Fostervattenemboli

Bland alla komplikationer av förlossning tillhör en speciell plats fostervattenemboli. Detta är ett tillstånd som är förknippat med fostervattens penetration i kvinnans blodomlopp. Ett formidabelt och farligt tillstånd kräver hög skicklighet och snabba reaktioner från läkare.

Vad det är?

Allt började på 1800-talet. Det var då, 1893, att en tysk patolog med ett typiskt tysk efternamn Schmorl undersökte orsakerna till en kvinnas plötsliga död under förlossningen. I lungorna upptäckte läkaren ett ämne som har en plats inne i fosterblåsan, där ett nytt liv utvecklas inom tio månader. Schmorl insåg att fostervatten kom in i lungorna hos kvinnan under förlossningen, men de kunde först beskriva detta fenomen senare. Kollegor från den tyska anatomen, amerikanska gynekologer Stein och Lumbauch, föreslog termen - fostervattenemboli, och våra samtida minskade den till tre bokstäver - EOV.

Fostervattenemboli är inträngande av vatten i blodomloppet och därifrån i vitala organ och system. I detta tillstånd utvecklar en kvinna chock, en akut kränkning av blodets sammansättning och svår blödning. Ofta blir obstetrisk patologi orsaken till en kvinnas död i förlossningen. Enligt statistiken varierar sannolikheten för dödsfall för en patient med vattenemboli från 50% till 90%. Den genomsnittliga dödligheten för kvinnor är 84-87%. Bland alla fall av moderns död i förlossningen står vattenemboli för mer än 17%.

Vatten produceras av det inre membranet i fosterblåsan - amnion. Detta är barnets första livsmiljö som skyddar honom från yttre ljud och påverkan, ger näring åt det och hjälper till att upprätthålla önskad temperatur och tryck inuti livmodern. Barnet sväljer vatten och kisar, och vattnets sammansättning uppdateras var tredje timme, så de förblir rena och sterila.

Vattnets sammansättning är mycket komplex, den innehåller lösningar av salter, hormoner, vitaminer, proteiner och glukos samt partiklar av barnets exfolierade epitel och produkter av hans vitala aktivitet.

När vi pratar om emboli menar vi blockering, men i fallet med denna patologi är det inte helt sant. Svaret från en kvinnas kropp är mer som en allergisk, en anafylaktisk chock. Och det uppstår inte på själva vattnet, utan på vissa komponenter i deras kemiska sammansättning.

Om vattnet har kommit in i blodomloppet och läkarna redan ser svaret, är deras uppgift att eliminera anafylaktisk chock så snart som möjligt och återställa hjärtats, blodkärlens, andningsorganens funktion och även normalisera processerna för blodcirkulation och hemostas. Kvinnans liv i arbete beror på hur snabbt detta görs.

Hur kommer vatten in i blodet?

Under graviditeten är vatten inuti fostrets urinblåsa och lämnar det vanligtvis redan i det första fasen av förlossningen, när sammandragningarna når sin topp. Det kan finnas för tidigt urladdning av vatten, men i vilket fall som helst, när som helst, finns det en risk att en del av fostervätskan, när membranen spricker, kan komma in i blodomloppet.

Läkarna kunde fastställa det risken för obstetrisk emboli ökar avsevärt om membranen bryts över det inre os... Hos de flesta kvinnor uppträder brottet i det inre struphuvudet, och vattnet kan omedelbart rinna ut utan att ackumuleras och inte tränga in i det intercellulära utrymmet.

Om fosterhuvudet redan har införts i halsområdet och barnet är redo att lämna livmodern är förlossningen i full gång, membranbrott kan vara patologiskt - i det här fallet går skalets kanter högre, vattnet kommer in i det intervallösa utrymmet och emboli utvecklas efter det så kallade främre vattnet lämnar.

Vatten kan komma in i kvinnans blodomlopp genom skadade kärl i moderkakan, till exempel under hennes för tidiga avskiljning, samt genom kärlen som matar livmoderhalsen, om hon genomgår bristningar under förlossningen. Ett annat sätt att vatten kan tränga in i blodomloppet är genom eventuell skada på livmodern, såsom brott i livmoderkroppen eller genom att utföra ett kejsarsnitt.

Med tanke på att den största risken är högt tryck inuti livmodern under aktivt arbete och blodkärlens öppenhet vid skada, riskgruppen för obstetrisk emboli inkluderar:

kvinnor i förlossning med flera graviditeter;
kvinnor som föder en stor bebis, vars vikt enligt preliminära medicinska uppskattningar är mer än 4,5 kg;
kvinnor med diagnostiserade polyhydramnios;
kvinnor i förlossning under naturlig förlossning med utsprång på fostret;
kvinnor med överstimulering av arbete;
kvinnor i arbetskraft, vars arbetsaktivitet äger rum för snabbt, snabbt;
kvinnor som föder en baby med hypoxi diagnostiserad före förlossningen och närvaron av mekonium i fostervätskan.

Riskerna för plötslig emboli vid förlossningen ökar hos kvinnor med diabetes mellitus, preeklampsi, hjärtfel, brist på vaskulär elasticitet, till exempel mot bakgrund av trombos och risken för tromboembolism. Ofta utvecklas patologi hos kvinnor som har fött mycket och ofta tidigare - blodkärlen i livmodern och deras elasticitet minskar. Det finns också en risk för att vatten kommer in i blodomloppet under konstgjord graviditetsavslutning, särskilt om abort utförs med en fruktdestrueringsmetod.

Vad händer?

Hur vatten kan komma in i blodet vet du nu. Men frågan kan uppstå, vad som händer härnäst, varför är denna hit så farlig. I vattnet finns det epitelvågar, lanugohår, som barn blir av med i utero, ursmörjmedel. En sådan komposition leder lätt till blockering av små kärl. Blodflödet i dem störs, eftersom det finns ett mekaniskt hinder för blodflödet.

Som svar på funktionsfel hos små fartyg genomgår större fartyg reflexkramper. Den lilla cirkulationen av blodcirkulationen störs, lungkapillärerna lider, kvinnan börjar uppleva den starkaste syresvältet, eftersom ventilationen i lungorna är nedsatt.

Trycket i lungartären och hjärtets högra ventrikel stiger. Detta leder till överbelastning och akut fel i höger kammare börjar. Hjärtproduktionen minskar, blodtrycket sjunker. En kollaps inträffar.

Samtidigt börjar immunförsvaret, som är i vattnet och som effektivt skyddar barnet från infektioner, att orsaka en stark allergisk reaktion hos en kvinna. Den starkaste anafylaktiska chocken utvecklas.

För att avsluta det, blödningar öppnas, i blodet finns det ett mycket lågt innehåll av fibrin, blodplättar, resten av koagulationsfaktorerna är utarmade. Först, medan de första förändringarna i blodflödet ägde rum, var faktorerna för aktiva och ett stort antal blodproppar bildades, särskilt många av dem, vanligtvis i lungorna. I slutskedet kan blodet inte längre koagulera; samtidig emboli i lung- och andra artärer av tidigare bildade blodproppar är inte utesluten.

Om vatten gradvis kommer in i blodomloppet, i små mängder, går allt inte så plötsligt, och lungorna som helhet klarar sig, som hjärtat, och därför chockstadiet undviks ofta, men riklig koagulopatisk blödning kan inte undvikas ens i detta fall.

Embolism har en stark effekt inte bara på moderns kropp utan också på barnet. Mer än hälften av barnen, enligt läkare, dör i livmodern innan de föds. Död uppstår på grund av svår hypoxi.

Symtom

Tecken på fostervattenemboli uppträder vanligtvis under förlossningen. Under den första - gripande eller andra spänningsperioden. Mycket mindre ofta blir tecken på emboli uppenbara efter förlossningen, vanligtvis under den första dagen.

Bilden är ganska typisk, och alla förlossningsläkare vet det väl. Födseln fortsätter normalt, sammandragningarna är starka, aktiva och plötsligt blir kvinnan blek, blir blå, alla tecken på en akut vaskulär katastrof är uppenbara. Blodtrycket sjunker kraftigt, ibland bestäms det inte alls. Pulsen är svag. Många kvinnor i arbetskraft medgav senare att de hade upplevt en allvarlig attack av rädsla för döden.

Det kan finnas allvarliga frossa, andfåddhet, feber. Andningen blir antingen sällsynt eller frekvent, det är grunt. Kvinnan känner sig kvävande, blir täckt med kall svett, mot bakgrund av syresvält i hjärnan, kramper och hallucinationer uppträder. Det kan finnas medvetslöshet, koma. En kvinnas död kan inträffa både inom några minuter och efter 2-3 timmar.

Flera former av patologi särskiljs beroende på dominerande manifestationer.

Kollaptoid - hjärtchock, blodtrycksfall, cyanos, medvetslöshet.
Krampaktig - generaliserade kramper.
Hemorragisk - med massiv blödning, inte bara livmoder utan också blödning från näsa och mun.
Ödem - lungödem och akut andningssvikt.
Swift - den farligaste formen där allt ovanstående förekommer. En kvinnas dödsfall och ofta en babys död är i det här fallet nästan oundviklig.

Subtiliteter av diagnos

De yttre tecknen på allvarliga komplikationer är vanligtvis ganska typiska. Om EOB misstänks, mäter läkare trycknivån, gör ett kardiogram, utför ett akut blodprov för blodplättar, erytrocyter och hematokrit, och vid behov utförs ett koagulogram för att fastställa blodkoagulationsfaktorer.

Om man misstänker en ödemform utförs brådskande röntgen.

Behandling

Behandling av emboli med fostervätska, oavsett orsakerna till dess grund, antyder tillhandahållande av nödhjälp. Enligt läkemedelsprotokollen och kliniska riktlinjer måste läkare göra allt för att stoppa chocken, återställa hjärtat och lungorna. I vilket stadium som helst är det viktigt att undvika hypoxi i hjärnan och irreversibla förändringar i blodets sammansättning, och därför börjar patienten först och främst att tillföra fuktat syre genom en mask. I vissa fall överförs kvinnan i förlossning omedelbart till en anslutning till en ventilator.

Medan laboratorietekniker gör brådskande tester får kvinnan hormonellt stöd - prednison eller hydrokortison. Läkemedlen administreras i höga doser. Ersättning av blodtransfusion, introduktion av blodsubstituerande lösningar kan användas. Dessa åtgärder förekommer vanligtvis före huvudbehandlingen. Enligt testresultaten kan en kvinna rekommenderas individuella behandlingsregimer - införandet av läkemedel för att öka blodproppar och liknande.

Hur arbetet ska fortsätta beror på om det var möjligt att uppnå ett stabilt tillstånd för kvinnan i arbetet. Om detta görs kan arbetet fortsätta naturligt. Om effekten är liten eller inte, utför den akut kejsarsnitt... Om det förekommer en massering av livmoderblödning, som inte kan stoppas, kan livmodern avlägsnas fullständigt för att rädda kvinnans liv.

I slutet av artikeln skulle jag mycket vilja prata om framstegen inom modern medicin, om positiva prognoser, men de hårda fakta ger ingen rätt till detta. I de flesta fall, med vattenemboli, är prognosen ogynnsam för både modern och barnet.

De specifika konsekvenserna beror på i vilken form komplikationen uppträdde, hur snabbt symtomen växte, hur snabbt och korrekt hjälpen gavs.

Förebyggande

Det är svårt att förutsäga vad som plötsligt utvecklas. Men det är möjligt att minska riskerna för emboli med vatten, säger experter. För att göra detta under graviditeten måste du vara uppmärksam på förhållanden som risken för preeklampsi, eklampsi, fetoplacental insufficiens. Kvinnor måste leva en hälsosam livsstil, övervaka vikt och blodtryck och näring. När hypertoniciteten i livmoderns muskler uppträder bör åtgärder vidtas för att eliminera tonen.

En kvinna bör undvika stress, okontrollerad användning av mediciner, registrera sig tidigare och inte ge upp sina föreskrivna diagnostiska undersökningar och tester.