Hjärtsjukdom hos nyfödda

Under utvecklingen av barnet i livmodern störs ibland processerna för tillväxt och bildning av vävnader och organ, vilket leder till att defekter uppträder. En av de farligaste är hjärtfel.

Vad är hjärtsjukdom?

Detta är namnet på patologin i hjärtstrukturen och stora kärl som avviker från den. Hjärtfel stör den normala blodcirkulationen, detekteras hos en av 100 nyfödda och är enligt statistik på andra plats för medfödda patologier.

Formulär

Först och främst skiljer de mellan medfödd defekt som barnet föds med, såväl som förvärvat, till följd av autoimmuna processer, infektioner och andra sjukdomar. I barndomen är medfödda defekter vanligare, som är uppdelade i:

Patologier där blod dumpas till höger. Sådana defekter kallas "vita" på grund av barnets blekhet. Med dem kommer arteriellt blod in i venen, vilket ofta orsakar en ökning av blodflödet till lungorna och en minskning av blodvolymen i den stora cirkeln. Defekterna i denna grupp är defekter i septa som skiljer hjärtkamrarna (förmak eller ventriklar), ductus arteriosus fungerar efter födseln, koarktation av aorta eller förminskning av dess säng, liksom lungstenos. Med den senare patologin minskar blodflödet till lungkärlen tvärtom.
Patologier där blodutsläpp sker till vänster. Dessa defekter kallas "blå" eftersom cyanos är ett av deras symptom. De kännetecknas av inträde av venöst blod i artären, vilket minskar syremättnaden i blodet i en stor cirkel. En liten cirkel med sådana defekter kan antingen tömmas (med en triad eller med Fallots tetrad, liksom med Ebsteins anomali) och berikas (med felaktig placering av lungartärerna eller aorta, liksom med Eisenheimers komplex).
Patologier där det finns hinder för blodflödet. Dessa inkluderar anomalier i aorta-, trikuspid- eller mitralventilen, där antalet ventiler ändras, deras insufficiens bildas eller ventilstenos uppträder. Denna grupp av defekter inkluderar också felaktig placering av aortabågen. Med sådana patologier finns det ingen arteriell venös urladdning.

Symtom och tecken

Hos de flesta barn uppträder hjärtfel som har bildats i livmodern kliniskt även när barnet är på sjukhuset. Bland de vanligaste symtomen är:

Ökad hjärtrytm.
Blå missfärgning av armar och ben i området ovanför överläppen (kallas nasolabial triangel).
Bleka palmer, nässpetsen och fötterna, som också känns svala vid beröring.
Bradykardi.
Frekvent uppstötning.
Andnöd.
Svag amning.
Otillräcklig viktökning.
Svimning.
Svullnad.
Svettas.

Varför föds barn med hjärtfel?

Läkare har ännu inte identifierat de exakta orsakerna till dessa patologier, men det är känt att kränkningar av utvecklingen av hjärtat och blodkärlen orsakas av sådana faktorer:

Genetisk missbruk.
Kromosomala sjukdomar.
Kroniska sjukdomar hos den blivande mamman, till exempel sköldkörtelsjukdom eller diabetes mellitus.
Den blivande mammans ålder är över 35 år.
Att ta mediciner under graviditeten som har en negativ effekt på fostret.
Ogynnsam ekologisk situation.
Att vara gravid under förhållanden med ökad radioaktiv bakgrund.
Rökning under första trimestern.
Användning av droger eller alkohol de första 12 veckorna efter befruktningen.
Dålig obstetrisk historia, som tidigare missfall eller abort eller tidigare för tidig födsel.
Virussjukdomar under de första månaderna av graviditeten, särskilt rubella, herpesinfektion och influensa.

Den farligaste perioden för bildandet av hjärtfel är perioden från den tredje till den åttonde graviditetsveckan. Det är under denna period som hjärtkamrarna, dess skiljeväggar och även huvudkärlen läggs i fostret.

Följande video förklarar mer detaljerat orsakerna som kan leda till medfödda hjärtfel.

Faser

Hos varje barn går utvecklingen av hjärtsjukdom genom följande tre faser:

Anpassningsstadiet, när barnets kropp mobiliserar alla reserver för att kompensera för problemet. Om det inte finns tillräckligt med dem dör barnet.
Kompensationsstadiet, under vilket barnets kropp är relativt stabil.
Dekompensationsstadiet, där reserverna tappas och smulorna utvecklar hjärtsvikt.

Diagnostik

Du kan misstänka utvecklingen av en medfödd hjärtfel hos ett barn under rutinmässiga ultraljudundersökningar under graviditeten. Vissa patologier blir märkbara för ultraljudsläkaren från 14: e graviditetsveckan. Om förlossningsläkare känner till defekten utvecklar de särskilda metoder för att hantera förlossningen och bestämmer med hjärtkirurger frågan om en operation i barnets hjärta i förväg.

I vissa fall visar ultraljud under graviditeten inte hjärtfel, speciellt om det är förknippat med en liten cirkel av blodcirkulationen som inte fungerar i fostret. Sedan kan du identifiera patologin hos en nyfödd efter att ha undersökt och lyssnat på barnets hjärta. Läkaren kommer att varnas av blekhet eller cyanos i barnets hud, en förändring av hjärtfrekvensen och andra symtom.

Efter att ha lyssnat på barnet kommer barnläkaren att identifiera ljud, delade toner eller andra alarmerande förändringar. Detta är anledningen att skicka barnet till en kardiolog och ordinera till honom:

Ekokardioskopi, tack vare vilken det är möjligt att visualisera defekten och fastställa dess svårighetsgrad.
EKG för att leta efter onormala hjärtrytmer.

Vissa barn har röntgen, kateterisering eller CT-skanning för att klargöra diagnosen.

Behandling

I de flesta fall behöver han kirurgisk behandling för hjärtfel hos en nyfödd. Operationen för barn med hjärtfel utförs beroende på kliniska manifestationer och patologins svårighetsgrad. Vissa barn får omedelbar kirurgisk behandling omedelbart efter upptäckten av defekten, medan andra utför ingrepp under den andra fasen, när kroppen har kompenserat för sin styrka och lättare kommer att genomgå operationen.

Om dekompensation inträffar med en defekt, indikeras inte kirurgisk behandling, eftersom det inte kommer att kunna eliminera irreversibla förändringar som har uppstått i barnets inre organ.

Efter att ha klargjort diagnosen är alla barn med medfödda defekter uppdelade i fyra grupper:

Småbarn som inte behöver akuta operationer. Deras behandling skjuts upp i flera månader eller till och med år, och om dynamiken är positiv kan kirurgisk behandling inte behövas alls.
Spädbarn som ska opereras under de första sex månaderna av livet.
Spädbarn som behöver opereras under de första 14 dagarna av livet.
Smulor som skickas till operationsbordet omedelbart efter förlossningen.

Själva operationen kan utföras på två sätt:

Endovaskulär. Barnet görs små punkteringar och väljs ut genom stora kärl till hjärtat och styr hela processen med röntgen eller ultraljud. I händelse av defekter i septa, ger sonden en tillslutare till dem och stänger hålet. Om ductus arteriosus inte är stängd installeras en speciell klämma på den. Om barnet har ventilstenos utförs ballongplast.
Öppna. Bröstkorgen skärs och barnet kopplas till artificiell cirkulation.

Före och efter kirurgisk behandling ordineras barn med en defekt läkemedel i olika grupper, till exempel kardiotonika, blockerare och antiarytmika. För vissa defekter behöver barnet inte opereras och läkemedelsbehandling. Till exempel observeras denna situation med en bicuspid aortaklaff.

Effekter

I de flesta fall ökar barnets risk för olika komplikationer om tiden går förlorad och operationen inte utförs i tid. Barn med defekter är mer benägna att utveckla infektioner och anemi, och ischemiska skador kan också förekomma. På grund av hjärtets instabila arbete kan centrala nervsystemets arbete störas.

En av de farligaste komplikationerna av medfödd missbildning och efter hjärtoperation anses vara endokardit, vilket orsakas av bakterier som fångats i hjärtat. De påverkar inte bara organets inre foder och dess ventiler utan också lever, mjälte och njurar. För att förhindra denna situation ordineras barn antibiotika, särskilt om kirurgi planeras (frakturbehandling, tandutdragning, kirurgi för adenoider och andra).

Barn med medfödda hjärtfel har också en ökad risk att utveckla sådana komplikationer av kärlkramp som reumatism.

Prognos: hur länge barn med hjärtsjukdom lever

Om du inte tillgriper kirurgi i rätt tid lever cirka 40% av barn med defekter inte upp till en månad, och år 70 dör cirka 70% av barnen med en sådan patologi. Sådana höga dödlighetstal är förknippade både med svårighetsgraden av defekter och med deras fördröjda eller felaktiga diagnos.

De vanligaste defekterna hos nyfödda är en ofullständig artärkanal, en förmaks septaldefekt och en defekt i septum som delar kammarna. För att lyckas eliminera sådana fel krävs det att åtgärden utförs i tid. I det här fallet är prognosen för barn gynnsam.

Du kan lära dig mer om medfödda hjärtfel genom att titta på följande videor.