Många kvinnor vet inte ens om förekomsten av corpus luteum och är därför mycket förvånade när en läkare upptäcker det på en ultraljudsundersökning och till och med mäter dess diameter. Corpus luteum är en endokrin körtel som dyker upp och försvinner varje månad, vilket bidrar till den kvinnliga cykelns regelbundenhet och kvinnans förmåga att föda barn.
Vad det är?
Alla kvinnor i olika åldrar, ras, höjd har en sak gemensamt - de har samma menstruationscykel, vars faser är sekventiella. Efter menstruation börjar mognaden av folliklar, varav en blir dominerande. I det, som i en mysig påse, mognar ägget, i mitten av cykeln spricker follikeln, ägglossningen inträffar. Oocyten lämnar sin "tillflykt" och går in i bukhålan och därifrån i äggledaren, där den kan befruktas inom en eller en halv dag.
I stället för follikeln bildas en tillfällig bildning från resterna av dess membran - körtel som producerar progesteron. På grund av pigmentets färg inuti fick hon namnet corpus luteum.... Det är svårt att överskatta dess betydelse för en kvinna, eftersom denna utbildning gör att kvinnokroppen kan förbereda sig för en eventuell graviditet. Naturligtvis kan körteln inte "veta" om ägget befruktas eller inte, men produktionen av progesteron sker ändå. Detta hormon hjälper till att förbereda endometrium för eventuell implantering. Medan ägget rör sig in i livmodern inom en vecka efter ägglossningen blir endometrium lösare för att göra det lättare för embryot att implantera.
Dessutom sänker progesteron kvinnans immunitet så att immunceller inte dödar embryot, och misstänker det som en främmande kropp, eftersom barnets genetiska sammansättning bara är hälften besläktad med en kvinna.
Dessutom, under påverkan av progesteron i de tidiga stadierna av graviditeten, ackumulerar moderns näringsämnen och fett. Hormonet slappnar av livmoderns muskler och förhindrar att det töjs, vilket bidrar till att fostret bär.
Corpus luteum kan inte existera länge om det inte fanns någon uppfattning... Om embryot inte implanteras, dör det och löses upp efter 10-12 dagar, och produktionen av progesteron i stora mängder slutar. I en kvinnas kropp börjar östrogen att kontrollera allt och menstruationen börjar. Innan menstruationen upphör corpus luteum att vara sådan och förvandlas till en vitaktig kropp som inte har en funktionell belastning och sedan försvinner helt.
Efter befruktning och framgångsrik implantation börjar den korioniska villi producera det mer förståeliga och bekant för många hormon hCG (det är därför graviditetstester blir "randiga"). Koriongonadotropin tillåter inte att corpus luteum upphör att existera, så körteln fortsätter att fungera till slutet av graviditetens första trimester. Sedan bildas moderkakan, funktionerna i "fabriken" av progesteron faller på den. Corpus luteum återgår som onödigt efter 11-13 veckors graviditet.
Lokalisering
Corpus luteum kan inte lokaliseras i livmodern, som vissa kvinnor tror, eller i äggledarna eller någon annanstans utanför äggstockarna. Det utvecklas alltid strikt uteslutande på äggstocken, från vilken ägglossningen inträffade... Kvinnan har två äggstockar. Folliklar växer på båda i början av en ny cykel, men den dominerande är vanligtvis en, resten genomgår omvänd utveckling. Den dominerande follikeln finns antingen till höger eller på vänster äggstock. Corpus luteum upptar också den plats som tidigare tillhörde follikelblåsan.
Ibland utvecklar en kvinna två gula kroppar samtidigt. Vad detta betyder är lätt att förstå - ägglossningen var dubbel, två dominerande folliklar sprängde på en gång, så det finns stora chanser att en kvinna kan bli gravid med tvillingar eller till och med tripletter. Själva fenomenet med dubbel ägglossning är inte så vanligt, kroppen sparar follikulärreserven, eftersom en kvinna inte fyller på eller förnyar den och antalet ägg ges till henne en gång för livet.
När reserven är slut börjar klimaxet. Efter dubbel ägglossning kan tillfälliga körtlar utvecklas på en äggstock och på olika - det beror på var de sprängande folliklarna var belägna.
Vad visar ultraljud?
En vanlig lekman som inte vet om ultraljuddiagnostikens svårigheter kommer knappast att förstå någonting på skannerskärmen om läkaren inte följer med undersökningen med en detaljerad beskrivning. Corpus luteum visualiseras i äggstocksområdet och ser ut som en liten säck, anekoisk bildning... Ekogenicitet saknas, eftersom det finns en viss mängd flytande medium inuti den tillfälliga körteln. Körteln bildas omedelbart efter ägglossningen, men det är möjligt att se det vid en ultraljudsundersökning endast 3-4 dagar efter det, eftersom storleken på corpus luteum i det inledande bildningsstadiet är mycket liten.
Ultraljud utförs på två sätt - transabdominal och intravaginal, varav den andra anses vara mer tillförlitlig och informativ.
Efter att ha bestämt förekomsten av en tillfällig körtel i höger eller vänster äggstock, mäter läkaren dess diameter. Denna indikator är viktig för att förstå hur corpus luteum motsvarar utvecklingsstadiet. Men för att bedöma körtelns prestanda mäts endometriumets tjocklek (vi kommer ihåg att progesteron verkar på det i första hand).
Bland alla kvinnliga kroppens körtlar är det denna som bäst försörjs med blod, och i vaskulariseringsstadiet är blodflödet i det snabbast. Så mättar corpus luteum kvinnans blod med progesteron. Och ultraljud med en dopplare gör att du kan fastställa de exakta egenskaperna för blodflödeshastigheten, vilket också indikerar en full eller defekt körtel.
Enkelt uttryckt visar ultraljudet följande:
i vilken äggstock var äggets mognad;
om ägglossningen inträffade under denna cykel;
om corpus luteum gör sitt jobb tillräckligt bra.
Om corpus luteum inte detekteras, är frånvarande, säger läkaren att det inte fanns någon ägglossning i denna cykel. Det finns ingen anledning att oroa sig - anovulatoriska cykler förekommer hos helt friska kvinnor normalt upp till 2 gånger per år i åldern 20 till 35 år. Men kvinnor i äldre åldrar kan ha fler sådana cykler - upp till 5-6 per år. Därför kan det vara svårare för äldre damer att bli barn även vid normal hälsa. Om frånvaron av corpus luteum hittas i flera cykler i rad pratar de om anovulation och skickar kvinnan först för undersökning till en gynekolog-endokrinolog och sedan för behandling, eftersom orsaken till frånvaron av ägglossning kan vara hormonellt svikt och vissa patologier i äggstockarna och andra sjukdomar och stater.
Om corpus luteum inte hittas indikerar detta alltid frånvaron av ägglossning, vilket innebär att graviditet i dessa cykler inte kan inträffa på något sätt. Men upptäckten av körteln betyder inte att kvinnan är gravid - corpus luteum existerar helt självständigt under andra halvan av cykeln.
Upptäckten av ett corpus luteum strax före datumet för den förväntade nästa menstruationen har sina egna nyanser: om det går tillbaka, antyder detta att menstruationen snart kommer att börja, om inget tyder på regression, är graviditet helt möjligt. Men den "intressanta" positionen diagnostiseras inte på det här sättet - det är absolut nödvändigt att läkaren bestämmer närvaron av ett fosterägg i livmodern, och före den femte graviditetsveckan är det nästan omöjligt med tanke på dess ringa storlek.
Det är en annan sak efter förseningen. Ett väl visualiserat corpus luteum är ett indirekt tecken på graviditet och kan också indikera om tillräckligt med progesteron produceras för att upprätthålla graviditeten.
Om storlekar
Till skillnad från follikeln, som, när den övervakas av ultraljud, ändrar sin storlek varje dag under den första halvan av cykeln, har corpus luteum en ganska stabil storlek, normalt utgör 10 till 30 mm... En liten minskning under cykeldagarna märks bara i regressionsfasen när körteln absorberas. Därför bör du inte oroa dig om läkaren bestämmer diameteren på corpus luteum 11-12 mm, 13-14 mm samt 15-16 eller 17-18 mm. Allt som passar inom intervallet 10 till 30 mm är normal storlek.
Med storleken på corpus luteum med dagens noggrannhet kommer läkaren inte att kunna ta reda på när ägglossningen var, med tanke på att intervallet för normala storlekar fortfarande är ganska stort. Man tror att under den första veckan efter ägglossningen i genomsnitt når corpus luteum 17-19 mm i storlek, 10 dagar efter ägglossningen - 20-27 mm, och under de senaste fem dagarna av cykeln (om det inte finns någon graviditet) börjar den minska till 15 mm. Därför är det en sträcka att säga att en diameter på 21-22 mm motsvarar ägglossningsperioden på 7-9 dagar, och en diameter på 23-24 mm indirekt indikerar ägglossningen för ungefär 10-11 dagar sedan. I körtelns blomningsstadium, när dess storlek är maximal, kan det finnas värden på 25, 26-27 och 28-29 mm, men i detta fall blir det svårt att beräkna när ägglossningen faktiskt ägde rum.
Med tanke på att storleken på corpus luteum initialt hos kvinnor kan ligga inom det normala intervallet både små och stora, är det möjligt att säga om tidpunkten för ägglossningen endast om läkaren uppskattar storleken på corpus luteum åtminstone varannan dag. I praktiken är en sådan undersökning inte nödvändig.
Om körtelns storlek bara är 8-9 mm eller mindre, indikerar detta en brist på corpus luteum. Med henne är det ett allvarligt hot om att avbryta barn, eftersom den lilla körteln producerar lite progesteron. När normens högsta nivå (31, 32, 40 mm och mer) överskrids, pratar de om en möjlig cystisk bildning, den så kallade lutealcysten eller corpus luteum-cysten. Dess diameter kan vara upp till 80 mm.
Patologiska tillstånd
Du bör inte leta efter speciella tabeller med normer för storleken på corpus luteum, eftersom de inte finns i medicin, eftersom parametrarna för den tillfälliga körteln anses vara ganska individuella. Detta innebär att endast en läkare ska dechiffrera ultraljudsprotokollet. Tänk på vilka patologiska tillstånd som kan detekteras genom ultraljudundersökning av äggstockarna och corpus luteum.
Fel
Ett ganska vanligt problem, vanligtvis förknippat med en låg nivå av progesteronproduktion. Insufficiens i corpus luteum-fasen kan orsaka misslyckad implantation även med framgångsrik befruktning, så graviditet kommer inte att inträffa. I de tidiga stadierna är detta full av missfall, frusen graviditet. Med kronisk insufficiens i lutealfasen utvecklar en kvinna endokrin infertilitet.
En sådan patologi kan indikeras av den lilla storleken på den tillfälliga formationen på äggstocken (mindre än 10 mm), ett tunt endometrium. Men diagnosen kommer att ställas först efter att progesteronbrist har bekräftats av blodprovresultat. Det rekommenderas, om du misstänker att corpus luteum är otillräcklig, att göra det på cykelns 16-19 dag för första gången, och upprepa det efter två dagar.
Insufficiens är inte en mening. Och idag behandlas hon framgångsrikt... För detta rekommenderar läkaren en kvinna progesteronläkemedel - "Utrozhestan" eller "Duphaston", det finns läkemedel i krämer, geler. Vid sjukhusbehandling administreras en oljig lösning av progesteron intramuskulärt.
Så snart en kvinna lyckas bli gravid, är hon under ökad medicinsk övervakning och det rekommenderas att fortsätta att ta progesteronpreparat under första trimestern tills moderkakan bildas.
Cystisk bildning, luteal cysta
En corpus luteum-cysta bildas av skäl som inte alltid förstås av läkare. Man tror att detta kan påverkas av kvinnans fysiska aktivitet såväl som fysiologiska störningar, till exempel frånvaron av regression av det tidigare corpus luteum, vilket resulterar i att ett hålrum fyllt med vätska bildas - en cysta.
Vid ultraljud visualiseras cystiska formationer väl och är stora i storlek, men detta borde inte skrämma dig - i de flesta fall löser cystor sig själva i 2-3 cykler utan kirurgiskt ingrepp.
Cysten kan lösas upp även under graviditetens början, utan att ha någon effekt på fostrets process, på utvecklingen av barnet i moderlivet.
Brist på corpus luteum och uthållighet
Corpus luteum kanske inte hittas alls i närvaro av en follikel. Detta betyder bokstavligen att brottet i follikulärt membran inte inträffade, ägget kom inte ut, det fanns ingen ägglossning. I det här fallet är follikeln synlig upp till tio dagar i rad efter den förväntade ägglossningsdagen, dess storlek förändras inte och därför bestäms uthållighet lätt genom ultraljud i dynamik. När en sådan follikel försämras till en follikulär cysta, noterar ultraljudsläkaren en ökning av follikelns storlek.
I en sådan cykel kommer graviditet inte att inträffa, men långvariga förseningar i menstruationen är möjliga. Behandlingen ordineras av en läkare - hormonella medel används oftast för terapi.
Efter avlägsnande av den ihållande follikeln återställs vanligtvis en kvinnas förmåga att bli gravid och reproducera.
Slutsatser
Att göra ett ultraljud för att upptäcka corpus luteum och dess storlek är inte nödvändigt för alla och inte alltid. Vanligtvis är en sådan undersökning indikerad för kvinnor med infertilitet, menstruella oegentligheter för att bestämma konsistensen av dess faser, liksom kvinnor som har genomgått proceduren för att stimulera ägglossning med hormonella medel följt av naturlig uppfattning.
