Inte alla förväntade mammor vet exakt vilka tester hon gör i riktning mot en läkare när hon bär ett barn. Och detta krävs inte alltid. Men AFP-testning är välkänt för gravida kvinnor. Vad denna studie är, vad den säger och vilka är de normativa värdena för AFP under graviditeten, kommer vi att berätta i den här artikeln.
Vad det är?
Förkortningen AFP står för proteinet alfa-fetoprotein. Detta protein i moderorganismen bildas under utvecklingen av embryot och fostret. Ursprungligen upptäcktes ämnet som en markör för cancertumörer, och först under andra hälften av 1900-talet märkte läkare och forskare ett mönster - proteinet förekommer i blodet hos gravida kvinnor som inte har några maligna tumörer.
Alpha-fetoprotein liknar mycket annat protein, serumalbumin.
Hos vuxna överför den olika ämnen med låg molekylvikt till vävnader. I en bebis som utvecklas i moderlivet ersätter AFP albumin och utför sina funktioner - det överför ämnen som är nödvändiga för tillväxt och utveckling till alla vävnader med blod.
Alla funktioner i detta fantastiska protein är ännu inte känt för vetenskapen. Därför innehåller uppslagsverk och vetenskapliga referensböcker formuleringen "troliga funktioner", "möjliga och gissningsfunktioner."
Sådana troliga funktioner för AFP inkluderar immunsuppressiv verkan - proteinet, med okända mekanismer, påverkar kvinnans immunitet, undertrycker dess aktivitet och det möjliga avstötningen av fostret, som bara är hälften "infödd" för honom. AFP misstänks också för att undertrycka fostrets immunitet. Annars kan barnet reagera negativt på nya föreningar och proteiner som han får från moderns blod.
I början av graviditeten produceras AFP-proteinet av corpus luteum. Men redan tre veckor efter befruktningen börjar babyembryotet att producera den nödvändiga proteinföreningen på egen hand. Ämnet tränger in med urinen från smulorna i fostervattnet och därifrån i moderns blodomlopp för att avlägsnas utanför.
Mängden AFP ökar gradvis och från 11-12 veckor definieras den väl i kvinnans blod.
Vid 16-17 veckor stiger koncentrationen av ämnet till höga nivåer.
Det högsta AFP-innehållet i en kvinnas blod observerades vid 33-34 veckor, varefter mängden embryonalt (foster) protein börjar sakta minska.
Proteinet har funnits i stor utsträckning vid behandling av många sjukdomar, inklusive cancer. Det extraheras från placentabort och avbrutet blod. Under graviditeten kan nivån av AFP indikera möjliga komplikationer och genetiska patologier hos fostret.
Varför görs analysen?
Analysen för alfa-fetoprotein kallas också Tatarinov-Abelev-testet. Det ingår i det så kallade "trippeltestet", som tilldelas alla gravida kvinnor som en del av den andra prenatala screening.
Det bästa för analysen är 16-17-18 veckors graviditet, eftersom proteinet under denna period är väl definierat i kvinnans blod och har tillförlitligt diagnostiskt värde.
Ett foster som har kromosomavvikelser (Downs syndrom, Turner, Patau och andra, icke-molära trisomier, såväl som missbildningar i neuralröret - hjärnan och ryggmärgen) producerar vissa mängder av detta protein.
På nivån för AFP kan man indirekt bedöma den eventuella avvikelsen i barnets utveckling.
För att göra bilden mer komplett jämförs koncentrationen av fetalt protein med nivån av hCG (chorioniskt gonadotropiskt hormon), liksom nivån av fri östriol.
Vissa kliniker bestämmer också hämningsnivå - hormonet i moderkakan, och sedan kallas analysen "fyrdubbeltestet". Kompletterar laboratoriebilden med ultraljud, vilket är obligatoriskt som en del av en screeningundersökning.
Blod tas från en ven för analys. En kvinna bör komma till laboratoriet eller behandlingsrummet på fastande mage, på morgonen, efter att ha avbrutit intaget av alla hormonella medel och antibiotika, om någon har ordinerats av läkaren.
Några dagar innan du donerar blod för en gravid kvinnas analys är det värt att vägra att ta fet och söt mat, stora mängder salt, kolsyrade drycker, kaffe. Om den blivande mamman röker, trots den uppenbara skadan av denna vana, innan man donerar blod, bör rökning avstå i 3-4 timmar.
En nervös faktor kan därför också påverka resultaten av analysen kvinnan uppmanas att inte vara nervös.
Veckopriser - avskrift
Nivån på det fostrets AFP-proteinet ökar med graviditetsåldern, det är lätt att förstå från tabellen:
Eftersom laboratorier förlitar sig på sina tabeller, som beror på måttenheterna för ett ämnes koncentration, reagensens känslighet och kvalitet och forskningsmetoder, finns det en allmänt accepterad världspraxis - att mäta nivån i ett värde som är en multipel av medianen - MoM (multipler av median).
AFP-nivåer anses vara normala under graviditeten. från 0,5 till 2,0 MoM. Således, om slutsatsen indikerar att AFP-nivån är 0,2, talar vi om en reducerad proteinkoncentration. Om AFP-värdet överstiger 2 enheter kommer vi att prata om en ökad nivå.
Om laboratoriet inte anger resultatet i MoM och slutsatsen innehåller mängden ämne i enheter per milliliter, bör medianvärdet förtydligas i ett visst laboratorium för att förstå hur normal den angivna indikatorn är.
I sig kan nivån av alfa-fetoprotein inte indikera förekomsten av patologier hos ett barn, i kombination med andra parametrar för ett trippel- eller fyrdubbeltest det låter dig bara anta eventuella avvikelser:
- Kromosomala och icke-kromosomala fosterpatologier - en kraftig ökning av AFP-nivån samtidigt med den normala nivån av hCG.
- Hotet om att graviditeten avslutas är ett litet överskott av AFP-nivån och en två eller mer reducerad nivå av hCG.
- Downs syndrom hos ett barn - mycket höga hCG-nivåer och mycket låga AFP-nivåer.
- Ett barns död i livmodern är en mycket låg hCG och en måttligt låg AFP.
Faktum är att det finns mycket fler alternativ och kombinationer, eftersom en somnolog kan bestämma några markörer för patologier vid ultraljud kommer bilden att kompletteras med nivån av hormonet estriol i obundet tillstånd.
Datorn analyserar erhållna data, som med hänsyn till individuella risker (kvinnans ålder, dåliga vanor, misslyckad ärftlighet) bestämmer sannolikheten för att få ett barn med en eller annan patologi i form av en bråkdel av 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 och så vidare.
Orsaker till avvikelser
Enligt befintlig medicinsk statistik observeras abnormiteter i koncentrationen av AFP-protein hos cirka 7% av gravida kvinnor. Detta betyder inte att alla dessa blivande mödrar har sjuka barn i livmodern.
Alfa-fetoproteinnivåerna kan av andra skäl skilja sig från normala värden. Låt oss ta en titt på de vanligaste.
Ökat värde
Ett ökat fosterprotein kan vara under graviditet med tvillingar eller tripletter, eftersom flera foster producerar mer AFP, respektive, kommer nivån av protein i moderns blod också att vara 2 eller 3 gånger högre än genomsnittet. Vid den andra undersökningen vet en kvinna vanligtvis redan säkert om hennes multipelgraviditet, så en ökad proteinnivå i en laboratorierapport kommer inte att bli en överraskning.
En något förhöjd AFP kan vara hos en gravid kvinna om hon har en tendens till ett stort foster. Resten av anledningarna till ökningen av AFP har tyvärr inte så trevliga och ofarliga skäl.
Höga nivåer av alfa-fetoprotein kan tala om levernekros hos barnet... Ett organ av barnet, viktigt för livet, kunde ha lidit under en virussjukdom, från vilken hans mor inte kunde skydda sig under graviditetens första trimester.
Om detta händer kan en ultraljudsdiagnostiker se minskad storlek och ojämn lever.
Förhöjd AFP är ibland en övertygande markör för irreparabla patologier i barnets utveckling - anencefali (frånvaro av hjärnan), mikrocefali (minskning i hjärnan), närvaron av sprickor i ryggraden. De flesta av dessa patologier gör barnets liv omöjligt, de är dödliga.
En bra ultraljudsspecialist kan bekräfta eller förneka en sådan misstanke, och det slutliga beslutet kommer att fattas av en expertkommission, som kommer att inkludera genetiker och gynekologer. Du kanske behöver fostervattensprov eller kardocentes.
Medfödd navelbråck, där barnets inre organ är belägna utanför bukhålan i hernial säcken, kan också åtföljas av en ökad AFP-nivå.
Ibland observeras en stor mängd fetalt protein med olika missbildningar i barnets njurar och urinvägar, matreses i matstrupen. Alla dessa defekter kan ses vid ultraljud.
Bland genetiska kromosomala patologier är en ökad koncentration av AFP karakteristisk för Turners syndrom. Detta kan bekräftas eller motbevisas med invasiv diagnostik (cordocentes, fostervattensprov), liksom ett icke-invasivt DNA-test, för vilket venöst blod från mödrar används.
Minskat värde
En reducerad nivå av AFP-protein som detekterats under den andra screening kan indikera närvaron av en kromosomal patologi hos barnet - Downs syndrom. Dessutom är en låg koncentration av alfa-fetoprotein karakteristisk för trisomi 18 (Edwards syndrom).
Dessa misstankar kontrolleras av genetiker som erbjuder den blivande mamman att genomgå invasivt diagnostiskt förfarande... Det involverar en punktering i buken och tar en lång nål av fostervätska (fostervattensprov) eller navelsträngsblod (kordocentes) för genetisk analys. Dessa procedurer är förknippade med en viss risk för modern och fostret. En kvinna kan vägra en sådan undersökning.
Det finns ett mindre traumatiskt sätt att ta reda på sanningen - att göra ett icke-invasivt DNA-test. Regelbundet venöst blod tas från kvinnan. Fostrets erytrocyter finns i den, dess unika DNA isoleras från dem och det upptäcks om det har kromosomala patologier. En sådan undersökning är mycket dyr - flera tiotusentals rubel.
Nackdelen är att slutsatsen om att klara ett sådant test är inte en anledning till att graviditeten avbryts av medicinska skäl.
Om tråkiga misstankar bekräftas och kvinnan vill avsluta graviditeten, måste hon fortfarande gå till kardocentes eller fostervattensprov.
En minskad nivå av AFP kan vara med en fördröjning av fostrets utveckling. Det kan finnas olika orsaker till själva förseningen, och en ultraljudsspecialist kan enkelt bestämma barnets eftersläpning från normal storlek. En minskad AFP indikerar också sannolikheten för missfall eller intrauterin död hos barnet.
I vilket fall som helst är det viktigt för en kvinna att ställa in för en ytterligare undersökning, som inkluderar en ultraljudsundersökning, andra blodprov och ibland ett besök på ett medicinskt genetiskt centrum.
Vid upptäckt av totala defekter och kromosomavvikelser erbjuds kvinnan abort. Vid bekräftelse av risken för missfall eller försenad smulning, stödjande behandling, det kan ske hemma eller på sjukhus.
Allt om den tidiga diagnosen av fostrets genetiska sjukdomar, inklusive AFP-analys, se nästa video.
