Förlossning vid 41-42 veckors graviditet

Om förfallodatumet, bestämt som det uppskattade, länge har passerat och födseln inte inträffar, ställs vanligtvis frågan efter 41 veckors graviditet. När allt kommer omkring är en graviditet efter graviditet inte önskvärd för varken mamman eller barnet. Hur pågår förlossningen vid 41-42 förlossningsveckor, oavsett om de har särdrag, i vilka fall stimulering av arbetet är tillåtet - vi kommer att prata om detta i detta material.

Läkares yttrande om termen

Enligt de flesta vanliga människors förståelse är graviditetsfristen 40 veckor. Om förlossningen inte sker under denna period börjar kvinnor oroa sig. Deras ångest drivs av släktingar, flickvänner, Internet, som skrämmer den gravida kvinnan med konsekvenserna av en graviditet efter tiden. I själva verket är det inget fel med 41-42 veckors graviditet. Postterm, enligt medicinska standarder i Ryssland, anses vara en graviditet på 42 fulla obstetriska veckor.

Oftast är primiparösa barn slitna före denna tid, eftersom deras födelsekanal och livmoder är mindre elastiska och kroppen förbereder sig för förlossning längre. Ofta dröjer stora barn med en solid vikt i moderlivet. Orsaken till förseningen av förlossningen kan också vara en felaktigt definierad graviditetsperiod (oftare händer detta hos kvinnor med en oregelbunden menstruationscykel och hos dem vars cykel vanligtvis varar mer än 32 dagar). En kvinnas låga rörlighet, minskad fysisk aktivitet, psykiskt deprimerat humör och stress, rädsla för förlossning bidrar inte heller till arbetskraftens början.

Statistiken säger att upp till 6% av barnen föds vid 41-42 veckor, och detta är en solid siffra. Om den 41. veckan har gått och den 42: e har börjat är det viktigaste att vara lugn. I de flesta fall kommer kvinnan att rekommenderas att gå till sjukhuset under denna period för att fatta ytterligare beslut med läkarna.

Födseln kan börja när som helst, eller kanske inte, och sedan, efter en preliminär undersökning på sjukhuset, kommer det att bestämmas vad man ska göra nästa: fortsätt att förvänta eller stimulera förlossningen.

Hur mår barnet?

Vid 42 veckors graviditet anses barnet vara fullt term. Moderns långvariga graviditet har ännu inte skadat hans tillstånd, även om moderkakan redan har blivit betydligt tunnare och klarar av sitt ansvar för näring och gasutbyte ännu värre. Ändå kanske en gravid kvinna inte oroa sig - kompenserande mekanismer fungerar i smulorna och han får allt han behöver.

Åldrandet av moderkakan har sitt eget stora plus: det blir en dålig barriär och barnet börjar få fler och fler antikroppar från moderns blod till olika patogener. Därför, enligt barnläkare, har barn som är födda efter 40 veckors graviditet vanligtvis starkare immunitet jämfört med sina kamrater.

Vid 41-42 veckor rör sig barnet väldigt lite. Han är trång, han upptar hela livmoderhålan, mängden vatten har minskat till ett minsta tröskelvärde. Barnens vikt vid den här tiden kan vara olika - från 3,5 till 4,5 kg och ännu mer.

Tillväxten överstiger 53 centimeter. Alla organ och system i barnets kropp fungerar som en klocka. Barnet sover och är vaken, men sover vanligtvis oftare den här veckan. Det sparar också energi i väntan på förlossningen.

Spädbarnen ser väldigt attraktiva ut just nu: de är fylliga, söta, huden har en delikat rosa färg. På grund av det faktum att barnet bestämde sig för att stanna, har han ackumulerat tillräckligt med subkutan fettvävnad, tillräckligt med ytaktivt medel har bildats i lungorna för att andas på egen hand efter födseln. Allt detta minimerar riskerna för honom under den tidiga nyfödda perioden. Barnet uppfyller alla tecken på heltid.

Nackdelen är att den fortfarande fortsätter att växa och få massa. Detta kan göra födelseprocessen svårare, särskilt om huvuddiametern redan var ganska stor. Hos 95% av kvinnorna vid denna tidpunkt befinner sig barn i nedre delen av livmodern och trycker huvudet mot utgången från den. Denna position innebär att barnet är redo för förlossning. Om barnet inte går ner kan orsaken till detta vara polyhydramnios, liksom de individuella egenskaperna hos strukturen i den förväntade mammans bäcken.

Barnets hår och naglar växer aktivt, så under födseln på 42 veckor glädjer spädbarn vanligtvis släktingar med märkbart hår och en lyxig lång och ganska skarp manikyr.

Val av obstetrisk taktik

Världshälsoorganisationen avråder från att uppmuntra arbetskraft före hela 39 veckors graviditet. I Ryssland är hälsovårdsministeriet mer "tålmodig", och därför är aktiva obstetriska åtgärder upp till 42 veckors graviditet bara berättigade om det finns anledning att hävda att fostret lider i livmodern eller i händelse av en försämring av den förväntade mammans hälsa på grund av en förvärring av en kronisk sjukdom, till exempel.

Därför anses observations- och väntetaktik vid 41-42 veckor vara att föredra. Dagliga kontroller på sjukhus eller varannan dag - i samråd, om en kvinna vägrade sjukhusvistelse, är utformade för att fastställa takten i livmoderhalsen som mognar. Under graviditeten är den ganska lång och hård, tätt stängd. När arbetet närmar sig mjuknar det och förkortas till 1-1,5 centimeter. Vid denna tidpunkt är livmoderhalsens längd ofta mindre än en centimeter.

Aktiv intervention utförs om livmoderhalsen är omogen eller inte tillräckligt mogen. I denna situation förbereds livmoderhalsen för närvarande: den gravida kvinnan på sjukhuset ordineras hormonella preparat i form av injektioner eller en lokal gel på livmoderhalsområdet.

Sådan behandling bör påskynda processen för mjukning och utvidgning av livmoderhalsen. Ibland föreslår läkare införandet av kelp i livmoderhalskanalen. Dessa är pinnar gjorda av torkade kelpalger (helt enkelt tång), som sväller vid kontakt med vätskor, ökar i storlek och orsakar mekanisk expansion av livmoderhalsen.

Om det inte finns några tecken på livmoderhalsmognad vid 41-42 veckor och behandlingen för dess beredning inte har den önskade effekten, föreskrivs ett kejsarsnitt. För operativ förlossning vid den här tiden kan det finnas andra indikationer från både kvinnan och barnet. Orsakerna kan vara placenta previa, fastna i navelsträngen runt barnets hals, för stort foster med ett smalt bäcken, liksom många situationer i samband med försämring av barnets tillstånd. För att bestämma den senare, en gravid kvinna den här veckan, övervakas CTG dagligen, vid behov görs en ultraljudsundersökning med en doppler för att fastställa egenskaperna för blodflödet i moderkakan och navelsträngen.

Arbetsinduktion

Att stimulera arbetskraft vid 42 veckors hemma är omöjligt, de kallas, om det behövs, bara på sjukhuset. Alla indikationer och kontraindikationer för arbetskraftsinduktion beskrivs i det kliniska protokollet från Ryska federationens hälsoministerium, ändrat 2016. Det är detta dokument som är det viktigaste för läkare som måste fatta ett beslut - att framkalla förlossning eller inte.

Induktion är den konstgjorda stimuleringen av sammandragningar av arbetskraft, vilket bör leda till början av arbetskraften genom den naturliga fysiologiska födelsekanalen. Enligt detta dokument instrueras läkare att utföra induktion mellan 41 veckor + 0 dagar till 42 veckor + 0 dagar.

Grunderna för stimulering beskrivs också tydligt i protokollet:

brott i fostrets urinblåsa (utgjutande av vatten eller deras gradvisa läckage);
gestos, preeklampsi, högt blodtryck hos den blivande mamman, som inte minskar eller inte reduceras tillräckligt med medicinering;
korioamnionit (inflammation i korioniska och fostervatten på samma gång);
återfall av kroniska hjärtsjukdomar, lever, njurar hos modern;
Rh-konflikt mellan mor och barn;
försämring av fostret enligt CTG-data (PSP 2 eller fler poäng).

De stimulerar inte förlossningen på grund av att när sammandragningar kallas kan allvarliga oönskade konsekvenser för modern och fostret utvecklas i följande situationer:

placenta och navelsträngspresentation;
sned och tvärgående presentation av barnet i livmoderhålan;
närvaron av ärr i livmodern (en historia av kejsarsnitt eller andra kirurgiska ingrepp som utfördes med öppningen av livmoderkroppen);
allvarliga bristningar (från grad 3) i livmoderhalsen och födelsekanalen vid tidigare födda;
könsherpesinfektion i det aktiva stadiet;
skadade eller deformerade bäckenben.

Obligatoriska förhållanden under vilka en läkare kan stimulera förlossningen vid en given tidpunkt:

närvaron av en mogen livmoderhals, redo för avslöjande under sammandragningar (på biskopskalan från 8 poäng och över);
informerat skriftligt samtycke från patienten själv;
barnet ska vara i huvudpresentationen.

Stimuleringsmetoder är mekaniska och medicinering. Den förstnämnda inkluderar kelpen som redan beskrivits ovan, liksom den intracervikala Foley-katetern. Både de och andra introduceras i nacken under en dag. Sedan tas de bort.

För läkemedelsinduktion godkände hälsovårdsministeriet läkemedel som Mifepristone, Dinoprostone gel och Misoprostol. Om förlossningen inte börjar på en dag överförs kvinnan till födelseavdelningen och amniotomi utförs - en punktering eller manuell bristning på membranen på membranen. När vattnet lämnar aktiveras speciella enzymer som kan påverka livmoderhalsen.

I 50% av fallen, efter fostervatten, börjar sammandragningar på 2-3 timmar. Om detta inte händer rekommenderar hälsovårdsministeriet injektioner av "Oxytocin", som får livmodern att dra ihop sig. "Oxytocin" administreras intravenöst enligt vissa scheman och i en viss dos. Om det inte finns någon effekt efter 12 timmar fattas ett beslut att genomföra ett akut kejsarsnitt.

Det finns en annan manuell metod där obstetrikern separerar den nedre delen av fosterblåsan från livmoderhalsen. I det här fallet förblir bubblan intakt, det borde inte finnas något blod eller vatten i normen.

Användning av "Mifepristone"

Detta läkemedel är avsett för medicinsk abort under tidig graviditet. Det blockerar helt produktionen av progesteron och aktiverar livmodersammandragningar. Läkemedlet fungerar ganska aggressivt: det exfolierar moderkakan, varefter födelsekanalen öppnas och barnet lämnar livmoderhålan.

Det finns professionella åsikter som säger att användning av "Mifepristone" under stimulering är farligt av två skäl:

risken för fosterstörningar på grund av plötslig avskiljning av moderkakan ökar;
en kvinnas hormonella bakgrund störs, vilket ofta orsakar problem med amning.

Läkemedlet har många kontraindikationer och biverkningar. Hälsoministeriet anser officiellt att den negativa effekten av läkemedlet helt täcks av dess positiva effekt - förlossningen börjar. Det är upp till kvinnan att avgöra om de ska godkänna detta läkemedel eller vägra det till förmån för andra läkemedel för induktion.

Det är bara viktigt att komma ihåg att tillverkare rekommenderar att man använder en abortprodukt. Experiment utfördes inte på gravida kvinnor; kliniska data om effekterna på fostret och modern är otillräckliga.

Funktioner i den generiska processen

Arbete efter 41-42 veckor är vanligtvis händelsefri. Risken för komplikationer är på grundnivå och har inget att göra med graviditetsåldern. Men själva induktionen kan orsaka komplikationer, såsom hypertonicitet i livmodern, snabb förlossning, brott i livmodern på grund av för starka sammandragningar. Det finns en sannolikhet för blödning, liksom försämring av fostret redan under förlossningen. I vissa fall, efter stimulering, utvecklas primär svaghet, där sammandragningarna inte har tillräcklig rytm och styrka och nästan inte leder till att halsen öppnas.

Stimulering av arbete anses vara en störning av den naturliga processen, och därför ökar dess faktum sannolikheten för komplikationer både under förlossningen och under postpartumperioden.

Efter stimulerad förlossning finns det ofta problem med livmoderns involvering - dess omvända utveckling. Livmodern drar sig sämre, risken för infektion ökar till följd av stagnation av lochia.

Patientrecensioner

Enligt kvinnor föds barn vid 41-42 veckors graviditet ganska stora, några med tecken på mognad, men ganska friska. Det viktigaste, säger erfarna mödrar, är att inte dricka mjölk och inte äta mycket kött under de senaste graviditetsveckorna för att förhindra tidig härdning av fosterskallbenen. De flesta, enligt recensioner, var tvungna att genomgå induktion av arbete.