Spinalbedövning är en av metoderna för smärtlindring från kirurgiska operationer och manipulationer. Metoden används också i stor utsträckning vid kejsarsnitt. I det här materialet kommer vi att prata om vad denna anestesi är, hur det görs och vilka fördelar och nackdelar det har.
Vad det är?
Inuti den mänskliga ryggraden koncentreras nervändarna, som ständigt skickar vissa impulser till hjärnan, som centrala nervsystemets arbete bygger på. Om du blockerar sändningen av dessa "meddelanden" kommer hjärnan inte att uppfatta signalerna om smärta eller förkylning. Detta är grunden för ryggradsanestesi för kejsarsnitt.
Operationen är förknippad med ett snitt och penetration i bukhålan och måste därför utföras med användning av anestesi utan misslyckande. Men valet av anestesi är en ganska svår fråga, för det finns flera typer av anestesi för denna operation. Epidural och spinal anestesi klassificeras som regional anestesi.
Den enda skillnaden mellan dem är att med epidural anestesi injiceras läkemedel som blockerar nervändarnas känslighet i epiduralutrymmet och med ryggradsanestesi - i ryggraden i subaraknoid, det vill säga något djupare än i det första fallet.
Sådan penetration gör det möjligt att blockera nervimpulser vid ryggradsnervarnas rötter. Läkemedlen som ges under kejsarsnitt är mycket renade och innehåller inte konserveringsmedel. Detta är vanligtvis ett av bedövningsmedlen, såsom lidokain, med tillsats av opiater, såsom promedol. Nyligen har ketamin använts ganska ofta.
Man tror att ryggradsanestesi är överlägsen epidural vad gäller kvaliteten på smärtlindring, och också bättre än generell anestesi, bara för att vägen ut ur det är lättare, inte förknippad med illamående och svår yrsel.
Patienten är medveten under hela operationen, förstår allt, kan kommunicera med läkare, men känner inte underkroppen från midjan till tårna. Samtidigt förblir överkroppen känslig, en kvinna kan röra armarna och huvudet, vilket ger henne en unik möjlighet att krama sitt barn omedelbart efter hans födelse. För detta faktiskt många kvinnor i arbete och insisterar på spinalbedövning.
Hur görs det?
Läkemedel injiceras i ryggraden genom en ländryggspunktion. I det här fallet sitter kvinnan antingen, lutar sig fram så mycket som möjligt, eller ligger på hennes sida och lutar huvudet mot bröstet. För att bedöva underkroppen sätter anestesiologen in en punkteringsnål i ländryggen. Insättningspunkten ligger mellan ryggkotorna. Själva nålen är tunnare än med epidural anestesi. Nålen ska passera genom utrymmet i det gula ligamentet mellan ryggkotorna utan att röra vid dem, kringgå epiduralutrymmet och tränga in i det subaraknoidala utrymmet fyllt med cerebrospinalvätska.
Det bör noteras att mindre läkemedel krävs för spinalbedövning än för epidural, och effekten är mycket snabbare. I de flesta fall tar epidural analgesi cirka 15 minuter, och domningar i underkroppen och efterföljande förlust av känsla med ryggradsanestesi inträffar inom några sekunder efter införandet.
Vanligtvis injiceras medicinering i utrymmet mellan två ryggkotor i ländryggen 2 och 5 för att uppnå permanent smärtlindring under ett kejsarsnitt. Oftast väljer läkare en punkt mellan den andra och tredje ryggkotan i ländryggen.
Frågan om hur smärtsamt det är ställs ofta av kvinnor. I de flesta fall upplever inte kvinnan i förlossningen skarp smärta. Beroende på individens känslighet kan det finnas kortvarigt obehag, detsamma som vid varje injektion. Om en kvinna känner obehagliga känslor, måste hon definitivt informera anestesiologen om detta. Det viktigaste är att inte vända sig till en specialist, inte att försöka titta på honom. En kvinna ska genomföra all kommunikation utan att ändra sin kroppsposition.
Efter att ha säkerställt att punkteringsnålen är på rätt plats, injicerar läkaren en testdos av läkemedel. Efter 3-5 minuter, i avsaknad av negativa tecken, introduceras resten i steg och delar. Under operationen kan läkaren justera graden av blockering genom att lägga till eller minska dosen av de administrerade läkemedlen.
Vid signalen från kirurgen för att slutföra operationen avlägsnas katetern från baksidan. Kvinnan överförs till intensivvårdsavdelningen, där inte bara förlossningsläkare utan också anestesiologen själv observerar henne i flera timmar för att se till att återhämtningen från anestesi kommer att gå utan komplikationer. Det tar cirka 2 timmar.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Spinalbedövning anses vara en ganska säker metod för smärtlindring. Statistik från Rysslands hälsovårdsministerium visar att sannolikheten för allvarliga eller dödliga komplikationer är 0,01%. Detta innebär att för 10 tusen operationer med användning av sådan anestesi fanns det bara en död av en patient, vars orsak var akut hjärtsvikt.
Många kvinnor klagar över ryggont och huvudvärk efter operationen. Smärta efter punktering är ett ganska vanligt fenomen och förekommer hos cirka 7-10% av kvinnorna i förlossningen. De är tillfälliga och försvinner vanligtvis helt inom 2-3 månader utan att någon speciell behandling används.
En annan sannolik komplikation av spinalbedövning är blodtrycksfall under den tidiga postoperativa perioden. Detta inträffar i cirka 2-3% av fallen. Situationen är under kontroll och löses genom administrering av läkemedel som ökar blodtrycket.
Mycket beror på anestesiologens utbildning, erfarenhet och kvalifikationer. En oerfaren och olämplig läkare kan skada ryggmärgen, ryggkotorns hårda membran, i detta fall är olika störningar i centrala nervsystemet möjliga, från en känsla av långvarig domningar i extremiteterna till förlamning. Enligt statistiken är sannolikheten för sådana komplikationer låg, men den finns.
I 15% av fallen kan en ihållande smärtstillande effekt inte uppnås, kvinnans förlossningskänslighet kan bevaras i viss utsträckning, vilket är extremt oönskat för varken patienten eller läkaren som utför operationen.
Om det inträffar blodproppar, koagulopati, kan en liten blödning uppträda vid punkteringspunkten - ett hematom. Det subaraknoida utrymmet, där läkemedel injiceras, kräver precision, dess skada är fylld med utveckling av kramper och förlamning.
Eftersom doserna av läkemedel minskar jämfört med andra typer av anestesi, påverkar läkemedlen barnet i mindre utsträckning än med epidural och allmän anestesi. Men ändå finns det fortfarande en obetydlig sannolikhet för hjärtrytmbrott hos ett barn, andningssvaghet, hypoxi, muskelhypotoni under nyfödda.
Vissa kvinnor noterar den extremt svåra psykologiska bakgrunden för operationen under ryggradsbedövning - att vara medveten och förstå att det är du som skärs på bordet, och också att höra läkarnas samtal under operationen, det är inte så lätt för psyken som det verkar. Särskilt intryckbara kvinnor börjar redan i början av operationen kräva allmänbedövning av läkare för att somna och vakna först när allt är över.
Kontraindikationer
Det finns två typer av kontraindikationer för sådan anestesi. Vissa är relativa och andra är absoluta. Alltid absolut ryggradsbedövning är kontraindicerad hos kvinnor med:
- allvarliga blodproppar
- infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i huden i området 2-5 ländryggen, det vill säga där den ska införa en punkteringsnål;
- högt intrakraniellt tryck
- ryggskador, deformation av ryggraden;
- svår hjärtsjukdom.
Relativa kontraindikationer för spinalbedövning är:
- allvarliga psykologiska och emotionella störningar hos en gravid kvinna, psykisk sjukdom;
- operationen på obestämd tid (om läkare till exempel antar att amputering av livmodern på grund av placentas tillväxt kan krävas, eller om kvinnan har godkänt kirurgisk sterilisering efter kejsarsnitt);
- fosterdöd
- blödning hos en kvinna eller misstänkt blödning.
Dessutom kommer patienten att nekas när han utför ryggradsanestesi om kejsarsnittet utförs inte som planerat utan för nödindikationer. I detta fall måste barnet avlägsnas från moderlivet så snart som möjligt; för detta anses allmän (endotrakeal) anestesi vara optimal.
Recensioner
Många kvinnor som har genomgått sådan anestesi med kejsarsnitt hävdar att de har tolererat den postoperativa perioden ganska försiktigt och bra. Bara ett fåtal konstaterar att det är smärtsamt att göra punktionen i sig, och få indikerar att de obehagliga känslorna (som om du blev rensade) kvarstod under hela operationen.
Allvarliga nackdelar med kvinnor inkluderar smärta i huvudet och ryggen efter punkteringen. De stör särskilt under de första veckorna, eftersom det kan vara extremt obehagligt att sitta och gå.
Vissa unga mödrar, enligt recensioner på temaforum, och i 3-4 månader efter kejsarsnitt fortsätter att uppleva domningar och stickningar i benen då och då, samt ökad svullnad i benen. I det här fallet finns det vanligtvis klagomål om minnesnedsättning och frånvaro.
Kvinnor, på vilka ryggradsanestesi inte fungerade tillräckligt, hävdar att det var smärtsamt och läskigt, och därför kommer de aldrig mer att samtycka till sådan anestesi i framtiden.
För mer information om ryggradsbedövning för kejsarsnitt, se följande video.
