan transporteras till ett specialiserat barnsjukhus, där behandlingen fortsätter, får barnet kvalificerad omvårdnad, hans mamma är utbildad i det särdrag att ta hand om barnet.

Efter att barnet är hemma, oavsett svårighetsgraden av hans kvävning, är han registrerad hos en barnneurolog på kliniken på sin hemvist.

Prognoser

Föräldrar som har stött på en sådan patologi är intresserade av förutsägelser - vad är risken för detta tillstånd för barnets utveckling i äldre ålder? Även den bästa läkaren kommer inte att svara på den här frågan, för förutsägelser beror på svårighetsgraden och varaktigheten av syrebrist, och på läkarvårdens aktualitet och korrekthetoch från högre makter, vars läkare känner igen, även om de inte kan förklara.

Eftersom hjärnan och nervsystemet ofta drabbas av kvävning är konsekvenserna ofta förknippade med störningar i centrala nervsystemet. Ju allvarligare överträdelsen är, desto högre är sannolikheten för att barnet dör eller hans livslånga funktionshinder.

Vanligtvis under de första tre åren kan barn som har fått måttlig eller svår kvävning uppleva beteendeavvikelser - ökad aktivitet eller slöhet, hög nervös upphetsning.

Immuniteten för sådana barn är något försvagad i jämförelse med immuniteten hos friska kamrater. Det kan finnas en mer eller mindre allvarlig utvecklingsfördröjning.

Förutsägelser är relativt gynnsamma endast med ett milt patologiskt tillstånd. I andra fall är allt väldigt individuellt.

Mycket beror på hur bra mamman tar hand om barnet efter att ha släppts hem. Hon kommer att behöva följa alla läkarens rekommendationerbesök regelbundet en neurolog med ditt barn. Många visas terapeutisk massage, vitaminterapi. Vid eventuell temperaturhöjning är det nödvändigt att ringa en läkare - hypertermi kan avsevärt förvärra tillståndet hos ett barn med nedsatt funktion i centrala nervsystemet.

En sänkning av temperaturen till 35,6 grader är också en anledning att träffa läkare, hypotermi är inte mindre farligt efter kvävning.

Förebyggande

Förebyggande av kvävning bör uppmärksammas även under graviditeten och från de första dagarna. I pediatrik, obstetrik finns en lista över de viktigaste undersökningarna som den blivande mamman ska genomgå medan den väntar på barnet. Familjeplanering anses vara viktig - om en kvinna behandlar sina sjukdomar och infektioner i förväg innan hon blir gravid, ökar chanserna att få en frisk arving.

För att förhindra ett farligt tillstånd det rekommenderas att stå upp tidigt för registrering på förlossningskliniken... Läkare kommer att bedöma riskfaktorer och kommer regelbundet att utföra undersökningar som hjälper till att identifiera tillståndet för navelsträngen, moderkakan, fostret (ultraljud, CTG, USDG). Vid upptäckt av ett kritiskt tillstånd hos barnet fattas ofta beslut om en akut tidig förlossning i fostrets intresse.

En kvinna som förbereder sig för att bli mamma behöver lita på sina läkare, men man bör inte glömma bort sitt deltagande i förebyggande: man bör ge upp dåliga vanor redan innan barnet blir gravid, kosten bör balanseras, den dagliga rutinen ska vara rimlig, mild. Läkaren bör besökas utan att missa de datum som förlossningsläkaren bestämmer.