Omedelbart efter att barnet lämnar livmodern under förlossningen börjar processen med omvänd utveckling av det kvinnliga reproduktionsorganet. Under graviditeten växer livmodern nästan 500 gånger. Det är uppenbart att den inte omedelbart kan minska till sin ursprungliga storlek efter förlossningen.
Vi kommer att beskriva i den här artikeln hur processen för omvänd utveckling fortskrider, vad som kan påverka den och vilka kränkningar som kan vara.
Hur går det normalt?
Processen med omvänd utveckling av reproduktionsorganet hos kvinnor efter barnets födelse kallas involution in medicine. Involution är en term som inte betyder något patologiskt, det är en beskrivning av en process och inget mer. Livmodern uppfyllde sin uppgift - det hjälpte till att bära och föda ett barn. Nu är hennes uppgift att återgå till de ursprungliga parametrarna, återställa funktioner, så att kvinnan blir fertil igen och kan bli gravid, föda och föda nästa baby.
I primiparous och multiparous kvinnor efter tid involutionsprocessen varar normalt 6-8 veckor... Detta är en komplex och flerstegsprocess. Omedelbart efter att barnet är fött väger livmodern ungefär ett kilo, dess volym ligger normalt i intervallet 4900-5250 ml, livmodern (omedelbart mätt med ultraljud) är cirka 22-25 centimeter och i diameter är den nästan 15 centimeter ... Livmodern ligger ovanför bäckenet och är i själva verket en tom påse från vilken allt innehåll togs.
Det bör noteras att den kvinnliga livmodern har mycket liten volym (högst 5 ml) före graviditeten, och reproduktionsorganets vikt är 60-70 gram. För att nå denna storlek igen måste livmodern och hela kvinnokroppen "försöka".
Vad händer i reproduktionsorganet? Fibrerna i livmodervävnaden (myometrium) minskas gradvis. Mest intensivt sker denna process under de första 3-4 dagarna efter barnets födelse, men då slutar inte involutionen. När de sträckta, bevuxna fibrerna dras samman smalnar kärlen.
Gradvis inträffar deras fullständiga stängning, och fibrerna som har blivit onödiga dör av och kommer ut i form av lochia - blodig utsläpp efter förlossningen med blodproppar. Om en del av det lövskiktet avvisas under sammandragning, återstår den andra att bli grunden för ett nytt endometriellager.
Involution börjar omedelbart efter att livmoderhålan lämnar moderkakan (efterfödsel).
I många avseenden beror processen på en förändring av hormonnivåerna: en låg mängd progesteron, högt oxytocin i blodet från postpartumkvinnorna ger reproduktionsorganets sammandragningsförmåga.
Vid tidpunkten för involution aktiveras myometrireceptorer, som är mest känsliga för oxytocin, mer än andra.
Från barnets födelsedag börjar mamman en nedräkning till slutet av involutionen. Varje dag sjunker livmodern 1-1,4 centimeterbör hon gradvis ta den tidigare positionen i det lilla bäckenet. Återgången till bäckenet är klar 10-11 dagar efter förlossningen.
Livmoderhalsen stängs smidigt, en dag efter förlossningen blir den 5 centimeter mindre, men förblir öppen, vilket gör det lättare för lochia att gå ut. Den inre livmoderhalsen stänger två veckor efter förlossningen och den yttre först efter två månader.
Efter den första födseln blir den slutna yttre svalget inte längre rund, utan tvärgående, och detta är den största skillnaden mellan livmoderhalsen hos en kvinna som har fött och som inte har fött barn. Efter den andra eller tredje födseln är struphuvudets form densamma, endast processen för involution fortsätter lite långsammare på grund av att livmoderväggarna och livmoderhalsens muskler är ganska sträckta och mindre elastiska.
Det finns ett placentasår inuti livmodern efter förlossningen - placentans fästplats. Det är hon som blöder de första dagarna efter förlossningen och det är här som den största skillnaden mellan lochia och menstruation är. Såret läker och läker ungefär 4 veckor efter förlossningen.
Efter ett kejsarsnitt är alla processer identiska, men situationen kompliceras av närvaron av ett ärr på livmoderkroppen.
Därför är involutionen något försenad och kan ta upp till 4-5 månader.
Känslorna som följer med involveringen påminner normalt om menstruationsvärk, men de är mycket starkare. Vissa kvinnor jämför känslan med arbetskraftens början. Men de är det bara under de första dagarna, redan en vecka efter barnets födelse, att processen för omvänd utveckling av livmodern blir nästan omärklig för en kvinna.
Vilka influenser?
Livmoderns sammandragningsförmåga efter förlossningen påverkas av många faktorer: antalet födslar, arten av den sista födseln, kvinnans ålder samt möjlig utveckling av komplikationer efter förlossningen. Hormonet oxytocin har en speciell effekt som produceras i exakt den mängd som är nödvändig för involveringen av reproduktionsorganet under amning. Detta irriterar nippelreceptorerna, som skickar "signaler" till hjärnan, stimulerar produktionen av prolaktin och oxytocin. Om en kvinna inte ammar ska hon ges oxytocin. i injektioner.
Tidig fästning vid bröstet, amning kan påskynda involutionen. För att livmodern ska komma ihop snabbare och återgå till sin tidigare storlek rekommenderas en tillräckligt aktiv motorregim utan att lyfta vikter och outhärdlig fysisk ansträngning.
Om kvinnan ljuger hela tiden så går kontraktionen långsamt.
Subinvolution
Som du kanske gissar från förekomsten av prefixet betyder termen att involution fortsätter patologiskt, eller mer exakt, inte helt eller delvis. Bland alla komplikationer efter förlossningen är denna situation ganska vanlig: cirka 2% av puerperas står inför det faktum att livmodern drar sig dåligt, länge är sammandragningarna smärtsamma, reproduktionsorganet kan inte uppnå önskad storlek.
Bland andra typer av komplikationer under postpartumperioden har subinvolution en rekordplats - upp till 50% av alla komplikationer är av denna art.
Eftersom i de flesta fall dålig kontraktilitet inträffar mot bakgrund av en inflammatorisk sjukdom - endometrit, har forskare ännu inte beslutat om de ska betrakta subinvolution som en separat patologi eller att de bara anser att det är ett symptom på endometrit. Utvecklingen av detta tillstånd är nästan alltid förknippat med en kränkning av livmoderns vävnads kontraktilitet (myometrium).
Men det kan utvecklas på grund av många enskilda faktorer och i sin helhet. Det antas påverkas av vävnadsödem efter förlossningen, liksom den långsammare bildningen av kollagenfibrer.
Efter en multipelgraviditet eller graviditet med en stor bebis, liksom om det redan har funnits mer än två födda i anamnesen, finns det en risk för nedsatt sammandragning av muskelvävnad på grund av överbelastning.
Om en infektion har trängt in i livmodern vid något stadium av förlossningen eller före dem, ökar sannolikheten för subinvolution av livmodern kraftigt, eftersom närvaron av infektiös inflammation sänker processen för att minska det naturliga tidiga ödemen efter vävnaden.
Orsaker
I de flesta fall svarar obstetriker på frågan om varför livmodern drar sig dåligt att det är en infektion. Detta hänvisar till den inflammatoriska processen som provocerades av virus eller patogena bakterier som kom in i livmoderhålan. Trots detta orsakar infektionen inte alltid en svag sammandragningsförmåga, ibland diagnostiseras endometrios efter förlossningen som en separat sjukdom, medan involveringsprocesserna hos kvinnan efter förlossningen inte störs. Därför beslutades att inte visa en lista med orsaker till subinvolution, utan en lista över predisponerande faktorer och omständigheter som ökar sannolikheten för en felaktig omvänd utveckling av det reproduktiva kvinnliga organet efter födelseprocessen.
Sådana situationer inkluderar följande faktorer.
- Ofullständig urladdning av moderkakan... Partiklar av moderkakan, fragment av membranen förblev i livmoderhålan. Efter moderkakans födelse är obstetriker skyldiga att se till att livmoderhålan rengörs, men detta görs manuellt, det vill säga nästan genom beröring. Revision av moderkakan utförs på det obstetriska bordet och kontrollerar närvaron av alla lobuler och membran på "barnets plats".
Om det fanns brott i moderkakan, samlas den, som pussel, i delar. Denna metod undviker att lämna stora fragment, men att lämna små är inte säkert.
- Komplikationer i födelseprocessen... Denna kategori av riskfaktorer för subinvolution inkluderar ett stort foster (över 4 kg vid födseln), polyhydramnios, multipelgraviditeter, det vill säga faktorer som bidrar till överdriven töjning av reproduktionsorganets väggar.
En förvärring av cystit och pyelonefrit under graviditeten, särskilt i slutet, anses också vara en ogynnsam faktor, eftersom dessa sjukdomar ökar sannolikheten för att infektion kommer in i livmoderhålan omedelbart efter barnets födelse.
- Komplicerat arbete... Subinvolution finns oftast hos kvinnor som födde snabbt, såväl som hos dem vars arbete försenades.
- Fysiska funktioner... Man tror att stuntade kvinnor är mer benägna att uppleva nedsatt livmoderns sammandragning efter förlossningen än långa eller medelstora kvinnor.
- Genetiska egenskaper... Om en kvinnas mor eller mormor led av subinvolution efter förlossningen är sannolikheten att samma kommer att hända med deras kvinnliga ättlingar mycket hög.
Till andra ogynnsamma faktorer inkluderar förekomsten av livmoderfibrer, åldern hos kvinnan efter förlossningen före 19 år och efter 35 år, oförmågan att amma under de första dagarna efter förlossningen, liksom olika individuella egenskaper i livmodern, till exempel felaktig placering av könsorganet, störning av dess ligamentapparat.
Ibland kontraherar livmodern dåligt i puerperas med svår anemi, liksom de med kroniska hjärtsjukdomar och blodkärl.
Typer
I obstetrik särskiljs flera typer av kränkningar av livmoderns sammandragning efter förlossningsperioden. Vissa finns främst på sidorna i obstetriska läroböcker och i verkligheten finns de i isolerade fall.
- Äkta subinvolution - en sällsynt patologi där livmodern drabbas dåligt eller inte samlas alls utan någon uppenbar anledning (det finns ingen inflammation, ingen infektion, inga delar av moderkakan i den). I denna grupp finns myogena störningar, där frånvaron av involvering är förknippad med en kränkning av muskelelasticitet, en myocirkulationsstörning, där vävnadsödem långsamt minskar och cirkulationsnätet i reproduktionsorganet återställs sämre, liksom endokrina störningar, där produktionen av naturligt oxytocin i kvinnokroppen är otillräcklig.
- Infektiös subinvolution - ett mycket vanligt fenomen där reproduktionsorganets sammandragningsförmåga försämras på grund av en bakteriell eller viral inflammatorisk process i livmoderhålan.
Symtom och tecken
Tilldelningen av lochia efter förlossningen är ett normalt fenomen, men normalt på den femte dagen blir de mindre, utsläppets natur ändras till slem. Subinvolution indikeras av uthålligheten av ljus och ganska riklig lochia av en brunaktig färg i flera veckor.
Indirekt kan också ett brott mot livmoderns kontraktion indikeras av frånvaron av smärtsamma kramper i underlivet medan barnet matas med bröstmjölk.
Vissa kvinnor märker obehagliga smärtor nästan konstant, medan de inte på något sätt är beroende av amningsregimen.
Om överträdelsen är av smittsam karaktär (vilket troligtvis är med tanke på förekomsten av just sådan subinvolution), kommer symtomen att helt motsvara symptomen och tecknen på endometrit. En hög temperatur stiger, en känsla av frossa dyker upp. Om samtidigt lochia upphör att vara blodig och blir grönaktig eller gul med en obehaglig lukt, talar de om purulent endometrit.
Vid beröring av buken orsakar läkarens försök att palpera den genom den främre bukväggen smärta hos kvinnan efter förlossningennär inflammation utvecklas kan huvudvärk, svaghet intensifieras, illamående och hjärtrytmstörningar kan uppstå.
Diagnostik
Överträdelse av livmoderns sammandragning vid den nuvarande utvecklingsnivån för diagnostisk medicin är vanligtvis inte bara lätt att bestämma utan förutspås också. Även under graviditeten, bland alla blivande mödrar, förlossar förlossningsläkare-gynekologer kvinnor som har ökad risk för sådana konsekvenser. Dessa är framtida mödrar av mycket kort växt och mångfaldiga och de som bär tvillingar eller tripletter, liksom de som bär stora spädbarn som lider av polyhydramnios och gestos i slutet av graviditeten. De övervakas noggrant inte bara under graviditetsperioden utan också under den mycket tidiga postpartumperioden.
Efter födelsen av en baby kan ett samråd med en förlossningsläkare användas för att fastställa kvinnans reproduktionsorgan. Läkaren identifierar varaktigheten, naturen och volymen av urladdning efter förlossningen, utvärderar andra symtom som är karakteristiska för subinvolution.
För att klargöra och bekräfta diagnosen utförs en gynekologisk undersökning. På stolen är livmodern, dess oregelbundna form, oacceptabel under tiden efter förlossningen. Livmoderhalsens livmoderhalskanal är något öppen, det kan finnas en ansamling av blodproppar i den, livmoderhalsen har en lila eller lila färg, den är ödem. Ultraljud visar den exakta storleken på livmodern, liksom förtjockningen av dess väggar... Om det finns något främmande i reproduktionsorganets hålighet, bekräftas detta också med ultraljudundersökning med stor noggrannhet.
Hysteroskopi kan också hjälpa läkare. Denna studie ger exakta svar på alla frågor, dessutom är det möjligt att ta ett vävnadsprov från reproduktionsorganets inre yta för analys, vilket gör att du kan bestämma exakt vilken typ av smittsamt medel. En kvinna analyseras urin och blod, ett smet från slidan tas för mikrofloran.
I svåra fall kan en MR av bäckenorganen ordineras.
Behandling
Överträdelse av livmoderns sammandragning efter födelsen av ett barn kräver nödvändigtvis behandling. Oavsett orsaken till överträdelsen initialt, förr eller senare, om den inte behandlas, blir den smittsam, en fullfjädrad endometrit eller endomyometrit utvecklas. Om sådana tillstånd inte behandlas är utveckling av sepsis, peritonit, septisk chock, svår uterinblödning möjlig.... Tidigare var dessa komplikationer en ganska vanlig dödsorsak efter förlossningen. Nu finns det alla möjligheter att inte föra problemet till dödlig fara och allvarliga konsekvenser, för detta måste du börja behandlingen i tid.
Du kan hjälpa en kvinna heltäckande. Behandlingen består av användning av droger, instrumental terapi och massage... Om en bakteriell infektion upptäcks börjar de först och främst bekämpa den: kvinnan visas antibiotika i tabletter, i injektioner - hur exakt bestämmer läkaren baserat på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.
Hur länge behandlingen kommer att pågå är svårt att säga, i varje fall spelar moderns allmänna immunitet och hennes patologiska särdrag en roll.
För behandling används hormonella preparat baserade på oxytocin - "Oxytocin", "Metylergometrin", etc. De förbättrar sammandragningen av livmodervävnader... Om fragment av moderkakan eller fostermembranet finns i livmoderhålan, om blodproppar ackumuleras i den och täpper till livmoderhalsen, tas allt främmande material från reproduktionsorganets hålighet bort. Detta sker under anestesi genom vakuumaspiration eller genom curettage (curettage) med hjälp av obstetriska instrument. Detta gör det slutligen möjligt för livmodern att dra ihop sig helt.
Smärtstillande medel används för att lindra smärta. för att koppla av livmoderhalsen vid ackumulering av blodproppar, använd "No-shpa" och andra kramplösande medel i kombination med hormonella läkemedel för att förbättra sammandragningen av myometrium.
Behandling sker oftast på ett sjukhus, där det är möjligt att ständigt övervaka dynamiken, göra tester och vid behov komplettera eller ersätta läkemedel i terapiregimen, administrera läkemedel i form av en dropper. Gynekologisk massage har visat sig väl i behandlingen av subinvolution i livmodern, vilket förbättrar tillståndet för myometrium och påskyndar återhämtningen efter förlossningen.
Visad sängstöd. En kvinna ska inte anstränga sig för mycket, uppleva fysisk ansträngning, stress.
Efter den akuta inflammationsperioden rekommenderas sjukgymnastik och terapeutiska övningar.
Förutsägelser från läkare vid upptäckt av subinvolution av livmodern efter födelseprocessen är vanligtvis positiva och gynnsamma, eftersom patologi svarar bra på behandlingen... Och detta är anledningen att sluta oroa sig och oroa sig för det faktum att läkaren tror att livmodern dras sämre än nödvändigt. Situationen är obehaglig men inte kritisk.
För att förhindra problem med livmoderns sammandragning kvinnor med risk rekommenderas att ge oxytocin under de första timmarna och dagarna efter förlossningen vid injektioner, oavsett om de har symtom på mild involution eller inte.
Folkläkemedel
Det bör förstås att det i detta fall är omöjligt att ersätta traditionell behandling med folkmedicin.
Dessutom bör du inte ordinera folkmedicin själv, eftersom de kan påverka kvaliteten på bröstmjölk och barnets välbefinnande.
Hemma recept på alternativ medicin kan hjälpa till att förbättra livmoderns återhämtning efter den akuta inflammationsperioden är över... Det finns farmaceutiska örtberedningar baserade på arnica blommor, nässlorblad och rötter, från vilka du kan förbereda en vattenhaltig tinktur för intag.
Andra örter som hjälper till att rengöra livmoderhålan inkluderar rölleka, herdepung och hästsvans. Förutom att dricka används dessa naturläkemedel för att rengöra bad.
Recensioner av kvinnor
Enligt kvinnor blir smärtan i underlivet efter introduktionen av oxytocin mer uttalad, vissa beskriver dem som ganska starka och obehagliga. Hos de flesta kvinnor i förlossningen kan problem med livmoderns sammandragningsförmåga upptäckas även på modersjukhuset, för detta görs en ultraljudskontroll i 2-3 dagar, och först efter det fattas ett beslut om huruvida det är möjligt att skriva mor och barn hem.
I vissa fall uppträder symtom efter utskrivning hem, varför nymödrar rekommenderas att noggrant övervaka utsläppets natur och kroppstemperatur under de första 10-12 dagarna efter urladdningen.
Om varningssignaler hittas bör du omedelbart rådfråga en läkare. Om blödning upptäcks och hög temperatur stiger, ring en ambulans.
Enligt kvinnor, efter behandling fanns inga problem och konsekvenser... Vissa tog flera veckor att infoga vaginala suppositorier med antiinflammatorisk desinfektionseffekt. Patologin påverkade inte den efterföljande graviditeten., även om det finns en viss procentsats av recensioner som indikerar att kvinnor, efter att ha genomgått subinvolution, hade problem med befruktningen när de planerade en efterföljande graviditet.
