Efter ett kejsarsnitt kvarstår alltid ärr. När allt kommer omkring är detta en buk och mycket allvarlig operation, och stygn efter det är tyvärr oundvikliga. Om vad de är, hur man tar hand om dem, vilka komplikationer kan vara, kommer vi att berätta i den här artikeln.
Typer
Den obstetriska kejsarsnittet utförs med den obligatoriska öppningen av bukhålan, snitt görs också i fett- och muskelvävnaden på själva livmodern. Genom dem tas barnet och moderkakan ut i ljuset. Efter att barnet tagits bort och "barnets plats" sys alla snitt. För att göra detta, använd olika suturtekniker och olika kirurgiska suturmaterial. Suturerna i livmodern kallas inre och förvandlas till ett ärr, och suturerna på bukväggen kallas yttre och förvandlas till ett postoperativt ärr.
Inre
Om ett kejsarsnitt görs rutinmässigt försöker läkare vanligtvis göra ett horisontellt snitt i det nedre delen av livmodern. För akutoperationer kan ett vertikalt snitt göras för att påskynda processen. Livmodern dissekeras på samma sätt som de yttre skikten.
Metoderna med vilka sådana suturer appliceras kan vara olika - varje kirurg har sin egen suturmetod, huvudkravet för sådana suturer är den mest exakta sammanfallet av sårkanterna. Detta är viktigt för bildandet av ett fullfjädrat ärr i framtiden. Materialet som används för sutur upplöses av sig självt, naturligtvis är det inte nödvändigt att ta bort sådana suturer. De kräver ingen särskild vård, det räcker att följa läkarens rekommendationer om träningsregimen och förebyggande av infektioner.
En enda, kontinuerlig sutur placeras vanligtvis på livmodern. Musklerna sys med stygn. Bindvävnaden i bukhinnan sys också med självabsorberande suturmaterial.
Extern
Den yttre sömmen beror på valet av kirurgisk teknik. Om det utförs snarast är utseendet på ett inte särskilt vackert ärr från naveln till pubis möjligt. En sådan sutur sys med särskilt starka trådar och kopplas samman med en nodulär metod, eftersom det är svårare att hålla kanterna på det yttre såret med en kroppslig longitudinell dissektion än med en liten tvärsutur längs pubic linjen. Lyckligtvis genomförs idag alla planerade operationer och en god hälft av akuta operationer enligt Pfannenstiel-metoden - den tyska läkaren som var den första som utövade denna typ av snitt.
Med en relativt liten storlek kan en sådan sutur mycket väl vara kosmetisk, vilket inte kan sägas om kroppsdissektion. För att fästa sårkanterna från utsidan kan olika typer av kirurgiska suturer eller metallklammer användas.
Klassificering av yttre sömmar
Naturligtvis kan kvinnan själv inte se de inre sömmarna. Men externa kan vara ganska märkbart störande. Faktum är att olika typer av externa postoperativa ärr har sina egna egenskaper.
Horisontell
Pfannenstiel-avsnittet anses vara det minst traumatiska. Kirurgens skalpell löper bara längs bukhålkanten, i den naturliga hudviken ovanför pubis. En sådan operation anses inte bara vara mindre farlig utan också mer gynnsam för kvinnor som planerar sina nästa graviditeter med kejsarsnitt. Det nedre livmodersegmentet, där snittet kommer att äga rum, är minst utsatt för sträckning.
Sömmen ser ganska snygg ut. Om du tar väl hand om honom, att om ett och ett halvt - två år kommer han att vara nästan omärklig. Det är väldigt bekvämt att maskera sömmen med underkläder. Sömmen stängs perfekt av trosor eller badkläder. Kvinnans mage gör sig inte vansinnig.
Sömlängden med detta snitt är högst 10 centimeter. Det finns en annan typ av horisontell dissektion - extreperitoneal, när snittet görs mycket litet - 2-3 centimeter under naveln. Men ett sådant kejsarsnitt är extremt sällsynt, eftersom operationen är mycket teknisk svår och innebär vissa risker för modern och fostret.
Vertikal
En vertikal eller kroppssöm är alltid ett akut behov. Denna typ av operation utförs om barnet behöver avlägsnas så snart som möjligt - kraftig livmoderblödning har börjat, barnet har ett tillstånd av akut hypoxi, där han hotas med döden eller uppkomsten av allvarliga hälsokonsekvenser.
Det är omöjligt att gömma en sådan söm under raden av trosor eller badbyxor. Det är grovare eftersom suturtekniken är nodulär. Dessutom tenderar en sådan söm över tid att tjockna och bli mer märkbar och obehaglig.
Läkningsmekanism
Läkningstiden och sannolikheten för komplikationer beror också på vilken typ av snitt och vilken typ av sutur som användes av kirurgen.
Interiör
Interna suturer läker på cirka 7-8 veckor. Den första dagen efter operationen bildas de så kallade vidhäftningszonerna som består av fibrinbuntar. Det är därför det är viktigt att begränsa hårda rörelser, även om tidig, mild vertikalisering kommer att vara till nytta.
En vecka efter operationen har det inre ärret på livmodern redan nya celler i livmodervävnaden och blodnätverket återställs. Om läkning fortskrider normalt, utan komplikationer, kommer myocyter att råda i ärret och kollagen kommer att produceras, vilket kommer att ge ärren användbarhet och elasticitet. Detta är mycket viktigt för den efterföljande dräktigheten.
Om återhämtningsprocessen störs, kommer ett ärr att bildas med en övervägande av grov bindväv, defekt och heterogen, vilket i hög grad kommer att komplicera den efterföljande graviditeten och förlossningen.
Den inre sömmen kan inte försvinna helt, ärret förblir för alltid, och ju mer rik han är, desto större är chansen att få ett andra barn på egen hand utan hjälp av kirurgerom det bara fanns ett kejsarsnitt i historien. Den fullständiga ärrbildningen är klar två år efter operationen.
Extern
Läkningen beror på typen av ärr. En vertikal sutur kvar efter en akutkorporalsektion läker längre, sannolikheten för komplikationer med ett sådant ärr är högre. Den yttre suturen efter horisontell dissektion i det nedre livmodersegmentet börjar dra åt nästa dag efter operationen, efter 7-8 dagar kan suturerna tas bort.
Tidigare, när kvinnor var på sjukhuset i upp till tio dagar efter operationen, avlägsnades stygnen på modersjukhuset. Nu, när en kvinna och ett barn släpps ut den femte dagen efter operationen (i avsaknad av andra komplikationer) tas suturerna bort i förlossningskliniken i 7-8 dagar. Förfarandet är smärtfritt, men inte det trevligaste. När suturerna eller häftklamrarna har tagits bort fortsätter suturen att bildas och det kan ta upp till 21 dagar för fullständig läkning. Den vertikala suturen läker upp till 60 dagar.
Ett år efter operationen lyser den horisontella suturen i det nedre delen av livmodern och blir nästan osynlig.
Återställningsfunktioner
Eftersom sömmen är korsningen mellan de dissekerade vävnaderna, bör man vara medveten om att inte bara huden, musklerna, utan även nervändarna dissekeras under det kirurgiska ingreppet. Därför är två postoperativa förnimmelser ganska normala - domningar i överkroppen (på grund av förlust av känslighet efter nervdissektion) och smärta (av samma anledning). Vad mer kan en kvinna möta under den postoperativa perioden?
Smärtupplevelser
Smärtan är allvarlig de första 2-3 dagarna, varför smärtstillande medel administreras till en kvinna vid denna tidpunkt. Detta är nödvändigt för att göra det lättare att uthärda livmoderns sammandragningar med snittet. Men efter 2-3 dagar ersätts nervfibrerna som skadats under operationen med nya neuromuskulära anslutningar, som dyker upp när instrumentet och deras interna strukturer återställs på mobilnivå. Smärtan minskar, men obehaget försvinner inte, kvinnan har en känsla av att sömmen hela tiden drar, ibland svider, ärret är svårt.
Vissa obehagliga smärtsamma förnimmelser kan också förekomma efter att ha släppts hem och först efter 6-8 veckor slutar kvinnan nästan att känna ärret.
Om en kvinna har svår smärta, bör endast läkaren ordinera ytterligare smärtstillande medel för henne.
Hårdhet
Medan läkning av vävnader som skadats under operationen fortsätter intensivt, är viss hårdhet ganska karakteristisk för ärret. Sedan, när mer kollagen produceras, bör det bli mjukare. Därför bör en kvinna inte alls oroa sig för att ärret är svårt i minst två månader. Det här är normalt.
Fullständig mjukgöring av ärret, om det är horisontellt över könslinjen, kan ta flera månader och ibland flera år. Detta är individuellt med tanke på att fettlagret på buken hos kvinnor med olika uppbyggnad och konstitution är annorlunda.
Om hårdheten är jämn under hela ärret, kom inte i panik. Men utseendet på en keloidveck över ärret, liksom utseendet på lila, röda, mörkbruna tätningar över sömmen, stötar i olika storlekar i vissa områden av ärret är ett alarmerande tecken som kan indikera en fistel eller tumör. En ultraljudundersökning och läkarkonsultation är absolut nödvändiga.
Utsläpp från ärrområdet
Ett bra ärr utan tecken på inflammation bör inte utsöndra vätska, slem, ichor eller blod. Endast under de första dagarna anses detta acceptabelt och förklaras av vävnadsläkningsprocessen. Om urladdningen varar mer än en vecka, om sömmen har festerat, släpps någon vätska från den, ichoren, om området för ärrfestet blir vått, kliar, det kliar starkt, det vill säga det finns all anledning att tro att sömmen är inflammerad.
Vad man ska göra i det här fallet är uppenbart för alla - kontakta snarast en läkare, eftersom det är möjligt att utveckla en infektion. Kejsarsnitt i sig är förknippat med en ökad risk för infektion och kan därför inte ignoreras.
Känslighet, klåda
Det är nödvändigt att skilja väl mellan tolererbar klåda, som i stort sett inte stör puerpera för ungefär 8-10 dagar efter ingreppet, och outhärdlig klåda, i vilken sömmen brinner, brinner och blir inflammerad. Mild klåda talar om läkning, eftersom ärrprocessen i sig är associerad med bildandet av lågelastiska delar av bindväv, det är detta som skapar en liten inre spänning och orsakar klåda. Denna process är fysiologisk, den går av sig själv och behöver inte behandlas.
Om du upplever svår klåda och sveda, bör du definitivt kontakta en läkare. Mycket i detaljerna för sårläkning efter kejsarsnitt beror på hur korrekt vården av suturen utförs.
Behandling
De börjar bearbeta suturzonen från första dagen på modersjukhuset, behandlingen visas en gång om dagen. Då får kvinnan råd om hur man tar hand om ärret hemma. Låt oss ta en titt på funktionerna i varje vård.
På modersjukhuset
Efter att dissektionen har suturerats behandlas området med en antiseptisk lösning och ett sterilt bandage appliceras som fästs med bitar av ett bakteriedödande gips. I framtiden byts bandaget en gång om dagen, utan att glömma att bearbeta sömmen med lysande grönt. Zelenka är nödvändigt för att undvika en av de allvarligaste bakteriella lesionerna - stafylokock, eftersom denna mikrob bara är rädd för detta antiseptiskt medel, det är helt okänsligt för resten.
Sjuksköterskan utför behandlingen, läkaren på sjukhuset kan visuellt inspektera ärret.
Om något väcker frågor förskrivs kvinnan en ultraljudsundersökning för att undersöka ärrområdet.
Efter urladdning
Hemsjukvård för den opererade buken är mer mångsidig, den innehåller en hel rad aktiviteter. För att undvika avvikelser är det viktigt för en kvinna att följa alla rekommendationer och dessutom fortsätta att bearbeta sömmen dagligen.
Hemma behandlas sömmen med strålande grön. Och här kan du inte göra utan hjälp utanför. Det är omöjligt att blöta ärrområdet, så du måste försöka bära ett gasbindband hemma, åtminstone tills suturerna har tagits bort. Zelenka appliceras med en bomullspinne på området runt såret. Detta kommer att undvika bakteriell kontaminering.
Det är strängt förbjudet för en kvinna att lyfta vikter, eftersom spänningar i magmusklerna kan vara skadliga för ärr - inre och yttre. Den optimala vikten, som inte är förbjuden att lyfta, är 3-4 kg.
Men det kommer att finnas mycket mindre vidhäftningar och oregelbundenheter i sömmen om den nygjorda mamman inte ligger i sängen under hela dagar - tillräcklig rörelse, promenader i lugn takt kommer bara att gynna.
Efter att suturerna i förlossningskliniken har tagits bort rekommenderas att förbandet tas bort så att suturen läker snabbare vid kontakt med luft. Försök att inte blöta den ytterligare fem dagar. Om det finns en liten utsläpp från vommen kan du använda väteperoxid för att suga de torkade skorporna. Fortsätt att smörja grön färg runt ärret.
Efter att ärret har läkt är det tillåtet att använda "Contractubex", vilket minskar ärr och ärr, vilket gör dem osynliga. Men innan du använder gelén är det nödvändigt att konsultera två specialister - med en gynekolog om ärrets tillstånd (läkemedlet används inte på ett inflammerat ärr) och med en barnläkare om amning. Ofta rekommenderas ammande mödrar att köpa "Contractubex" i form av speciella plåster.
Att behandla ärrområdet med Bepanten är inte mycket meningsfullt, det löses inte upp utan bara mjuknar och återfuktar. Av samma anledning kan du inte använda Bepanten på våta och inflammerade ytor.
Undvik att bära trosor som har elastiska band längs ärret, trycket på detta område kommer att störa läkning och resorption av hårda knölar. Gnid inte ärr efter tvätt och bad efter dusch och dusch.
Komplikationer
Beroende på när negativa konsekvenser inträffar delas alla komplikationer av den postoperativa suturen i två typer: vissa dyker upp direkt efter kirurgisk leverans, andra - mycket senare. Låt oss titta på dem båda i följd.
Tidigt
Tidiga komplikationer inkluderar vanligtvis en mängd olika infektiösa processer som kan inträffa vid suturstället. Infektionen kan till och med komma in i operationssalen, och en kvinna varnas för en möjlig komplikation av detta slag med sin signatur under informerat samtycke till interventionen.
Infektion manifesteras vanligtvis av en traditionell klinisk bild, som inkluderar en ökning av kroppstemperatur, suppuration och svullnad i ärrområdet. Sömmen kan fester, blöder.
Om suturen blöder för mycket de första dagarna efter operationen utan tecken på inflammation, är det möjligt att kirurgen gjorde ett misstag, som inte suturerade för noggrant, på grund av vilket blodkärlen skadades. Vanligtvis åtföljs tillståndet av bildandet av hematom i olika storlekar och siffror på och runt suturen.
Tidiga komplikationer inkluderar en farlig, om än ganska sällsynt, sömavvikelse idag. Detta kan hända om stygnen avlägsnades för tidigt, snabbt, om läkning av det postoperativa såret var komplicerat och saktade ner av infektionen. Det finns också immunförklaringar - kvinnans kropp avvisar suturmaterialet, som påförs snittet både inne och ute.En autoimmun komplikation anses vara en av de mest obehagliga och svåra.
Symtom på den externa sömens avvikelse är ganska uppenbara - ett öppet sår kommer att dyka upp i den del av ärret som inte har läkt, blödning kan återupptas. Det är mycket svårare att förstå att de inre sömmarna har delats. En redan begynnande brist åtföljs av symtom som ett kraftigt blodtrycksfall, en kvinna täcks av klibbig svett och det kan finnas allvarliga buksmärtor eller smärtsam chock. Och det fullbordade gapet åtföljs av medvetslöshet, massiv inre blödning, urladdning från könsorganen.
Kvinnan behöver akut medicinsk kirurgisk vård, annars kan hon dö.
Sent
Sena komplikationer inkluderar också risken för livmoderns brist längs det gamla ärret. De yttre sömmarna rivs inte under efterföljande graviditet, men de inre sömmarna kan komma isär. Symtomen och tecknen på avvikelser kommer att vara liknande. En för tunn sutur på livmodern under en andra graviditet är föremål för särskild observation. Risken för sådana komplikationer ökar om en kvinna inte väntar på den rekommenderade perioden för avhållsamhet från en ny graviditet, och läkare rekommenderar ett noggrant skydd i två år om ärret har blivit insolvent.
En komplicerad postoperativ period skapar risken för att bilda ett onormalt ärr; kvinnor med flera operationer i livmodern, med systemiska sjukdomar, svag immunitet och kvinnor som leder en ohälsosam livsstil är också i riskzonen. Om ärret har splittrats under graviditeten kan barnen och deras mödrar dö. Om detta hände redan vid förlossningen (när en kvinna beslutar att föda med ett ärr i livmodern på ett fysiologiskt sätt), är chanserna för frälsning betydligt högre - en akut kejsarsnitt kommer att utföras.
Ligaturfistlar är också sena komplikationer - områden av nekrotisk natur runt kontaktpunkterna med kirurgiska trådar. Detta kan hända när kvinnokroppen avvisar suturmaterialet, liksom när det smittas.
Till och med några månader efter operationen kan det uppstå en varm, röd tätning på sömmen som vid beröring kommer att ge allvarlig smärta. Ganska ofta har ligaturfistlar ett litet hål genom vilket pus och ichor kan flöda med lätt tryck. Det är ingen mening att behandla dem med lysande grönt, jod eller något annat - detta kommer inte att ha någon effekt. Vi behöver hjälp av kirurger som tar bort fistlarna.
En annan långvarig komplikation är en bråck i suturområdet. Oftast förekommer det hos kvinnor efter ett korporalt (vertikalt) snitt. Men ibland händer det också med lågt horisontellt snitt. Manifieras av bildandet av en subkutan hernial säck, smärta under rörelse, palpation. Villkoret kräver också tillhandahållande av kirurgisk vård på sjukhusmiljö.
En bråck kan utvecklas på grund av att rekommendationerna inte följs, särskilt när det gäller fysisk aktivitet. En tidig återgång till gymnastikarbetet, en tidig återgång till aktiv sport, magövningar och lyftning av vikter kan orsaka utvecklingen av en bråck.
Sätt att ta bort ett ärr
Att ta bort ett ärr från buken, om en kvinna vill ha det av estetiska skäl, är ganska svårt, men möjligt. Det mest effektiva är den tidiga användningen av salvor, samma "Kontraktubeks", men om tiden går förlorad och mer än ett och ett halvt år har gått efter operationen, kommer andra metoder att hjälpa till att "räkna ut" med ett fult ärr och en hudrulle över sömmen, men mer dyra och besvärliga.
Du måste förstå det ingen av de befintliga teknikerna kommer att erbjuda ett fullständigt avlägsnande av ärret, men det är möjligt att göra det mindre märkbart. Silikonplåster, salvor och geler är relativt billiga och lättillgängliga, men de fungerar inte alls om ärret är över ett år gammalt. Och under en tidigare tidsperiod fungerar de inte för alla.
Det finns injektionsmetoder som involverar administrering av vissa läkemedel som minskar tillväxten av ärret. Men för en ammande mamma är de kontraindicerade, för en mor som inte ammar är de farliga av allvarliga allergier och en funktionsstörning i den kvinnliga cykeln, och efter att ett år har gått sedan operationen anses sådana metoder vanligtvis vara ineffektiva.
Slipning av ärrområdet anses acceptabelt i alla åldrar av själva ärret. Detta är ett ganska effektivt sätt att minska ett ärr. Under amningstiden är procedurerna extremt oönskade, deras konkreta nackdel är den höga kostnaden för sessioner och flera sessioner kommer att krävas för att uppnå ett synligt resultat.
Du kan också vända dig till en plastikkirurg för att få hjälp. Det finns flera tekniker för att ta bort gamla fula ärr och skapa nya, mer exakta. Ingen kan dock garantera att läkning av nya ärr går bra och utan komplikationer, speciellt om en kvinna har en tendens till keloida tillväxt. Dessutom är en ny dos av anestesi och hela det möjliga spektrumet av potentiella postoperativa komplikationer återigen möjliga. Den kirurgiska metoden är endast lämplig för dem som har stora ärr, små ärr korrigeras inte på detta sätt.
Det finns också ett helt exotiskt sätt - att tatuera ärrområdet. Men ingen kan garantera att en sådan förklädnad alltid ser estetiskt tilltalande ut. Om en kvinna ökar eller går ner i vikt sträcker sig huden eller sjunker, vilket resulterar i att mönstret tappar sitt utseende.
Recensioner
Ofta noterar kvinnor som har haft problem med suturer efter ett kejsarsnitt att (partiell) diskrepans efter operationen uppstod främst när självabsorberbara suturer användes för extern suturering.
Men recensionerna om metoden att limma den yttre sömmen är bara bra, efter denna metod för att fästa sårkanterna finns det nästan inga spår kvar och magen ser mycket estetiskt tilltalande ut. Denna metod används dock sällan.
Många av de som har mött komplikationer hävdar att lejonens andel av smärtan upplevdes efter operationen från vidhäftningarna i det postoperativa området.
Gel och salva anses vara effektiva av högst en tredjedel av kvinnorna som har provat dem. Det finns vanligtvis ingen tid för unga mödrar att observera dynamiken i ärrregression efter månader, men många noterar att ärret har knappt märkts efter ett år.
För suturvård efter kejsarsnitt, se följande video.
