De flesta gifta par under sitt liv tillsammans planerar förr eller senare att få barn. För vissa händer detta naturligt utan medicinsk ingripande, medan andra, på grund av problem med en eller båda makarnas reproduktionssystem, med hjälp av medicinsk teknik. En av de mest effektiva metoderna för att lösa problemet med infertilitet i vår tid är artificiell insemination.
Funktioner:
En besviken statistik visar att vartannat gift par i världen, i mer eller mindre utsträckning, upplever problem med befruktningen. Och i motsats till vad många tror att kvinnlig infertilitet är mycket vanligare förekommer endast en tredjedel av sådana fall till följd av reproduktionsstörningar hos kvinnor.
För närvarande används tre huvudsakliga tekniker för artificiell insemination för att behandla infertilitet:
- in vitro fertilisering (IVF);
- intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI);
- artificiell insemination.
Valet av metod för artificiell insemination utförs av reproduktiv läkare på individuell basis. För närvarande, enligt många recensioner, är den mest populära tekniken IVF.
Med IVF sker befruktning utanför moderns kropp, som det borde ske med naturlig befruktning.
IVF är en ganska komplex manipulation, som kräver användning av ett stort antal hormonella medel för att vara effektiv. Tack vare intaget av dessa läkemedel undertrycks äggstockarnas och hypofysens funktionella förmåga. Under hormonbehandling är det viktigt att noga övervaka förändringarna i kvinnans kropp.
Efter att ha fått all laboratoriedata och den slutliga bestämningen av behandlingsmetoden placeras kvinnan under kontinuerlig övervakning av en specialist. Dynamiken för alla förändringar i patientens endokrina system, som uppstår som ett resultat av det konstanta intaget av hormonella läkemedel, övervakas med hjälp av biokemiska blodprov, som måste tas dagligen.
Det bör noteras att sådan noggrann övervakning av läkare inte är motiverad i alla fall. Oftast sker hela förberedelsen för IVF-proceduren på poliklinisk basis.
Detta följs av det andra steget av IVF - detta är odlingen och efterföljande insamling av kvinnligt biologiskt material. Som det sägs inträffar läkemedelsundertryckande av patientens naturliga hormonella bakgrund i det inledande skedet av förberedelserna för proceduren. Därefter föreskriver specialisten intaget av läkemedel som aktivt kan stimulera ägglossningen. Som ett resultat kan ungefär femtio folliklar där äggen finns mogna i äggstockarna. Därefter kommer de att bli det biologiska material som behövs för denna procedur.
Varje dag registrerar experter en ökning av folliklar. För detta genomgår en kvinna en ultraljudsundersökning av äggstockarna. Så snart ögonblicket kommer när folliklarna når den storlek som krävs för IVF, tilldelas kvinnan en punktering. Naturligtvis, om du inte preliminärt bedövar den plats där punkten togs, kan en sådan manipulation orsaka ganska obehagliga känslor. Därför använder läkare i de flesta fall en mild form av generell anestesi när de tar punktering. För att göra detta, före proceduren, injiceras patienten med ett läkemedel i venen och efter ett tag somnar hon.
I genomsnitt varar anestesin inte mer än en halvtimme, och proceduren för att ta en punktering tar 5-10 minuter.
Att genomföra denna manipulation kräver en högt kvalificerad specialist, eftersom om nålen sätts in felaktigt kan äggstockarna eller äggledarna skadas (punkteras). All manipulation visualiseras av en ultraljudsmaskin eller laparoskopi.
Efter att cellerna har tagits bort placeras de i en miljö som är mest lämplig för vidare arbete med dem.
Om manipuleringen går bra, kan kvinnan återvända hem samma dag.
I det tredje steget av in vitro-befruktning blir fostret till det ofödda barnet nödvändigt - han måste donera spermier för att befrukta den kvinnliga reproduktionscellen i en artificiell miljö. När IVF-specialisten tar emot alla nödvändiga biologiska material fortsätter han direkt till befruktningsförfarandet: manliga och kvinnliga könsceller placeras i speciella provrör, där de måste gå samman.
När befruktning har inträffat och embryot börjar utvecklas aktivt på modercellens plats, måste det fortfarande vara i en miljö som är konstgjord för det i flera dagar.
Det sista steget av IVF är överföringen av den befruktade cellen direkt till livmoderhålan. Denna manipulation sker också under påverkan av anestesi. I ett förfarande kan en kvinna "planteras" från ett till fyra embryon.
Termen "kryotransfer" används ibland. Denna term betyder förflyttning av befruktade ägg från livmoderhålan till den yttre miljön (under speciella förhållanden) eller överföring av "frysta" ("cryo" - frysa) embryon till livmoderhålan.
Under IVF injiceras patienten med i genomsnitt 1-4 befruktade ägg för att öka risken för en lyckad befruktning. Alla eller några av dem kan framgångsrikt implanteras i slemhinnan i livmodern, men det är möjligt att de alla lämnar livmoderhålan under nästa menstruation. I det här fallet måste kvinnan genomgå IVF-proceduren igen.
Men om graviditet inträffade och flera embryon, eller till och med alla fyra, implanterades framgångsrikt i endometriumet, kan enligt en vittnesmål från en specialist eller på begäran av patienten flera av dem tas bort från livmoderhålan och placeras i konstgjorda förhållanden speciellt skapade för dem, i som de kommer att frysas enligt en viss metod.
Processen med att hämta embryon tillbaka till miljön kallas embryoreduktion. Detta görs så att det i fall av ett misslyckat IVF-försök skulle vara möjligt att implantera frysta embryon. Tack vare kryoöverföringstekniken, i händelse av en misslyckad transplantation, kommer kvinnan inte att behöva genomgå stimulering av reproduktionssystemet igen för ägglossningen - hon behöver inte injicera många injektioner och dricka piller. En potentiell far kommer också att kunna undvika att ge ett spermieprov på nytt.
Som redan nämnts finns det fall där alla embryon som introducerats i livmodern rotade, i det här fallet tillhör kvinnan beslutet - att lämna allt eller extrahera det "extra". Denna nyans blir huvudargumentet för IVF-motståndarna, som anser att denna bioetiska aspekt är oacceptabel både ur religionens synvinkel och i vilken mänsklig rätt som helst till liv.
I frusen form lagras befruktade ägg i en speciell kryostförvaring, där optimala förhållanden för deras livskraftiga tillstånd bibehålls. De kan lagras på detta sätt från flera månader till flera år, beroende på de biologiska föräldrarnas önskemål. Denna tjänst är avgiftsbelagd. Kostnaden beror på embryonens varaktighet och lagringsförhållanden.
Efter embryoöverföringen måste patienten få fullständig vila under en viss tid, varefter hon kan åka hem.
Den behandlande läkaren ordinerar kvinnan som tidigare har genomgått denna procedur och tar läkemedel som har en positiv effekt på endometrium (livmoderslemhinnan). Dessutom kan hon rekommenderas att ta lugnande medel, liksom läkemedel som minskar livmoderns kontraktilitet.
Under de närmaste två veckorna är det oerhört viktigt för en kvinna att ägna särskild uppmärksamhet åt sitt fysiska och känslomässiga tillstånd: att undvika alltför stora belastningar och stressiga situationer och att gå mer. Det skulle vara perfekt i den här situationen att ta semester eller åka sjukskriven.
Efter två till tre veckor efter implantationen av ett befruktat ägg genomgår en kvinna en ultraljudsundersökning, som kan användas för att bedöma effektiviteten av proceduren, det vill säga för att bekräfta eller förneka graviditeten. Om IVF lyckas bör den blivande mamman fortsätta att ta de läkemedel som föreskrivs för henne, men om inget av de "planterade" embryona kan implanteras i endometrium, kommer dessa celler att lämna livmoderhålan med regelbundet menstruationsflöde.
ICSI
Denna teknik är en förbättrad princip för in vitro-befruktning.
Med henne sker embryotets uppkomst inte godtyckligt i ett provrör utan genom ett instrument som liknar en lång ihålig nål.
ICSI används vid minskad eller bristande spermierörlighet. Utöver denna nyans är ICSI-proceduren en absolut upprepning av IVF.
Intrauterin insemination
Under intrauterin insemination injiceras sperma direkt i kvinnans livmoder under ägglossningsperioden med hjälp av en speciell kateter.
Denna metod används när manliga könsceller av någon anledning inte kan nå livmoderhålan (till exempel med låg spermierörlighet eller med överdriven viskositet i slemhinnan i livmoderhalskanalen).
Indikationer
Förfarandet för artificiell insemination kan genomföras vid problem med befruktningen, både hos en av partnerna och i båda. Det finns många orsaker till att sådana svårigheter uppträder.
Så infertila är de par som inte har blivit gravida under ett år med regelbundna sexuella relationer utan att använda någon preventivmedel. Denna situation kräver utan tvekan hänvisning till specialister inom reproduktiv hälsa för efterföljande undersökning och behandling. Självklart är faktumet att icke-graviditet inom en viss tidsperiod inte är en absolut indikation för IVF.
När det gäller de vanligaste fallen där IVF verkligen indikeras inkluderar dessa:
- Polycystisk äggstockssjukdom. Detta är en patologisk förändring i äggstockarnas struktur och funktion, vilket beror på kränkningar i cykeln. Drivkraften för utvecklingen av en sådan sjukdom är ett misslyckande i produktionen av östrogener och bildandet av folliklar och en ökning av koncentrationen av androgener - manliga könshormoner, vilket leder till att många små cystor uppträder i äggstockarnas struktur och som ett resultat infertilitet.
- Hinder eller frånvaro av äggledare.
- Endometrios En sjukdom där endometriumcellerna, slemhinnan i livmoderväggen, växer utanför den.
- Patologisom påverkar kvaliteten på en mans spermier.
- Infertilitet oförklarlig etiologi.
För inte så länge sedan beslutades det i världsklinisk praxis att utföra infertilitetsbehandling (som ibland tog många år) för kvinnor med olika konservativa metoder: medicinsk behandling med hormonella läkemedel, sjukgymnastik, massage, spabehandling etc.
Konstgjord befruktning i en sådan situation betraktades som ett extremt alternativ, så kvinnor vände sig till specialister inom detta område för att få hjälp när de redan var ganska vuxna damer (när det gäller fertilitet). Detta tillvägagångssätt är helt fel, eftersom sannolikheten för ett framgångsrikt resultat av proceduren vid denna ålder minskas flera gånger.
I vårt land finns det tillräckligt högt kvalificerade specialister som hanterar problemen med infertilitet, som ibland barnlösa makar gör ett möte flera månader i förväg.
Fördelar och nackdelar
Huvuduppgiften för artificiell insemination är födelsen av ett friskt barn, så om detta mål uppnås jämnas alla nackdelar med sådan manipulation ut. Enligt statistiken slutar mer än en tredjedel av fallen med artificiell insemination under graviditet. Man bör dock komma ihåg att detta är en ganska komplex teknik som också kan få konsekvenser för patientens hälsa. En kvinna borde ha en så fullständig förståelse för de möjliga riskerna som möjligt, så att hon medvetet, efter att ha vägt alla fördelar och nackdelar, kan fatta ett slutgiltigt beslut om lämpligheten att utföra en sådan manipulation.
Vid framgångsrik embryoplantering är det stor sannolikhet att flera embryon kommer att implanteras i livmoderslemhinnan samtidigt och multipelgraviditeter kommer att utvecklas. Därför är det (på kvinnans begäran) möjligt att minska de "extra" embryona, vilket i sin tur kan orsaka spontan abort. Om du lämnar alla embryon ökar risken för hypoxi (syresvält) och för tidig födelse av barn.
Vad påverkar ett framgångsrikt resultat?
Procentandelen av sannolikheten för att utveckla graviditet till följd av artificiell insemination påverkas av följande faktorer:
- ålder av potentiella föräldrar;
- orsaken till infertilitet hos ett barnlöst par;
- resultat från äggstockspunktering (egenskaper hos äggceller och deras antal);
- kvaliteten på en potentiell faders sperma;
- antalet embryon som erhållits till följd av fusionen av manliga och kvinnliga könsceller under laboratorieförhållanden som kan utvecklas;
- parets infertilitetsperiod;
- livmoderns slemhinnans tillstånd vid embryotillplantningen (närvaro eller frånvaro av ärr, inflammatoriska processer etc.);
- antalet tidigare försök att utföra IVF-proceduren;
- graden av kvalificering av läkare i en viss medicinsk institution;
- korrektheten i det förberedande steget;
- förekomsten av ärftliga sjukdomar;
- livsstilen för potentiella föräldrar och deras dåliga vanor;
- förekomsten av akuta inflammatoriska sjukdomar eller inte helt behandlad kronisk vid embryotillplantningen
Etiska och juridiska aspekter
Förutom uteslutande medicinska begränsningar av artificiell insemination, finns det lagliga regler som kräver efterlevnad. Till exempel, för att vara i ett officiellt äktenskap, kräver IVF makens samtycke, särskilt om donatorspermier kommer att användas som manligt biologiskt material. Detta beror på att barn som är födda i ett lagligt äktenskap automatiskt förvärvar sin mors make som far. Samtidigt bär fadern det fulla ansvaret för uppväxten av detta barn, oavsett det verkliga förhållandet.
Därför, om mannen på grund av etiska, religiösa eller andra överväganden protesterar mot artificiell insemination, kommer lösningen på detta problem att vara makarnas vägran från proceduren om frun inte kan övertala sin själsfrände.
I extrema fall kan en kvinna skilja sig och delta i detta program som en fri dam.
En man som har blivit spermadonator kan inte få personlig information om en kvinna som genomgick artificiell insemination med sitt biologiska material. I förhållande till ett barn som föddes på detta sätt bär han inte materiella skyldigheter.
Under en lång tid tvekar några barnlösa gifta par att tillgripa förfarandet för artificiell insemination på grund av religiösa och etiska överväganden. Ledande världsreligioner (kristendom, islam, buddhism) accepterar en sådan "jungfrufödelse" som den mest extrema åtgärden. Dessutom anses makarnas användning av donatorsperma, uppfattningen av en ensam kvinna och minskningen av embryon vid multipel graviditeter oacceptabel. Dessutom accepterar kristendomen kategoriskt inte surrogati.
Hur IVF-proceduren fungerar, se nedan.
