Hur länge är det andra kejsarsnittet gjort och vad är viktigt att veta?

En andra kejsarsnitt rekommenderas för kvinnor som inte kan eller inte vill föda ett andra barn på egen hand, eftersom det faktum att den första operationen inte utesluter möjligheten att föda ensam under en andra graviditet. Om den andra kirurgiska förlossningen kommer är det viktigt för en kvinna att känna till några av deras särdrag. I den här artikeln kommer vi att berätta hur länge reoperationen utförs, hur den skiljer sig från den första.

Behovet av reoperation

En andra födelse efter kejsarsnitt behöver inte utföras kirurgiskt. På vissa villkor kan en kvinna mycket väl få föda på egen hand. Men inte mer än en tredjedel av gravida kvinnor med en kejsarsnitt i historien går till detta. Patientens kategoriska oenighet med fysiologisk förlossning med ett ärr i livmodern är den första och mest övertygande orsaken till reoperativt arbete.

Men även när en gravid kvinna drömmer om att föda på egen hand kanske hon inte får göra det om det finns absoluta indikationer på en andra operation.

Kort eller lång tid efter första födseln. Om mindre än 2 år eller mer än 7-8 år har gått, kommer "pålitligheten" av livmoderns bindväv att orsaka berättigade oro bland läkare. Bara två år efter det första barns födelse blir ärrläkningsstället ganska starkt och efter en lång paus förlorar det sin elasticitet. I båda fallen är faran det troliga reproduktionsorganets brist på ärret vid tidpunkten för starka sammandragningar eller försök.

Komplikationer efter en tidigare födelse. Om rehabiliteringsperioden efter kirurgisk förlossning är svår: med feber, inflammation, associerade infektioner, livmoderhypotoni, måste det andra barnet med hög sannolikhet också föda på operationsbordet.
Inkonsekvent ärr. Om det vid graviditetens planering är tjockleken mindre än 2,5 mm och efter 35 veckor - mindre än 4-5 mm, finns det en risk för att livmodern går sönder under spontan förlossning.
Stor bebis (oavsett presentation). Multiparös efter kejsarsnitt kan föda ett barn på naturliga fysiologiska vägar endast om barnets uppskattade vikt är mindre än 3,7 kg.
Fel position hos barnet. Alternativ med manuell vändning av barnet för en kvinna med ärr övervägs inte ens.
Placentans låga läge, placenta previa i ärrområdet. Även om ”barnets plats” vidrör ärrområdet med kanten är det omöjligt att föda - bara att opereras.
Vertikalt ärr. Om snittet under den första förlossningen gjordes vertikalt, är oberoende arbete i framtiden uteslutet. Endast kvinnor med ett välbärgat horisontellt ärr i det nedre livmodersegmentet kan teoretiskt få födas på egen hand.

Dessutom anses dödliga skäl som ledde till den första operationen vara absoluta indikationer för upprepad kirurgisk förlossning: ett smalt bäcken, avvikelser i livmodern och födelsekanalen etc.

Det finns också relativa indikationer för en andra operation. Detta innebär att kvinnan kommer att erbjudas ett kejsarsnitt under sin andra graviditet, men om hon vägrar kan ett naturligt förlossningsalternativ väljas. Dessa indikationer inkluderar:

myopi (måttlig)
onkologiska tumörer;
myom;
diabetes.

Beslutet att återoperera, om kvinnan inte motsätter sig denna leveransmetod och det finns absoluta kontraindikationer, fattas när den gravida kvinnan registreras. Om det inte finns några kontraindikationer vill kvinnan föda själv, då väljer de förlossningsmetoden efter 35 veckors graviditet vid ett medicinskt samråd.

Datum

Det ryska hälsovårdsministeriet rekommenderar starkt modersjukhus och kliniker att följa kliniska riktlinjer när man utför kejsarsnitt. Detta dokument (brev från Ryska federationens hälsodepartement daterat 6 maj 2014 nr 15-4 / 10 / 2-3190) föreskriver en operation efter 39 veckors graviditet. Detta gäller både det första och det andra kejsarsnittet. Som en motivering indikeras risken för eventuell omogenhet av fostrets lungvävnad före 39 veckor.

I praktiken försöker de utföra det andra kejsarsnittet lite tidigare än det första, eftersom arbetskraften på egen hand kan de sammandragningar som förekommer utgöra en dödlig fara för barnet och mamman i samband med livmoderns bristning. Oftast görs den andra kirurgiska förlossningen vid 38–39 graviditetsveckor.

Om läkaren vid en planerad undersökning vid ett senare tillfälle upptäcker kvinnans föregångare: stickproppens gång, livmoderhalsens beredskap och mognad, dess utjämning, kan tidpunkten för operationen skjutas upp till en tidigare tidpunkt.

För nödindikationer utförs operationen under den andra graviditeten när som helst för att rädda fostrets och moderns liv. Nödsituationer inkluderar prolaps av navelsträngen, tecken på uppkomsten av livmoderbrott under graviditeten, placentavbrott före schemat, tecken på akut hypoxi och andra fosterproblem, där det är dödligt farligt för honom att stanna kvar i moderlivet.

Om en kvinna är en anhängare av åsikten att COP ska göras så nära det förväntade födelsedatumet som möjligt, kan operationen teoretiskt genomföras (i avsaknad av kontraindikationer för förväntade taktik) när som helst från 39 till 40 veckor.

Träning

Förberedelserna för den andra valfria operationen börjar under graviditeten. En kvinna med livmoderärr bör besöka sin förlossningsläkare-gynekolog oftare än andra gravida kvinnor. Under tredje trimestern är det nödvändigt att övervaka ärrets tillstånd för att märka möjliga tecken på att det blir tunnare i tid. För att göra detta rekommenderas att du gör en ultraljudsundersökning med en doppler var 10: e dag.

Kvinnan är i förväg inlagd på modersjukhuset. Om du under den första planerade operationen måste gå till sjukhuset ungefär en vecka före operationen, då för en andra CS, måste du gå till sjukhuset under överinseende av läkare vid 37-38 veckor för att förbereda dig för den kommande födseln.

Läkare förbereder sig på sitt eget sätt: de måste än en gång undersöka den gravida kvinnan, fastställa den exakta platsen för ärret, dess egenskaper, ta tester och komma överens om metoden för anestesi med patienten.

Dagen före operationen bedriver anestesiologen en konversation med kvinnan. På kvällen innan operationen börjar premedicinering: den blivande mamman får ett starkt lugnande medel (vanligtvis barbiturater) så att hon kan få bästa sömn och vila på natten. Detta kommer att skydda henne från förändringar i blodtrycket under anestesi.

På morgonen dagen för operationen rakas en kvinnas pubis, en lavemang ges för att rengöra tarmarna och det kan rekommenderas att bandage benen med elastiska medicinska bandage för att förhindra trombos.

Funktioner i operationen

Huvuddraget med ett upprepat kejsarsnitt är att operationen tar lite längre tid än den första. En kvinna bör varna sina släktingar om detta så att de inte oroar sig förgäves. Kirurger behöver mer tid för att ta bort det första ärret. Varje efterföljande kirurgisk leverans utförs på föregående ärr. Det är därför situationer där kvinnan efter den första operationen hade en vertikal sutur, och efter den andra kommer det att finnas en horisontell.

Om operationen utfördes med ett längsgående snitt, kommer andra gången snittet att göras på samma plats, där den gamla bindväven skärs ut så att ett nytt ärr kan bildas utan hinder. Det behöver inte sägas att med varje kejsarsnitt blir ärret tunnare och tunnare och riskerna för graviditet ökar!

Om en kvinna inte längre planerar att föda kan hon i förväg underteckna samtycke för kirurgisk sterilisering. Efter att ha tagit bort barnet börjar läkarna ligera äggledarna - uppkomsten av efterföljande graviditet blir omöjlig. Denna enkla manipulation kan förlänga den totala tiden som patienten kommer att tillbringa i operationssalen med ytterligare 10-15 minuter.

Efter att ha öppnat bukhålan, tar läkaren försiktigt bort muskelvävnaden åt sidan såväl som urinblåsan för att inte skada. Sedan görs ett snitt direkt på livmoderns väggar, fosterblåsan med fostervatten och barnet genomborras. Vattnet dräneras, barnet tas ut ur snittet, navelsträngen klipps av och överlämnas till neonatologer. Om en kvinna inte är i ett tillstånd av djup medicinsk sömn (narkos), kan hon i detta skede redan titta på sitt barn, röra vid honom. En sådan möjlighet ges av sådana typer av smärtlindring som epidural eller spinalbedövning.

Medan modern beundrar barnet eller sover i allmän bedövning, separerar läkaren moderkakan med händerna, kontrollerar om det finns några partiklar kvar i livmoderhålan och lägger flera rader av inre suturer på reproduktionsorganet. I den sista delen av operationen återställs den normala anatomiska platsen för muskler och urinblåsa och externa suturer eller hängslen appliceras. Detta slutför operationen. Under de närmaste timmarna tilldelas den förlossande kvinnan intensivvårdsavdelningen för noggrann observation av henne under den tidiga postoperativa perioden. Barnet skickas till barnavdelningen, där han kommer att behandlas, badas, undersökas av läkare och blodprov tas från barnet.

Hur går återhämtningen?

Återhämtningsperioden efter ett andra kejsarsnitt har också sina egna egenskaper. En kvinna återhämtar sig längre än efter den första operationen, och detta är helt naturligt, eftersom livmoderns muskler är mer utsträckta, och den upprepade öppningen av detta muskelorgan komplicerar livmoderns involvering efter förlossningen. Efter operationen förblir livmodern ganska stor men ser mer ut som en tömd ballong eller tom säck. Hon måste krympa till sin tidigare storlek. Denna process anses vara den viktigaste i involution.

För att hjälpa kvinnan efter förlossningen börjar läkare från de första timmarna efter övergången från operationssalen till intensivvården injicera henne med reducerande läkemedel. Efter några timmar förflyttas kvinnan till den allmänna postpartumavdelningen, där hon uppmanas att inte lägga sig länge. Det är optimalt att stå upp inom 10-12 timmar efter operationen. Fysisk aktivitet kommer att främja livmodern. För samma ändamål (och inte bara med detta!) det rekommenderas att fästa barnet i bröstet så snart som möjligt. Barnet kommer att få närande och hälsosam råmjölk, och produktionen av sitt eget oxytocin i sin mors kropp kommer att öka, vilket definitivt kommer att ha en positiv effekt på livmoderns sammandragning.

Kvinnan får en diet upp till fyra dagar efter operationen, som syftar till att förhindra förstoppning och tarmtryck på den skadade livmodern. Den första dagen får endast dricka, den andra dagen kan du äta buljong, gelé, vita krutonger utan salt och kryddor. Först den fjärde dagen kan en kvinna äta allt, men undvika mat som stimulerar produktionen av tarmgaser.

Lochia (urladdning efter förlossningen) efter den andra operationen slutar vanligtvis helt 7-8 veckor efter operationen. Stygnen avlägsnas 8-10 dagar efter operationen (i samråd på bosättningsorten), kvinnan släpps ut från modersjukhuset i frånvaro av komplikationer den femte dagen, som i fallet med den första kirurgiska förlossningen.

Recensioner

Ett upprepat kejsarsnitt, enligt kvinnor, skiljer sig praktiskt taget inte från det första i kvinnornas subjektiva känslor. Skillnaden börjar kännas först efter operationen, under rehabiliteringsprocessen. Men trots sin längre natur går kvinnor vanligtvis snabbare ur sängen, eftersom de redan vet exakt hur man gör det. De som föder ett andra barn kirurgiskt är också väl medvetna om vilka komplikationer som kan vara efter operationen, och därför lyssnar de närmare på förändringar i kroppen under de första dagarna efter födelsen av en baby.

Amning efter den andra operationen upprättas oftast tidigare än efter den första. Detta beror på bättre förberedelse av bröstvårtor och mjölkkanaler för den kommande amningen.

Enligt recensioner är få överens om kirurgisk sterilisering under den andra operativa förlossningen, eftersom kvinnor vill behålla fertiliteten, eftersom det tredje kejsarsnittet idag inte är en nyfikenhet, och alla livssituationer är svåra att förutsäga i förväg.