Allt om folliklar i äggstockarna

En kvinnas förmåga att reproducera bestäms av det välkoordinerade arbetet i hennes reproduktionssystem. Och äggstocksfolliklarna spelar en mycket viktig roll i den. Det beror på de små formationerna i kvinnans gonader om hon kan bli gravid, om hennes kvinnliga hälsa blir stark och lång.

Vad det är?

En follikel är en bildning inne i äggstocken, den är en strukturell komponent i den kvinnliga reproduktionskörteln, som består av ett omoget ägg och tre lager av membran (ett är epitelialt och två av bindväv). Äggcellen inuti follikeln kallas första ordningens oocyt.

Före mognad omges reproduktionscellen noggrant av ett lager av glykoproteiner och granulosaceller, som i sin tur skyddas av den extracellulära matrisen - källarmembranet. Theca-celler finns runt den.

Follikelns struktur och struktur är sådan att alla element bara har en funktionell betydelse - att bevara och skydda de kvinnliga reproduktionscellerna, och när det är dags att ge dem optimala förhållanden för mognad.

Äggstockarna hos kvinnliga foster bildas under den intrauterina utvecklingsperioden. 9-10 veckors graviditet har smulorna på äggstockarna miljontals folliklar med ett stort utbud av första ordningens äggceller. Vissa celler dör av naturliga skäl under påverkan av en mängd olika externa faktorer. Vid födseln innehåller en flickas äggstockar cirka 500 000 folliklar.

De vilar, agerar inte förrän det ögonblick då puberteten börjar. Vid denna period har flickan cirka 250 tusen könsceller. Men de dör, och dessa processer påverkas av ekologi, näring och sjukdomar. På det här sättet, från de många äggstocksreservat som flickan fick av naturen vid födseln, tilldelas endast 450-500 könsceller för hennes reproduktionsperiod.

Folliklarna i äggstockarna befinner sig i en konstant mognadsprocess. Denna process anger cykeln för kvinnokroppens arbete, därför mognar varje månad en eller två folliklar i könsorganen, som frigör ett moget och lämpligt ägg för befruktning från deras inre hålighet på dagen för ägglossningen. Med åldern, när en kvinna förvärvar dåliga vanor, kroniska sjukdomar, blir utarmningen av äggstocksreserven snabb. Och efter 35 år lämnar både kvantiteter och kvalitet på folliklar och ägg mycket att önska. Vid 40 års ålder har en kvinna inte mer än 3% av sin ursprungliga äggstocksreserv.

Det är därför som experter inte rekommenderar att kvinnor skjuter upp ett barns födelse för länge, arrangerar sin karriär och avgör andra livsförhållanden. Reserven kan inte fyllas på, nya primära folliklar med första ordningens äggceller bildas inte i äggstockarna.

När reserven är uttömd kommer klimakteriet, det vill säga klimakteriet. Detta innebär att din follikulära reserv måste användas försiktigt och klokt.

Mognadsprocess och cykel

Processen som äger rum varje månad i den kvinnliga kroppen, metamorfosen rörande folliklarna, kallas follikulogenes. Processen för mognad av dessa vesiklar-säckar är mycket komplex, reglerad på hormonell nivå av kroppen själv. Det går kontinuerligt och pauser är endast möjliga under graviditeten. Follikulogenes slutar under klimakteriet - med en utarmad äggstocksreserv mognar nya folliklar inte, det finns ingen menstruation.

Flera primära folliklar är väldigt små (högst 50 mikron), de kan inte ses utan ett mikroskop, de läggs ner redan före flickans födelse och kallas urfödelse. De kläcks i äggstockarna vid 6 veckors graviditet. Och processen för bildandet av nya urfolliklar är fullständigt avslutad av sen graviditet.

När en tjej går in i puberteten börjar den främre hypofysen producera en speciell substans i henne - follikelstimulerande hormon (FSH). Under påverkan av denna aktiva substans börjar bildningen och tillväxten av 5-15 folliklar från reserven samtidigt varje månad omedelbart efter nästa menstruation i höger och vänster äggstockar. Så snart de börjar växa ändras deras status - de blir preantrala och deras storlek är cirka 200 mikron.

Under tillväxtprocessen äger många cellulära processer rum, ett hålrum med en vätska bildas inuti follikelbubblan, där det finns en första ordningens oocyt. Sådana folliklar kan redan bedömas med ultraljud, de kallas antral. Deras dimensioner är redan lika med 3-4 millimeter.

Men alla antrala folliklar måste överleva tills ägglossningen, bara en kvarstår - den dominerande. Dess tillväxttakt är mer intensiv. Resten av de antrala motsvarigheterna genomgår en omvänd utveckling och bevaras av kroppen för framtida menstruationscykler. Utvecklingen av nästa follikel är försenad på hormonell nivå. Den dominerande follikeln växer snabbt, ett ägg mognar inuti den - före ägglossningen når follikelstorleken 20-22 mm (ibland 24 mm). Aktiv produktion av östrogen och luteiniserande hormon börjar.

LH-hormon verkar på follikulärt membran och tunnar ut det. Ett moget ägg ligger på en tuberkel och sticker ut ovanför äggstockens yta. Follikeln är nu tertiär eller preovulatorisk. Det kallas också en graafbubbla. Under påverkan av LH bildas stigma - en utbuktning i follikelväggen. På platsen för stigma bryts membranen och det mogna ägget frigörs.

Först kommer ägget in i bukhålan, varifrån det fångas av äggledaren. En gång i äggledaren behåller äggcellerna förmågan att befruktas i 24-36 timmar. Om befruktningen inte sker, dör ägget.

Men efter en ökning av tillväxten, det vill säga efter att follikeln i själva verket har uppfyllt sin roll och säkerställt mognad och frisättning av ägget, mognat och bristat, slutar inte utvecklingen. Från resterna av membranen grupperas en ny formation - corpus luteum. Det är en tillfällig körtel som frigör doser av progesteronbult. Detta hormon förhindrar avstötning av endometrium och menstruation, skiktet av innerfodret i livmodern under dess inflytande växer och förbereder sig för att acceptera ägget.

Implantation, om en kvinna i den aktuella cykeln blir gravid, uppträder vanligtvis 6-8 dagar efter ägglossningen. Och i detta fall, inom en dag, börjar produktionen av ett annat hormon som är välkänt för kvinnor - hCG (det är han som gör graviditetstester "strip"). Detta hormon håller corpus luteum i ett effektivt tillstånd fram till 12-14 veckors graviditet, tills alla endokrina funktioner tas över av den unga moderkakan.

Om det inte fanns någon befruktning eller om embryot av någon anledning inte kunde implantera, dör corpus luteum 10-12 dagar efter ägglossningen, produktionen av progesteron stannar, östrogenkoncentrationen stiger, vilket leder till uppkomsten av menstruationsblödning, i vilken endometriumavstötning sker. Och redan under cykelns första dagar börjar allt från början - tillväxten av urfolliklar.

Hela kvinnans cykel är uppdelad i två faser - follikulär och luteal. I den första mognar follikeln och lutealfasen börjar efter ägglossningen. Vanligtvis varar lutealfasen hos kvinnor i olika åldrar och olika hälsotillstånd cirka 14 dagar. Detta hjälper till att bestämma den förväntade dagen för ägglossningen - subtrahera 14 från menstruationscykelns varaktighet.

Inspektionsmetoder

Det enda sättet att spåra processerna i samband med mognad av folliklar är follikulometri. Detta är namnet på typen av ultraljud. Äggstockarna undersöks, undersökningen utförs i dynamik flera gånger i en cykel med en paus på flera dagar under cykeln. En ultraljudstudie gör det möjligt för dig att fastställa hur väl äggstocksfollikulärreserven är (antrala folliklar räknas), samt att bestämma det faktum att ägglossningen närmar sig, storleken på den dominerande follikeln och att ange det faktum att ägglossningen har ägt rum.

Speciellt follikulometri indikeras som förberedelse för IVF, i sökandet efter orsaken till kvinnlig infertilitet, som förberedelse för intrauterin insemination. Denna studie hjälper i vissa fall till att hitta orsaken till störningen i den kvinnliga cykeln.

Det första förfarandet bör utföras efter menstruationens slut. På 5-7: e dagen i cykeln kan läkaren räkna antalet antrala folliklar. Sedan upprepas proceduren var 2-3: e dag (enligt läkarens gottfinnande). Studien kan genomföras både med en buk-sensor (genom den främre bukväggen) och intravaginalt. I det första fallet är det viktigt att kvinnan kommer till ultraljudsdiagnosrummet med fullblåsan. Vid vaginal ultraljud rekommenderas tvärtom att du besöker toaletten inför undersökningen, eftersom urinblåsan måste vara tom.

Den kvantitativa indikatorn för antrala folliklar är ett sätt att bedöma kvinnans reproduktionsförmåga (det finns alternativ i tabellen):

över 26 - detta är för mycket, vilket betraktas som en manifestation av polycystisk sjukdom, vars orsak ofta ligger i en allvarlig endokrin störning, vanligtvis kan graviditet inte inträffa förrän orsakerna till misslyckandet har eliminerats;
11-25 - normen som indikerar att en kvinna inte ska ha problem med självföreställning;
6-10 - minskad äggstocksreserv i vissa fall kan hormonell stimulering av ägglossningen rekommenderas;
mindre än 5 (enda follikel, frånvaro av folliklar) - infertilitet, där även stimulering inte ger mycket mening.

Folliklarna mognar inte under klimakteriet under klimakteriet. I sin tur är sannolikheten för utarmning av reserven i alla åldrar. Så ofta kan anledningen till att det finns för få antrala folliklar vara kemoterapi eller strålbehandling som en kvinna har genomgått, exponering för strålning, gifter och toxiner, allvarliga hormonella störningar orsakade av abort, långvarig användning av hormonella läkemedel.

Viktig! Vid beräkning enligt världsstandarden tar läkare bara hänsyn till de antrala folliklar som är väl visualiserade, har tydliga gränser och dimensioner på minst 2 mm.

Vidare på cykeldagarna går små folliklar tillbaka, den dominerande börjar bestämmas, vars storlek blir den viktigaste indikatorn för ägglossningens tillvägagångssätt.

4-5 dagar i cykeln - antrala folliklar med en diameter på 2 till 4 mm;
6-7 dagar i cykeln - storleken ökar till 5 mm, folliklarna förblir antrala, antalet minskar på grund av naturlig regression och involution;
8 dagars cykel - en dominerande follikel på cirka 9-11 mm bestäms;
9-10 dagar i cykeln - follikelns storlek är 13-15 mm, inuti vätskekaviteten med ägget visualiseras. Två folliklar i en äggstock under denna period innebär att ägglossningen kan vara dubbel, vilket ökar sannolikheten för multipel graviditet;
Dag 11 - follikeln når en storlek på 17 mm;
12-13 dag - håligheten inuti den dominerande follikeln växer och expanderar, dess diameter når 19-20 mm, stigma syns tydligt på ytan.

För att en kvinna ska bli gravid måste det finnas minst 1 hårsäck. I avsaknad av folliklar är graviditet omöjlig.

Om en kvinna förbereder sig för ett in vitro-fertiliseringsförfarande förväntas inte den maximala follikelstorleken. Det är nödvändigt att få ägg för befruktning i laboratoriet, och därför när folliklarna når (i plural, eftersom det finns flera dominerande, vilket orsakades av hormonbehandling), föreskrivs storleken 17-18 mm en follikelpunktering.

Under andra halvan av menstruationscykeln kan en kvinna, baserat på ultraljudets resultat, ta reda på om hon har ägglossat. Detta hjälper till att upptäcka corpus luteum i äggstocken. För att bekräfta faktumet med ägglossningen är det bättre att kontakta diagnosrummet 3-4 dagar efter den förväntade ägglossningsdagen, så att storleken på corpus luteum gör det möjligt för läkaren att visuellt bestämma och mäta det.

Det faktum att ägglossningen har ägt rum indikeras av frånvaron av en follikel, närvaron av ett corpus luteum och närvaron av en liten mängd fri vätska i bukhålan... Om ägglossningen var dubbel, det vill säga två folliklar brister, bestäms två gula kroppar som kan placeras i en äggstock och i olika. Om det av någon anledning inte fanns något brott på follikeln, det fanns ingen mognad, ägglossningen inte förekommer, kvinnan i denna cykel kan inte bli gravid, själva cykeln kallas anovulatorisk.

Sådana cykler förekommer då och då hos alla perfekt friska kvinnor. Normalt unga kvinnor och flickor - upp till 1-2 gånger per år, efter 35 år - upp till 5-6 gånger per år. Och detta är ett annat svar på frågan varför det blir svårare att bli gravid med åldern, även om en kvinna är frisk.

Förutom follikulometri används laboratorieblodprov för könshormoner (nivåerna av FSH, LH, östradiol, progesteron och testosteron kan berätta mycket). Analyser kallas klargörande tekniker som hjälper till att mer exakt förstå orsakerna till brott mot processen för follikelmognad, om någon.

Potentiella problem - symtom och behandling

Undersökningen kan avslöja en mängd olika störningar i follikulogenesen, och i de flesta fall leder de alla, i en eller annan grad, till det faktum att en kvinna inte kan bli barn, och menstruella oegentligheter förekommer. Låt oss överväga de vanligaste patologierna.

Uthållighet

De talar om en ihållande follikel när processen för follikelmognad fortsatte i normal takt, den dominerande var tydligt fixerad men dess membran bröt inte. Ägget kommer inte ut, det är övermoget och dör inuti follikelhålan. Det finns ingen ägglossning, befruktningen är omöjlig. Oftast visas en sådan follikel med en reducerad nivå av LH-hormonet. Det finns fortfarande på ytan av äggstocken i cirka 10 dagar och förvandlas sedan till en follikulär cysta eller löser sig.

Oftast finns uthållighet hos tonåriga flickor och hos kvinnor under förändringar före klimakteriet. Det finns två typer av uthållighet:

rytmisk - en oöppnad follikel existerar från 20 till 40 dagar, och sedan börjar menstruationsblödning, cykeln återställs i 95% av fallen;
Schroeders sjukdom - Detta är en långvarig uthållighet, som ofta utvecklas hos äldre kvinnor, när en ihållande follikel kan existera i flera månader och producerar östrogener tills riklig livmoderblödning uppstår på grund av follikelatresi.

De flesta reproduktiva kvinnor har exakt den rytmiska formen av patologi. Persistenssymtom är inte karakteristiska eller slående. Detta manifesteras vanligtvis av en försenad menstruation. Nya folliklar mognar inte under förseningen, kvinnan kan inte bli gravid, det finns ingen menstruation. Vissa rapporterar om smärtsmärta i nedre delen av buken på höger eller vänster sida.

Persistens i sig är inte farligt, men det finns en möjlighet att höga koncentrationer av östrogen kan leda till degenerering av endometrium till maligna celler, risken för bröstcancer ökar också.

Och det är av den anledningen att det är viktigt att konsultera en läkare i tid för en försenad menstruation för att få kvalificerad hjälp i rätt tid.

För uthållighet används det oftast hormonbehandling som syftar till att normalisera cykeln. En kvinna som inte planerar att bli gravid kan rekommenderas moderna orala preventivmedel. I vissa fall utförs terapi i faser av cykeln med intag av ersättningshormoner - östrogener och hCG före ägglossning och progestiner - efter.

Atresia

Med en sådan ovulatorisk störning växer follikeln och utvecklas i normal takt, men i tillväxtstadiet för den dominerande vesikeln uppstår ett plötsligt tillväxtstopp och involution börjar. Det finns ingen ägglossning med atresi; i vissa fall, när utvecklingen av vesikeln stannar vid scenen av den tertiära follikeln, kan en cysta bildas.

Symtom består också i kränkning av cykeln - kvinnor har ganska långa perioder av amenorré (frånvaro av menstruation), blodig spotting är möjlig, lång tid, men inte riklig i kvantitet.

Behandlingen baseras också huvudsakligen på hormonbehandling för att normalisera ägglossningsprocesser.

Cysta

Cystiska formationer av äggstockarna är olika: det finns en corpus luteum-cysta, det finns en follikulär cysta, retentionstyp, det finns cyster som förekommer före graviditet och är närvarande under ganska lång tid, det finns formationer som visas för första gången under graviditeten. De är håligheter fyllda med vätska, ibland blandade med blod eller pus.

En cysta kan anges med ett betydande överskott av follikelstorleken. I den överväldigande majoriteten av fallen bör du inte skrämmas, eftersom folliklarnas cystiska formationer är av fysiologisk natur, det vill säga de är benägna att oberoende involvering under två eller tre menstruationscykler. Men även om cysten inte löstes upp innan graviditeten händer det ofta hos kvinnor som redan är i en "intressant position".

Med en sådan diagnos är det viktigt att besöka en läkare oftare, eftersom det inte är en cysta som är farlig, utan dess möjliga komplikationer, även om de inte händer ofta. Dessa inkluderar vridning av pedikeln och bristning av cysten. I båda fallen upplever kvinnan allvarliga skärvärden, som är typiska för fasen av utsöndringscykeln, är en kraftig minskning av blodtrycket möjlig.

I det här fallet är det viktigt att leverera patienten till en medicinsk anläggning med en kirurgisk avdelning så snart som möjligt.

Luteinisering

I detta tillstånd störs follikulogenesen, corpus luteum börjar utvecklas innan follikeln brister. Folliklarna förblir omogna och ägglossningen förekommer inte heller.

Tillståndet har inga speciella symtom, de enda klagomål som kvinnor har är för en förkortning av cykeln och infertilitet. Behandlingen baseras återigen på hormonell terapi efter en analys av koncentrationen av olika hormoner under olika dagar av cykeln och follikulometri.

Viktig! Kvinnor är ofta intresserade av hur folliklar kan odlas med hjälp av folkmedicin, om det finns sätt att öka storleken på äggstockarna. Det finns faktiskt inga sådana sätt. Varken kvinna eller läkare kan öka follikelstorleken.

Follikulärreserven är inte heller föremål för medicin. Och det enda sättet att stimulera ägglossningen är att administrera vissa doser av hormonet hCG eller LH-analoger just nu när den dominerande follikeln når en stor storlek. Men sådana metoder används endast i en medicinsk institution, eftersom konsekvenserna av obehörig behandling med hormoner kan vara mycket tragiska.

När det gäller kosttillskott och komplexa preparat för kvinnor, vars tillverkare beskriver den mirakulösa effekten av deras medel på det kvinnliga reproduktionssystemet och cykeln, har deras effekt inte bevisats, experternas effektivitet är mycket tveksam. Om en kvinna har problem med ägglossningsprocesser och endokrin bakgrund, hjälper sådana medel vanligtvis inte. Om det inte finns några problem finns det inget behov av att ta kosttillskott.

Orsaker till follikulära störningar

Processerna för follikelmognad är helt beroende av förhållandet och koncentrationen av vissa hormoner, och därför är den vanligaste orsaken till oegentligheter i cykeln och ägglossningen endokrin obalans, som kan vara tillfällig eller förlängd. Tillfälliga överträdelser kan orsaka:

kronisk trötthet, sömnbrist, sömnbrist på natten, arbetande nattskift;
överdriven fysisk ansträngning, professionell sport, hårt arbete;
de skadliga effekterna av gifter, toxiner, lacker och färger, det farligaste är kronisk förgiftning i små doser under lång tid;
flyg och resor, affärsresor och turistresor där en kvinna upplever förändringar i sitt vanliga klimat och en förändring i tidszoner;
stress, ångest, svår känslomässig omvälvning.

Överträdelser av sådana skäl går ofta obemärkt överhuvudtaget, eftersom cykeln återställs på egen hand på kort tid och få människor uppmärksammar omedelbart förseningen i menstruationen.

Brott mot follikulogenes, som utvecklas till följd av sjukdomar och tillstånd av följande natur, leder till allvarligare och långvariga former av endokrin infertilitet:

hypofysens patologier, hypotalamus;
sjukdomar och dysfunktion i äggstockarna, kränkningar av deras morfologiska egenskaper;
trauma och postoperativa förändringar i könsorganens vävnad;
dysfunktioner i sköldkörteln och binjurebarken.

Problem med hormonella störningar som förhindrar normal mognad av folliklarna uppträder hos kvinnor efter förlossning och efter abort. Och även hos kvinnor som missbrukar rökning och alkoholhaltiga drycker. Dessutom utvecklas follikulogenesstörningar ofta mot bakgrund av långvarigt intag av antidepressiva medel, antibiotika, hormoner, inklusive orala preventivmedel.

Follikelpunktering med IVF

Om en kvinna inte kan bli ensam och IVF är indicerat för henne, måste hon gå igenom denna procedur. Ju fler ägg fertilitetsspecialisten får, desto större är chanserna att framgångsrikt slutföra behandlingsprotokollet för in vitro-befruktning. För det första stimuleras tillväxten av folliklar med hormoner - som ett resultat mognar inte en, utan flera dominerande folliklar. Så snart deras diameter når 17-20 mm injiceras en injektion av hCG. Nästa dag tas äggceller.

Förfarandet äger rum under generell anestesi, eftersom själva punkteringen är ganska smärtsam. En punktering görs i skaftets fornix och tillgång till könskörtlarna erhålls. Varje mogen follikel punkteras med en nål och allt innehåll sugs ut. Embryologer isolerar äggceller, bedömer deras kvalitet och genomför laboratoriegödsling.

Punktering används också för att bevara ägg. Vissa kvinnor, som vet att de kommer att behöva genomgå behandling för cancer eller ännu inte är benägna att föröka sig av karriär eller av andra skäl, vill lämna bra "unga" ägg för framtiden i krybanken.