Normalt förblir livmoderns muskler avslappnade, lugna under graviditeten, och först med början av arbetet uppträder en fysiologisk ton som åtföljer varje arbetskontraktion. Utseendet på tonen i processen att bära en bebis kan vara förknippad med träningssammandragningar, men tonen i detta fall är kortvarig och påverkar inte fostrets tillstånd. Om hypertonicitet upptäcks under graviditetens andra trimester som ett långvarigt tillstånd kan detta inte betraktas som normen.
Vad det är?
Ökad excitabilitet i livmoderns släta muskler kallas ton eller hypertonicitet. Lugna och avslappnade tre lager av livmoderns väggar är nyckeln till normal bäring av fostret fram till förlossningen. Sedan, under påverkan av oxytocin, börjar myometrium att krympa under livmoderhalsens öppning - det här är arbetssmärtor.
Tonen under andra trimestern är för tidig för arbete. Därför klassificeras tillståndet som patologiskt. Ett undantag är falska sammandragningar, som kan förekomma i primiparous efter 20 veckors graviditet. De manifesteras av kortvarig sällsynt spänning i livmodern, som varar från flera sekunder till flera minuter, varefter livmodern slappnar av.
Den ökade tonen i livmodern är främst förknippad med hormonella förändringar eller några ogynnsamma psykologiska, emotionella, psykofysiologiska faktorer.
Oftast klagar kvinnor som vid graviditetstidpunkten inte har nått 18-19 års ålder, liksom kvinnor över 34 år, över livmodern under graviditeten. Tidig graviditet i en för ung ålder fortsätter mot bakgrund av underutveckling av könsorganet och otillräcklig beredskap för reproduktionsorganet för att fostra ett barn. Graviditet vid 34 års ålder har sina egna egenskaper, och kvinnor i denna ålder närmar sig ofta med flera aborter i anamnesen, förekomsten av infektiösa eller inflammatoriska sjukdomar i nuet eller det förflutna och svår förlossning i deras personliga medicinska historia.
Låt oss ta reda på om tonen är farlig under andra trimestern. Det är inte mindre farligt än i det första, eftersom det utgör ett verkligt hot mot barnets liv och hälsa, det kan orsaka syresvält, sen missfall under andra trimestern och också en utlösare för för tidig födsel. Det finns bevis för att långvarig och svår hypertonicitet ökar sannolikheten för dödfödelse, intrauterin fosterdöd.
Hur uppstår det och varför utvecklas det?
Från början av graviditeten produceras hormonet progesteron i höga koncentrationer i kvinnans kropp. Dess huvudsakliga uppgift är att mjuka upp livmoderns myometrium och hålla det i ett avslappnat tillstånd. I de flesta fall förekommer hypertonicitet med en reducerad nivå av progesteron, en otillräcklig mängd.
En minskad nivå av progesteron ökar känsligheten för livmoderreceptorer och dess sammandragningsförmåga ökar. En kritisk brist på graviditetshormonet leder till missfall, svår fostrets hypoxi och dödsfall.
En okritisk minskning känns också av kvinnokroppen, och det kvinnliga reproduktionsorganet är det första som reagerar på bristen på ett ämne som är viktigt för ett lyckat graviditetsförlopp - en ökad ton uppstår.
Studier har visat att hypertonicitet oftast utvecklas under andra trimestern hos kvinnor med hyperandrogenism - ökad produktion av manliga könshormoner i den kvinnliga kroppen. Och även tonen finns hos kvinnor med högt innehåll av hormonet prolaktin, detta tillstånd kallas hyperprolaktinemi.
Grundorsaken till myometriumets höga ton kan vara vilken hormonberoende sjukdom som den blivande mamman kan ha långt före graviditeten. Sådana sjukdomar inkluderar livmoderfibrer, endometrios.
Med spänning under andra trimestern kan myometrium reagera på processerna för snabb tillväxt av livmodern och fostret, liksom om en kvinna tidigare har haft inflammatoriska gynekologiska sjukdomar. Muskelton kan också försämras på grund av störningar i centrala nervsystemet, vilket reglerar tonen i alla muskler i kroppen, inklusive de jämna musklerna i det kvinnliga reproduktionsorganet. På grund av funktionsstörningar i centrala nervsystemet utvecklas vanligtvis en ökad livmoderton hos gravida kvinnor som bär tvillingar eller trillingar, lider av polyhydramnios eller bär ett stort foster. I detta fall är livmoderns muskler översträckta och centrala nervsystemet kan ofta inte på ett adekvat sätt reglera muskelvävnadens tillstånd.
Och även hypertonicitet under andra trimestern är föremål för:
- kvinnor med sköldkörtelpatologier;
- blivande mödrar som har haft virusinfektioner under första trimestern;
- arbeta på nattskift, farligt arbete, sömnbrist, ofta nervösa kvinnor;
- upplever långvarig kronisk stress, oroad av någon anledning, känsliga kvinnor som är benägna att depression;
- lider av dåliga vanor.
Symtom och tecken
Varje del av myometrium kan vara spänd. Livmoderns ton betyder inte att det är spänt. Därför, på platsen för stress, skiljer sig två grader av livmoderhypertoni. Den första graden är spänning endast på organets bakvägg, och kvinnor känner vanligtvis inte en sådan ton. Den kan endast installeras av specialister under ultraljudsdiagnostik.
I slutet av andra trimestern kan den ökade tonen hos det kvinnliga reproduktionsorganet av första graden kännas genom lätt sträckning i ländryggen, smärtorna är inte akuta och ges huvudsakligen till ryggen, till korsbenet. Det finns inga andra manifestationer.
Andra gradens hypertonicitet är en spänning i den främre delen av myometrium, och vanligtvis är denna ton rikare på tecken och symtom: en kvinna kan uppleva att dra smärtor i underlivet, de liknar mycket smärta under menstruationen. Ibland sträcker sig smärtsamma känslor till perineum och till de yttre könsorganen. Kvinnan börjar gå på toaletten oftare för "litet behov".
Buken blir styvare, något högre än normalt under en hälsosam graviditet. Det är inte svårt för en erfaren förlossningsläkare att bestämma livmoderns hypertonicitet genom den främre bukväggen under en rutinundersökning.
Det nedre delen av livmodern är extremt sällsynt. Detta inträffar vanligtvis endast hos kvinnor som tidigare har drabbats av livmoderhalsskada.
Diagnostiska problem
Detekteringen av en ökad livmoderton under graviditetens andra trimester är ett mycket alarmerande symptom, som varken läkaren eller patienten ska underskatta. Om graviditetsåldern inte har nått 22 veckor kommer läkaren att misstänka ett hot om sent missfall och efter 22 veckor varnar patienten för den höga risken för för tidig födsel. Den ytterligare prognosen för modern och fostret beror på hur snabbt tonen detekteras, samt på vilken behandling som utförs.
Tonus kan bli ett fynd vid den vanligaste undersökningen, som en kvinna besöker varannan vecka mitt i graviditeten. När du känner buken (palpation), kommer läkaren definitivt att uppmärksamma buken förändrad form och dess styvhet upp till den så kallade sten tillstånd.
Kvinnan kommer att genomgå en ultraljudsundersökning, detta är obligatoriskt om man misstänker hypertonicitet. Denna studie hjälper till att ta reda på vilken del av livmoderns muskler som är föremål för sammandragning och överexcitation. Det är mycket viktigt att bedöma livmoderns ton vid placentainföringen. Om spänningsområdet ligger under det eller bredvid det, är inte placentaavbrott uteslutet. På skärmen på en ultraljudsskanner ser hypertonicitet ut som en förtjockning av livmoderns väggar.
Korrekta åtgärder
För att bevara graviditeten rekommenderas den blivande mamman att lägga sig eller vila i halvbädd om hypertonicitet upptäcks. Det betyder att du måste lämna allt, ta en sjukfrånvaro från förlossningsläkaren och bara lägga dig hemma. Det är viktigt att utesluta stress, sömnbrist, fysisk aktivitet för att inte förvärra situationen. Om tonen är liten kan läkaren tillåta behandling hemma med obligatorisk efterlevnad av alla gravida kvinnors rekommendationer.
Med allvarlig hypertonicitet av andra graden under andra trimestern kan de erbjuda sjukhusvistelse för att utföra behandling på ett sjukhus under vaksam övervakning av läkare.
Skynda dig inte för att vägra, eftersom barnets liv är dyrare än nuvarande hushållssysslor, och även hemma är det inte alltid möjligt att bli av med stress, särskilt om orsaken till stress ligger i familjen.
Sjukhusvistelse är tydligt indikerad för:
- uppkomsten av att upptäcka blödning från könsorganen mot bakgrund av andra gradens hypertonicitet;
- uppkomsten av scharlakansrött blod från könsorganet (ett troligt tecken på placentaavbrott);
- med svåra symtom och obehag.
Först och främst måste läkare avgöra om den blivande mamman har tillräckligt med progesteron. Blodprov för hormoner hjälper till att förstå denna fråga. Om koncentrationen är otillräcklig kommer progesteronbaserade läkemedel att ordineras - "Duphaston", "Utrozhestan" och andra.
Om ett biokemiskt blodprov av en gravid kvinna visar brist på magnesium i kroppen förskrivs hon magnesiumpreparat i tabletter eller kapslar, eller "Magnesia" (magnesiumsulfat) injiceras om kvinnan behandlas på ett gynekologiskt sjukhus.
En kvinna visas med antispasmodiska läkemedel - "No-shpa", "Papaverine", både i form av tabletter, injektioner och i form av rektala suppositorier (för papaverin). Kvinnan är ordinerad och lugnande medel, vilket kommer att hjälpa till att lugna sig snabbare och ordna den känslomässiga sfären - moderurt, valerian (enligt läkarens gottfinnande). Kemiska lugnande medel utesluts, en kvinna i andra trimestern visas endast örtbedövande medel. Körsbär på kakan i behandlingsregimen är vanligtvis närvarande multivitaminer - under andra trimestern rekommenderas de starkt.
Om tillståndet med allvarlig hypertonicitet inträffar före 34 veckors graviditet (och detta är hela andra trimestern och hälften av den tredje), rekommenderas kvinnan att administrera läkemedel med tokolytisk verkan - det medel som traditionellt används för att stoppa för tidig födsel. Dessa inkluderar "Ginipral", "Fenoterol", "Salgim", "Indometacin" och andra). Om det inte är möjligt att minska tonen, kommer läkare att försöka göra allt för att hålla graviditeten så lång som möjligt.
Det är tocolytics som ger möjlighet att få lite tid att börja injicera en kvinna med Betamethason, ett ämne som påskyndar mognaden av fostrets lungor. Om det redan blir klart att förlossningen kommer att vara för tidig, kommer sådana injektioner att öka barnets chanser att överleva efter födseln - utan ett surfaktant i barnets lungor, ett nödsyndrom och oförmågan att ta oberoende andetag väntar.
Prognoser
Trots beskrivningen av de ganska fruktansvärda konsekvenserna av hypertoni bedöms i praktiken vanligtvis prognoserna vara ganska gynnsamma. Om medicinsk hjälp ges i tid är det i 99% av fallen möjligt att lindra livmoderns ökade excitabilitet i tid och förlänga graviditeten inte bara till det förväntade födelsedatumet. Ofta skjuter kvinnor som genomgick hypertonicitet i mitten av graviditeten och fick behandling, barnet och födde först vid 42-43 veckor.
Experter tror att graviditeten är förlängd "på nervbasis" - ju mer en kvinna oroar sig över graviditetens säkerhet, desto större chanser har hon för en psykogen förlängd graviditet.
Om en kvinna vägrar behandling och sjukhusvistelse kommer ingen att ge prognoser, för ingen kan förutsäga hur kvinnans centrala nervsystem och livmoderns släta muskler kommer att bete sig.
Det finns tillfällen då, på grund av tonen mot bakgrund av stress, endast eliminering av stressfaktorn hjälper en kvinna. Och det är också möjligt att tonen bibehålls under lång tid, vilket ökar risken för fostrets hypoxi, där dess hjärna, hjärtfunktion kan drabbas och intrauterin tillväxthämning kan utvecklas.
För mer information om symtomen på livmodern under graviditeten, se nästa video.
