Syftet med livmoderhalsen är dubbelt. Under graviditeten är hon ansvarig för att fostret förblir i livmodern, inte lämnar för tidigt, växer och utvecklas där det ges av naturen. Det är tätt stängt. Men det beror på henne när förlossningen börjar, för början på öppningen är den generiska processen.
Det är inte förvånande att öppningshastigheten och intensiteten, liksom möjliga svårigheter, orsakar många frågor för kvinnor. I den här artikeln kommer vi att diskutera detaljerna i denna process.
Vad händer?
Livmodern är formad som en bunden säck, medan den bredaste delen kallas botten och den smalaste delen kallas nacken. Halsen är en rund muskel, det vill säga, förmågan att dra ihop sig, stänga och öppna ligger ursprungligen i den.
Inuti livmoderhalsen finns en tunn livmoderhalskanal, varav en del sträcker sig in i livmoderhålan och den andra in i slidan. Under graviditeten stängs livmoderhalskanalen med en slemhinnor, vars uppgift är att förhindra bakterier, virus och andra oönskade "gäster" att komma in i livmoderhålan längs stigande vägar från slidan.
Livmoderhalsen blir gradvis kortare och kortare under graviditeten. Om utanför graviditeten är dess längd cirka 3,5-4 centimeter, börjar de förkortade, mognade och utjämnande till 1 centimeter de senaste veckorna före förlossningen.
Öppningen av livmoderhalsen börjar under fostrets huvudtryck efter att den har sjunkit ner i livmoderhålan nedan. Dessutom är speciella hormoner och enzymer aktivt involverade i denna process, den psykologiska attityden är också viktig. Det finns fall när en kvinnas nacke under påverkan av rädsla för förlossning inte öppnas även efter att regelbundna smärtor börjar.
Öppningen är nödvändig så att fostrets huvud kan passera genom kanalen inuti nacken under förlossningen, och sedan han själv. Från en tätt stängd nacke, när arbetskraftens sammandragningar utvecklas, expanderar den till 10-12 centimeter. Detta kallas fullständig information.... Efter honom börjar barnet sin resa in i denna värld.
Förlängningsmekanismer
När livmoderhalsen är mogen, mjuk, på glänt och förkortad, kan arbetet börja när som helst. Om tidpunkten är rätt, men mognad inte sker, är läkare på sjukhuset engagerade i att förbereda livmoderhalsen. Redan före förlossningen bör livmoderhalskanalen bli mjukare och mer elastisk, få formen av en tratt på grund av öppningen av det inre svalget.
Öppningsmekanismerna hos kvinnor som föder för första gången och hos kvinnor som redan har födelseerfarenhet skiljer sig något från varandra.
I primiparous
Hos kvinnor som föder för första gången öppnar den inre svalget först och först därefter börjar livmoderhalskanalen expandera. Det yttre svalget förblir stängt. Ju bredare kanalen blir desto kortare blir nacken. När livmoderhalsen är platt och inte längre sticker ut framåt är det yttre operativsystemet fortfarande stängt.
Kanterna sträcker sig och blir tunnare. När en kvinna föder avviker de i olika riktningar. Varje arbetskontraktion ökar erektionen.
Det är absolut omöjligt att kontrollera graden av avslöjande hemma. Detta görs av gynekologen under vaginal undersökning. Men en kvinna kan vägledas av tecken och symtom som indikerar att processen har börjat.
Först och främst är detta uppkomsten av förlossningsvärk - regelbunden, rytmisk, periodisk, intensifierad med utveckling. Slemhinnan kan lossna. Det kommer ut när livmoderhalskanalen redan är vidgad, antingen som helhet eller i delar... Korken ser ut som en koagel av mjölkaktig, gulaktig slem, kan innehålla blodföroreningar och blodränder och har ett geléliknande utseende.
De första sammandragningarna betyder inte att livmoderhalsen redan är öppen. Hon har mycket arbete framför sig. Vid första födseln är processen vanligtvis mer långvarig.
Den latenta period av sammandragningar, när livmoderkramper upprepas var 30: e minut, kan vara upp till 8 timmar. På modersjukhuset ska kvinnan i förlossningen vara när sammandragningarna med säkerhet återkommer en gång var femte minut. Med en sådan intensitet av livmodersammandragningar är expanderingen av den yttre svalget oftast cirka 3-4 centimeter, men allt är individuellt.
Under perioden med aktiva sammandragningar bör den primitiva kvinnan i förlossningen tillbringa cirka fem timmar till... Hastigheten att öppna det reproduktiva kvinnliga organets hals ökar, och under denna tid öppnar det upp till i genomsnitt 7-8 centimeter. Den sista perioden är en övergångsperiod. Vanligtvis varar det upp till en och en halv timme, och avslöjandet blir maximalt, fullständigt.
Förnimmelserna under den stegvisa avslöjandet intensifieras, varje sammandragning, enligt recensioner, börjar med spänningen i nedre delen av ryggen, ryggen, rör sig gradvis till underlivet och sprider sig till mitten av livmodern och bukhinnan.
Livmoderhalsöppningen kontrolleras av läkare och förlossningsläkare. Medan kvinnan är hemma finns det inget behov av tillsyn. Om fosterblåsan är intakt, kommer vaginalundersökningen att utföras vid inläggning på sjukhuset och sedan vid utsläpp av vatten och vid behov vid andra perioder.
Vid tidig utgjutning av vatten övervakas livmoderhalsens tillstånd vid inläggning på sjukhuset, och sedan, utan akut behov, utförs studien inte med händer och instrument för att inte införa en infektion i livmoderhålan.
I multiparous
Hos kvinnor som föder igen förbereds födelsekanalen vanligtvis i förväg, det så kallade "muskelminnet" utlöses. Särdraget hos mekanismen för naturlig expansion är att både de inre och externa livmoderhalsen öppnar nästan samtidigt. Detta innebär att när regelbundna sammandragningar börjar kommer expansion att ske både internt och externt. Denna funktion förklarar förkortningen av tiden för alla födelseperioder under upprepade födelser.
För det andra, tredje och efterföljande födseln är vanligtvis snabbare. Därför, efter att en kvinna har kunnat bestämma hennes förlossningsvärk, måste du gå till sjukhuset lite tidigare än under den första födseln, helst med ett intervall mellan 10 livmaskramper.
Vad som händer i livmoderhalsen kommer läkare att ta reda på det vid ankomsten av patienten till sjukhuset genom att genomföra en vaginal undersökning.
Vanligtvis, i slutet av dräktighetsperioden för multipara kvinnor, är den yttre svalget något öppen och kan sakna fingertoppen hos obstetrikern-gynekologen. En livmoderhalsundersökning för mognad görs de senaste veckorna före förväntat förfallodatum.
Fingermetod
Många kvinnor i den "intressanta positionen" har hört att förlossningsläkare utvärderar graden av cervikal dilatation i fingrarna. Men det kan vara svårt för en lekman att förstå exakt vars fingrar tas som grund för mätsystemet och hur mycket det är i våra välbekanta centimeter.
Detta är en konventionell enhet för att mäta graden av cervikal dilatation, som stolt kallas förlossningsfingret. Existerar det finns bara två sätt att mäta öppningen - att göra en transvaginal ultraljud och undersöka livmoderhalsen manuellt... Den andra metoden anses vara snabbare och används därför aktivt av förlossningsläkare runt om i världen.
Undersökningen utförs vid behov på sjukhuset eller i samråd med undersökningar under långa graviditetsperioder. Barnmorskan sätter försiktigt in flera fingrar i slidan och räknar inte tummen, eftersom den är kort. Handen ska vara i en steril handske, om det behövs kan läkaren använda medicinsk vaselin.
Hur många fingrar livmodern "släpper in", så mycket och bra avslöjande. Ju mer halsen expanderar, desto fler fingrar kommer att passera.
Det är därför, vid ett senare tillfälle, säger läkare ofta med en mogen livmoderhals att det finns en öppning för ett finger. Och på modersjukhuset, där de kontrollerar födelseprocessens framsteg, kan de rapportera 2-3 fingrar vid intag.
Och hur mycket är det i centimeter? Enligt allmänt accepterad internationell praxis är ett konventionellt förlossningsfinger lika med 1,5-2 centimeter... Halvcentimeterfelet beror på olika hälsoarbetares fingrar.
Således, när en kvinna anländer till modersjukhuset med sammandragningar som upprepas var femte minut, oftast 2-fingerförlängning, det vill säga den faktiska förlängningen är cirka 3-4 centimeter, vilket innebär att kvinnan ännu inte har gått i aktiva sammandragningar. Aktiva livmoderkramper, upprepas var 2-3: e minut, leder vanligtvis till expansion med 3-3,5 fingrar, vilket motsvarar 6-7 centimeter.
Full livmoderhalsöppning motsvarar begreppet "mer än fyra fingrar"... Det finns bara fyra fria fingrar som kan sättas in (minus tummen, som vi kommer ihåg). Därför finns det ingen fysisk möjlighet att noggrant mäta hela avslöjandet och se om fem eller sju fingrar passerar.
Slutsatsen om att öppna för "mer än fyra fingrar" borde vara en signal både för kvinnan i förlossningen och för vårdpersonalen - det är dags att överföra patienten till förlossningsrummet, eftersom försök börjar.
Förberedelser före förlossningen
Beredningen av livmoderhalsen börjar om läkare känner igen den som omogen eller inte mogen nog efter 39-40 veckors graviditet. För att göra en lämplig slutsats räcker det inte med en fingermetod.
Biskops poängsystem används för korrekta slutsatser... Den innehåller flera viktiga tecken som beaktas under en vaginal undersökning. För varje funktion tilldelas från 0 till 2 poäng. En mogen hals anses vara 8 poäng på Bishop-skalan.... Samtidigt är nacken mjuk, redo för snabbare och lättare expansion under förlossningen, längden på nacken är mindre än en centimeter, det yttre svalget passerar 1-2 fingrar, själva nacken (dess sammandragningsring) ligger tydligt i mitten utan att avvika varken till höger eller till vänster , varken bakåt eller framåt.
Om bedömningen av graden av cervikal mognad är mindre än 8, vidtas förberedande medicinska åtgärder... I det här fallet beror valet av beredningsmetoder på graviditetens längd och på det specifika antalet poäng.
Livmoderhalsen, som fick färre än 3 biskopoäng enligt undersökningsresultaten, anses vara omogen och behöver en tidig start av läkemedelsanvändningen och mekaniska medel för att påskynda mognaden.
3-4 poäng på Bishop-skalan - otillräcklig mognad. Om graviditetsåldern tillåter kan kvinnan lämnas ensam, eftersom livmoderhalsen fortfarande kan mogna på egen hand. 5-8 poäng får en tillräckligt mogen livmoderhals och hennes tillstånd behöver inte korrigeras om det fortfarande är en vecka innan hon föder.
Det finns två typer av öppenvårdsutbildning - medicinering och mekanisk. Mekaniska metoder inkluderar kelpsticks och en Foley-kateter. Läkemedel representeras vanligtvis av hormonella läkemedel - tabletter, suppositorier, gel för applicering direkt i nacken. Valet av metod är läkarens uppgift.
Vid 38-39 veckor eller lite tidigare rekommenderas kvinnor ofta att ta "No-Shpu"eftersom detta antispasmodiska läkemedel effektivt slappnar av släta och runda muskler och låter dig påskynda utjämnings- och mognadsprocessen.
Under de senaste veckorna anses det vara bra att gå, göra möjliga läxor. Ju mer stillasittande en kvinna leder, desto större är risken att livmoderhalsen inte öppnas utan hjälp. Gymnastik är användbart, särskilt en uppsättning Kegel-övningar.
Om livmoderhalsen inte öppnas eller mjuknar upp i 40-41 veckor, kommer läkare att vidta andra åtgärder för att förbereda den för arbete.
Foley kateter
En medicinsk anordning som används för att kateterisera urinblåsan. Vissa typer av kateter (i synnerhet kateter # 18) används för att inducera arbete.
Det är ett tunt latexrör belagt med silikon. Det finns en liten ballong i den distala änden. Röret förs in i livmoderhalskanalen genom slidan och ballongen fylls med 10 ml saltlösning eller vatten. En liten mängd saltlösning injiceras dessutom i livmoderhålan genom katetern. Ballongen, som ökar i storlek, utövar tryck på livmoderhalsen, på grund av vilken dess mekaniska expansion sker.
En kateter installeras under en dag. Om livmoderhalsen i allmänhet är omogen utförs inte installationen. Denna procedur är ganska smärtsam och tyvärr inte alltid effektiv. I mer än hälften av fallen inträffar inte livmoderhalscancer.
Nyligen har metoden använts sällan, främst i fall där andra metoder är kontraindicerade för en kvinna.
Kelp
Pinnar gjorda av torkade kelpalger är cirka 6 cm långa och deras tjocklek är annorlunda - från 3 till 9 mm. Vilken storlek som ska väljas bestäms av läkaren och baserar sitt val på livmoderhalsens verkliga tillstånd vid tidpunkten för beredningens början.
Pinnar sätts in i livmoderhalskanalen... Laminaria tenderar att expandera och öka volymen vid kontakt med flytande media. Pinnen i kanalen börjar svälla, livmoderhalsen expanderar som ett resultat mekaniskt. Dessutom stimulerar alger produktionen av prostaglandin F2A. Detta ämne på biokemisk nivå bidrar till en snabbare förkortning och utjämning av nacken.
Ställ pinnar för en dag... Efter denna tid kan de tas bort. Om det är nödvändigt att installera nya, bredare, bestämmer läkaren.
Denna procedur är mindre smärtsam än installationen av en Foley-kateter, men den är fortfarande ganska påtaglig. Dessutom är metodens effektivitet inte hundra procent - i hälften av fallen ger pinnarna inte den önskade effekten.
Mediciner
Denna metod är den mest populära och används ofta i modern obstetrik. Förutom "No-Shpa", vars antispasmodiska effekt beskrivs ovan, kan utse ljus "Buscopan" eller "Papaverine".
Bland de hormonella läkemedlen som används på ett sjukhus under överinseende av en läkare är läkemedel som tillhör östrogener och prostaglandiner rådande.
De exakta namnen på läkemedlen, liksom dosering och användningsfrekvens, väljs individuellt för varje kvinna. Metoden anses vara ganska effektiv.
Möjliga problem
Problem med livmoderhalsen kan uppstå både under graviditeten och under förlossningen. De möjliga konsekvenserna bör berättas mer detaljerat så att en kvinna kan navigera i olika situationers spektrum.
Innan jag föder
Om förkortning och utplattning av livmoderhalsen inträffar för tidigt, till exempel under andra trimestern, talar de om en funktionell inkonsekvens i livmoderhalsen - isthmic-cervical insufficiency (ICI).
För att förhindra för tidig födsel rekommenderas en kvinna, beroende på situationen, att applicera kirurgiska suturer på livmoderhalsen eller att installera en obstetrisk pessar.
Med dessa enheter har en kvinna alla chanser att få graviditeten till en normal period, med förbehåll för alla läkarens rekommendationer.
I förlossningen
Med början av förlossningen kan livmoderhalsen uppträda på olika sätt, och processen sker inte alltid exakt som beskrivs i kurser för blivande mödrar eller i böcker för kvinnor i förlossning.
Upplysningen kan gå för fort. Detta skapar förutsättningar för snabb förlossning. De utgör en verklig fara för barnet och mamman, eftersom de ofta slutar med allvarliga fosterskador. Oftast inträffar detta hos kvinnor med en försvagad rund muskel i nacken. - föda många gånger, gravid med tvillingar eller trillingar, med ICI, vilket nämndes ovan.
För tidig födsel åtföljs ofta av en alltför snabb öppning av det yttre svalget. En sådan anomali kan också vara en följd av stimulering av arbetskraft som sådan.
I det här fallet utvärderar de noggrant om det finns diskoordinering av arbetet. De försöker hjälpa kvinnan med medicinering - de introducerar medel som något bromsar öppningen i synnerhet och den generiska processen i allmänhet.
En annan vanlig komplikation är den primära svagheten hos arbetskraften. Med det inträffar motsatta processer - sammandragningar är diskoordinerade, svaga eller frånvarande, eller närvarande, men livmoderhalsen öppnar mycket långsamt i otillräcklig takt. I detta fall använd fostervatten - punktering av fosterblåsan, och om detta inte hjälper, injektioner av oxytocin och kramplösande medel utförs enligt ett visst schema. Om detta också misslyckas, kan utföra manuell livmoderhalsöppningmen det är en mycket smärtsam och traumatisk procedur. Det utförs huvudsakligen om en kvinna i denna situation vägrar att göra en akut kejsarsnitt.
Erektionsproblem upplevs ofta av kvinnor som föder i mycket ung ålder (under 18 år), liksom efter 37 år, särskilt om det har gått lång tid sedan den första födseln. Orsaken till svaghet kan vara stark rädsla och muskelklämmor som härrör från psykosomatisk nivå. Återfödelser är mindre benägna att utveckla primär svaghet än födda... Problemet kan också ligga i en komplicerad obstetrisk historia, till exempel tidigare utförda aborter. Ofta ligger orsaken till bristen på korrekt avslöjande i hormonella obalanser.
Rekommendationer
En kvinna som förbereder sig för att bli mamma bör inte missa schemalagda möten på förlossningskliniken, eftersom det är viktigt bland annat för snabb diagnos av livmoderhalsproblem. I förväg också det är värt att anmäla sig till kurser för blivande mödrar och lära sig tekniken för korrekt andning vid förlossning och hållningar som hjälper till att avslöja... Denna kunskap kommer att vara mycket användbar under arbetstidens smärtor.
En kvinna rekommenderas tillräcklig fysisk aktivitet, frekventa promenader, yoga och en uppsättning Kegel-övningar för att stärka bäckenbotten. Strax innan du föder kan du dricka ett avkok av hallonblad hemma - detta botemedel har länge ansetts vara ett av de mest effektiva folkmedicinen som förberedelse för det kommande arbetet.
Att ha sex är inte heller förbjudet, livmoderhalsen börjar mogna snabbare på grund av prostaglandinerna som finns i sperman. Men du bör kontrollera med läkaren om det finns några kontraindikationer för intimitet.
Läs mer om livmoderhalsdilatation under förlossningen i nästa video.
