Hur barnet växer och är allt okej med honom, läkaren och makarna som förbereder sig för att bli föräldrar kommer att få hjälp av ultraljudsdiagnostik. I början, när barnets storlek fortfarande är ganska mikroskopisk, är huvudkriteriet för barnets välbefinnande den så kallade CTE. Om vad det är, vad det kan vara och vad man ska göra om det finns avvikelser kommer vi att berätta i detta material.
Vad det är
Förkortningen "KTR" är inte en analys och inte en forskningsmetod, utan namnet på en av de storlekar som bestäms av ultraljud av en läkare / somnolog. Sammandragningen är en komplex term - coccygeal-parietal storlek. Detta koncept betyder avstånd från den högsta punkten på embryot och fostrets krona till svansbenets nedre punkt i en position där barnets kropp är helt utsträckt.
KTP är inte höjd eller total längd, som vissa tror. Det är bara segment från huvudet till den yttersta punkten i den framtida ryggradenmen för nu - neuralröret. Denna parameter mäts från de tidigaste graviditetsstadierna till 14 veckor.
Därefter blir barnet för stort för att ultraljudssensorn ska kunna täcka ett sådant avstånd åt gången och de individuella storlekarna på barnets kroppsdelar kommer fram, varigenom läkaren bedömer fostrets proportioner, tillväxthastighet och utveckling.
CTE börjar mätas nästan omedelbart efter det att graviditeten blir uppenbar. För att ta reda på om det alls finns en graviditet kan en kvinna använda en ultraljudsundersökning ungefär 5 veckor, det vill säga 21 dagar efter ägglossningen eller ungefär en vecka efter början av förseningen av nästa menstruation.
Halvbenets parietala storlek kan mätas efter ungefär en vecka, under den sjätte obstetriska veckan, det vill säga ungefär en månad efter befruktningen.
Tillväxthastigheten för CTE informerar läkaren om hur barnet växer. I de tidiga stadierna är detta det enda som kan tala om välbefinnandet eller nackdelen med graviditeten. Värdena för coccygeal-parietalstorleken kompletteras med data om smulens livskraft, eftersom från ett par veckor vid ultraljud är ett hjärtslag synligt.
Ett litet hjärta är ännu inte helt format, men den karakteristiska pulsationen döljer sig inte från den erfarna blicken hos en bra specialist och en modern ultraljudsavläsningsenhet utrustad med en sensor med hög bilddetalj.
Alla barn växer ungefär i samma takt under graviditetens första veckor. Lite senare, när barnets genetiska egenskaper börjar dyka upp, kommer ultraljudsdata hos olika gravida kvinnor att ha betydande skillnader. Med två graviditeter, som förekommer samma dag och till och med en timme, kommer barn att skilja sig åt i storlek och kroppsproportioner, eftersom de har olika föräldrar i uppbyggnad, olika ärftlighet och olika förhållanden för intrauterin tillväxt.
På kort tid är alla embryon nästan desamma och de utvecklas inte på grund av ärftliga egenskaper, utan enligt naturlagarna. Därför anses CTE vara en av de mest exakta metoderna för att bestämma graviditetens varaktighet. Samtidigt är noggrannheten upp till varje dag efter befruktningen.
KTR beror inte på ras, hudfärg, föräldrarnas nationalitet, ekologi och geografiska latitud. Det enda som teoretiskt kan påverka den coccygeal-parietala storleken är egenskaper hos hälsotillståndet hos både den blivande mamman och barnet själv, för även på kort tid, bokstavligen från de första minuterna efter befruktningen, är all information om vad barnets hälsa kommer att vara inbäddad i dess genetiska kod - karyotypen.
Hur mäts det?
Det enda sättet att mäta CTE är en sagittal scan. Om barnet rör sig för intensivt, väntar läkaren på det ögonblick när han räcker upp helt och tar en frysram.
Sagittalplanet delar den lilla kroppen visuellt i hälften. Segmentet som läkaren lägger från kronan till coccyx mäts med ett speciellt program inbäddat i skannern. Det resulterande värdet korrelerar med de befintliga tabellerna, som anger CTE: s normala värden beroende på graviditetens varaktighet. Studiens noggrannhet är plus eller minus 3-4 dagar.
På det här sättet, med den här storleken kan du fastställa den exakta graviditetstiden i händelse av att det är nödvändigt... Ett sådant behov kan uppstå hos kvinnor som lider av en oregelbunden menstruationscykel, som inte kommer ihåg det exakta datumet för början av den senaste menstruationen. Det är detta datum som anses vara utgångspunkten för obstetrisk graviditetsålder.
Den första dagen i din sista period anses vara den första dagen av graviditeten. Det vill säga den obstetriska termen skiljer sig från den faktiska med nästan två veckor eller mer.
Fostrets coccygeal-parietala storlek gör att du kan fastställa den exakta tidsramen även om läkaren misstänker en fördröjning av embryot, eftersom det är möjligt att ägglossningen inträffade senare än kvinnan tror, eller att implantationen inträffade något senare än den genomsnittliga tidsramen. Då blir fostrets faktiska ålder lägre, vilket är vad CTE som bestäms av ultraljud berättar om.
KTR-normer
Som nämnts växer embryon ungefär i samma takt om graviditeten utvecklas bra. Befintliga tabeller anses vara ett ganska tillförlitligt sätt att bedöma tillväxt och klargöra graviditetens varaktighet. Därför, i förhållande till den coccygeal-parietala storleken i de tidiga stadierna, finns det ingen indikation på möjliga fluktuationer i den bestämda parametern nedåt.
Värdena är ganska korrekta. Men det här är bara för de minsta villkoren. När barnet växer visas tillåtna fel i CTE - normens övre och nedre tröskel.
Tabell över normala CTE-värden och överensstämmelse med graviditetsåldern:
På det här sättet, det är inte svårt att fastställa den exakta graviditetstiden. Värdena i ultraljudsprotokollet för en viss kvinna kan anges utan tiondelar, endast heltal. Allt beror på hur modern enheten och den känsliga sensorn var när mätningen utfördes.
Äldre maskiner definierar värdet i heltal. Den senaste generationens skannrar, som är utrustade med moderna perinatala centra och kliniker, kan bestämma CTE med en noggrannhet på tiondel.
Du bör inte försöka "justera" dina värden till medelvärdena upp till var tionde. Om det enligt resultatet av en ultraljud skrivs att fostrets CTE = 1 mm kan det vara 1,1 och 1,5 mm. Om det anges att CTE = 23,7 motsvarar detta 9 veckor och 1 dag från befruktningen med ett fel på + 1 dag. På samma sätt motsvarar CTE = 61 mm en period på 12 veckor och 5 dagar, även om tiondelar av värdena i tabellen är olika.
Möjliga problem och deras orsaker
Under graviditeten blir kvinnor oerhört känsliga, speciellt för allt som rör barnets utveckling och hälsa. Om det inte finns några speciella problem i de tidiga stadierna klagar kvinnan inte på någonting, då behöver du inte gå till en ultraljudsundersökning förrän 10-13 veckor. Det första "mötet" med mamman med barnet äger vanligtvis vid den angivna tiden.
Naturligtvis är det fostrets CTE och alla relaterade problem och problem som blir ett viktigt ämne för diskussion i kvinnoforum och i föräldrarnas samhällen. De vanligaste bör övervägas mer detaljerat.
CTE mindre än normalt
Denna situation är vanlig, det är hon som orsakar mest lidande och ångest hos blivande mödrar. Fördröjningen av coccygeal-parietalstorleken från normen kan vara både fysiologisk och patologisk. Till exempel, vid 11 veckor är en baby i termer av KTP knappt nära 10 veckor. Naturligtvis börjar den gravida kvinnan bli upprörd och leta efter orsakerna till detta fenomen.
Inte allt är så dåligt, säger experter. Faktum är att orsaken oftast inte ligger i fostrets patologier och inte i moderns sjukdomar, men i ett banalt misstag som smög in i beräkningen av termen graviditet. När en kvinna vänder sig till en gynekolog om en försenad menstruation och läkaren bekräftar graviditetens faktum räknar han från den första dagen i den sista menstruationen.
Om kvinnan gjorde ett misstag med datumet kommer datumet att ställas in felaktigt. Om ägglossningen är sen eller implantationen av äggstocken i livmoderhålan inträffade senare, kommer TRC att vara mindre än normen bara för den period under vilken förseningen inträffade.
En andra ultraljudssökning hjälper till att kontrollera eller motbevisa den här versionen, som vanligtvis ordineras en och en halv vecka efter den första ultraljudssökningen. CTE i händelse av ett fel vid beräkning av termen kommer att öka i proportion till den faktiska termen, och ytterligare graviditetshantering kommer att utföras enligt de korrigerade uppgifterna.
Anledningen till förseningen av coccygeal-parietalstorleken från de befintliga normativa värdena kan vara fosterdöd. Om barnet av någon anledning slutade utvecklas och missfallet inte inträffade kommer hans CTE att vara på den nivå där han befinner sig vid dödsfallet.
Om perioden fortfarande är liten och det är svårt att på ett tillförlitligt sätt bestämma faktumet av fostrets hjärtslag, då upprepad ultraljud är önskvärd på 5-6 dagarför att se till att barnet inte växer.
I det här fallet är obstetrisk curettage i livmoderhålan eller medicinsk graviditetsavbrott indikerad (om fostret är mindre än 6 veckor gammalt). Ytterligare antibiotikabehandling är möjlig.
Under obstetrisk skrapning tas vävnadsprover från embryot för genetisk analys för att fastställa orsaken till dess död. Oftast ligger det i totala kromosomavvikelser, där embryonets vidare utveckling var omöjlig.
En försening i KTP-värden på mer än två veckor är anledningen till en mer detaljerad undersökning. Om barnet lever och utvecklas, men dess coccygeal-parietala storlek skiljer sig väsentligt från normen, kan orsaken vara dold i moderns hormonella bakgrund.
Bristen på ett hormon som progesteron påverkar utvecklingen av barnet i början. Om ett blodprov visar att hormonet inte räcker, ordineras kvinnan hormonbehandling. Med läkemedelsstöd normaliseras den hormonella bakgrunden och barnet börjar snabbt få det han "missade", CTE blir normal.
Anledningen till minskningen av coccygeal-parietal storlek kan vara det problem som han upplever på grund av infektiösa eller kroniska sjukdomar hos modern. Prognosen beror i detta fall på den specifika sjukdomen eller infektionen. Om det finns en möjlighet att börja behandlingen kommer läkaren definitivt att ordinera det.
CTE över normalt
Halvbenets parietala storlek kan vara mer än normalt, och detta oroar också blivande mödrar. Att överskrida denna indikator är också kännetecknande för kvinnor som inte kommer ihåg exakt datumet för den senaste menstruationen. Ett fel vid beräkning av obstetrisk term kan också förekomma hos kvinnor med tidig ägglossning.
Tidigare än termen kan frisättningen av ett ägg inträffa på grund av en nyligen infektiös sjukdom, såsom influensa eller SARS, liksom hos kvinnor som har tagit hormonella läkemedel för att behandla infertilitet.
Således kan perioden vara längre än läkaren förväntar sig, och storleken på CTE kommer otvetydigt att berätta om detta. För att bekräfta eller förneka versionen kommer kvinnan att bli ombedd att återvända till ultraljudsdiagnostikens kontor efter cirka tio dagar.
Om CTE växer symmetriskt med termen och samtidigt överstiger normen stabilt med dagar och veckor kommer ytterligare underhåll att genomföras med hänsyn till dessa justeringar. Datumen beräknas om, det beräknade leveransdatumet skjuts upp till ett tidigare datum.
Om CTE hos barnet ständigt befinner sig vid eller överskrider den övre gränsen, kan läkare misstänka att kvinnan har en tendens att utveckla ett stort eller till och med gigantiskt foster.
En bebis som är född med en vikt över 4 kg anses vara en major i obstetrik. Ett jättefoster är ett barn som väger över 5 kg vid födelsetiden.
Sådana kvinnor rekommenderas inte att ta vitaminkomplex, äta mycket, blivande mödrar bör besöka en läkare oftare. Själva diagnosen "stort foster" ställs inte officiellt i början av graviditeten. Detta händer mycket senare, under tredje trimestern. Men misstanken om ett stort eller gigantiskt barn kan uppstå i de tidiga stadierna.
Antag inte att trenden mot en stor bebis är ett överskott av CTE från normen med 1-2 mm. Läkaren kan prata om en tendens när exempelvis CTE med en norm på 63 mm och en övre tröskel på 75 mm vid 13 veckor kommer att vara över 80 mm.
Innan hon antar en hjälte, kommer mamma att kontrollera sitt blodsocker. Ofta har kvinnor med diabetes en benägenhet att få stora barn. En sådan graviditet kräver speciell hantering och attityd.
CTE växer långsamt
Ibland kan en kvinna möta ett speciellt problem - den långsamma tillväxten av CTE. De pratar om ett sådant fenomen om embryot visar tecken på liv (från 5 veckor - hjärtslag, från 8 - motoraktivitet), men samtidigt minskar tillväxten av smulor och över tiden ligger mer och mer bakom de befintliga normerna. Det kan finnas flera orsaker till detta fenomen, nästan alla är patologiska.
Tillväxttakten kan sakta ner på grund av genetiska patologier. Även om termen är för kort är det inte möjligt att fastställa detta på ett tillförlitligt sätt. Den första screening, som genomförs mellan 10 och 13 veckor inklusive, kommer att kunna klargöra situationen.
Om barnet har medfödda abnormiteter kommer speciella markörer i den gravida kvinnans blod enligt ultraljudbilden att påverka etableringen av en hög risk för Downs syndrom, Patau, Turner eller andra patologier.
Det är tydligt att vänta och lida för en kvinna är helt outhärdligt. Det enda sättet att ta reda på om barnet är frisk före screening är ett icke-invasivt prenatal DNA-test. Det kan utföras efter 8 veckors graviditet i medicinska genetiska centra och genetiska kliniker.
Blod tas från en ven för analys och individuella erytrocyter hos barnet kan redan bestämmas i det. Barnets DNA isoleras från dem, och sannolikheten för en kromosomavvikelse fastställs av karyotypen.
Analysen är mycket dyr - flera tiotusentals rubel, den är inte tillgänglig för alla. En sådan analys ingår inte i det obligatoriska sjukförsäkringspaketet, så det fungerar inte gratis.
Orsaken till embryonets långsamma tillväxt kan vara bristen på livmoderns endometrium, om inte så länge sedan en kvinna hade en abort. Efter avslutad graviditet rekommenderas att du tål en viss tid tills nästa graviditet börjar, men faktiskt fungerar det inte alltid och inte för alla.
Om detta hände, och förutom CTE: s låga tillväxthastighet, konstaterar läkaren livmoderhalserosion eller livmoderhalsens eversion mot slidan (ectropion), då är förutsägelserna ganska tveksamma. Risken för missfall är mycket hög. En kvinna behöver sjukhusvistelse, i en sjukhusmiljö finns det chanser att rädda barnet och ge honom möjlighet att växa och utvecklas enligt termen.
En långsam "ökning" av CTE är också karakteristisk för Rh-konfliktgraviditet. Om en kvinna med en negativ Rh redan har fött flera födelser eller kejsarsnitt, och Rh-positiva barn föddes, kan sensibiliseringen av moderns kropp vara så stark att antikroppar börjar byggas upp bokstavligen från de första veckorna av nästa graviditet.
I det här fallet är prognoserna också ganska tveksamma. Allt beror på den specifika situationen, nivån av antikroppar i moderns blod.
CTE växer för snabbt
Sådana situationer förekommer sällan, men de kan inte uteslutas.I genomsnitt, upp till 12 veckor, läggs barnets tillväxt med 1 mm per dag, efter denna period börjar barnet växa snabbare. Om mätningarna gjordes efter 11 veckor och ultraljud upprepades av någon anledning efter 14 veckor, kan tillväxten verkligen se snabb ut.
Om tillväxten ökar över det normala och vid ett tidigare datum är de främsta orsakerna som läkare kommer att överväga metaboliska störningar i moderns kropp, medfödda fostrets abnormiteter och Rh-konflikt. Fostrets snabba tillväxt i veckor kan åtföljas av maternella problem med hypertyreoidism.
För hur man mäter fostrets CTE, se nästa video.
