Folliklar är en del av kvinnans könsorgan, det vill säga en integrerad del av dem. Dessa är speciella formationer där omogna könsceller är under tillförlitligt skydd. Follikelns uppgift är att skydda äggcellerna och när det är dags att säkerställa äggets säkerhet under mognad och frisättning på ägglossningsdagen.
Hur sker tillväxt?
Folliklarna ges till en kvinna genom födelserätt. Nyfödda tjejer har i sina äggstockar från 500 tusen till en miljon primodial folliklar, vars storlek är försumbar. Med början av puberteten startar flickan en månatlig kontinuerlig follikulogenesprocess, som kommer att pågå under hela hennes reproduktiva liv och slutar bara med klimakteriet.
Under en livstid tilldelas en kvinna cirka 500 könsceller, det är de som kommer att mogna en i taget i varje menstruationscykel och på dagen för ägglossningen lämnar asylbubblan, som har nått sin maximala storlek. Efter ägglossning är befruktning möjlig inom 24-36 timmar. Endast en follikel och ett ägg behövs för befruktningen.
Med puberteten börjar flickan producera ett hormon som är ansvarigt för follikeltillväxt. Det heter FSH, vilket är follikelstimulerande hormon. Det produceras av den främre hypofysen. Under dess inflytande börjar de primodiala vesiklarna öka, och redan under nästa ägglossning blir några av dem först preantrala och sedan antrala, i vilka det finns ett hål fylld med vätska.
Antrala folliklar i början av den kvinnliga cykeln kan vara från 5 till 25. Deras antal gör det möjligt för läkare att förutsäga hur mycket en kvinna kan självuppfatta, om graviditet är möjlig utan stimulering och hjälp från läkare. Nio till 25 bubblor anses vara normala. Om en kvinna har mindre än 5 folliklar av antral typ, fastställs en diagnos av infertilitet, där IVF med donatorägg anges.
Antrala folliklar växer i ungefär samma takt, i samma takt, men snart börjar en ledare bildas och växer snabbare än andra - en sådan bubbla kallas dominerande. Resten saktar ner tillväxten och vänder utvecklingen. Och den dominerande fortsätter att växa, i det expanderar ett hålrum med en vätska, där äggcellen mognar.
Vid mitten av cykeln når follikeln stora storlekar (från 20 till 24 mm), under vilken den vanligtvis spricker under påverkan av hormonet LH. Ägget blir tillgängligt för befruktning under de närmaste 24-36 timmarna.
Den tidigare follikeln, eller snarare resterna av dess membran, är grupperade i en ny formation - corpus luteum, som producerar progesteron. Om befruktning inte inträffar, dör corpus luteum efter 10-12 dagar och produktionen av progesteron minskar kraftigt före menstruationen. Under graviditeten fortsätter corpus luteum att fungera till slutet av första trimestern.
I frånvaro av graviditet fortsätter ett nytt stadium av follikulogenes enligt samma schema från den första dagen av cykeln, det vill säga från början av nästa menstruation. Om en kvinnas kropp fungerar normalt finns det inga problem med hormonnivåerna, då ägglossningen sker varje månad. 1-2 anovulatoriska cykler per år anses acceptabla. Med åldern ökar antalet cykler utan follikelmognad och ägglossning till 5-6 per år, men detta är normalt eftersom kvinnans genetiska material åldras och follikeltillförseln är utarmat.
Det är omöjligt att fylla på det - naturen har inte förutsett en sådan möjlighet, och därför är det viktigt att övervaka din hälsa och ta hand om ägglossningsreserven.
Ändra storlek
Det är svårt att säga vilken storlek follikeln normalt ska ha vid ett eller annat stadium av dess utveckling. Data som finns i tabellerna är bara ungefärliga, de tar inte hänsyn till en viss kvinnas individualitet. För varje cykeldag förändras bubblornas storlek, eftersom processen med follikulogenes är kontinuerlig och konstant.
I början av cykeln överstiger inte folliklarnas storlek 2-4 mm. Men när den växer blir diametern på de antrala folliklarna större och antalet folliklar i sig sjunker. Vid den åttonde dagen från början av cykeln isoleras den dominerande follikeln vanligtvis och sedan registreras bara dess storlek fram till ägglossningen.
Follikelstorlekstabell per dag.
Det är inte alls nödvändigt att den 10-11: e dagen av cykeln, i ett visst fall, är den dominerande bubblans tillväxt 11-18 mm, eftersom allt är ganska individuellt, men follikelstorleken används fortfarande för att förutsäga ägglossningsperioden. Till exempel kommer en kvinna med en follikelstorlek på 16 mm att erbjudas att vänta på ägglossningen, eftersom bubblans storlek inte innebär att brottet kommer att inträffa mycket snart.
Och det är också viktigt att överskrida storleksstandarderna: om follikeln är större än 25 mm (26-27, 30-34 mm och så vidare) på 7-9: e dagen av cykeln eller vid någon annan period före ägglossningen, är det mer sannolikt att läkaren föreslår en cystisk bildning än en normal ovulatorisk cykel.
Viktig! Dessa normer är relevanta för kvinnor som inte får hormonell behandling. När man stimulerar ägglossningen kan storlekarna variera.
Hur kontrollerar jag?
Det är naturligtvis omöjligt att mäta folliklar på egen hand. Det enda sättet att göra detta är att besöka en läkare och göra follikulometri. Detta är en typ av ultraljudundersökning (ultraljud), där tillståndet för kvinnans äggstockar observeras i dynamik. Den första ultraljudet görs vanligtvis omedelbart efter menstruationens slut, vanligtvis på cykelns 7-8: e dag finns det alla möjligheter att bedöma antalet antrala vesiklar. Då görs ultraljudet flera gånger med regelbundenhet var 2-3: e dag för att inte kunna missa ägglossningsdagen.
Ultraljudsläkaren, baserat på follikelns genomsnittsstorlek, kommer att berätta när det är bättre att stimulera ägglossningen, när det är bättre att ordinera en ovariell punkteringsprocedur i IVF-protokollet, och kommer också att kunna säga med säkerhet om det fanns ägglossning i den aktuella cykeln alls.
Follikulometri utförs nödvändigtvis för att fastställa naturen och orsakerna till infertilitet, samt för att bestämma lämpligheten av stimulering.
Vid den allra första proceduren kan en kvinna bli förvånad över att höra att en hel del folliklar mognar i hennes äggstockar. För antral - detta är helt normalt. Situationer där det finns antingen för många eller för få sådana bubblor är alarmerande. Om det finns 26 eller fler kommer läkaren att misstänka polycystiskt äggstockssyndrom, där befruktning är omöjlig utan föregående behandling.
Om det finns färre än 5 antrala vesiklar (enkel follikel, 2, 3, 4 folliklar) betyder det att kvinnan är infertil, så folliklarna växer inte ens med stimulering - IVF- och äggstocksfunktionsstimulering utförs i detta fall inte. IVF med donatorocyt är acceptabelt.
Den optimala mängden för befruktning utan problem är 11-25 folliklar. Det är denna mängd som indikerar en normal follikulär tillgång och fertilitetsnivå. Med en mängd av 6-10 talar de om en minskad follikulär reserv, en kvinna kan stimuleras.
Orsaker till follikulogenesstörningar
Processerna för follikulogenes fortsätter under ledning av den hormonella bakgrunden och beror på koncentrationen och förhållandet mellan hormonerna FSH, östradiol, luteiniserande hormon, progesteron, testosteron, prolaktin. Därför kan varje avvikelse i det endokrina medföljande orsaka en störning i mognadsprocessen av folliklar, vilket kommer att leda till det faktum att mognad fortsätter antingen för långsamt eller snabbt. I det första fallet är sen ägglossning möjlig, i det andra - tidigt. Några av dem är inte särskilt gynnsamma för normal befruktning.
Follikulogenesstörningar varierar. Till exempel, med uthållighet, bryter inte follikulärt membran. Detta fenomen är vanligtvis förknippat med otillräckliga nivåer av hormonet LH. I det här fallet dör ägget övermoget och follikeln fortsätter att finnas på ytan av gonaden i flera veckor till. Detta orsakar ett misslyckande i menstruationscykeln, befruktningen är omöjlig under denna period.
Med luteinisering av follikeln börjar corpus luteum att utvecklas tidigare än brott inträffar, så ägglossningen uppträder inte heller. Och om follikeln inte mognar till önskad storlek och plötsligt stoppar dess utveckling, talar de om follikelatresi. I alla fall störs ägglossningsprocessen - en kvinna kan inte bli gravid.
Anledningarna till att follikelutveckling är nedsatt är många. Det finns tillfälliga faktorer, efter att cykeln har återställts, och en kvinna kan bli mamma utan hjälp av läkare.
Det finns allvarligare skäl som kräver obligatorisk behandling, hjälp av reproduktionsspecialister, embryologer och andra specialister som kan ge en kvinna moderskapets lycka även i till synes hopplösa fall.
Tillfälliga överträdelser kan orsaka:
- överdriven fysisk ansträngning, professionell sport;
- hobby för monodieter, kraftig viktminskning eller viktökning under en kort tidsperiod;
- kronisk stress, emotionell instabilitet, bekymmer;
- arbeta på ett företag med hög yrkesrisk (med färger, lacker, nitrater, under nattskift, under förhållanden med stark vibration och ökad elektromagnetisk strålning);
- resor och flygresor, om de är förknippade med klimatförändringar och tidszoner;
- avskaffande av orala preventivmedel;
- sjukdomar som överförs under de nuvarande månaderna med en ökad kroppstemperatur.
Ofta märker kvinnor inte överträdelsen av follikulär mognad alls, eftersom vi inte alltid tar vederbörlig hänsyn till en fördröjning av menstruationen eller mer riklig urladdning.
Bland de patologiska orsakerna till nedsatt follikulär mognad kan olika sjukdomar och tillstånd noteras där den endokrina bakgrunden störs:
- hypofysens patologi, hypotalamus;
- dysfunktion i äggstockarna;
- inflammatoriska och infektionssjukdomar i könsorganen och bäckenorganen;
- äggstocksvävnadsskador, konsekvenserna av kirurgiskt ingrepp;
- störningar i sköldkörteln, binjurebarken.
Hormonstörningar föregås ofta av förlossning och abort, dåliga vanor, långvarig användning av antibiotika, antidepressiva medel, antikoagulantia.
Vad ska man göra?
När follikeltillväxt och ägglossning störs används vanligtvis hormonell behandling. Hemmet, traditionell medicin (borax uterus, salvia och andra) kan inte lösa problemet som finns på metabolisk nivå, öka tillgången på folliklar eller bygga upp endometrium, hjälpa folliklar att växa.
FSH-preparat hjälper till att påskynda deras tillväxt och uppnå en mogen follikel och full ägglossning. De ordineras av en läkare i strikt individuell dosering ("Klostilbegit", "Clomiphene" och andra). Hastigheten med vilken folliklar växer per dag styrs av follikulometri. När tillväxten når de önskade parametrarna administreras en injektion av hCG 10 000, varefter ägglossningen börjar efter 24-36 timmar.
Läkemedel som stimulerar tillväxten av folliklar, kan inte tilldelas sig själv och tas okontrollerat. Detta kan leda till mycket sorgliga konsekvenser.
Om tillväxt inte uppträder ens med den rekommenderade hormonella behandlingen rekommenderas IVF med givarocyter, eftersom det inte finns något annat sätt att få mogna ägg, hur man stimulerar ovariell hyperaktivitet.
