Orsaker och mekanism för utveckling av konvulsivt syndrom hos barn
Konvulsivt syndrom är en ofrivillig sammandragning av muskelfibrer orsakad av överdriven aktivitet av nervceller i hjärnbarken och strukturer relaterade till motorzonerna. Denna paroxysm kan vara epileptisk och icke-epileptisk.
Den första uppstår oberoende mot bakgrund av generering av en impuls av cellerna i det patologiska fokuset. Och den andra är en typ av reaktion på irritationsverkan (toxiner, infektion).
Bakgrundsförhållanden för anfall
Barndomen i sig är ett bakgrundsförhållande för utvecklingen av kramper. Paroxysmer hos ett barn observeras 3-5 gånger oftare än hos en vuxen. Faktum är att hjärnans strukturer bara "mognar" under det första leveåret, nervfibrerna är ännu inte täckta med en speciell myelinskida och blod-hjärnbarriären passerar de flesta av de inre och yttre toxinerna.
Hjärnvävnaden under denna period är mycket hydrofil, så det finns en hög risk för en snabb ökning av fenomenen ödem och svullnad.
Ett lika viktigt bidrag till den ökade konvulsiva beredskapen hos barnets kropp görs av instabiliteten hos metaboliska processer i nervvävnaden, liksom en obalans mellan hämmande och excitatoriska mekanismer med en övervägande av den senare. Situationen förvärras om graviditetsförloppet var patologiskt, det fanns ett hot om avbrott eller om barnet föddes för tidigt med avvikelser och missbildningar.
Hos vuxna inträffar en anlag för anfall efter traumatiska hjärnskador, inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran (encefalit och hjärnhinneinflammation), hemorragiska stroke. Hjärnan hos en sådan patient kan kallas provocerad, eftersom den i framtiden kommer att reagera mer skarpt på infektioner, berusning, hypotermi, stress etc.
Orsaker till konvulsivt syndrom
Faktorer eller orsaker som kan orsaka kramper inkluderar:
- epilepsi (idiopatisk, symptomatisk eller kryptogen);
- andedräkt - liknande anfall i andningsorganen observeras hos barn under 4 år och representerar en kortvarig plötslig tonisk muskelspänning som uppstår efter en rädsla eller ett långvarigt gråt;
- feber. Febrila paroxysmer är möjliga hos barn under tre år som ett resultat av ett otillräckligt bildat hämmande system i hjärnan;
- raserianfall... Samtidigt har kramper ett bisarrt utseende, åtföljs inte av medvetslöshet och utvecklas endast i närvaro av en ”allmänhet”;
- svimning i vissa fall åtföljt av muskelsammandragningar, om personen i detta ögonblick inte har tagit sig horisontellt;
- metaboliska störningar (hypo- eller hyperglykemi, njur- och leversvikt) och berusning (alkohol, svamp, bekämpningsmedel etc.);
- minskad kalciumkoncentration i blodet orsakar ett specifikt fenomen - spasmofili, som uppstår på grund av överexcitabilitet hos perifera nervfibrer. Ofrivillig böjning av händer och fötter betraktas som manifestationer av patologi.
Nyckelstadier i utvecklingen av konvulsivt syndrom på cellulär nivå
Utvecklingen av konvulsivt syndrom är baserad på en kränkning av hjärnans mediator-system. En obalans mellan hämmande och excitatoriska substanser observeras, vilket framkallar depolarisering av neuronala membran som sprider sig från cell till cell. Således bildas en hyperavladdning som "går" längs hjärnbarken och manifesteras av ofrivillig muskelsammandragning.
Klassificering av anfall
Beslagens beskaffenhet och typ är mycket beroende av den faktor som orsakade dem. Denna patologiska process kan betraktas som både den direkta orsaken till paroxysm och kan bara vara en utlösare. Attacker skiljer sig åt i tidpunkten för förekomst, prevalens, form.
Partiell
Partiella anfall är ett tecken på symptomatisk epilepsi och är:
- enkel - med tydligt medvetande inträffar muskelsammandragning inom en lem, ansikte osv .;
- komplex - som kännetecknas av en föraning av en attack (ovanliga känslor i buken, huvudvärk), nedsatt medvetande. Under ett anfall imiterar patienten oftast någon form av rörelse;
- med sekundär generalisering. Från och med så enkelt eller komplicerat slutar paroxysmen i tonisk-kloniska anfall.
Ett liknande konvulsivt syndrom observeras främst hos vuxna patienter mot bakgrund av aneurysmer, tidigare hjärnskador, neuroinfektioner och neoplasmer.
Allmänt
Generaliserade anfall representeras av frånvaro, atoniska, tonisk-kloniska och myokloniska ekvivalenter. När människor pratar om krampsyndrom menar de vanligtvis de två sista.
Denna typ av anfall är inte bara typisk för idiopatisk och kryptogen epilepsi utan är också ett symptom på icke-epileptogena tillstånd: alkoholavbrott (dvs. baksmälla), infektionssjukdomar, metaboliska störningar etc.
Tonic-clonic
Denna paroxysm har två komponenter tonic och clonic, som förresten kan existera separat från varandra. Den första kännetecknas av muskelspänning, flexion och efterföljande förlängning av armar och ben. Den andra manifesterar sig som okontrollerade frekventa muskelkontraktioner som sätter igång inte bara armar och ben.
Denna typ av anfall inträffar alltid mot bakgrund av en medvetenhet. Kan åtföljas av bitande tunga och kindslemhinnor. Dess slut präglas av ofrivillig urinering. Detta gör att du kan skilja ett tonisk-kloniskt anfall från ett hysteriskt.
Myoklonisk
Trots det faktum att myokloniska anfall inträffar mot bakgrund av tydligt medvetande, är de också generaliserade och kännetecknas av närvaron av kortvariga muskelsammandragningar, som kan vara arytmiska, ensidiga eller bilaterala. Oftast sett i extremiteterna, tungan eller ansiktet.
Hur manifesterar konvulsivt syndrom sig utåt?
Tecken på konvulsivt syndrom beror direkt på vilken typ av paroxysm den presenteras. Det finns också vissa skillnader mellan anfall hos vuxna och barn.
Funktioner hos barn
Konvulsivt syndrom hos barn representeras vanligtvis av en tonic-clonic-ekvivalent. Under paroxysm svarar inte barnet på yttre stimuli, ögonen rullar tillbaka, käftarna är tätt knäppta, ryggbågarna och huvudet kastas tillbaka. Armarna böjs och pressas mot kroppen och benen förlängs.
Ofta åtföljs den toniska fasen av en attack av en avmattning i puls och andningsstopp, men den varar inte längre än en minut. Sedan kommer en serie kloniska muskelsammandragningar som ser ut som ryckningar. De börjar från ansiktet och sjunker gradvis ner till lemmarna. Vid denna tidpunkt är en bit av tungan möjlig, skum uppträder i munnen, det finns en risk för aspiration.
Hos små barn saknas ofta de karakteristiska lesionerna i munslemhinnan och urinering efter attack.
Hos vuxna
Tonic-klonisk paroxysm hos vuxna skiljer sig praktiskt taget inte från den hos barn. Men ofta utvecklas det igen på grund av generaliseringen av partiella anfall. Det senare kan börja med att ryckas i ena lemmen och sedan gå vidare till andra delar av kroppen. Detta fenomen kallas jackson marsch.
Diagnostiska procedurer
Syftet med diagnosen för konvulsivt syndrom är att identifiera den faktor som provocerade paroxysmen. Sedan först då kan rätt terapi ordineras.
Undersökningen i detta fall inkluderar:
- patientintervju eller hans närmaste miljö, specificera attackens natur, tidpunkten för dess inträde, de påstådda orsakerna som orsakade den;
- fysisk undersökning, inklusive inte bara studien av den neurologiska statusen, utan också bedömningen av tillståndet för andra kroppssystem;
- Laboratorietester (klinisk analys av blod, urin, biokemiskt blodprov med bestämning av nivån av elektrolyter och sköldkörtelhormoner) - låter dig identifiera metaboliska och endokrina störningar, smittsamma processer, etc.
- neurosonografi (hos barn under ett år) eller echoencefaloskopi, som är ultraljudsmetoder visar tecken på ökat intrakraniellt tryck, massor;
- elektroencefalogram - en av de viktigaste diagnostiska metoderna, som består i att registrera hjärnans biopotentialer. Tack vare honom är det möjligt att skilja den idiopatiska eller symtomatiska karaktären hos paroxysmer;
- MR eller CT används för att visualisera patologiska förändringar i centrala nervsystemet (blödning, blåmärken, hjärnhinneinflammation, encefalit, aneurysm, etc.) som orsakade kramper.
Behandling av krampanfall hos barn och vuxna
Behandling av anfall innebär inte alltid att man tar antikonvulsiva medel. Denna grupp läkemedel ordineras först efter flera paroxysmer. De eliminerar inte orsaken till patologin, men förhindrar bara utvecklingen av nästa attack.
Lättnad för en attack eller akutvård
Akutvård för konvulsivt syndrom hos barn och vuxna har allmänna principer och inkluderar följande steg:
- om möjligt överförs patienten till en plan mjuk yta eller en kudde eller upprullade kläder läggs under hans huvud;
- det är nödvändigt att ta bort potentiellt farliga föremål som kan skada;
- skjortkrage och bälte lossas, kläderna knäpps upp, vilket möjliggör luftåtkomst.
Det rekommenderas inte att kraftigt öppna patientens mun och försöka sätta in en sked eller träbit där, eftersom detta kan leda till skador på tänderna och aspiration (att komma in i andningsorganen) på deras delar.
Ytterligare hjälp faller på läkarnas axlar.
Sjukhusbehandling
Om det konvulsiva syndromet varar i mer än två minuter eller om muskelsammandragningar följer varandra och patienten inte kommer till förstånd, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp. Eftersom denna situation hotar utvecklingen av allvarliga komplikationer och kan sluta dödligt.
I sjukhusmiljö identifieras huvudorsaken till paroxysmen och nödvändig behandling ordineras.
Drogterapi
Läkemedelsbehandling för konvulsivt syndrom baseras på eliminering av den faktor som provocerade attacken. Vid feberparoxysmer administreras ett febernedsättande medel (Infulgan) eller en lytisk blandning (Analgin + difenhydramin). Med spasmofili - 10% lösning av kalciumglukonat. Om anfall orsakas av förgiftning och metaboliska störningar utförs avgiftningsterapi (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Vid långvariga kramper föreskrivs lugnande medel (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Kirurgiskt ingrepp
Kirurgisk ingripande kan krävas om krampanfall uppträder mot aneurysm, tumör eller hjärnabscess. Ibland behövs operationen för blåmärken eller blödningar i hjärnhalvorna.
Temporal lobektomi eller resektion av de områden som är ansvariga för generering av patologiska impulser är metoderna för behandling av resistenta former av idiopatisk epilepsi.
Rehabilitering hemma. Tips för föräldrar
Föräldrar till barn som redan har drabbats av krampaktig paroxysm en gång bör:
- förhindra utvecklingen av skador och infektioner hos barnet;
- eliminera om möjligt stressfaktorer;
- införa barn begreppet hälsosam kost och kroppsövning;
- begränsa tiden för att använda olika prylar, datorer;
- övervaka arbets- och viloperegimen.
Om ett barn utvecklar kramper bör du omedelbart söka medicinsk hjälp snarare än att försöka diagnostisera och behandla sjukdomen själv.
Möjliga komplikationer
Komplikationer av konvulsivt syndrom är:
- ödem och svullnad av hjärnans substans med störning av stamstrukturer;
- skador under ett fall
- andningsstopp
- hjärtrytmstörningar.
Förebyggande
Förebyggande av utvecklingen av krampsyndrom hos barn består i regelbundna besök hos läkaren under graviditeten för att identifiera och eliminera avvikelser i moderns och fostrets hälsa i rätt tid. Efter att barnet har fötts är det nödvändigt att besöka barnläkaren vid den bestämda tiden för förebyggande undersökningar.
Vid paroxysmer är det nödvändigt att bekämpa sjukdomen som orsakade dem. Det är möjligt att förhindra feberkramper genom att förhindra feberutveckling mot bakgrund av smittsamma patologier hos barn. De försvinner med åldern och förvandlas endast i 2% av fallen till epilepsi.
Slutsats
Krampanfallen en gång signalerar inte alltid förekomsten av epilepsi. Paroxysmer förekommer med olika patologier och ofta inte av neurologisk natur. De flesta av de tillstånd som åtföljer okontrollerad muskelsammandragning diagnostiseras och behandlas framgångsrikt, så att patienterna kan glömma bort dessa obehagliga episoder och leva ett normalt liv.
