Tecken och orsaker till placentaavbrott, konsekvenser för fostret

Placentalavbrott är en allvarlig komplikation av graviditet och förlossning. Lossning av "babystolen" från livmoderns vägg kan vara dödlig för barnet och hans mor. Enligt statistik förekommer en sådan överträdelse i 1,5% av alla graviditeter. Varför detta händer, om det finns några chanser att rädda barnet och vilka konsekvenser det kan få vid olika tidpunkter, kommer vi att diskutera i den här artikeln.

Vad det är?

Placentalavbrott anses endast vara normalt om det inträffar efter förlossningen, efter att barnet har fötts. ”Barnets plats”, efter att ha förbrukat sina resurser och blivit onödig, förkastas och föddes. Under graviditeten ger först korionen och sedan moderkakan, som bildas på grundvalen, näring och stöd för barnet, förser honom med syre och alla ämnen som är nödvändiga för tillväxt och utveckling.

För tidig avskiljning är en partiell eller fullständig avskiljning av moderkakan från livmoderväggen med vaskulär skada. Mekanismen för avskiljningens utveckling fram till slutet är inte tydlig för medicinen, men de processer som följer en sådan avskiljning är uppenbara - blödningar av varierande intensitet utvecklas, jämförbar med storleken på avlossningen.

Oftast förekommer patologi hos kvinnor som bestämmer sig för att bli mödrar för första gången. Dessutom har kvinnor tre gånger större risk att drabbas av "barnets plats" än kvinnor som föder i tid.

Barnets tillstånd och vitalitet, dess utveckling beror till stor del på moderkakans tillstånd. Moderkakan deltar inte bara i gasutbyte (förser barnet med syre och avlägsnar koldioxid), det ger också näring åt det, skyddar och deltar i produktionen av många hormoner som är nödvändiga för ett lyckat barn. ”Barnets plats” passar vanligtvis ganska tätt mot livmoderväggen: fostret och vattnet pressas på det uppifrån och livmoderväggarna underifrån. Det är detta dubbeltryck som förhindrar att moderkakan lämnar sin plats i förtid.

Avskiljning i allvarlig grad, total avlossning före födseln av ett barn leder till akut hypoxi - barnet berövas syre och näringsämnen. Den hormonella bakgrunden störs i en gravid kvinnas kropp. Om ingen akutsjukvård tillhandahålls kommer barnet att dö. Om barnet är mycket för tidigt vid avlossningen kommer han troligen också att dö.

Med marginell, partiell avskiljning kommer syretillförseln inte att sluta helt utan kommer att vara otillräcklig. Konsekvenserna för barnet kommer inte att vänta långt: barnet får inte tillräckligt med näringsämnen, kommer att uppleva kronisk hypoxi och kan sakta ner i utveckling och tillväxt. Tillståndet med kronisk hypoxi påverkar barnets alla organ och system negativt, men i större utsträckning - på nervsystemet och hjärnans och ryggmärgens funktion, såväl som muskuloskeletala systemet.

För en kvinna är avskiljning farlig på grund av blödning. Vid långvarig blödning försämras anemi, den förväntade mammans tillstånd försämras avsevärt. Med kraftig blödning, som är karakteristisk för en total avskiljning av ett stort område, är en kvinnas död på grund av massiv blodförlust möjlig. Även en liten placentaavbrott som uppstår vid olika tidpunkter skapar stora risker för missfall eller för tidig födsel.

Orsaker

De exakta orsakerna som leder till att "barnets plats" avgår från livmoderns vägg är fortfarande okända för vetenskapen. Läkare tenderar att tro att i varje fall inte ens en, utan en kombination av flera riskfaktorer spelar en roll.

Tryck. Högt blodtryck kan få placentan att passera. Hälften av kvinnorna som överlevde avlossningen hade högt blodtryck. I cirka 10% inträffade avlossningen mot bakgrund av ett spontant blodtryckshopp uppåt eller nedåt. Ofta börjar blodtrycket "hoppa" under svår stress, i en hotande och ogynnsam psykologisk situation. Att ligga länge på ryggen leder till en överträdelse av trycket i underlägsen vena cava, vilket också kan leda till att placenta lossnar från livmoderväggen.
Upprepad patologi. Om en kvinna redan har haft en avdelning tidigare är sannolikheten att den kommer att återkomma över 70%.
Flera graviditeter och många barn. Kvinnor som bär två eller tre barn är mer mottagliga för patologi än kvinnor som bär ett barn. Ofta registreras avlossning hos kvinnor som har fött mycket och ofta - deras livmoder är mer slappa och sträckta.

Gravid ålder. Hos blivande mödrar över 30 år är risken för för tidig avskiljning flera gånger högre än hos kvinnor 18-28 år. Om den blivande mamman är mer än 35 år gammal, "förvärvar" hennes moderkaka ytterligare en lobule, och det är denna lobule som bryts av under förlossningen och orsakar automatisk frånkoppling av hela "barns plats".
Graviditet efter infertilitet, IVF. Om graviditet inträffar efter en lång period av infertilitet, naturligt eller som ett resultat av assisterad reproduktionsmetoder, till exempel IVF, ökar sannolikheten för placentavbrott, risken uppskattas till cirka 25%.
Gestos och toxicos. I de tidiga stadierna anses allvarlig, smärtsam toxicos vara en riskfaktor. Kräkningar, illamående, metaboliska störningar, tryckfall leder ofta till peeling i en eller annan grad. I de senare stadierna är gestos farligt.

Med ödem, övervikt, urlakning av protein från kroppen med urin och högt blodtryck lider kärlen, vilket också kan leda till att placenta lossnar från dess avsedda plats.

Funktioner i livmodern och blodkärlen. Vissa anomalier i strukturen av det huvudsakliga kvinnliga reproduktionsorganet, till exempel en tvåhornad eller sadel uterus, såväl som anomalier i strukturen i livmoderkärlen, kan leda till återkommande missfall på grund av ständiga avlossningar.
Placenta previa eller låg placenta. Om ägget av någon anledning är fixerat i det nedre delen av livmodern, och därefter korionen, och bakom den placentan, inte vandrade högre, blir avskiljning det största hotet mot detta tillstånd. Särskilt farligt är placentans fullständiga centrala presentation när barnets plats stänger ingången till livmoderhalskanalen helt eller nästan helt.
Hemostasstörningar... Hos kvinnor med blodkoagulationsstörningar förekommer det ganska ofta avlossning av "barnets plats" under graviditet och förlossning. Vanligtvis åtföljs kränkningar av hemostas av andra graviditetspatologier.

Arbetsproblem. Ofta uppstår ett farligt tillstånd direkt i förlossningen - på grund av ett tryckfall under snabb, snabb förlossning, efter födelsen av det första barnet från tvillingar, med ett alltför tidigt fosterspridning av fostervattnen, liksom med en kort navelsträng.
Skada. Tyvärr är detta också en vanlig orsak till allvarliga komplikationer. En kvinna kan få ett trubbigt trauma i buken, falla på magen, hamna i en olycka och slå hennes mage. Med en sådan skada sker avskiljning av "barnets plats" i cirka 60% av fallen.
Dåliga vanor. Om den blivande mamman inte kan skilja sig från vanan att röka eller ta alkohol och droger även när hon bär sitt barn, ökar sannolikheten för spontan plötslig avskiljning tio gånger.

Autoimmuna processer. Immuniteten hos en gravid kvinna kan börja producera specifika antikroppar mot hennes egna vävnader. Detta händer med allvarliga allergier, till exempel mot mediciner eller felaktigt utförd blodtransfusion, liksom med allvarliga systemiska sjukdomar - lupus erythematosus, reumatism.
Mammas sjukdomar. Ur synvinkeln av sannolikheten för avskiljning är alla kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna farliga, men de största riskerna orsakas av diabetes mellitus, pyelonefrit, sköldkörtelproblem samt fetma hos en kvinna.

Om läkaren efter registrering, efter att ha undersökt kvinnans anamnes, beslutar att denna gravida kvinna tillhör en riskgrupp för eventuell utveckling av avskiljning, kommer han att övervaka en sådan graviditet närmare. En kvinna måste besöka en läkare oftare, ta tester, göra ultraljud, och hon kan också rekommenderas en förebyggande vistelse på dagsjukhus flera gånger under graviditeten.

Symtom och tecken

Alla tecken på för tidig separation av "barnets plats" reduceras till en manifestation - blödning. Graden och svårighetsgraden beror på hur omfattande avskiljningen är. Även en liten avskiljning kan leda till ett stort hematom. Det är en ansamling av blod som kommer ut ur skadade kärl och ackumuleras mellan livmoderväggen och själva "barnets plats". Om det inte finns något blodutlopp växer hematom och ökar, vilket bidrar till att alla nya områden i moderkakan lossnar och dör.

Symtom kan inte bara vara med en mild grad av patologi. Endast en mycket uppmärksam ultraljudsläkare, såväl som en förlossningsläkare som kommer att ta leveransen, kan märka en liten avskiljning - det kommer att finnas små fördjupningar på moderkakan på den sida som den var intill livmodern och eventuellt blodproppar.

Om en kvinna känner små smärtor i buken, åtföljd av lätt brun eller rosa urladdning, är detta redan en måttlig svårighetsgrad av patologin. När blodiga "utstryk" dyker upp, undersöks moderkakans tillstånd nödvändigtvis när som helst hos någon kvinna.

En måttlig avskiljning är mycket farligare än gravida kvinnor själva är vana att tänka. Det hotar med hypoxi för barnet och manifesteras ofta av ett brott mot fostrets hjärtrytm.

En svår form av patologi kännetecknas alltid av en akut debut. Den gravida kvinnan har en skarp, plötslig, svår smärta i buken, en känsla av fullhet från insidan, yrsel. Förlust av medvetande är inte uteslutet. Med denna form av avskiljning är blödningen stark, intensiv. Måttlig blödning är också möjlig. En särskiljande egenskap hos formen är blodets färg. Det är scharlakansrött, ljust med svår avskiljning. Kvinnan utvecklar nästan omedelbart andfåddhet, huden blir blek, hon svettas intensivt.

I svåra och måttliga former är det alltid spänning i livmoderns släta muskler, ökad ton, vid undersökning, säger läkaren asymmetrin för det reproduktiva kvinnliga organet. Av blödningens natur kan en erfaren läkare enkelt bestämma vilken typ av avskiljning.

Ingen eller mindre blödning - Central placentaavbrott är inte uteslutet, där allt blod ackumuleras mellan livmoderväggen och den centrala delen av "barnets plats". Detta är den farligaste formen.
Måttlig vaginal blödning - marginal eller partiell avskiljning är inte utesluten, där blod snabbt lämnar utrymmet mellan livmodern och "barnets plats". Patologi av detta slag har mer gynnsam prognos, eftersom blodflödet ökar sannolikheten för trombos i skadade kärl och läkning av platsen.
Ingen blödning mot bakgrund av en märkbar försämring av den gravida kvinnans tillstånd och ömhet i livmodern är blödningen dold, och detta är ett ganska farligt tillstånd som kan leda till total avskiljning.

Smärtan har vanligtvis en tråkig och värkande karaktär, men med en akut och svår avskiljning kan den vara skarp och stråla ut till nedre delen av ryggen och låret. När läkaren palperar livmodern kommer kvinnan att uppleva svår smärta. Barnets hjärtslag störs på grund av syrebrist, som utvecklas mot bakgrund av placentans urladdning.

De första tecknen på fosterstörningar känner sig om "barnets plats" har flyttat bort med ungefär en fjärdedel av sin totala yta, med ett hotande tillstånd, vilket manifesteras av ett brott mot barnets motoriska aktivitet, säger de om en avskiljning på cirka 30% av moderkakan. När orgeln lämnar 50% av sitt eget område, dör barnet vanligtvis.

Vid diagnos kommer läkaren definitivt att ta hänsyn till graviditetsåldern, eftersom symtomen och manifestationerna av patologin kan vara olika i olika trimestrar.

Avskiljning vid olika tidpunkter

I de tidiga stadierna uppträder placentautsläpp oftast, men du bör inte vara upprörd, för med snabb tillgång till en läkare finns det många sätt att upprätthålla en graviditet och förhindra negativa konsekvenser för en mamma och hennes barn. Vanligtvis under första trimestern manifesteras en sådan avskiljning av ett retrochoriellt hematom, vilket bekräftas av ultraljudresultat. Tilldelningar kan eller kanske inte visas alls.

I de flesta fall tillåter kompetent behandling i detta skede moderkakan att helt kompensera för förlusten av kontakt mellan en del av området och livmodern i framtiden, och graviditeten kommer att utvecklas ganska normalt.

Om avskiljningen sker under andra trimestern upp till 27 veckor inklusive, är detta ett farligare tillstånd som hotar barnet med hypoxi. Barnet i det inledande skedet av syresvält blir mer aktivt, han försöker med all sin kraft att skaffa sig ytterligare syre.

Om hypoxi blir kronisk saktar barnets rörelser tvärtom. Fram till mitten av andra trimestern kan moderkakan växa, då förlorar den denna förmåga och kan inte längre kompensera för de förlorade områdena. Därför är prognoserna mer gynnsamma om avskiljningen inträffade före 20-21 veckor. Efter denna period är prognoserna inte så rosiga.

I de senare stadierna är patologi den största faran. ”Barnets plats” kan inte längre växa, och det är fysiskt omöjligt att kompensera för några av de förlorade funktionerna. Fosterhypoxi kommer bara att utvecklas, barnets tillstånd kan bli kritiskt. Om avdelningen fortsätter att växa och växa i storlek får kvinnan ett kejsarsnitt för att rädda barnet.

Det är inte alltid möjligt att spara, eftersom barn kan vara djupt för tidiga och då kan döden inträffa som ett resultat av akut andningssvikt på grund av lungvävnadens omogenhet eller på grund av barnets oförmåga att bibehålla kroppstemperaturen.

Endast om avskiljningen under tredje trimestern inte fortskrider finns det en chans att bevara graviditeten med strikt sängstöd under övervakning dygnet runt på ett gynekologiskt sjukhus. Det är omöjligt för en kvinna att stanna hemma.

Placentalavbrott under förlossningen kan förekomma av olika anledningar, oftast inträffar detta hos gravida tvillingar eller kvinnor i arbetskraft med diagnostiserade polyhydramnios. Livmoderns väggar kan tappa kontraktilitet på grund av kraftigt blodflöde. I varje skede av födelseprocessen i denna situation använder läkare stimulering av sammandragningar, om detta visar sig vara ineffektivt utförs en akut kejsarsnitt.

Behandling

Om det är mycket lite kvar före födelsedatumet är behandlingen av avlossningen olämplig. Läkare rekommenderar att man föder - för att stimulera naturlig förlossning eller för att få ett kejsarsnitt (beroende på tid och situation). Det finns ingen mening med att vänta och tveka - fördröjning kan leda till tragedi.

Men om barnet ännu inte anses vara livskraftigt, kommer läkare att försöka göra allt för att förlänga graviditeten om avskiljningen inte fortskrider. Det finns ingen enda färdig lösning - i varje specifik situation måste läkaren och patienten noga väga riskerna: att föda en för tidig baby som kanske inte överlever, eller att riskera och eventuellt möta ett kritiskt tillstånd hos barnet på grund av avskiljning och hypoxi.

Avskiljning behandlas alltid under stillastående förhållanden. Terapi, som kommer att inkludera läkemedel - hemostatika som stoppar blödning, liksom läkemedel från andra grupper efter läkarens eget gottfinnande, utförs endast när avskiljningen är partiell, graviditetsåldern är mindre än 36 veckor, vaginal blödning är frånvarande eller måttlig och det finns inga tecken på svår fostrets hypoxi och utvecklingen av lösgörandet av "barnets plats".

För att avlägsna hotet förskrivs antispasmodika, som måste hålla livmoderns muskler i ett avslappnat tillstånd, vilket förhindrar till och med en kortvarig ton. Kvinnan kommer att injiceras med läkemedel som kompenserar barnets näringsbrist och förbättrar blodcirkulationen mellan livmodern och moderkakan. Och även lugnande medel och järnpreparat kan rekommenderas för henne, vilket hjälper till att bli av med symtomen på anemi.

På sjukhusmiljö kommer en kvinna nästan dagligen att genomgå en ultraljudsundersökning med en doppler samt CTG för att ta reda på hur barnet mår. Läkare kommer att övervaka den gravida kvinnans laboratorietester och ägna särskild uppmärksamhet åt blodkoagulationsfaktorer. Alla åtgärder kommer att syfta till att undvika återblödning.

När även de minsta tecknen på progression av avskiljning av "barnets plats" dyker upp fattas ett beslut att avbryta förväntad taktik och att bevara terapi till förmån för akut leverans.

Förebyggande

Varje gravid kvinna bör göra allt för att förhindra en sådan patologi. Om det finns åtminstone en minimal risk för avskiljning kommer läkaren definitivt att informera dig om det och ge ett antal viktiga rekommendationer som hjälper till att skydda ditt barn och din egen hälsa.

Så för kvinnor som tidigare har stött på denna obehagliga komplikation, kan ingen erbjuda någon förebyggande behandling, eftersom den inte finns i naturen. Men för att förhindra att en gravid kvinna återkommer, rekommenderas det att du kontaktar förlossningskliniken så tidigt som möjligt för registrering.

Kvinnor med låg placentia eller placenta previa, liksom med hotet om att graviditeten upphör på grund av missbildningar av själva "barnets plats", rekommenderas inte sex, överdriven motion och stress. Det är omöjligt att försumma att besöka läkare när man bär ett barn, genomföra obligatoriska och ytterligare tester.

Om en kvinna lider av högt blodtryck, måste hon definitivt kontrollera nivån och vid behov ta mediciner som ordinerats av en läkare som effektivt sänker blodtrycket utan att skada barnets kropp. Kvinnor med en negativ Rh-faktor under graviditeten från en Rh-positiv man behöver införa anti-Rh-immunglobulin under graviditetens andra trimester.

Om en kvinna löper risk för avskiljning (och även om hon inte ingår i den), bör du sluta röka under barnets dräktighet och även undvika även små doser alkohol. Kvinnor ska alltid bära säkerhetsbälte när de reser med bil, med bältet över eller under buken. På vintern, när buken blir ganska stor, bör du röra dig mycket försiktigt, eftersom dina egna ben blir osynliga och sannolikheten för att falla och få en trubbig bukskada ökar.

En kvinna bör undvika kontakt med allergiframkallande ämnen, ta inte mediciner utan recept från läkare, eftersom många läkemedel kan framkalla placentaavbrott och blödning. I närvaro av kroniska sjukdomar bör två specialister leda en graviditet hos en kvinna - en obstetriker-gynekolog och en läkare med specialitet som ansvarar för den förväntade mammans sjukdom. Endast en gemensam medicinsk tandem hjälper till att undvika komplikationer.

När tecken på preeklampsi uppträder (uppkomsten av protein i urinen, ökat tryck, ödem och patologisk viktökning), bör den blivande mamman följa alla läkarens recept, om det behövs, gå till sjukhuset för att vara under överinseende av läkare och få nödvändig behandling.

Prognoser

Prognosen är mer gynnsam om en kvinna söker läkare så tidigt som möjligt. Med blodig urladdning, smärta i buken, försämring av allmänt välbefinnande kan du inte leta efter svar på frågan om vad som händer på Internet eller från vänner och bekanta. Det är viktigt att ringa ambulans så snart som möjligt. Blodig urladdning kan inte betraktas som normal under graviditeten, och i de flesta fall är det ett entydigt tecken på problem med "barnets plats".

Varje dag, varje timme är av stor betydelse för att förutsäga utfallet och konsekvenserna av placentavbrott. Ju längre graviditeten är, desto mer ogynnsam blir prognosen. Avskiljningens storlek och närvaron av dess progression påverkar också prognosen.

Recensioner

Många kvinnor beskriver i sina recensioner på tematiska forum att placentaavbrottet inte föregicks av några svårigheter, sjukdomar, problem med att bära. Allt hände plötsligt. I de tidiga stadierna har de flesta av berättelserna ett bra slut - efter en behandling på ett gynekologiskt sjukhus minskade symtomen och graviditeten lyckades bringas till rätta. Tyvärr, i senare skeden förlorar kvinnor ofta barn på grund av en plötslig avskiljning av "barnets plats".

I svåra fall, när livmoderväggarna är mättade med blod, är det inte möjligt att rädda varken barnet eller kvinnans reproduktiva hälsa - livmodern måste tas bort helt. Efter ett barns död på grund av att "barnets plats" har lossnat är det särskilt svårt för kvinnor att planera sin nästa graviditet - både gynekologiskt och psykologiskt.

Det finns grupper på Internet där kvinnor som har upplevt detta, men som inte tappar hoppet om att få barn i framtiden, hjälper varandra med vänliga råd och stödjande ord. Det är mycket viktigt att övervinna rädslan för en ny graviditet.