Förutom vanliga barnsjukdomar finns det också de som är sällan registrerade hos spädbarn. En av dessa patologier är dysmetabolisk nefropati... Detta tillstånd är vanligare bland nefrologer än barnläkare.
Vad det är?
Dysmetabolisk nefropati är ett patologiskt tillstånd som leder till nedsatt njurfunktion. Detta kliniska symptomkomplex är inte alls en separat sjukdom. Olika sjukdomar kan leda till utvecklingen av detta ogynnsamma och till och med farliga tillstånd hos ett barn.
Om läkaren upptäcker dysmetabolisk nefropati hos ett barn, indikerar detta närvaron av ett helt komplex av störningar i urinorganen och njurarna.
Enligt statistik har vart tredje barn kliniska tecken på detta tillstånd. Dysmetabolisk nefropati är inte alls en diagnos eller ens en mening. När orsakerna som bidragit till dess utveckling elimineras försvinner den helt. Detta kräver snabb diagnos och lämplig behandling av den underliggande sjukdomen.
Vanligtvis förekommer tecken på dysmetabolisk nefropati oplanerat hos barn. Vid urinundersökning identifierar läkare förändringar i det som är kliniska tecken på funktionella störningar i njurarnas arbete. Detta patologiska tillstånd kan utvecklas i olika åldrar. En lång kurs av dysmetabolisk nefropati leder till utvecklingen av nefrotiskt syndrom hos ett barn.
Detta tillstånd manifesteras av ihållande ödem, som huvudsakligen ligger i ansiktet och överkroppen. Nefrotiskt syndrom förekommer vanligtvis hos 13-16 av 100.000 barn. Det finns populationsegenskaper i förekomsten.
För att eliminera detta patologiska tillstånd krävs utnämning av en komplex behandling, som vanligtvis sammanställs av en pediatrisk nefrolog.
Orsaker
Dysmetabolisk nefropati hos barn är först och främst nedsatt ämnesomsättning. Ihållande förändringar leder till att olika saltkristaller uppträder i barnets urin. De kan vara olika i sin sammansättning. Detta bestäms till stor del av stenarnas kemiska sammansättning.
Flera orsaker leder till utvecklingen av dysmetabolisk nefropati hos spädbarn. I vissa fall är det svårt att fastställa dem. Ofta utvecklas njurarnas patologiska tillstånd som ett resultat av flera orsaksfaktorer samtidigt. Utvecklingen av en uttalad störning i njurarnas arbete orsakas av
- olika berusningar med kemikalier;
- svår förgiftning av olika industriprodukter;
- felaktig och irrationell näring;
- anatomiska defekter som uppstod omedelbart efter födelsen av ett barn.
Forskare pratar också om förekomsten av medfödda former av sjukdomen. I detta fall observeras förändringar i njurfunktionen redan under de första månaderna efter barnets födelse. Leder till detta tillstånd, som regel, en komplicerad graviditetsförlopp. Om den förväntade mamman under graviditeten utvecklar svår gestos eller toxicos vid ett senare tillfälle, ökar detta avsevärt risken för funktionsstörningar i urinorganen hos barnet.
Intrauterina tillstånd, där fetal hypoxi uppträder, leder också till den medfödda formen av dysmetabolisk nefropati. Om syresvält i vävnader uppträder i de tidiga stadierna av graviditeten, bidrar detta till störningar av organogenes. I det här fallet störs njurarnas läggning och intrauterin utveckling. Därefter kan barnet utveckla olika sjukdomar i urinvägarna: akut glomerulonefrit med nefrotiskt syndrom, pyelonefrit och andra. Den nefrotiska formen av glomerulonefrit hos ett litet barn är en ganska farlig sjukdom som kräver obligatorisk konsultation med en nefrolog och utnämning av särskild behandling. I vissa fall är terapi livslång.
Många forskare pratar om ärftlig benägenhet. Om föräldrar eller nära släktingar har en tendens till urolithiasis, har barnet ofta karaktäristiska förändringar.
Vissa genetiska mutationer kan också orsaka njurskador. Sådana fall är sällsynta.
Den idiopatiska varianten av dysmetabolisk nefropati är också registrerad i pediatrisk praxis. Detta kliniska tillstånd fastställs genom uteslutning. Vanligtvis gör läkare för detta en utökad differentiell diagnos, exklusive alla möjliga alternativa orsaker som kan orsaka nedsatt njurfunktion hos ett barn. Det finns idiopatisk nefropati hos små barn.
Klassificering
Eventuell dismetabolisk nefropati är baserad på uttalade metaboliska störningar. Detta manifesteras av abnormiteter i den normala kemiska sammansättningen av urin och uppkomsten av olika saltkristaller. Beroende på vilka ämnen som ingår i deras sammansättning, skiljer sig flera varianter av detta tillstånd.
Med hänsyn till den kemiska sammansättningen av kristaller, skiljer sig följande kliniska varianter:
- Oxalaturia - ett tillstånd där stora mängder oxalater förekommer i urinen. Denna patologiska process beror på systemiska störningar i kalciummetabolismen i kroppen. Överdriven bildning av oxalsyra leder till att kristaller (oxalater) uppträder i urinen. Detta tillstånd kan vara av varierande svårighetsgrad. De minsta tecknen uppträder i grad 1 oxalaturia.
- Uraturia. Det kännetecknas av uratkristaller i resten av urinen. Denna patologi kan vara primär och sekundär. Lesch-Nyhan syndrom anses vara den huvudsakliga ärftliga orsaken till att ett stort antal uratakkumuleringar uppträder i barnens urin. Olika typer av hemolytisk anemi, erytremi, multipelt myelom, pyelonefrit är de vanligaste sjukdomarna som leder till urat dysmetabolisk nefropati hos barn.
- Fosfaturi. Det kännetecknas av utseendet i den allmänna analysen av urin av ett stort antal fosfatkristaller. Ofta orsakas denna patologiska störning av olika infektionssjukdomar som utvecklas i njurarna. Sjukdomar i centrala nervsystemet, liksom olika patologier i bisköldkörtlarna, leder till ett brott mot fosformetabolismen i barnets kropp. Det finns också doseringsformer av fosfatdysmetabolisk nefropati orsakad av långvarig användning av cancerläkemedel, tiaziddiuretika, salicylater och cyklosporin A.
- Cystinform. Det förekommer hos spädbarn som bryter mot cystinmetabolism. Detta ämne är den huvudsakliga metaboliska produkten av metionin. Överskott av cystinkristaller börjar deponeras i njurarna, interstitiell vävnad i njurarna, mjälten och levern, lymfkörtlarna, blodcellerna och ryggmärgen. Sekundär cystindysmetabolisk nefropati kan utvecklas med vissa typer av pyelonefrit eller tubulär interstitiell nefrit.
- Blandad. Det kännetecknas av utseendet på olika typer av kristaller. Det kan vara medfödd och förvärvad. Sekundära former av blandad dysmetabolisk nefropati finns i olika kroniska sjukdomar i njurarna och urinvägarna. Registrerad i spädbarn i alla åldrar.
Symtom
Många former av dysmetabolisk nefropati är asymptomatiska. Barnet kanske inte störs av någonting. Barnets beteende och välbefinnande förändras inte på något sätt. Patologiska störningar i njurarna upptäcks som regel under leveransen av ett allmänt urintest. Olika kristaller som har dykt upp i den indikerar att barnet har problem med metaboliska processer.
I vissa fall förekommer nefropati med olika ogynnsamma tecken. De är vanligtvis systemiska. Så, spädbarn med medfödd oxalaturi har också tecken på artropati, gikt, spondylos, urolithiasis, diabetes mellitus. Dessa är kombinerade patologiska tillstånd. De uppstår som ett resultat av en initial störning i kroppens ämnesomsättning på olika nivåer.
Metaboliska störningar observeras i alla kliniska varianter av dysmetabolisk nefropati.
Spädbarn med metaboliska funktionella störningar i njurarna lider också ofta av fetma, allergiska patologier, hypotoni. De har problem med att urinera och kan uppleva en lätt brännande känsla eller smärta vid urinering. Symtomen på dysmetabolisk nefropati är inte särskilt specifika och beror till stor del på den underliggande sjukdomen.
Diagnostik
Att hitta nefropati på egen hand hemma är en ganska svår och ibland helt enkelt omöjlig uppgift. I vissa fall kan kristaller hittas när urinen dräneras från en kruka. Det blir ganska grumligt och har en uttalad vit fällning. Normal urin har halmgul färg och är ganska klar. Utseendet på grumlighet eller sediment måste nödvändigtvis varna föräldrar och motivera dem att söka läkarvård.
För att fastställa diagnosen dysmetabolisk nefropati är en pediatrisk urolog eller nefrolog nödvändigtvis involverad. Dessa specialister har nödvändig kunskap och, viktigast av allt, erfarenhet av behandling av sådana patologiska tillstånd hos barn. Efter en klinisk undersökning och undersökning kommer de att rekommendera flera ytterligare tester för att klargöra diagnosen.
Den grundläggande diagnosen dysmetabolisk nefropati inkluderar ett obligatoriskt allmänt blodprov. Detta enkla och prisvärda laboratorietest gör det möjligt för dig att identifiera olika saltkristaller i urinresterna, bestämma urinens densitet och densitet och känna igen protein. Antalet leukocyter och erytrocyter i denna analys fastställer närvaron hos barnet av eventuella njur- och urinvägssjukdomar, vilket kan få honom att utveckla metabolisk nefropati. I ett antal svåra diagnostiska fall tillgriper läkare att ordinera mer specifika urintester. Urinanalys enligt Nechiporenko hjälper till att identifiera vissa latenta former av pyelonefrit och glomerulonefrit, vilket ofta leder till utveckling av metaboliska störningar i njurarna hos spädbarn.
Om orsaken till njursjukdomen är en bakteriell infektion, skulle det vara lämpligt att genomföra en bakteriologisk studie av urin med en bestämning av känslighet för antibiotika.
Vanligtvis utförs denna analys inom en vecka och ger en exakt beskrivning av vilken patogen mikroflora som finns i urinen. Detta test ger läkare fler möjligheter att ordinera adekvat och korrekt behandling.
För att identifiera njursten, samt för att etablera olika strukturella patologier, föreskrivs ultraljudundersökning med Doppler-kartläggning. Varje sjukdom i urinvägarna har sina egna specifika ekosymtom. Med hjälp av en högprecisionsundersökning kan olika njursjukdomar upptäckas även i de tidigaste stadierna. Metoden är säker och kan användas även hos de minsta patienterna.
För äldre barn används i vissa fall en översiktsurografi. Med hjälp av införandet av en speciell kontrast bedöms njurarnas arbete och funktionella störningar associerade med urologiska patologier identifieras. Ett foto som visar resultatet av en undersökning urografi ger specialister en fullständig bild av de existerande patologierna i njurarna och urinvägarna.
Behandling
Terapi för dysmetabolisk nefropati är individuell för varje barn. Många kliniska varianter av sjukdomen bestämmer användningen av olika taktik för att eliminera de negativa konsekvenserna av nedsatt ämnesomsättning. Valet av behandling kvarstår hos barnurologen eller nefrologen.
Läkaren ställer in behandlingens varaktighet och intensitet baserat på barnets fysiologiska egenskaper och närvaron av samtidiga kroniska sjukdomar.
För behandling av nedsatt metabolism i njurarna används:
- Diet. Näring för spädbarn bör innehålla höga kalorier och uppfylla åldersstandarder för alla nödvändiga näringsämnen. Alla rika och starka köttbuljonger, som innehåller en hel del olika extrakt, undantas från barnmenyn. Med en tendens till bildandet av oxalater bör användningen av tranbär, lingon, sorrel, rödbetor, morötter och färska örter begränsas i kosten. Konfektyrsötsaker som innehåller kakaobönor är också föremål för begränsningar.
- Vård. Om dysmetabolisk nefropati är av sekundärt ursprung och någon form av njursjukdom har bidragit till dess utseende hos barnet, bör du noga övervaka barnets välbefinnande. När de första tecknen på en förvärring av kronisk patologi i urinvägarna uppträder är det absolut nödvändigt att visa barnet för läkaren. Barnet ska stanna hemma under hela den akuta perioden av sjukdomen. Spädbarn med hög kroppstemperatur bör hållas i sängen.
- Läkemedelsbehandling. Den består i utnämningen av läkemedel för behandling av den underliggande sjukdomen och symptomatisk behandling av olika metaboliska störningar. För att förbättra njurfunktionen i barndomen används olika antioxidantmedel och multivitaminkomplex. Vid urinbesvär ordineras diuretika (diuretika).
Varaktighet och frekvens samt dosering av läkemedel diskuteras individuellt med den behandlande läkaren.
- Fytoterapi. Det har framgångsrikt använts för att normalisera den kemiska sammansättningen av urin hos spädbarn i många år. Det har länge noterats att vissa medicinska örter har en uroseptisk effekt och normaliserar njurfunktionen. De kan användas som te eller läggas till maten.
- Tillräckligt dricksregime. För att kristallerna inte ska stagnera i njurarna och urolithiasis inte uppstår bör du konsumera en tillräcklig mängd vatten per dag. I genomsnitt ska en student dricka minst 1-1,5 liter vätska. Vatten som tränger in i kroppen säkerställer normal njurfunktion och minskar risken för att utveckla dysmetabolisk nefropati.
För mer information om nefropati, se nästa nummer av Medical Bulletin.
