När en gynekolog råder en gravid kvinna att ha en obstetrisk pessar orsakar det ofta rädsla och misstro. Men i händelse av en komplicerad graviditet, med hjälp av denna enhet, kan du undvika spontan abort och föda en frisk baby. Vad är en obstetrisk pessary? Vad är indikationerna för installationen? Kan han skada den förväntade mammans eller fostrets hälsa?
Vad det är?
Den latinska termen "pessarium" översätts bokstavligen som "vaginal". Även om man tror att namnet på denna enhet kommer från det grekiska ordet "pessos", vilket betyder "rund spelsten". Det är på grund av sin form som obstetrisk pessary ofta kallas gynekologisk ring. I modern klinisk praxis används emellertid pessar av olika former och mönster i stor utsträckning. Detta bestäms av deras specifika syfte.
Det är värt att notera att dessa enheter används inom olika områden av medicin, men i det här materialet kommer vi att prata om de så kallade lossningspessarierna, som används i obstetrik. för att korrigera en kvinnas fysiologiska defekter, vilket komplicerar graviditetsförloppet.
En obstetrisk pessary är en liten, ringformad medicinsk anordning gjord av allergivänligt material. Funktioner i dess design utesluter möjligheten till trauma på könsorganen hos en gravid kvinna, både under bär och under gynekologiska manipulationer. Det finns också några modifieringar av pessarier som används inom gynekologi och urologi, men i speciella fall kan de också användas i obstetrik.
Under graviditeten installeras en urladdning av obstetrisk pessar för att bevara den i händelse av ett verkligt hot om spontan abort. Denna enhet är ett mer avancerat alternativ till kirurgisk korrigering av livmoderhalsen.
Indikationer för installation av en pessar är också utvidgning av livmoderhalsen i händelse av "vanligt missfall" och hotet om att flera graviditeter avslutas.
Syfte med att använda gynekologiska ringar:
- hålla livmoderhalsen stängd under en viss graviditetsperiod;
- minskar trycket på livmoderhalsen.
Möjligheten att ställa in en gynekologisk ring bestäms av läkaren som övervakar graviditeten. I det här fallet beaktas resultaten av en objektiv undersökning av livmoderhalsen, liksom data från ett antal instrumentstudier. Typ och form av obstetrisk pessary väljs också av gynekologen baserat på patientens individuella anatomiska egenskaper.
Pessaries har använts i stor utsträckning inom gynekologisk och obstetrisk praxis för inte så länge sedan. Emellertid har denna metod för att upprätthålla graviditet redan visat stor effektivitet. (i mer än 80% av fallen slutar graviditeten framgångsrikt).
Innan pessariet uppfanns tvingades läkare, när en kvinna hade hotande förhållanden, att korrigera dem genom suturering av livmoderhalsen, och denna manipulation är ganska svår och utförs under anestesi. Dessutom kan det vara möjligt tidigast efter 20 veckors graviditet. Detta beror på att den toxiska effekten av anestesi i ett tidigare skede kan ha en extremt negativ effekt på den intrauterina utvecklingen hos barnet. Å andra sidan kan pessaren installeras ännu tidigare än 20 veckor.
Innan själva proceduren är det nödvändigt att se till att den blivande mamman inte har några urogenitala infektioner. Vid upptäckt av en inflammatorisk process bör lämplig behandling utföras, varefter en gynekologisk ring ska installeras.
Typer
Det finns flera typer av pessarier:
- Den första typen av enheter installeras huvudsakligen hos primiparous kvinnor, liksom hos dem som inte har haft mer än två födda. Samtidigt bör DShM inte vara mer än 32 mm och VVTV - 6,5 cm.
- Den andra typen används för kvinnor med samma familjehistoria, men endast med olika anatomiska data. I det här fallet bör DShM inte vara mer än 3 cm och VVTV - 7,5 cm.
- Den tredje typen är indikerad för kvinnor som förväntar sig en tredje (eller mer) födelse. Lämpliga fysiska parametrar: DShM - från 3 till 3,5 cm, VVTV - från 7,5 till 8,5 cm.
Den önskade typen väljs beroende på patientens anatomiska parametrar. Samtidigt tas DShM med i beräkningen - livmoderhalsens diameter och VVTV - storleken på den övre tredjedelen av slidan.
I varje situation används en individuell metod för att välja rätt obstetrisk pessar. Det är nödvändigt att ta hänsyn till alla anatomiska egenskaper hos strukturen i könsorganet hos en viss patient.
Det är extremt viktigt att produkten är tillverkad av miljövänligt material som inte kan framkalla utvecklingen av en allergisk reaktion. De mest använda pessarierna i klinisk praxis är gjorda av silikon. Gynekologiska ringar av flexibel plast är också populära. Pessaryen har en slät yta, vilket utesluter risken för skador på inre organ under slitage.
Pessaryen är endast avsedd för engångsbruk. Hållbarheten för sådana produkter är begränsad av perioden så länge den förblir steril.
Indikationer och kontraindikationer
I obstetrik används en pessary för att förhindra cervikal dilatation, vilket kan inträffa mycket tidigare än förväntat. Med andra ord, med hjälp av denna enhet är det möjligt att förhindra utvecklingen av spontan abort i tidig och sen graviditet. Ofta installeras en pessary hos kvinnor med multipla graviditeter.
Direkta indikationer för installation av en gynekologisk ring är följande patologier:
- isthmic-cervical insufficiency (ICF är en typ av graviditetskomplikation som kännetecknas av svaghet i livmoderhalsen och för tidig öppning av fostervatten. Konsekvensen av denna patologi kan vara spontan abort, som inträffar före 22 veckor);
- förhindra utvecklingen av ICS (om denna diagnos ställdes under patientens tidigare graviditet);
- tidig ineffektiv kirurgisk behandling av ICS.
Tack vare användningen av en gynekologisk ring är det möjligt att hålla livmoderhalsen stängd under graviditetsperioden och också förhindra att den mjuknar, eftersom pessaryen kan minska tryckintensiteten på den.
Förutom dess direkta syfte kan vaginalringen till viss del ha en psykologisk effekt för kvinnor som är mycket oroliga över resultatet av graviditeten och därmed omedvetet ökar risken för spontanabort. Det är mycket lättare för sådana patienter att hantera sin ångest om de vet att de har en obstetrisk pessar installerad.
Liksom de flesta andra medicinska procedurer har installationen av en gynekologisk ring ett antal kontraindikationer. Bland dem:
- "Fryst graviditet" (det är ingen mening att förlänga graviditeten);
- förekomsten av patologier i fostret som är oförenliga med livet och är en indikation för artificiell graviditetsavbrott av medicinska skäl;
- blodig urladdning från könsorganet hos en gravid kvinna, som förekommer i första eller andra trimestern;
- inflammatoriska sjukdomar i slidan eller livmoderhalsen;
- skador på amnion.
Mer om ICS
Under det normala graviditetsförloppet ska livmoderhalsen fyllas med en viskös slemhinnepropp, på grund av vilken kanalen förblir tät tills hela tillförseln. När förlossningen börjar öppnas kanalens öppning gradvis, vilket resulterar i en naturlig utvisning av fostret genom födelsekanalen.
Om livmoderhalsen tidigare var deformerad till följd av exponering för några faktorer kan den inte "motstå" belastningen som ökar under graviditeten. På grund av detta öppnas livmoderhalskanalen utan förväntade sammandragningar.
Orsakerna till ismisk-cervikal insufficiens kan vara:
- patientens tidigare konbiopsiprocedur;
- kroniska inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna;
- överdriven fysisk aktivitet
- medfödda missbildningar i livmoderns anatomi;
- posttraumatisk deformation av vävnadsstrukturen i livmodern.
Installation
Förfarandet för att ställa in den gynekologiska ringen i sig är inte lång. Innan du börjar manipulera, patienten måste tömma urinblåsan. Läkaren böjer pessaren med en viss metod och sätter in den i slidan. Detta följs av en direkt installation av ringen på livmoderhalsen.
För att säkerställa att processen att införa denna produkt i slidan inte orsakar ytterligare obehag för patienten, smörjs den med en steril fuktighetskräm.
Den gynekologiska ringen har en bas som gör att den kan fixeras säkert i en viss position. Huvuddelen av produkten riktas mot ändtarmen, den mindre delen mot skam symfys. Pessaryen med en sluten ring begränsar livmoderhalsen, vilket förhindrar att den för tidigt avslöjas. I sin design har den också flera speciella hål som är utformade för utflödet av sekret.
Som redan nämnts har kanterna på pessaryen inte vassa ändar. Denna form eliminerar sannolikheten för skada på de inre organen hos en kvinna och gör det också möjligt för henne att känna inget obehag under bärperioden.
Med rätt installation av ringen ska en kvinna inte skadas i underlivet eller i perineum. Om inga obehagliga förnimmelser efter proceduren observeras är inga andra ytterligare manipulationer nödvändiga.
Algoritmen för de efterföljande åtgärderna hos en gravid kvinna efter installation av en obstetrisk pessar är följande:
- regelbunden undersökning av vaginal mikroflora (optimalt - en gång var 20: e dag) för att förhindra utveckling av en inflammatorisk sjukdom i könsorganet;
- varje månad är det nödvändigt att genomföra en ultraljud av livmoderhalsen för att bedöma dess tillstånd;
- varannan vecka utförs ett förfarande för behandling av pessaryen med en aseptisk lösning för att förhindra utvecklingen av kolpit. Det är inte nödvändigt att ta bort produkten för bearbetning i förväg.
- avhållsamhet från sexuella relationer medan man bär en gynekologisk ring;
- strikt dosering av fysisk aktivitet.
Varje kvinna har, på grund av sin unikhet, olika grad av smärtuppfattning. Det är därför som recensioner av subjektiva känslor under installationen av pessaryen är ganska kontroversiella.
För att minska möjliga smärtupplevelser är det bättre att ta en kramplösande medel 30 minuter före manipuleringen. Mottagning av smärtstillande medel i detta fall är inte indikerad.
Komplikationer
Statistik visar att förekomsten av komplikationer efter installationen av en gynekologisk ring är en ganska sällsynt förekomst. Det har dock förekommit fall då patienten upplever vissa komplikationer som ett resultat av läkarens överträdelse av tekniken för att utföra denna manipulation. Till exempel, om livmoderringen är dåligt fixerad, kan den röra sig eller helt flyga av, vilket kan ge en drivkraft för utvecklingen av kolpit.
Avlägsnandet av pessariet tidigare än förfallodagen kan förknippas med skador på membranens integritet före det förväntade slutet av graviditeten, liksom i fallet med utveckling av för tidig födsel. Dessutom kan endometrit orsaka spontan avlägsnande av pessaryen.
Förutom dessa komplikationer kan de negativa konsekvenserna av felaktig installation av den gynekologiska ringen vara:
- ulcerös lesion i vaginalväggen;
- blödning från könsorganet
- deformation av slidan. I svåra fall kan en fistel bildas mellan slidan och ändtarmen;
- förstoppning;
- onaturligt utsprång av ändtarmen från vaginalväggen.
Arten av ansvarsfrihet efter upprättandet av pessariet
Om förfarandet för att ställa in den gynekologiska ringen utfördes i enlighet med alla regler, är det osannolikt att någon ovanlig urladdning uppträder. Men det finns situationer när de dyker upp. Det är nödvändigt att omedelbart informera gynekologen om förekomsten av okarakteristisk vaginal urladdning, till exempel:
- mörkbrun;
- klar röd;
- gulaktig med gröna fläckar;
- riklig vattnig.
Blodig urladdning eller "dån" visas vanligtvis omedelbart efter att ringen ställts in. Deras närvaro indikerar inte alltid något hotande tillstånd, men du bör fortfarande meddela din läkare om utseendet på ett sådant symptom.
Gul urladdning indikerar förekomsten av en smittsam process i urinvägarna hos patienten. Detta tillstånd kräver akut behandling.
Vattenig urladdning kan vara ett tecken på att fostervatten läcker. Detta symptom kan också vara ett tecken på att en gravid kvinnas immunitet avvisar ett "främmande föremål".
När ska jag skjuta?
Om graviditeten, efter att ha installerat ringen, går utan komplikationer, avlägsnas den cirka 37-38 veckor, för efter denna period anses fostret vara heltid.
I vissa situationer kan gynekologen besluta att ta bort den gynekologiska ringen tidigare än 37-38 veckors graviditet. Sådana fall inkluderar:
- behovet av akut leverans (om det finns ett verkligt hot mot den förväntade mammans liv eller hälsa);
- utveckling av en smittsam process i patientens reproduktionssystem;
- amnionsinfektion;
- utgjutning av fostervätska;
- början av arbetet.
Hur påverkar det?
En gravid kvinna som har rekommenderats av en gynekolog att installera en gynekologisk ring bör åtminstone i allmänna termer förstå mekanismen för denna enhets effekt på kroppen. Eftersom han kan påverka inte bara graviditetsförloppet utan också hennes psyko-emotionella status.
Följande är en lista över de viktigaste mekanismerna för påverkan på den kvinnliga kroppen av denna enhet, baserad inte bara på kliniska studier, men också många recensioner av kvinnor som fick en pessar under graviditeten:
- Hjälper till att minska belastningen på livmoderhalsen genom att flytta det intrauterina trycket.
- Fördelar optimalt fostertryck till livmoderns väggar, vilket inträffar som ett resultat av dess venösa sneda läge.
- Tack vare den speciella fixeringen av enheten (bakom) kan en naturlig sakralisering av livmoderhalsen uppnås.
- Den gynekologiska ringen begränsar väggarna i den centrala öppningen till livmoderhalsen.
- Förhindrar för tidig urladdning av slemhinnan.
- Under den tid då ringen bärs minskar kvinnans libido, vilket i viss mån minskar risken för infektion i könsorganet.
- En obstetrisk pessary minskar sannolikheten för att utveckla trast.
- I de flesta fall hjälper inställningen av en gynekologisk lossningsring till att stabilisera den förväntade mammans känslomässiga tillstånd.
Historisk referens
För att skapa en obstetrisk pessary så som den ser ut i vår tid har mänskligheten gått i mer än ett sekel. I urminnes tider använde läkare primitiva anordningar som var i form av en ring för att utesluta bäckenorganens framfall.
Även samtida hippokrates använde ringformade apparater inom obstetrik och gynekologi.Beskrivningar av analoger av sådana föremål finns också i forntida egyptiska papyri. Senare användes naturliga material som granatäpple som pessarer. För att fixa livmoderhalsen användes den tomma, koppformade halvan. Under de tidiga medeltiden började pessarier, som är en ulltampong blötläggda i ett medicinskt ämne, bli allmänt använda inom medicin.
På 1600-talet användes först en ringformad obstetrisk pessar. Denna uppfinning tillhör den berömda vetenskapsmannen från renässansen, Ambroise Paré.
Närmare andra hälften av 1800-talet började gummipessarier användas i obstetrik. Samtidigt utvecklades Khodja-pessaryen, uppkallad efter dess författare. Denna produkt hade en avlång form, vilket var mer i linje med den anatomiska formen på slidan.
I mitten av förra seklet föreslogs att ersätta obstetriska gummipessarier med motsvarigheter av plast. Senare utvecklade forskare gynekologiska ringar av elastiskt material - silikon, som var allergivänligt.
Trots att det under de senaste åren i klinisk obstetrik har funnits ett stort antal upptäckter i samband med utvecklingen av nya metoder för behandling av vissa komplikationer som uppstår under graviditeten, finns det fortfarande tvister om valet av optimala behandlingsmetoder för ischemisk cervikal insufficiens och andra patologier. kan provocera livmoderhalsens svaghet.
Men nästan alla ledande experter inom detta område är överens om det obstetrisk pessar är "nummer 1" för att förhindra spontan abort hos kvinnor med denna diagnosDetta uppnås på grund av dess tillgänglighet, enkel installation och det minsta antalet möjliga biverkningar.
För mer information om Juno obstetrik pessary, se nedan.
